Stomatos ISSN: 1519-4442 ppgpediatria@ulbra.br Universidade Luterana do Brasil Brasil

Stomatos ISSN: 1519-4442 ppgpediatria@ulbra.br Universidade Luterana do Brasil Brasil Limongi, Orlando; Duarte Irala, Luis Eduardo; Tapia da Silva, Kathrein; Azevedo Salles, Alexandre; Gonzatti, Josy Michele Verificação da trajetória angular percorrida por três peças automatizadas de movimento oscilatório Stomatos, vol. 14, núm. 27, julio-diciembre, 2008, pp. 36-43 Universidade Luterana do Brasil Río Grande do Sul, Brasil Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=85012258005 Como citar este artigo Número completo Mais artigos Home da revista no Redalyc Sistema de Informação Científica Rede de Revistas Científicas da América Latina, Caribe, Espanha e Portugal Projeto acadêmico sem fins lucrativos desenvolvido no âmbito da iniciativa Acesso Aberto

Verificação da trajetória angular percorrida por três peças automatizadas de movimento oscilatório Orlando Limongi Luis Eduardo Duarte Irala Kathrein Tapia da Silva Alexandre Azevedo Salles Josy Michele Gonzatti RESUMO Para a realização deste estudo selecionou-se três peças automatizadas: M4 (Kerr Corporation), Endo-Gripper (Moyco Union Broach) e NSK TEP-E10R (Adiel Super Endo), todas com, aproximadamente, um ano de uso. Utilizou-se para os testes as velocidades de 6000, 8000 e 10000 rpm, verificando-se suas repercussões na trajetória angular dos sistemas. O registro do traçado das angulagens executadas foi obtido através da integração de um aparato constituído de lima endodôntica, haste plástica e grafite, adaptados, em cada peça automatizada, de maneira que a extremidade do grafite ficasse em contato com uma folha de papel milimetrado. Os resultados obtidos, após análise estatística, demonstraram que nenhuma das peças automatizadas testadas, independente da velocidade empregada, descreve a angulagem indicada pelo fabricante, ou seja, 45 para o Endo-Gripper e o Tep 10R (NSK), e 30 para o M4, num percurso total de 90 e 60, respectivamente, e que a trajetória dos movimentos oscilatórios estava vinculada ao próprio sistema e velocidade empregados. Palavras-chave: Canal radicular. Endodontia. Instrumentação. Verification of the traveled angular path for the oscillatory movements of three automated pieces ABSTRACT For accomplishment of this study, three automated pieces were selected: M4 (Kerr Corporation), Endo-Gripper (Moyco Union Broach) and NSK TEP-E10R (Adiel Super Endo), all with nearly one year of use. Tests were performed at speeds of 6000, 8000 and 10000 rpm, with observation of their influence on the angular pathway of the systems. Recording of the tracing of angles was achieved by integration of an apparatus comprising endodontic file, plastic rod and Orlando Limongi é Professor de Endodontia da Universidade Luterana do Brasil (Canoas/RS). Luis Eduardo Duarte Irala é Professor de Endodontia da Universidade Luterana do Brasil (Canoas/RS). Kathrein Tapia da Silva é Especialista em Endodontia pela Universidade Luterana do Brasil (Canoas/RS). Alexandre Azevedo Salles é Professor de Endodontia da Universidade Luterana do Brasil (Canoas/RS). Josy Michele Gonzatti é cirurgiã-dentista formada pela Universidade Luterana do Brasil (Canoas/RS). Endereço para Correspondência: Kathrein Tapia da Silva Rua Vera Cruz, 532 Jardim Itati - Porto Alegre / RS - (51)9971-0892 / (51)3347-0926 E-mail: kathrein_tapia@hotmail.com Stomatos Canoas v.14 n.27 p.36-43 jul./dez. 2008

graphite, connected to the automated handpiece, so as the end of the graphite was in contact with a millimeter paper. After statistical analysis, the results achieved revealed that none of the automated pathway indicated by the manufacturer, i.e 45º for Endo-Gripper an NSK, and 30º for M4, having a total pathway of 90º and 60º, respectively; moreover, the pathway of oscillating movements was related to the system and speed employed. Keywords: Root canal. Endodontics. Instrumentation. INTRODUÇÃO A modelagem do canal radicular é, sem dúvida, a etapa da terapia endodôntica que mais exige do operador, tanto tecnicamente quanto em relação à demanda de tempo. Com o objetivo de alcançar uma correta modelagem, uma série de técnicas de preparo foram propostas, assim como houve modificações importantes na composição e desenho dos instrumentos endodônticos. A par disso, surgiu a instrumentação automatizada acionada por motores elétricos que exigem instrumentos de níquel-titânio, ou os de movimentos oscilatórios que podem ser acionados por motores elétricos ou pneumaticamente e que utilizam tanto limas de níquel-titânio como de aço inoxidável. O mercado atual oferece uma série de peças automatizadas de movimentos oscilatórios, isto é, que produzem movimentos alternados, à direita e à esquerda, com variações de amplitude, de acordo com sua origem: M4 (Kerr); Endo-Gripper (Moyco Union Broach); contra-ângulo da Kavo (cabeça 3LD); NSK-TEP-E10R (Adiel Super Endo). Na realidade, esses sistemas podem ser uma opção viável, proporcionando, além do conforto do preparo automatizado, um custo menor, beneficiando, assim, seus usuários. De acordo com seus fabricantes, o sistema M4, lançado em 1989, promove movimentos alternados, com amplitude de 30, a partir do centro, e redução de velocidade 4:1. Já os Endo Gripper e NSK alteram seus movimentos em 45º e redução de velocidade 10:1. O contra-ângulo Kavo promove alternância de 45. Abou-Rass, Ellis (1996) realizaram um estudo comparativo do M4 e do sistema Canal Finder, associados ou não à instrumentação manual. Os autores verificaram que ambos os sistemas apresentaram bons resultados quando empregados como auxiliares de preparo, resultando em poucos casos de formação de desvio apical. O mesmo não ocorre, no entanto, quando utilizados somente os sistemas oscilatórios sem o uso de limas manuais. Nesse caso, o desvio apical é maior, ocorre perda de comprimento de trabalho, compactação de raspas de dentina no terço apical, além de perfurações, como ficou constatado neste estudo. Loyd et al. (1997) empregaram o sistema M4 com limas Safety Hedströen para verificar a sua habilidade de modelagem. Utilizaram quarenta canais simulados com curvatura de 20º e 40º, ampliados até o instrumento # 30, na medida de trabalho, e com recuo programado até o # 50. A análise mostrou que a modelagem M4 criou um número considerável de zips, degraus e criação de zonas de perigo por desgastes excessivos da parede interna da curvatura. 37

Em 2001, Sydney et al. analisaram a presença de desvio apical em raízes mésiovestibulares de molares superiores, empregando os sistemas M4, Endo- Gripper e contraângulo Kavo, cujos resultados mostraram um índice de 14,28% para os três sistemas e 7,14% para o grupo em que foi usado o preparo normal. Oliveira et al. (2002) utilizaram a instrumentação automatizada contínua (Pow R) e alternada, com limas manuais de níquel-titânio (Onix R), em raízes mésio-vestibulares de molares superiores, concluindo que a rotação contínua agiu com maior eficácia na parede interna do canal e a alternada na parede externa, e não houve diferença estatisticamente significante entre os dois sistemas, quando da análise conjunta das paredes do canal. Pereira et al. (2004) avaliaram a perda de massa dentinária usando os sistemas oscilatórios Endo-Gripper e Kavo 3LD, e a técnica manual. Os resultados não mostraram diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. Limongi et al. (2004a) avaliaram o percurso de desvio apical, no sentido proximal, dos sistemas de giro alternado M4 e Endo-Gripper, acionados por motor elétrico e limas de aço inoxidável, não observando diferenças entre eles. O M4, porém, apresentou desvios com graus maiores. Ainda, Limongi et al. (2004b) analisaram a presença de desvio apical, utilizando a instrumentação automatizada contínua, sistema Pow R e peça de movimento oscilatório M4, com limas de níquel-titânio (Onix R) acionadas por motor elétrico, concluindo não haver diferença estatisticamente significante entre os dois sistemas. Como foi referido anteriormente, as peças automatizadas que prescrevem estes movimentos oscilatórios podem ser acionadas tanto pneumaticamente como por motores elétricos. A vantagem do uso de motor elétrico para essas condições é a manutenção de uma velocidade constante, que pode ser programada previamente. Já quando movidos pelo ar comprimido, os compressores podem não manter uma pressão permanentemente constante, ou ainda, há a possibilidade de haver perda de pressão através do condutor de ar (Leonardo, Leonardo, 2002; Limongi et al., 2004ab; Lopes, Siqueira, 2004). Este estudo teve por objetivo verificar, em diferentes velocidades imprimidas pelo motor elétrico, o comportamento da angulagem nos movimentos de amplitude, nas peças M4, Endo-Gripper e Tep-10R da NSK. METODOLOGIA Para a realização deste trabalho, foram utilizadas as peças automatizadas de movimentos oscilatórios M4 (Kerr Corporation), Endo-Gripper (Moyco Union Broach) e NSK TEP-E10R (Adiel Super Endo), todas com, aproximadamente, um ano de uso. No sentido de estabelecer a trajetória angular executada por estas peças automatizadas, utilizou-se uma lima, tipo K #35mm de 25mm (Kerr Corporation), seccionada a 3mm de sua ponta. 38

Numa haste plástica de 35mm de comprimento, 4mm de largura e 1mm de espessura, foi executada, em uma das extremidades, um orifício, com uma broca carbide n 2, no qual a lima em 3mm é dobrada para ser melhor fixada na haste plástica com resina acrílica (Duralay). Na outra extremidade da haste plástica, fez-se outra perfuração, com broca esférica n 4, na qual foi fixado, através de um adesivo alfa-cianocrilato e polimetacrilato (Super Bonder), um grafite de 8mm de comprimento e 1mm de espessura. Construído este aparato, era encaixado, através do cabo da lima, às peças automatizadas (Figura 1). Figura 1: Aparato lima, haste plástica e grafite. Em uma mesa, foi adaptado um torno (Somar) que fixava o micromotor do motor elétrico TC 3000 (Casa Dental), evitando, assim, sua movimentação, onde eram introduzidas as peças automatizadas (Figura 2). Figura 2: Aparato adaptado ao torno de mesa. O registro das angulagens descritas foi obtido com a integração do aparato lima, haste plástica e grafite na peça automatizada, de maneira que a extremidade do grafite ficasse em contato com papel milimetrado (A4-Vegegraf) (Figura 3). 39

Figura 3: Execução do teste. Foram estabelecidas as velocidades de 6000, 8000 e 10000 rpm, realizando-se 15 repetições por peça, nas diferentes velocidades, sendo o motor acionado durante 5 segundos para cada repetição. Após, foram medidas as angulagens descritas, em cada peça automatizada, através de um transferidor de 360 (Xalingo). Os resultados obtidos foram registrados e submetidos à análise estatística (programa Software AS 5, versão 8.0). RESULTADOS Diante dos resultados, observou-se, através da Análise de Variância com nível de significância de 5%, que existia um efeito combinado entre a velocidade empregada e os sistemas utilizados. Com o auxílio dos Testes de Tukey, verificou-se, ainda, que: Quadro 1: Especificação do fabricante, média da angulagem e desvio padrão dos movimentos oscilatórios promovidos pelos sistemas Endo-Gripper, NSK (Tep-10R) e M4, em função das velocidades empregadas. Sistema rotatório de movimentos oscilatórios Velocidade Endo-Gripper 90º NSK 90º M4 60º TOTAL (RPM) Desvio Desvio Desvio Desvio Média p Media p Média p Média Padrão padrão padrão padrão 6 000 65,87 Ab 2,17 <0,001 83,27 Ab 6,97 0,002 69,33 Ab 2,69 <0,001 72,82 8,78 8 000 64,93 Ab 1,87 <0,001 84,27 Ab 5,64 0,001 68,00 Ab 3,34 <0,001 72,40 9,40 10 000 67,93 Aa 4,43 <0,001 72,67 Ba 5,89 <0,001 71,27 Aa 4,46 <0,001 70,62 5,26 TOTAL 66,24 3,23 80,07 8,05 69,53 3,75 71,95 8,02 Nota Médias seguidas de letras maiúsculas na coluna e médias seguida de letras minúsculas na linha diferem significativamente através da Análise de Variância Múltipla complementada pelo Teste de Comparações Múltiplas de Tukey, ao nível de significância de 5%. *p=ao nível mínimo de significância do teste T 40

Na comparação pelo teste T, dentro do próprio sistema, o movimento de angulagem especificado pelo fabricante e os achados nas diferentes velocidades, apresentaram diferenças estatisticamente significativas: a) fixando a velocidade e comparando os sistemas nas velocidades de 6.000 e 8.000 rpm, a média da angulagem descrita pelo sistema Tep-10R (NSK) é significativamente maior que nos demais sistemas; já na velocidade de 10.000 rpm não existia diferença significativa entre os sistemas; b) fixando o sistema e comparando as velocidades, somente no sistema Tep-10R da NSK verificou-se diferença significativa da média de angulagem descrita em relação às diferentes velocidades. DISCUSSÃO O preparo do canal radicular, através de peças automatizadas, é uma realidade atual, e seu uso é cada vez maior. Nesse contexto, também se incluem os sistemas automatizados de movimento oscilatório que utilizam limas manuais, tanto de níqueltitânio como de aço inoxidável. Primariamente, esses sistemas foram idealizados para serem movimentados pneumaticamente, mas a literatura registra, também, o emprego de motores elétricos para acionamento destes sistemas, com o objetivo de obter uma maior constância de velocidade, pois, quando utilizado o ar comprimido, este poderia sofrer alternância da pressão do compressor a qual poderia causar danos ao preparo do canal radicular (Leonardo, Leonardo, 2002; Limongi et al., 2004ab; Lopes, Siqueira, 2004). Ao optar-se por trabalhar com sistemas oscilatórios acionados por motor elétrico, não se verifica, claramente, na literatura, qual a velocidade empregada. Diante disso, este experimento utilizou velocidades de 6000, 8000 e 10000 rpm e verificou suas repercussões na trajetória angular destes sistemas. A rigor, as peças deveriam descrever trajetórias angulares de 90º (Endo Gripper e Tep-10R) e 60º (M4), pois o percurso dos movimentos oscilatórios é contínuo e não sofre solução de continuidade. Frente aos resultados alcançados, mesmo reconhecendo a simplicidade da metodologia empregada, pode-se, claramente, observar que nenhuma das peças utilizadas reproduziu os movimentos oscilatórios na angulagem especificada pelo fabricante, ou seja, de 45 para o Endo-Gripper e Tep-10R (NSK) e 30 para M4, isto é, não descrevem, nos seus percursos totais, 90 e 60, respectivamente. O sistema M4, nas três velocidades testadas, mostrou uma trajetória angular superior à especificada e com diferenças estatisticamente significantes. Os outros dois sistemas mostraram uma trajetória angular menor que a especificada, também com diferenças significativas. O sistema NSK, nas velocidades de 6000 e 8000 rpm, mostrou-se o mais próximo do especificado, o que não ocorreu na velocidade de 10.000, em que os três sistemas 41

não apresentaram diferenças estatísticas entre si. É lícito relatar que nenhuma das peças utilizadas era nova, havia um uso aproximado de um ano, mas os cuidados de manutenção foram observados e espera-se que o curto tempo de uso não poderia influenciar nos seus percursos de angulação. A variabilidade da angulagem, descrita pelas peças testadas, nas diferentes velocidades, permite inferir que, no interior do canal radicular, diante da especificidade de morfologia que cada um oferece, através de curvaturas e atresias, influenciará, também e decisivamente, no percurso de trajetória angular destes movimentos oscilatórios. Esta situação, mais uma vez, vai exigir do endodontista um especial cuidado nas suas manobras ao utilizar este tipo de equipamento na seleção de sua velocidade, pois, mantendo-se constante, ter-se-á apenas a variação proporcionada pela própria peça. Seu emprego, por motor elétrico, ainda parece vantajoso em relação ao acionado pneumaticamente, pois a variação de pressão de ar do compressor poderá ser mais comprometedora. CONCLUSÕES Diante da metodologia empregada pode-se concluir que: - Nenhuma das peças dos sistemas testadas, independente da velocidade empregada, descreveu a angulagem da trajetória indicada pelos fabricantes. - Na trajetória dos movimentos oscilatórios, a angulagem estava vinculada ao próprio sistema e à velocidade empregada. REFERÊNCIAS Abou-Rass N, Ellis M. A comparison et three of hand automated instrumentation using the CFS and M4 for preparation of cerved and narrow simulated root canals. Braz Endod J 1996; 1:25-33. Oliveira EPM, Borges PCN, Schneider TK. Análise comparativa, in vitro, de atuação da instrumentação automatizada rotatória contínua e alternada nas paredes do canal radicular. J Bras Endo/Perio 2002; 3(9):133-7. Leonardo MR, Leonardo RT. Sistemas Rotatórios em Endodontia: Instrumentos de Níquel-titânio. São Paulo: Artes Médicas, 2002. 315p. Limongi O, Ramos IFA, Troian CH, Vanni JR, Albuquerque DS de, Baratto Filho F. Análise, in vitro, do desvio apical, observado no sentido proximal, produzido por dois sistemas de rotação alternada. J Bras Endod 2004a; 5(16):67-72. Limongi O, Klymus AO, Baratto Filho F, Vanni JR, Travassos R. In vitro avaliation of the presence of apical desviation with am playment of automated hand pieces with continuous and alternate motion for root canal preparation. J Appl Oral Sci 2004b;12(3):195-99. Lopes HP, Siqueira JF. Endodontia, Biologia e Técnica. 2. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 374p. 42

Loyd S. et al. Shaping alripiter of the M4 handpiece and safety hedströem files in simulated root canals. Inter Endod J 1997; 30:16-24. Pereira CC, Santa Rosa CT, Barletta FB, Masiero AV, Ramires FB. Estudo comparativo in vitro entre peças mecanizadas no preparo do canal radicular em função de perda de massa dentinária. In: Anais da Reunião Anual da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica SBPqO; 2004 set. 18; São Paulo: SBPqO; 2004. Suplemento. Sydney CB, Zamberlan TMA, Batista A, Mello LL.Estudo comparativo da ocorrência de desvio apical com sistemas de rotação alternada. J Bras Endo/Perio 2001; 2(6):246-52. Recebido em: 14/03/2008 Aprovado em: 26/08/2008 43