EDITAL/PRAE Nº 04/2015 - SELEÇÃO PARA O PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL PARA ESTUDANTES DE PÓS GRADUAÇÃO (STRICTO SENSU)

1 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO PRÓ-REITORIA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL EDITAL/PRAE Nº 04/2015 - SELEÇÃO PARA O PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL PARA ESTUDANTES DE PÓS GRADUAÇÃO (STRICTO SENSU) A Pró-Reitoria de Assistência Estudantil - PRAE torna pública a abertura do período para a solicitação de participação no Programa de Auxílios Estudantis para os Campus de Cuiabá, de Rondonópolis, de Sinop e do Araguaia em acordo com o que determina: Artigo 1º da RESOLUÇÃO CONSUNI N.º 05, de 05 de maio de 2010; Resolução CONSUNI Nº 4 de, 18 de abril de 2007 e Resolução CONSUNI nº 6 de, 31 de maio de 2007; Resolução CONSUNI nº 06, de 04 de maio de 2005 e a Portaria GR nº 631, de 12 de julho de 2010 1. DAS MODALIDADES DE AUXÍLIOS ESTUDANTIS Auxílio Alimentação; Auxílio Moradia; Casa do Estudante Universitário (CEU). 2. DO PERÍODO E LOCAL DAS INSCRIÇÕES 1.1 As solicitações para participação no processo seletivo para Auxílio Alimentação e Moradia Estudantil Casa do Estudante e Auxílio Moradia ocorrerão em fluxo contínuo a partir de 30 de março de 2015, na Secretaria da Pró-Reitoria de Assistência Estudantil - PRAE, campus Cuiabá e nas Supervisões de Assistência Estudantil nos demais campus. 2. DAS CONDIÇÕES PARA PARTICIPAÇÃO NO PROGRAMA DE AUXÍLIOS DA ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL 2.1 Poderá solicitar a participação no Programa da Assistência Estudantil (Auxílio Alimentação, Casa do Estudante e Auxílio Moradia) o estudante de pós-graduação stricto sensu (mestrado e doutorado) regularmente matriculado, com renda per capita familiar bruta igual ou inferior a 1,5 salário mínimo. 2.2 Não poderá solicitar a participação no Programa de Assistência Estudantil, o estudante: 2.2.1 na condição de aluno especial, ou seja, inscrito em disciplinas isoladas ou atividades congêneres;

2.2.2 matriculado em cursos de pós-graduação latu senso (cursos de especialização); 2.2.3 que estiver cursando outro curso de graduação ou de pós-graduação em universidade pública ou privada (com ou sem Bolsa); 2.2.4 que possuir bolsa de apoio à pesquisa ou de pós-graduação (CAPES, CNPq, FAPEMAT, entre outras reconhecidas pela UFMT); 2.2.5 que possuir vínculo empregatício. 2.3 O Auxílio Moradia destina-se a estudantes que não possuem domicílio e/ou parentes (de qualquer grau) nas cidades sede dos Campus da universidade em que estejam matriculados. 2.3.1 Considera-se fora do município sede o seguinte: a) Para os/as estudantes matriculados no Campus Cuiabá, os que não residem em Cuiabá e Várzea Grande; b) Para os/as estudantes matriculados no Campus Várzea Grande, os que não residem em Cuiabá e Várzea Grande; c) Para os/as estudantes matriculados no Campus Rondonópolis, os que não residem em Rondonópolis; d) Para os/as estudantes matriculados no Campus Sinop, os que não residem em Sinop; e) Para os/as estudantes matriculados no Campus Araguaia, os que não residem em Barra do Garças, Pontal do Araguaia e Aragarças. Parágrafo único a cada semestre letivo o/a estudante deverá solicitar renovação do(s) Auxílios desde que mantidas a condição socioeconômica e de não bolsista 3. DOS PROCEDIMENTOS No ato da inscrição, o estudante deverá: 3.1 Preencher o Formulário Socioeconômico; 3.2. Apresentar cópia da documentação comprobatória, conforme Anexo I; 3.3. Apresentar declaração expedida pela Coordenação do Programa de que não possui qualquer bolsa de apoio à pesquisa ou de pós-graduação (CAPES, CNPq, FAPEMAT, entre outras reconhecidas pela UFMT). 3.4. Apresentar dados bancários de sua titularidade, preferencialmente Banco do Brasil ou Caixa Econômica Federal, (Banco, Agência e Conta Corrente). Parágrafo único - A entrega da documentação completa é de responsabilidade do estudante. Não será feita a conferência no ato da entrega nem será solicitada posteriormente a documentação faltante. 3.5. A não entrega de documentação completa é critério para eliminação do candidato. 4. DO PROCESSO DE AVALIAÇÃO SOCIOECONÔMICA 4.4 Serão considerados no estudo socioeconômico (comprovados mediante documentação): 4.4.1 Inscrição no CadÚNICO. 4.4.2 Renda familiar (somatório de todos os rendimentos das pessoas físicas que compõem o núcleo familiar, de eventuais pessoas jurídicas por exemplo, empresa ou pequenos negócios e renda de capital ou bens imóveis). 4.4.3 Profissão/ocupação e nível de escolaridade do(s) mantenedor(es) ou cônjuge. 2

4.4.4 Grupo familiar (o número de membros declarados no formulário socioeconômico). 4.4.5 Local de moradia do estudante e da família. 4.4.6 Despesas da família com aluguel ou com financiamento da casa própria. 4.4.7 Despesas da família com pessoas diagnosticadas com doença crônica ou degenerativa e pessoas com deficiência. 4.4.8 Raça/cor/etnia, considerando como ordem decrescente de vulnerabilidade: pretos/quilombolas/indígenas, pardos, brancos/amarelos (autodeclaração). Parágrafo único: Os comprovantes de renda do estudante e do grupo familiar com quem mantêm vínculos e dependência devem ser apresentados mesmo que a família more em outra localidade. 5. DO RESULTADO 5.1. O resultado final da avaliação será informado por meio de parecer no próprio processo de solicitação e encaminhado à PROPG para fins de registro no Sistema de Informação da Pós- Graduação. 6. DO RECURSO 6.1 Após a informação do resultado final, o estudante terá dois dias úteis para encaminhar recurso à PRAE/SAE com a devida motivação e justificativa. 7. DAS DISPOSIÇÕES GERAIS 7.1 O estudante que omitir informações e/ou torná-las inverídicas, fraudar e/ou falsificar documentação terá sua solicitação indeferida, com prejuízo das sanções administrativas e penais cabíveis. 7.2 O estudante deverá comunicar imediatamente à PRAE qualquer alteração ocorrida em sua situação socioeconômica e/ou de seu grupo familiar. 7.3 A equipe da PRAE poderá promover, a qualquer tempo, a revisão do estudo socioeconômico do estudante. 7.4 A participação do estudante inscrito nessa seleção socioeconômica implica na aceitação integral e irrestrita das condições estabelecidas neste Edital. 7.5 Sendo necessário, o estudante será convocado para uma entrevista social. 7.6 É obrigação do estudante manter-se ciente de todas as informações contidas neste Edital. 7.7 Os casos omissos serão resolvidos pela Pró-Reitoria de Assistência Estudantil. 3 Cuiabá, 24 de março de 2015 Rosa Lúcia Rocha Ribeiro Pró-Reitora de Assistência Estudantil em Exercício

4 ANEXO I RELAÇÃO DOS DOCUMENTOS INFORMAÇÕES GERAIS A documentação a ser apresentada é referente ao estudante e a todas as pessoas relacionadas no quadro de composição familiar do questionário socioeconômico (pais, responsáveis financeiros, todas as pessoas que contribuam ou que são dependentes da renda familiar) mesmo que morem em outra localidade. No caso de estudantes que residem provisoriamente em republica, vaga, pensão, ser agregado temporariamente, etc., em função do curso universitário, não há necessidade de enviar documentação de colegas da moradia estudantil. Verifique em quais das situações abaixo você e seu grupo familiar se enquadram e apresente toda a documentação correspondente. DOCUMENTAÇÃO BÁSICA 1. 1. Deverá ser apresentada a CÓPIA das seguintes documentações do/da candidato/a e demais membros da família maiores de 16 anos: RG, CPF, Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente, Extratos Bancários (de todas instituições bancarias que possuir vínculo) dos últimos três meses, anteriores ao mês do Edital. Dos componentes da família menores de 16 anos, deverá ser apresentada a CÓPIA da Certidão de Nascimento ou RG. 2. 2. A situação de desemprego dos membros da família é comprovada com a cópia (autenticada) da carteira de trabalho, extratos bancários e extrato do FGTS. 3. 3. O/A Candidato/a que se declara independente (maior de 24 anos) deverá também apresentar documentação referente à família; 4. 4. As declarações deverão ser assinadas pelo/a declarante e mais duas testemunhas acompanhadas do número do CPF, com local e data ou autenticadas em cartório. 5. 5. Todas as pessoas de seu grupo familiar declarado que realizam Declaração de Imposto de Renda de Pessoa Física e/ou Jurídica deverão apresentar a cópia da IRPF/IRPJ referente ao ano base

5 vigente entregue a Receita Federal e o respectivo comprovante de entrega. 6. 6. Extratos Bancários (de todas instituições bancarias que possuir vínculo) dos últimos três meses, anteriores ao mês do Edital 7. COMPROVANTES DE RENDA Para Trabalhadores do Mercado Formal/ Assalariados (celetistas, servidores públicos civis e militares): apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Termo de Posse (para servidores públicos); holerites dos últimos 3 meses (atualizados, com devida identificação da empresa nome e CNPJ), cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses e Declaração de Imposto de Renda do corrente ano. Para autônomo ou trabalhador inserido no mercado informal: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Declaração da entidade de classe/decore contendo: Identificação (Nome, RG, CPF e endereço); O que faz e onde; Qual a média de renda mensal - registrada em cartório e cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses. Para comerciante com estabelecimento próprio: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Declaração do Imposto de Renda Pessoa Física e Declaração do Imposto de Renda Pessoa Jurídica com o Recibo de Entrega do corrente ano e dos extratos bancários dos últimos 3 meses. Para Microempreendedor: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Declaração do Imposto de Renda Pessoa Física e Declaração do Imposto de Renda Pessoa Jurídica com o Recibo de Entrega do corrente ano e dos extratos bancários dos últimos 3 meses; e Declaração Anual do Simples Anual (DASN SIMEI) Para prestador de serviço: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; comprovante de remuneração atualizado (declaração ou contrato emitido pelo contratante), onde conste a atividade exercida, Declaração de Imposto de Renda do corrente ano e cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses.

6 Para os APOSENTADOS E/OU PENSIONISTAS: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Declaração do INSS contendo número do benefício, do que se trata o benefício e o valor do mesmo (poderá ser impresso da internet, mas não poderá ser saldo bancário); extratos bancários dos últimos 3 meses; e Declaração de Imposto de Renda do corrente ano. Caso o aposentado e/ou pensionista exerça alguma atividade remunerada, deverá apresentar a documentação comprobatória. Extrato de pagamento de benefício emitido pelo site abaixo: http://www8.dataprev.gov.br/sipainss/pages/hiscre/hiscreinicio.xhtml Para FILHOS DE PAIS SEPARADOS: Apresentar termo de separação homologada pelo juiz; Caso não tenha sido concluído o processo de separação, apresentar declaração do juiz informando o valor da pensão ou AUTODECLARAÇÃO da genitora ou do genitor (contendo há quanto tempo estão separados e o valor da pensão alimentícia); Caso não esteja recebendo pensão, deverá apresentar declaração comprobatória expedida pelo juiz ou AUTODECLARAÇÃO da genitora ou do genitor (contendo há quanto tempo estão separados e que não recebe pensão alimentícia). Para pessoas com BPC: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; extratos bancários dos últimos 3 meses; e comprovante do benefício recebido. Para beneficiário dos Programas Sociais de Transferência de Renda apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; extratos bancários dos últimos 3 meses; (Bolsa Família, etc.): e cópia do cartão e do último extrato de recebimento; Para taxista: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Declaração do Sindicato comprovando a renda mensal atualizada; Declaração de Imposto de Renda e extratos bancários dos últimos 3 meses. Para os proprietários rurais: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Declaração fornecida pelo contador ou sindicato rural informando: Identificação do proprietário (Nome, CPF, RG e endereço); Identificação da propriedade (área e endereço); Como utiliza a terra (o que produz e qual a renda mensal), cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses e Declaração de Imposto de Renda de pessoa física e Declaração do Imposto de Renda Pessoa

7 Jurídica do corrente ano; e Declaração do Imposto sobre a Propriedade Territorial Rural- ITR. Para proprietário de imóvel(eis) de aluguel: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; cópia do(s) contrato(s) de locação e do(s) recibo(s), cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses e Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física do corrente ano. Para desempregados: cópia da Carteira de Trabalho autenticada com as seguintes páginas: de identificação frente e verso, do último contrato de trabalho e página seguinte, cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses e extrato do FGTS. Para Beneficiários do Seguro Desemprego: cópia da Carteira de Trabalho autenticada com as seguintes páginas: de identificação frente e verso, do último contrato de trabalho e página seguinte, cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses, extrato do FGTS e comprovante de Seguro Desemprego com valor e número de parcelas a recebidas Para membro da família com bolsa (iniciação científica, estágio ou similares), apresentar declaração institucional referente ao vinculo, valor da bolsa, cópia da Carteira de Trabalho autenticada com as seguintes páginas: de identificação frente e verso, do último contrato de trabalho e página seguinte, cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses e extrato do FGTS. COMPROVANTES DE DESPESAS Moradia: Para moradia alugada, contrato de locação ou declaração do/da proprietário/a, contendo nome/rg/cpf/telefone/endereço/ com devida identificação e valor pago (caso o aluguel seja dividido com outras pessoas, deverá apresentar também recibo da quantia da parte paga). Para moradia financiada/própria, comprovante da prestação do financiamento da casa atualizado ou comprovante de quitação da residência. Para Moradia Cedida por familiares ou Terceiros: Declaração de cedência contendo os dados do/da cedente (nome/rg/cpf/contato). Educação comprovante de pagamento de mensalidade(s) escolar(es)/faculdade. Saúde atestado médico ou relatório médico, quando se tratar de doença crônica ou degenerativa ou pessoa com deficiência, e comprovante de pagamento de plano de saúde e/ou gastos com medicação. IPTU página do carnê em que constem informações sobre o imóvel, tais como: proprietário, área construída, área do terreno, etc. Não é necessário estar pago. Contas de água, luz e telefone. Não é necessário estarem pagos. Comprovantes da família, quando essa residir em outra moradia/cidade. OUTROS

8 Termo de Guarda e Responsabilidade, Adoção ou Declaração de Dependência Econômica, atualizada, com cópia da carteira de identidade do/da declarante, caso o/a aluno/a dependa de pessoas que não sejam seus pais ou em caso da existência da dependência de outro membro do grupo. Certidão de casamento para alunos/as casados/as. Em caso de falecimento de um dos membros da família o/a estudante deverá apresentar a cópia da certidão de óbito; Sentença de separação ou declaração de dissolução de união estável. Histórico do Ensino Superior para alunos e Planilha de horário de aulas da UFMT Autodeclaração de raça/cor. O/a estudante que necessitar esclarecer situação particulares, que possam contribuir para a análise das informações prestadas e da documentação apresentação poderá fazê-lo no campo de justificativa do Formulário socioeconômico. OBS: Outros documentos poderão ser solicitados pela PRAE.

9 ANEXO II UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO PRÓ-REITORIA DE ASSISTENCIA ESTUDANTIL PRAE FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE AUXÍLIOS (PARA ESTUDANTE DE PÓS GRADUAÇÃO) Atenção: É obrigatório o preenchimento de todos os itens deste formulário e assinatura do mesmo, sob pena de não ser avaliado o processo. Auxílio(s) solicitado(s): ( ) CEU ( ) Auxílio Moradia ( ) Auxílio Alimentação I - IDENTIFICAÇÃO DA/O ESTUDANTE Nome: Curso: Matrícula: Data de nascimento: / / Sexo: Masculino ( ) Feminino ( ) Naturalidade: Nacionalidade: CPF: RG: Telefone Residencial: ( ) Celular: ( ) Email: A sua cor é: ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Indígena Possui alguma deficiência: ( ) Sim ( ) Não Se sim, qual é o tipo da deficiência: Necessita de atendimento especial: ( ) Sim ( ) Não Se sim, qual? Possui Beneficio de Prestação Continuada (BPC)? ( ) Sim ( ) Não Possui Cadastro Único? ( ) Sim ( ) Não Nº NIS 1. - Endereço dos Pais (Família): Rua/Av: n Bairro: Município: UF Telefone:( ) 1.2 Filiação: Nome do Pai: Nome da Mãe: 1.3 Como o/a ESTUDANTE reside na cidade do respectivo campus (Cuiabá/ Várzea Grande para o campus de Cuiabá; Barra do Garças ou Pontal do Araguaia para o campus do Araguaia; Rondonópolis para o campus de Rondonópolis ou Sinop para o campus de Sinop) ( ) Com a família (Pais, cônjuge, filhos, etc.) ( ) Individualmente, em residência mantida pela família. Aluguel R$ ( ) Individualmente, em residência mantida pelo aluno. R$ ( ) Residência alugada com outras pessoas. Parte paga pelo(a) aluno (a) R$

( ) Em pensionato Valor R$ ( ) Mora de favor. Com quem/grau de parentesco? ( ) Mora de favor mais contribui financeiramente. Com quem/grau de parentesco? ( ) Outra situação. Especifique: 1.4 - Endereço da/oestudante na cidade do respectivo campus (Cuiabá/ Várzea Grande para o campus de Cuiabá; Barra do Garças ou Pontal do Araguaia para o campus do Araguaia; Rondonópolis para o campus de Rondonópolis ou Sinop para o campus de Sinop - no caso da família residir em outra localidade): Rua/Av: n Bairro: Município: UF Telefone:( ) 1.5 - Estado civil da/oestudante 1.5.1 - Indique a sua situação civil: ( ) Solteiro/a sem filho/a(s) ( ) Casada/oou com companheiro/a sem filho/a(s) ( ) Viúvo/a, desquitado/a, divorciada/oou separada/osem filho/a(s) ( ) Viúvo/a, desquitado/a, divorciada/oou separada/ocom filho/a(s) ( ) Casado/a, ou com companheiro/a com filho/a(s) ( ) Solteiro/a com filho/a(s) 1.5.2 - Caso seja viúvo/a, desquitado/a, divorciado/a, ou separada/ocom filho/a(s), ele/a(s) vive(m) com quem? ( ) Candidato/a ( ) Cônjuge ou companheiro/a ( ) Outra pessoa 1.5.3 - Recebe pensão para manutenção do(s) filho(s)? ( ) Sim. Valor R$ ( ) Não 10 1.6- Qual o meio de transporte que utiliza em sua rotina semanal? ( ) Transporte coletivo ( ) Veículo próprio ( ) Veículo da família ( ) Veículo cedido por terceiro, de quem? ( ) Outro. Especifique: II - HISTÓRICO ESCOLAR E SITUAÇÃO DA/O ESTUDANTE NA UFMT 2. 1 Curso na UFMT: ( ) Horário Integral ( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Noturno Ano de ingresso na UFMT Período que está cursando 2.2 Onde cursou ensino superior? ( ) Instituição pública. Curso ( ) Instituição particular.curso Possuía bolsa? ( ) Sim ( ) Não Valor da mensalidade? R$ Ano de conclusão: 2.3 - Recebe Bolsa de Estudo?

11 ( ) Não ( ) Sim. Valor R$ Em caso negativo, existe a possibilidade de vir a receber? ( ) Sim, ainda neste semestre ( ) Sim, no próximo semestre ( ) Não. Por quê? 2.4 Caso tenha realizado trancamento geral de matrícula, na UFMT, especifique quando e por quê? III - SITUAÇÃO PROFISSIONAL E DE RENDA DA/O ESTUDANTE 3.1 Experiência de emprego: ( ) Nunca trabalhou ( ) Atividade informal Tipo Renda mensal R$ ( ) Empregado/a, qual forma? ( ) Concursado Esfera: ( ) Municipal ( ) Estadual ( ) Federal ( ) Carteira Assinada ( ) Contrato de Trabalho Quanto tempo? Salário Bruto R$ Local do trabalho Cargo ou função exercida ( ) Desempregado/a: Data de saída do último emprego: / / Cargo ou função exercida 3.1.1 - Encontra-se em outra situação: ( ) aposentada/o ( ) afastada/o ( ) pensionista ( ) seguro desemprego Data do início do benefício: / / Renda mensal R$ 3.2 - Outras fontes de rendimento: ( ) Não tem outras fontes de rendimento ( ) Recebe Bolsa (CAPES, CNPq, FAPEMAT, FNDE, outras) Valor mensal da bolsa: R$ ( ) Faz estágio com remuneração? ( ) Sim ( ) Não Local: Remuneração mensal: R$ 3.3 - Como se situa em relação à renda familiar? ( ) Depende da família para se manter ( ) Contribui para a renda familiar ( ) Não contribui para a renda familiar, mas se mantém (Independente financeiramente) ( ) Mantém sozinho/a as despesas de sua família (Único/a mantenedor/a) 3.4 Recebe auxílio ou mesada para se manter em CUIABÁ? Quanto R$ De quem, grau de parentesco? Depende desta renda: ( ) Unicamente ( ) Parcialmente

12 3.5 Onde o/a ESTUDANTE faz suas refeições diariamente? ( ) Restaurante Universitário ( ) Domicílio ( ) Outro Restaurante ( ) Outra situação. Especifique qual: 3.6 - Caso você não seja mantido pelos pais, identifique, abaixo, o responsável pela sua manutenção e por que: IV SITUAÇÃO DO GRUPO FAMILIAR 4.1. Seus pais são: ( ) casados ( ) separados ( ) pai falecido ( ) mãe falecida 4.2 O/A ESTUDANTE vive com (grupo familiar): ( ) pais ( ) pai ( ) mãe ( ) outro, quem e grau de parentesco? 4.3 - Informação sobre o PAI: (indique a profissão, mesmo que falecido ou aposentado): Cidade e estado onde reside: Telefone: ( ) Idade: CPF 4.3.1 - Grau de Instrução do Pai: ( ) Analfabeto ( ) 1º Grau Incompleto ( ) 1º Grau Completo ( ) 2º Grau Incompleto ( ) 2º Grau Completo ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo, curso: 4.3.2 Situação de emprego do Pai ( ) Empregado - Profissão: Empresa: Salário R$ ( ) Desempregado Data de saída do último emprego: / / Função exercida: ( ) Autônomo Profissão Salário R$ ( ) Aposentado Data / / Motivo: ( ) Idade ( ) Invalidez ( ) Tempo de Serviço Profissão Exercida: Renda mensal: R$ ( ) Pensionista Valor da Pensão: R$ ( ) Falecido Data: / / Profissão Exercida 4.3.3 - Se o PAI é separado ou viúvo, tem companheira? Não ( ) Sim ( ) Nome: Telefone: ( ) Profissão exercida pela companheira Renda mensal da companheira: R$ 4.3.4 - Outras informações que julgar relevante mencionar em relação ao pai: 4.4. Informação sobre a MÃE: (indique a profissão, mesmo que falecida ou aposentada): Cidade e estado onde reside: Telefone: ( ) Idade: CPF

13 4.4.1 - Grau de Instrução da Mãe: ( ) Analfabeto ( ) 1º Grau Incompleto ( ) 1º Grau Completo ( ) 2º Grau Incompleto ( ) 2º Grau Completo ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo, curso: 4.4.2 - Situação de emprego do Mãe: ( ) Empregada - Profissão: Empresa: Salário R$ ( ) Desempregada Data de saída do último emprego: / / Função exercida: ( ) Autônoma Profissão Salário R$ ( ) Aposentada Data / / Motivo: ( ) Idade ( ) Invalidez ( ) Tempo de Serviço Profissão Exercida: Renda mensal: R$ ( ) Pensionista Valor da Pensão: R$ ( ) Falecida Data: / / Profissão Exercida 4.4.3 -Se a MÃE é separada ou viúva, tem companheiro? Não ( ) Sim ( ) Nome: Telefone: ( ) Profissão exercida pelo companheiro Renda Mensal do companheiro: R$ 4.4.4 - Outras informações que julgar relevante mencionar em relação à mãe: Caso VOCÊ seja casado(a) ou tenha companheira(o) : 4.5 - Informação sobre o cônjuge: Nome: Telefone: ( ) CPF Cidade e estado onde reside: Idade: 4.5.1 - Escolaridade do cônjuge: ( ) Analfabeto ( ) 1º Grau Incompleto ( ) 1º Grau Completo ( ) 2º Grau Incompleto ( ) 2º Grau Completo ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo, curso: 4.5.2 Situação de emprego do cônjuge ou companheiro(a) ( ) Empregado - Profissão: Empresa: Salário R$ ( ) Desempregado Data de saída do último emprego: / / Função exercida: ( ) Autônomo Profissão Salário R$ ( ) Aposentado Data: / / Motivo: Profissão Exercida: Renda mensal: R$ ( ) Pensionista Valor da Pensão: R$ ( ) Falecido Data: / / Profissão Exercida: 4.6 - Residência e bens imóveis: 4.6.1. Como reside sua família

( ) Imóvel próprio quitado ( ) Imóvel em aquisição. Valor do financiamento. R$ ( ) Imóvel funcional ( ) Imóvel alugado. Valor do aluguel. R$ ( ) Imóvel cedido. Por quem e grau de parentesco? ( ) Ocupação ( ) Outro - Especifique: 4.6.2. A família possui outros imóveis ALÉM da moradia? ( )Sim ( )Não IDENTIFIQUE: IMÓVEIS PROPRIETÁRIO QUANTIDADE FAMÍLIA ALUNO Casa ou apartamento além do que reside Chácara ou sítio. Especifique a área. (n de ha) Fazenda. Especifique a área. (n de ha) Terreno ou barracão Imóvel comercial/industrial 14 4.6.3 - A família possui firma comercial e/ou industrial? ( )Sim ( )Não Proprietário COMERCIAL INDUSTRIAL 4.7 Informações sobre outras rendas: Atividades para complementar a renda familiar (costura, salgados, vendedores ambulantes, artesanato, imóveis alugados, etc). Comprovar através da Declaração de Autônomo Autenticada. Nome da pessoa que exerce Grau de parentesco Atividade Renda Mensal (R$) BENS PERTENCENTES À FAMÍLIA 4.8 - Veículos pertencentes à família e/ou candidato(a): ( ) Sim ( ) Não IDENTIFICAÇÃO N PROPRIETÁRIO MARCA/MODELO ANO 1 2

15 3 4 5 6 4.8.1. Finalidade do uso do(s) veículo(s): ( ) Passeio ( ) Táxi ( ) Carreto ( ) Outro. Qual? 4.9 Pessoas do grupo familiar com doenças graves ou crônicas (COMPROVADA ATRAVÉS DE ATESTADO MÉDICO): ( ) Sim ( ) Não Nome Grau de Parentesco Doença Despesa mensal 4.10 Já fez parte do Programa de Auxílios Estudantis (Permanência, Alimentação e Moradia)? ( )Sim ( )Não Caso a resposta seja sim, em qual ano: Qual auxílio? Qual o motivo de seu desligamento do Programa de auxílios: 4.10.1 Membros da família que têm algum tipo de bolsa na UFMT: Sim ( ) Não ( ) Nome Parentesco Matrícula Curso Tipo de Bolsa

4.11 Relacione as pessoas que fazem parte do grupo familiar (pais/responsáveis, irmãos, cônjuge, filhos/as e outros, inclusive o/a candidato/a) com quem reside, mesmo que sua família resida em outra cidade. 16 Nome Parentesco Idade Onde reside (cidade) Grau de escolaridade Profissão Salário Acrescente linhas se necessário

17 V SITUAÇÃO DA FAMILIA 5.1 Quem é o/a chefe de sua família (a pessoa que mais contribui na renda)? ( ) Pai ( ) Mãe ( ) Outro, qual o grau de parentesco? 5.2 - Assinale os bens e serviços que sua família possui. No caso de VOCÊ SE MANTER INDEPENDENTE, sem qualquer tipo de ajuda ou apoio de sua família, marque os itens que você já conseguiu. Automóvel Motocicleta Computador Microondas Freezer (independente da geladeira) Geladeira Máquina de lavar roupa Rádio Televisor em cores TV a cabo Antena Parabólica DVD Banheiro Empregada doméstica BENS E SERVIÇOS DOMÉSTICOS DISPONÍVEIS BENS QUANTIDADE 0 1 2 3 4 5 6+ 5.3 - Justifique o seu pedido e complemente com informações que não foram esclarecidas no questionário, e que você julgue importante para melhor compreensão e estudo de sua situação socioeconômica (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO): Estou ciente de que a constatação de fraude ou omissão nas informações declaradas acarretará o cancelamento do benefício, podendo ser responsabilizada/o criminalmente por isso. de de Assinatura da/o ESTUDANTE