Gestão Integrada do Acesso ao SNS Unidade Local de Gestão do Acesso ULSBA Maria Gião / AH Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo 02/03/2018
A ULSBA Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo Criada em 2008; População de cerca de 127 mil habitantes; 9,3% do território nacional (8.542 km2); Integra: HJJF (Médico Cirúrgico com 215 camas) 13 CS e 1 USF A sua Equipa de Saúde é quem o conhece melhor ; Acesso Utente / Doente numa ULS. Livre Acesso 02/03/2018 2
Acesso na ULSBA CSP CSH Urgência Utente / Doente 1ª Consulta Hospitalar CSH Não Cirúrgico CSH Cirúrgico MCDT RNCCI 02/03/2018 3
A ULGA Unidade Local de Gestão de Acesso na ULSBA Setembro 2017; Constituição => adaptação constante: AH; Médico CSP; Médico Hospitalar; AT SIGLIC; Actividade Desenvolvida. 02/03/2018 4
A ULGA Acesso a MCDT e RNCCI MCDT CSP RNCCI Informatização em curso; Marcação centralizada; Gestão acesso e fluxos; Vs Consulta; Resposta interna vs externa; SIGA 02/03/2018 5
A ULGA ACESSO À PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR Processo Colaboração Contínua UGA + Médicos Hospitalares + Coordenadores CS e Médicos Família; Instrumentos SONHO e ADW-CTH; Monitorização Interna (evolução e regularização da informação); Periodicidade Dados Mensais, Reuniões periódicas (DC + Direcções Serviço + AH); Informação Médicos Triadores; Ligação à Contratualização Contratualização interna inclui objectivos globais => adaptados à especialidade => º cumprimento; 02/03/2018 6
A ULGA ACESSO À PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR Principais Objectivos e Acções Detecção Perdidos Cumprimento TMRG Coincidência Informação Identificação Doentes por marcar / triar e tempos extremos; Análise por Especialidade de referências (P1 e internos) com T > 119 (149) dias e sinalização ao Médico; Coordenação e conjugação da informação CTH com SONHO; expurgo sistemático da informação; Fiabilidade dados Sincronização Monitorização Detecção recusas, faltas, cancelamentos e devoluções; Distribuição por CS de informação da UGA e retorno; Mensal, Por Especialidade (P1 e Internos) => marcados, não marcados, Tmédio e TMR => análise reuniões mensais, Informação alertas Triadores; 02/03/2018 7
Jan'2015 Fev'2015 Mar'2015 Abr'2015 Mai'2015 Jun'2015 Jul'2015 Ago'2015 Set'2015 Out'2015 Nov'2015 Dez'2015 Jan'2016 Fev'2016 Mar'2016 Abr'2016 Mai'2016 Jun'2016 Jul'2016 Ago'2016 Set'2016 Out'2016 Nov'2016 Dez'2016 Jan'2017 Fev'2017 Mar'2017 Abr'2017 Mai'2017 Jun'2017 Jul'2017 Ago'2017 Set'2017 Out'2017 Nov'2017 Dez'2017 Jan'2017 116,8 112,5 114,5 113,7 124,9 118,3 121,4 115,6 115,2 126,3 125,1 121,4 115,9 112,2 102,2 113,3 103,1 121,0 116,3 116,7 108,7 122,1 118,4 136,4 128,2 120,3 122,8 126,4 140,3 142,9 138,1 131,3 133,5 140,3 132,1 A ULGA ACESSO À PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR Tempo Médio Resposta (dias) 160 Tempo Médio Resposta (dias) 140 140 120 120 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 02/03/2018 8
Jan'2015 Fev'2015 Mar'2015 Abr'2015 Mai'2015 Jun'2015 Jul'2015 Ago'2015 Set'2015 Out'2015 Nov'2015 Dez'2015 Jan'2016 Fev'2016 Mar'2016 Abr'2016 Mai'2016 Jun'2016 Jul'2016 Ago'2016 Set'2016 Out'2016 Nov'2016 Dez'2016 Jan'2017 Fev'2017 Mar'2017 Abr'2017 Mai'2017 Jun'2017 Jul'2017 Ago'2017 Set'2017 Out'2017 Nov'2017 Dez'2017 Jan'2017 A ULGA ACESSO À PRIMEIRA CONSULTA HOSPITALAR 100% % Consultas Realizadas vs Tempo 100% % Consultas Realizadas vs Tempo 90% 90% 80% 80% 70% 70% 60% 50% 40% 60% 50% 40% % Consultas realizadas fora do tempo % Consultas realizadas dentro do tempo 30% 30% 20% 10% % Consultas realizadas fora do tempo 20% 10% 0% 0% 02/03/2018 9
A ULGA ACESSO CSH (SIGLIC) Processo Colaboração Contínua SIGLIC + Médicos Hospitalares + Secretárias Unidade; Hospitais Destino Instrumentos SONHO e SIGLIC; Monitorização Interna; Periodicidade Ligação à Contratualização Listas Espera semanais enviadas aos Serviços (Directores e AT) com alertas TMáximos, Médios, Medianas, prioridades, 470; Reuniões periódicas (DC+Dir.Serv.+AH); Contratualização interna inclui objectivos globais => adaptados à especialidade => º cumprimento; Contratualização SIGIC e acompanhamento. 02/03/2018 10
A ULGA ACESSO CSH (SIGLIC) Principais Problemas => Acções Acesso Processo Alta Livre Acesso => fomentou procura => crescimento incontrolável Listas => incumprimento tempos espera; Clínico - Capacidade instalada não permite dar resposta às necessidades inscritas; Circuito sobrecarga de solicitações centrais e falta de formação na área do SIGLIC, que nos permita usufruir das suas potencialidades. Doentes são cativados sistematicamente para fora da ULSBA, alguns que não são do BA e foram referenciados por outras entidades: * Maus indicadores acesso; * Prejuízo financeiro; 02/03/2018 11
A ULGA ACESSO À URGÊNCIA A Rede de Urgência da ULSBA U.Geral UMC do HJJF U.Pediatria SUB Castro Verde SUB Moura U.Obstetrícia Média Diária: Rede = 284; UMC = 158,7; SUB CV = 63; SUB M = 55 02/03/2018 12
A ULGA ACESSO À URGÊNCIA Processo Colaboração Contínua Equipa SU + Coordenadores CS e Equipas Família; Instrumentos SONHO, ADW Alert e Alert; Monitorização Interna (afluência, triagem, tempos, ) Periodicidade Dados Diários, Reuniões periódicas Equipa Urgência e com Coordenadores CS (afluência por área geográfica a cada urgência e por côr de triagem); Ligação à Contratualização Tempos Espera / Nível Afluência / % Verdes Azuis 02/03/2018 13
A ULGA ACESSO À URGÊNCIA Principais Problemas Acesso Livre Acesso, Não Referenciação, Prioridades => não adequadas a SU; Processo Duração Episódio, Tempo Decisão; Alta * Concretização da própria alta; * Seguimento pós alta; 02/03/2018 14
A ULGA ACESSO À URGÊNCIA Principais Problemas => Acções Acesso Informação ao Doente e Utente; Educação / Literacia; Processo Alta Clínico / Informação no dia (Doentes em trânsito, tempos médios, t > 6horas) Sinalização às especialidades (vagas e tempos permanência dos Doentes; atribuídos a cada especialidade em macas e em SO); Sinalização casos sociais => Serviço Social; Sinalização diária aos CS de altas SO e internamento (continuidade cuidados) e altas verdes e azuis (disponibilidade Equipa Saúde); Sinalização diária aos CS Hiperfrequentadores (Idade e Nr Episódios) => estudo perfil utilizador frequente por Enfermeiros; Informação por CS e articulação com Coordenadores CS; Actuação dirigida no grupo dos Hiperfrequentadores; 02/03/2018 15
1 1 1 1 1 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Principais Problemas Rede - % Episódios Triados por Prioridade - Ano 2017 U.Geral - % Episódios Triados por Prioridade - Ano 2017 U.Pediatria - % Episódios Triados por Prioridade - Ano 2017 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 13% 58% 26% Vermelho Laranja Amarelo Verde Azul Branco 2% 1% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 0,4% 16,0% 67,5% 13,7% Vermelho Laranja Amarelo Verde Azul 1,6% 0,9% 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 0,1% 7,4% 42,4% 47,4% Vermelho Laranja Amarelo Verde Azul Branco 1,9% 0,8% SUB Castro Verde - % Episódios Triados por Prioridade - Ano 2017 SUB Moura - % Episódios Triados por Prioridade - Ano 2017 60% 40% 20% 0% 0% 9% 52% 35% 4% Vermelho Laranja Amarelo Verde 0% 60% 40% 20% 0% 0% 7% 49% 40% Vermelho Laranja Amarelo Verde 2% 1% Via Azul de Retorno: Janeiro => 17 (8); Fevereiro=> 8 (3); 02/03/2018 16 SPMS - Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, E.P.E. www.spms.pt
Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 8.232 7.731 7.446 9.320 9.298 9.438 8.991 8.374 8.172 7.993 8.118 9.221 8.895 8.886 10.528 10.047 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Evolução Afluência Rede Urgência ULSBA 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 Evolução 2016-2018 - Rede Urgência 23% 22% 21% 20% 19% 18% 19% Evolução 2016-2018 - Afluência à Rede Urgência 22% 22% 22% 22% 21% 21% 20% 20% 21% 21% 20% 20% 20% 20% % Referenciados 20% 2.000 17% 0 16% 02/03/2018 17
Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Evolução Afluência Ferreira do Alentejo 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Evolução 2016-2017 - Ferreira Alentejo na Rede Urgência 472 437 448 425 410 396 367 382 388 398 410 420 415 360 341 324 500 400 300 200 100 0 Evolução 2016-2017 - Ferreira na UMC 451 429 416 403 387 355 376 383 395 437 395 410 403 333 353 316 350 300 250 200 150 100 50 0 Evolução 2016-2017 - Ferreira na U.Geral 313 278 286 267 234 260 248 256 279 304 274 267 268 284 279 244 160 140 120 100 80 60 40 20 0 93 Evolução 2016-2017 - Ferreira na U.Pediatria 143 116 112 118 124 106 107 112 112 103 79 81 87 68 63 02/03/2018 18
Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 Out'16 Nov'16 Dez'16 Jan'17 Fev'17 Mar'17 Abr'17 Mai'17 Jun'17 Jul'17 Ago'17 Set'17 Out'17 Nov'17 Dez'17 Jan'18 A ULGA ACESSO URGÊNCIA Evolução Afluência Vidigueira Evolução 2016-2018 - Vidigueira na Rede Urgência 400 350 300 250 200 150 333 365 335 318 297 287 310 298 279 278 288 274 341 331 344 308 350 300 250 200 150 Evolução 2016-2018 - Vidigueira na UMC 291 301 278 281 293 271 250 261 228 236 229 242 245 263 280 251 100 100 50 50 0 0 250 200 150 100 50 0 212 Evolução 2016-2018 - Vidigueira na U.Geral 188 202 202 185 174 176 173 178 187 194 212 191 202 179 155 120 100 80 60 40 20 0 72 Evolução 2016-2018 - Vidigueira na U.Pediatria 100 87 73 66 67 72 56 57 54 58 61 47 41 39 66 02/03/2018 19
A ULGA ACESSO URGÊNCIA Evolução Afluência Ferreira Alentejo e Vidigueira Maior resposta dos CSP => não houve ausências férias ou atestados => importância recursos adequados; Dados enviados pelo SU são analisados e discutidos nas reuniões nos CS; Enfermeiro Chefe analisa diariamente mapas => envia para Enfermeiros Equipas => contactam Utentes => maior proximidade ao Utente; Administrativos eficazes na divulgação do horário de funcionamento do CS aos Utentes; Mesmo Director CS => intensificar e replicar; 02/03/2018 20
A ULGA ACESSO URGÊNCIA Outros aspectos: Elevado Nr de Doentes, muitos muito idosos, que vêm morrer ao Hospital => mudar comportamento perante o fim natural da vida => onde é que Doente está melhor? O que é o Acesso para esta população? Assumir que não é numa maca do SU o local adequado => ligação ao internamento e preparar Lares e Famílias => actuação das Equipas => empenho das estruturas sociais e domiciliárias; Falta de Acesso a célere verificação óbitos e dificuldade em passar certidões a quem morre no domicílio; 02/03/2018 21
A ULGA? Mais do que gestão administrativa de listas de espera; Obtenção de dados => transformar a informação em conhecimento => adequar, divulgar e utilizar; Importância em fazer fluir o Utente /Doente em todo processo e não apenas na entrada ao mesmo; Alerta de oportunidades de melhorar e fazer diferente => manter simples; Melhores indicadores Acesso => bons resultados para Utente / Doente; 02/03/2018 22
Muito Obrigada Maria Gião Administradora Hospitalar - ULSBA maria.giao@ulsba.min-saude.pt