RELATÓRIO FINAL DAS ATIVIDADES DO PROJETO CAMINHOS DO CUIDADO DO ESTADO DO AMAZONAS

RELATÓRIO FINAL DAS ATIVIDADES DO PROJETO CAMINHOS DO CUIDADO DO ESTADO DO AMAZONAS Equipe Inicial: Enf. Juliana Costa Coordenadora Estadual Aline Dinelli Apoio Estadual Maria Jussara Sodré da Costa Apoio Estadual Jailton Filho Apoio Estadual Waldyleia Caldas Apoio Estadual Equipe 2: Adriana Lima Apoio Estadual (Substituiu Aline) Luciana Costa Apoio Estadual (Substituiu Waldyleia Caldas) Maria Jussara Sodré da Costa - Apoio Estadual Suzi Silva Apoio Estadual (Substituiu Jailton Filho) Equipe Final: Maria Jussara Sodré da Costa Coordenadora Estadual Suzi Silva Apoio Estadual Manaus 2015

1. INTRODUÇÃO O Projeto Caminhos do Cuidado Formação em Saúde Mental (Crack, Álcool e outras Drogas) é uma qualificação profissional contemplada pelo Plano Crack: É Possível Vencer destinada aos Agentes Comunitários de Saúde e Auxiliares/Técnicos de Enfermagem que atuam na Atenção Básica. O curso tem como objetivo discutir a abordagem de problemas encontrados no processo de trabalho dos profissionais acima citados, estando relacionados ao uso abusivo de crack, álcool e outras drogas, na tentativa de ampliar as possibilidades das práticas de cuidado, de acolhimento e de escuta. É um projeto de iniciativa do Gabinete Civil em parceria com o Ministério da Saúde (MS), Grupo Hospitalar Conceição (GHC) e pela Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). A sua execução pressupõe a articulação entre as instituições do Sistema Único de Saúde (SUS), como as Escolas de Saúde Pública, as Escolas Técnicas do SUS (ETSUS), as áreas de Saúde Mental e Atenção Básica dos três entes federativos, bem como os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (COSEMS). O Projeto Caminhos do Cuidado se estruturou através de um Grupo Condutor, Coordenação Executiva, Coordenação Pedagógica, Coordenação Acadêmica, Coordenação Macrorregional, Coordenação de comunicação e Eventos, Coordenação de Infraestrutura e logística, possui uma equipe de coordenação estadual, infraestrutura e logística nacionais e metodologia própria. No estado do Amazonas, o projeto teve início em novembro de 2013 com a contratação da equipe estadual e foi desenvolvido de forma simultânea nas nove regionais de saúde do estado sendo elas: Alto Solimões, Triangulo, Rio Negro e Solimões, Entorno de Manaus e Rio Negro, Médio Amazonas, Baixo Amazonas, Rio Juruá, Purus e Madeira), capacitando Agentes Comunitários de Saúde e Auxiliares/Técnicos de Enfermagem que atuam na

Atenção Básica, correspondendo à cerca de 6526 profissionais. Ao término do Projeto conseguimos ofertar 6.562 vagas, superando a meta estipulada. A Escola de Formação Profissional Enfermeira Sanitarista Francisca Saavedra designada pelo Decreto nº 24.617 de 22/10/2004 do Governo Estadual para ser a Escola Técnica do SUS do Amazonas ETSUS/AM é uma unidade descentralizada do Centro de Educação Tecnológica do Amazonas CETAM, situada à Rua Desembargador Felismino Soares, S/Nº no bairro da Colônia Oliveira Machado em Manaus, desenvolveu papel bastante importante no processo de implantação e execução do Projeto. A mesma foi gerenciadora e indicadora da Coordenação Estadual, disponibilizando espaço físico e equipamentos para a infraestrutura e apoios regionais ligados à escola. A equipe estadual é formada por cinco pessoas, 01 coordenador estadual, um apoio articulador da coordenação de saúde mental da Secretaria de Estado da Saúde e três apoios administrativos, que trabalharam de forma descentralizada considerando as regiões de saúde, facilitando assim o seu processo de trabalho. O processo de organização do projeto caminhos do cuidado no AM se deu inicialmente com a formação da equipe. A Coordenação Estadual organizou a equipe dividindo os municípios entre os apoios estaduais, estes tinham como tarefa inicial fazerem as articulações com os municípios, assim foi dado início ao processo de trabalho da equipe. No início do projeto a coordenação estadual realizava reunião técnica pedagógica com a gestão da ETSUS e os apoio estadual para informar sobre os processos de execução e logística e quais ações, encaminhamentos, estavam sendo realizados para superar as dificuldades do processo. À medida que as reuniões foram acontecendo outras funções foram agregadas à equipe do projeto, a equipe que se estruturou para atuar nas questões de articulação com município e de operacionalização do projeto se deparou sendo acionada também para resolver questões pedagógicas, desde a avaliação do conteúdo, quanto na observância do domínio do conteúdo pelos tutores e de evasão dos alunos.

Uma grande dificuldade encontrada pela equipe foi a logística para o acompanhamento das ações pedagógicas no território, pois no AM enfrentamos muitas dificuldades acesso a internet o que ocasionou uma sub utilização como instrumento e orientação e dialogo entre tutor e orientador,. Uma ação que consideramos que poderia ser potente para o caso do AM serias uma agenda sistemática com os orientadores do projeto, pois os tutores ficaram algumas vezes sem resposta e buscavam apoio na equipe estadual. Os encontros marcados com a equipe nacional, Coordenação Macroregional, Representante do DEGES/MS, equipe estadual do projeto, orientadores, foram importantes para reforçar o papel de cada um neste processo de formação. Sugerimos que para futuros projetos, estes espaços tenham uma agenda sistemática a cada semestre para um alinhamento das informações com todos os atores do projeto. A partir dos relatos dos gestores, apoios regionais, tutores e coordenação estadual de saúde mental, podemos constatar que a avaliação do projeto no estado é extremamente positiva, pois se construiu movimentos nos diferentes territórios da atenção básica do estado, em que a temática da saúde mental, com ênfase em álcool e outras drogas foram incorporadas pelos alunos no seu dia a dia, não sendo percebido como um conteúdo a parte, mas próximo aos problemas que cada um encontra nos seus municípios, qualificando a atenção básica. Neste relatório procuraremos esboçar, por meio de tópicos, as potencialidades e fragilidades no decorrer da execução do Projeto, destacando a forma de inserção e o papel desempenhado pela Coordenação Estadual, pela ETSUS/AM e pela Coordenação Nacional. Ressaltamos que a Coordenação Nacional se constitui pela Coordenação Pedagógica, Coordenação Acadêmica, Coordenação Macrorregional, Infraestrutura e Logística, Coordenação de Comunicação e o Departamento de Gestão da Educação na Saúde (DGES/MS).

2. ETSUS/AM - EQUIPE A formação da equipe teve a indicação da direção da ETSUS-AM, mas a organização inicial foi de gestão exclusiva da Coordenadora Estadual do projeto, sem intervenção da ETSUS-AM, decorrente de problemas de comunicação e de entendimento do objetivo do projeto. O quadro abaixo apresenta a divisão da equipe por regional Rio Juruá: Carauari, Eirunepé, Envira, Guajará, Ipixuna Itamarati. Baixo Amazonas: Barreirinha, Boa Vista do Ramos, Maués, Nhamundá e Parintins. Médio Amazonas: Itacoatiara, Itapiranga, São Sebastião do Aline Uatumã, Silves, Urucará, Urucurituba, Rio Negro e Solimões: Anamã, Anori, Beruri, Caapirnaga, Manacapuru, Novo Airão, Coari e Urucurituba. Entorno de Manaus e Rio Negro: São Gabriel da Cachoeira Alto Solimões: Amaturá, Atalaia do Norte, Benjamin Constant, Santo Antônio do Iça, São Paulo de Olivença, Tabatinga, Tonantins, fonte Boa e Jutaí. Jailton Médio Amazonas: Itacoatiara, Itapiranga, São Sebastião do Uatumã, Silves, Urucará e Urucurituba. Rio Madeira: Apuí, Borba, Humaitá, Novo Aripuanã e Manicoré Entorno de Manaus e Rio Negro: Nova Olinda do Norte. Entorno de Manaus e Rio Negro: Autazes, Careiro da Varzea, Careiro Castanho, Iranduba, Manaquiri, Manaus, Barcelos, Presidente Figueiredo Rui Preto da Eva. Jussara Rio Purus: Boca do Acre, Canutama, Lábrea, Pauini, Tapauá. Triângulo: Alvarães, Japurá, Juruá, Maraã, Tefé e Uarini.

O modelo de gestão implementado pela Coordenação Estadual com divisão de tarefas individuais gerou um distanciamento por parte dos apoios com a Coordenação Estadual no decorrer de todo o projeto. Neste percurso ocorreu a necessidade de adequação da equipe, quebrando o processo de trabalho, com a mudança de apoios. A estratégia de execução do projeto no Amazonas iniciou as negociações em um primeiro momento com a região metropolitana, mas devido as turmas não estarem formadas por completo foi dado início nos Município de Manacapuru e Itacoatiara e na sequência na região metropolitana de Manaus. Chegamos a dezembro de 2014 com 66% da meta alcançada, houve prorrogação do projeto e foi definido a reorganização da equipe. Em janeiro de 2015, é recomposta a equipe e assume a nova Coordenação Estadual, fruto de uma recomposição na própria equipe, pactuado com a equipe, Coordenação Executiva e CETAM/ETSUS-AM, composta de uma Coordenadora Estadual e dois Apoios e finalizando o projeto apenas com um apoio estadual. A partir desta recomposição e com todo o apoio e responsabilização da Direção da ETSUS-AM, realizamos uma estratégia de execução para as localidades mais distantes. A CETAM/ETSUS-AM tinha uma programação de capacitação de Técnicos de Enfermagens para localidades distantes, realizamos formação de Tutores aos docentes da Escola que iriam realizar as capacitações e estes executaram curso do projeto caminhos do cuidado nestes municípios distantes, oportunizando chegarmos a 100% dos municípios do estado do AM.CAPACITAÇÃO DE TUTORES REGIONAIS A capacitação de tutores é um processo obrigatório, tendo como exigência para participarem do processo de seleção e formação, ser profissionais que atuem na Atenção Básica, na Atenção à Saúde Mental, ou na Gestão de Estado e Município. A capacitação tem como objetivo o proporcionar o encontro entres os temas da Atenção Básica e da Saúde

Mental consolidando o conhecimento articulado nestas áreas, na perspectiva de ampliar as possibilidades de intervenção. Houve poucas inscrições para a tutoria do projeto Caminhos do Cuidado, pelo pouco tempo disponível para divulgação do processo de seleção, ficando poucos tutores selecionados para suprir a necessidade de formação de todas as regionais do Estado do Amazonas. 3. PROCESSO DE ARTICULAÇÃO O processo de articulação do projeto inicia a partir de reunião em Brasília em setembro de 2013, com os estados da segunda etapa do projeto e equipe nacional com a presença de representante da ETSUS-AM. Em 18 de outubro de 2013 ocorre a visita da Coordenação Macrorregional e Executiva no estado onde inicia a composição e indicação da equipe no estado e estratégias iniciais de execução. No estado do AM as articulações começaram em janeiro de 2014 com a parceria da Secretaria Municipal de Saúde SEMSA, na qual detêm a gestão do ACES e dos ATENF do município de Manaus, Secretaria do Estado do Amazonas SUSAM, juntamente com o Departamento de Saúde Mental e COSEMS no qual faz a gestão dos servidores dos 62 municípios do Estado, o Centro de Educação Tecnológica do Amazonas CETAM, que em todos os municípios temos um representantes e que em parceria com o Secretaria de Saúde de cada Município colaborou com a realização do referido projeto no município contemplado a Zona Rural e Urbana dos mesmos. Dentre esses atores, destacamos os apoios regionais do ETSUS- AM/CETAM que foram de extrema importância para o processo de colaboração e operacionalização técnica e política, garantindo condições de sustentabilidade e execução do Projeto. Foram realizadas reuniões de articulação com diversas outras instituições, dentre elas as instituições do SUS, tais como: Departamentos de

Atenção Básica, Saúde Mental, Recursos Humanos da SEMSA; Coordenação de Saúde Mental, CIR de todas as nove regiões de saúde do estado; bem como o COSEMS/AM. Essas reuniões foram de suma importância para divulgação, articulação e execução do Projeto Caminhos do Cuidado, pois a partir delas os gestores passaram a ter conhecimento do Curso, sobre o que ele oferecia e qual deveria ser a contrapartida do município. Os gestores tiveram conhecimento da estrutura mínima, e ofereceram estruturas para a realização do curso nos municípios, buscando a qualificação de seus funcionários, comprometeram-se com a Coordenação Estadual com a boa qualidade da formação dos ACS e dos ATENFS. No geral, a equipe estadual do Projeto constatou que o processo de articulação foi de suma importância durante todo o percurso, trouxe ótimas contribuições na qualidade do ensino ofertado ao profissional/aluno, logo refletirá com mais efetividade no serviço ofertado pelo profissional. 4. PONDERAÇÃO SOBRE A ATUAÇÃO DA EQUIPE NACIONAL 4.1 Macrorregional A Coordenação Macrorregional foi importante no decorrer de todo o processo. Estabeleceu uma articulação e um fácil acesso a Coordenação Nacional, o que facilitou as renegociações referentes a peculiaridades locais. Esse suporte foi dado continuamente, nossa primeira Macrorregional foi Paula Adamy, que acompanhou de setembro a dezembro de 2013 na sequencia ae Lucenira Kessler assumiu a função Coordenadora Macro Regional Norte, ambas auxiliaram a Coordenadora Estadual inicial no processo de compreensão da estrutura do projeto e das competências de cada parte que compunha esse projeto, de divulgação e articulação, de seleção dos

orientadores e tutores, trazendo as informações para a Coordenação Estadual e equipe, subsidiando a equipe para o desempenho do trabalho. Além de estar sempre à disposição para nos esclarecer o que fosse necessário. No mês de dezembro houve a transição de Lucenira para Edelves Vieira Rodrigues Coordenadora Executiva. Edelves ajudou no processo de continuidade do Projeto no Amazonas juntamente com a Equipe Estadual auxiliando na comunicação com a Coordenação Acadêmica e demais instâncias do projeto, nos apoiou no desenvolvimento do projeto esclarecendo dúvidas, nos informando normas recentes, realizando assim um acompanhamento, um monitoramento e um incentivo às ações que desenvolvíamos. Queremos destacar o papel da Coordenação Executiva no Projeto, sendo muito importante nas mediações junto ao Apoio Pedagógico e à Infra. Mesmo nas questões que não estavam ao seu alcance, nunca se excluiu em nos escutar e nos apoiar. 4.2 Acadêmico O estado do AM realizou seleção dos orientadores e tutores do Projeto Caminhos do Cuidado, sendo organizado e selecionado pela Coordenação Estadual inicial e a Coordenação Pedagógica/Acadêmica, avaliamos que devia ser convidado a SEMSA e demais órgãos competentes para auxiliar no processo, pois o tornaria mais orgânico e potencializaria a gestão e execução do projeto, bem como aproximaria a Coordenação Estadual dos órgãos responsáveis pela saúde no estado. O processo de seleção e capacitação para Orientadores do projeto ocorreu em 20 a 22 de novembro de 2013 e 8 a 10 de janeiro de 2014, já a de tutores ocorreu a primeira de 03 a 07 de fevereiro de 2014, a segunda de 01 a 05 de setembro de 2014 e a terceira 23 a 26 de fevereiro de 2015. Percebemos fragilidade nos processos de seleção e capacitação, a maioria dos tutores não realizaram a formação em EAD, pois inicialmente os orientares não faziam a papel de estimular e incentivar os tutores a entrarem na CDP e postarem as atividades, acarretando uma baixa certificação do curso de tutores

no que diz respeito a parte do EAD. Em dezembro 2014 ocorreu o desligamento de um dos orientadores, o mesmo em função das inúmeras funções que exerce não conseguiu dar conta das atividades demandadas no processo de orientação, em função da necessidade de substituição foi acordado com a equipe pedagógica e nacional que a tutora de Roraima assumiria o papel de orientadora do AM. Durante o mês de janeiro/fevereiro/ 2014 ocorreu processo de seleção tutores e capacitação, este processo formativo também eliminatória, sendo realizado uma em Manaus e outra em Belém. Resultando em 35 tutores aprovados. Durante o ano de 2014, ainda houve uma nova capacitação de tutores para tentarmos suprir a necessidade de alguns municípios distante e, alguns com dificuldade de acesso. Em janeiro/2015 com a nova composição da equipe, Coordenação Estadual e a nova orientadora, foi desencadeada uma nova estratégia e coordenação estadual orientou a dar todo o apoio aos tutores que desejavam ser certificados no curso em EAD possibilitando ampliar a certificação de tutores no AM.. Em março do ano corrente houve a necessidade de realizarmos mais uma capacitação, agora ara atender os municípios com dificuldade de acesso. Esta formação se deu em parceria com ETSUS/CETAM, ofertamos aos professores do CETAM que iriam para estes municípios distantes para participarem da capacitação, a estratégia era de aproveitar os tutores que realizariam o curso de qualificação dos técnicos de enfermagem nos municípios realizarem no mesmo período o curso do projeto caminhos do cuidado otimizando o recurso do deslocamento. O projeto finalizou com 56 tutores e 02 orientadores. O AM realizou 190 turmas, distribuídas em nove Regiões de Saúde. Esse número foi computado através do sistema acadêmico. No entanto, o referido cadastro se deu conforme o interesse de cada gestor municipal. Em poucos municípios o gestor não sinalizou esse interesse a Coordenação Estadual e/ou forneceu dados incompletos, não contribuindo para o processo de formação e cadastro das turmas. Foram poucas as dificuldades que tivemos no que se refere a pactuação, de dias, espaço fornecido para a formação dos ACS e

ATENFS. Todos os gestores acharam muito interessante a Formação em Saúde Mental querendo estender para os demais funcionários da Secretaria do Município, sendo que o curso era restrito somente aos ACS e ATENFS. A Coordenação Estadual juntamente com a equipe estadual tiveram o cuidado de organizar os processos de trabalho, conforme a divisão por Regiões de Saúde, permitindo uma visão panorâmica melhor dos cadastros e formando referências específicas, com os municípios, através de seus membros. O portal acadêmico foi de grande importância, pois só assim foi possível realizar um acompanhamento das turmas realizadas. A forma online de obtenção dos certificados também foi muito prática, mesmo havendo muitos alunos sem acesso a internet, os gestores municipais se envolveram e ofertaram essa possibilidade. O suporte da Equipe Acadêmica Nacional foi o mais eficiente possível, sempre a disposição e bom humor nos auxiliando nas diversas dificuldades, como por exemplo: nos cadastros equivocados de alguns alunos e demais erros cometidos e até mesmo aqueles alunos de ultima hora que o nome não constava na lista apenas assinavam abaixo e prontamente junto com a equipe estadual que escaneava a freqüência devidamente assinada providenciavam a certificação dos mesmos. Trabalhar nessa engrenagem composta de Equipe Estadual, Equipe Acadêmica e Portal Acadêmico, fortaleceram mais as potencialidades, do que as fragilidades, haja vista termos chegado até o fim, batendo a meta estipulada pelo Projeto. 4.3 Pedagógico Quanto ao Pedagógico, a equipe estadual da infraestrutura e logística tiveram momentos não muito confortáveis, haja vista o Projeto ter delimitado a função pedagógica com um processo próprio; como algo tão específico, que tivemos muita dificuldade de nos integrar. Isso se refletiu desde a formação dos orientadores, pois não pudemos opinar durante o processo seletivo da formação. Por outro lado na formação dos tutores, a Coordenação Estadual foi

convidada para fazer parte do processo seletivo da formação, participando de forma parcial. Na formação de orientadores a Coordenação Estadual participou de todas as oficinas da formação. Enquanto na formação de tutores, essa participação foi limitada pela Coordenação Estadual. Considerando a referida especificidade do Pedagógico, avaliamos também que a Equipe Estadual se concentrou em suas especificidades, as quais consumiam o seu cotidiano. Em fevereiro/2015 a Equipe Pedagógica veio ao Amazonas orientar a nova Equipe Estadual a trabalhar com o sistema do workflow, pois o mesmo ficava restrito somente a coordenação estadual inicial. Já o acadêmico já ficava sob a responsabilidade dos apoio estadual, que fazia a matricula e as demais tarefas a serem executadas no site. Podemos afirmar que a maioria dos tutores teve bom desempenho em sala de aula, estimularam os alunos a produzir trabalhos muito interessantes e ricos. Como também teve tutores que só cumpriram com o dever do horário em sala de aula. A Coordenação recebeu reclamações de alunos e dos apoios regionais referentes a outros tutores, do pouco envolvimento e falta de conhecimento da realidade dos serviços, e a falta de comprometimento destes sendo estes a minoria. No caso dos orientadores, pensamos que a Coordenação Nacional deveria avaliar esta função no futuro, isto é, para outros projetos e/ou continuidade deste atual. Essa opinião se baseia a partir da realidade do nosso estado, em que a maioria dos orientadores não interagiu com seus tutores, conforme preconizava o Projeto. Em janeiro/2015 com a mudança de orientador os tutores tiveram todo apoio necessário no qual precisavam, que também foram orientados a fazer o curso em EAD para poderem ser certificados, coisa que não havia sido informado pelo orientador anterior. Não acessavam continuamente a Comunidade de Práticas, não tiravam dúvidas dos tutores, não valorizavam as experiências riquíssimas de sala de aula estimulando-os a publicação, entre outros. Algumas vezes, a Coordenação Estadual se colocou encaminhando situações no lugar do orientador, tendo que sanar as dúvidas dos tutores no manejo de sala de aula e abordagem, orientação sobre acesso em

Comunidade de Práticas, estimulá-los a realizar suas atividades e até mesmo insistir que os mesmos fizessem contato com seus orientadores, pois se sentiam distantes. Percebemos os orientadores muito distantes da Coordenação Estadual e da Escola, sem estabelecer diálogos ou outro tipo de comunicação. Pensamos que esse fato se deve a questões das especificidades acima mencionadas. Como sugestão, se a Coordenação Estadual aglutinasse a logística e orientação pedagógica facilitaria assim os processos de trabalho. Essa fragilidade do Pedagógico se traduz na forma de sua atuação e modelo do Projeto, mas não na competência técnica de seus membros, que por vezes reconheceram o quanto difícil foi o manejo com os orientadores e tutores na Comunidade de Praticas. Quanto ao material produzido, escolha e definição da metodologia do curso foi ponto elevadíssimo do Projeto. A nosso ver, alcançou o objetivo quanto à mudança de olhar da Atenção Básica sobre as questões em álcool e outras drogas a luz da Redução de Danos, fortalecendo a Rede Estadual de Atenção Psicossocial (RAPS). A facilidade da linguagem utilizada pelo material aproximou tutores e alunos, garantindo o processo de sensibilização e incorporação sobre a temática. A Coordenação Macro realizou algumas visitas ao Amazonas em todas elas trazendo muitas contribuições com relação aos encaminhamentos do Projeto 4.4 Comunicação Com o intuito de fortalecer a adesão dos municípios ao Projeto, reuniões foram agendadas com os apoios regionais; coordenação de atenção básica dos municípios e alguns representantes da Secretaria de Saúde. Ressaltamos que esses apoiadores foram de fundamental importância para a divulgação do Projeto, mostrando os objetivos do curso junto as Secretarias Municipais de

Saúde do interior do estado e nos fornecendo informações logísticas necessárias para a programação, criação das turmas e execução do Projeto. Como atividade de encerramento do Projeto Caminhos do Cuidado, a Coordenação Executiva, Coordenação Estadual, Orientadores, ETSUS-AM juntamente com a equipe da Secretaria Estado da Saúde, organizou uma mostra de experiências exitosas do curso. Tal atividade aconteceu no auditório da Secretaria Estadual de Saúde SUSAM, Experiências de Saúde Mental na Atenção Básica, no dia 27 de maio. Além da mostra das experiências dos tutores em suas diferentes turmas sendo elas na capital ou no interior, foi apresentado o resultado final do Projeto no qual o Amazonas atingiu sua meta. 4.5 Infraestrutura e Logística Um dos principais pontos críticos para a realização desse Projeto foi a condição de infraestrutura fornecida pelos municípios. Os locais onde as aulas eram realizadas, em sua maioria, não tinham condições mínimas adequadas, tais como salas de aula espaçosas e com cadeiras confortáveis, ambientes ventilados e com boa iluminação, banheiros higienizados etc. No que concerne, ao apoio fornecido pelo setor de infraestrutura e logística da equipe nacional de execução do Projeto, algumas dificuldades foram enfrentadas, em especial pela dificuldade de acesso, atrasos para o envio dos materiais didáticos, a logística no norte do país, já referido em documentos oficiais sobre a questão amazônica, desde as estradas de chão, como malha aérea restrita, outras opções de acesso, como barco consome tempo, gera atrasos, enquanto trabalho da equipe de infra-estrutura e logística foi ótimo e foi possibilitador da execução plena do projeto no Amazonas Apesar das dificuldades, a experiência adquirida pela equipe estadual e pela equipe nacional no decorrer da implementação do Projeto fizeram com que esses entraves fossem resolvidos e contornados. Ademais, a eficaz comunicação entre essas equipes, com o auxílio da coordenação

macrorregional em alguns momentos, colaborou para a boa condução do curso em nosso estado, proporcionando o alcance da meta. 5. MINISTÉRIO DA SAÚDE / DEGES / DAB / COORDENAÇÃO DE SAUDE MENTAL E DEMAIS ATORES Com relação à atuação das entidades citadas, foram efetivas antes e durante o processo do Projeto. A equipe do DEGES esteve muito presente no acompanhamento da primeira fase do projeto no estado, em função das necessidades de intervenção do mesmo haverem diminuído suas visitas diminuíram, ocorrendo um acompanhamento a distancia. No Amazonas o processo de implantação do colegiado gestor do projeto, apesar de um trabalho conjunto não foi implementado como esperado, havendo um trabalho cooperativo mas não em formato de colegiado, esta cooperação foi intensificado a partir de janeiro de 2015 com a necessidade de interiorização do projeto, mas esse fato não interferiu na atuação desses atores em seus municípios, o que nos permitiu um ágil processo de articulação para a execução das turmas. 6. METAS ALCANÇADAS Em termos quantitativos o estado do Amazonas alcançou a meta estabelecida pelo Projeto, mas não alcançou a totalidade de Agentes Comunitários, devido à ampliação do quadro de ACS/ATENFS nos municípios após o início do projeto. Em relação ao número aos servidores que não foram formados, deve-se a dificuldades dos gestores não passarem a quantidade exata de ACS e ATENF para participar da capacitação. Muitas das desistências que ocorreram no decorrer do curso, foram por férias, mais ao final, já para fechar a ultima turma, fechamos duas turmas com alunos remanescentes que também houve

desistência, mais ofertamos vagas para todos que não haviam feito durante o ano de 2014. Devido à insuficiência de informações por parte das municipalidades, houve uma diferença entre o número de vagas solicitadas e o número de alunos matriculados, pois muitas vezes os municípios requisitavam as vagas e não mandavam posteriormente os nomes, alegando ausências devido a atestados, licenças e indisponibilidades para participar do curso. Nos municípios onde as pessoas de contato para nos dar apoio tinham um entendimento maior sobre a importância da capacitação dos seus servidores e do quanto isso traz de retorno na qualidade de trabalho dos mesmos, as dificuldades de encaminhamentos foram vencidas com rapidez. Em um município ocorreu a sobreposição da formação obrigatória para ACS com a do caminho, o Gestor havia liberado os ACS/ ATENF para realizar a capacitação, mais como tiveram que começar etapa do curso de ACS, estes que abrir mão da capacitação para dar continuidade ao curso, mais nos demais município o curso foi muito bem recebido por todos do município. Desde o gestor até os seus demais funcionários. Em termos de avaliação qualitativa, obtivemos um feedback por parte dos gestores, tutores e dos próprios alunos, do quanto foi importante a oportunidade de discussão e aprendizado na área da saúde mental, em específico do tema das drogas. Os alunos relatam a riqueza da oportunidade de discutir com os colegas de trabalho as dificuldades e experiências de seu fazer cotidiano, e do quanto fica mais fácil exercer seu trabalho encontrando soluções para os impasses do dia a dia discutindo seus processos de trabalho em conjunto. Foram apresentadas muitas produções de alunos que reafirmam o envolvimento e aprendizado adquiridos. Recebemos também, relatos por parte de gestores, tutores e alunos, de iniciativas por parte de servidores nas suas unidades de trabalho, como criação de grupos não só para discussão como para utilização de novas formas de intervenção no trabalho, idéias que surgiram do aprendizado adquirido no curso.

7. APRENDIZAGENS SIGNIFICATIVAS Dos pontos positivos do Projeto ressaltamos o processo de formação dos tutores e orientadores; a estrutura de logística e os profissionais dos setores da Coordenação Nacional, sempre atendendo com rapidez e procurando encaminhar com resolutividade as questões colocadas; a qualidade do material pedagógico e didático; a estrutura oferecida de material e alimentação para os alunos; e do apoio da coordenação macrorregional, sempre solícita e eficiente em todos os momentos que se fizeram necessários. Alguns pontos neste processo precisariam ser revistos para que possa haver uma resposta melhor no objetivo a ser alcançado. Recebemos na coordenação estadual diversas queixas e questões por parte dos tutores cuja solução, a nosso ver, era parte do papel do orientador nesse processo. Além de dúvidas em relação ao trabalho propriamente dito do tutor, recebemos queixas de ausência dos orientadores naquilo que lhes cabia como função. Como forma de resolver essa questão, sugerimos a elaboração de método de acompanhamento e avaliação desses orientadores no decorrer do processo, para que os problemas surgidos possam ser solucionados entre tutor e orientador. Finalizando, sugerimos também que se pense numa forma onde a contrapartida dos municípios e estado possa ser exigida, diminuindo assim a quantidade de servidores que foram privados da formação devido ao não envolvimento dos gestores locais no processo. 8. CONCLUSÃO O Projeto Caminhos do Cuidado teve uma boa aceitação por parte dos tutores e dos alunos. Pudemos constatar, a partir do relato de experiência dos participantes, que o Projeto contribuiu para a qualificação da prática ampliando o olhar sobre a questão do uso de drogas, utilizando a educação permanente como ferramenta de mudanças de posturas, além de fortalecer uma rede

interna e externa quanto ao papel da atenção básica na rede psicossocial. Dessa forma, acreditamos que os usuários atendidos na Atenção Básica tiveram benefícios com relação à escuta e ao acolhimento de suas demandas. Esperamos que no estado do Amazonas com temática da Saúde Mental seja inserida cada vez mais em processos de formação para profissionais de nível médio, como também de nível superior, e que tenham contribuições importantes para a mudança de atitudes dos trabalhadores quanto à abordagem, escuta e formação de vínculos com a demanda a partir dos princípios da Redução de Danos. 9. SÍNTESE DA COORDENAÇÃO MACRORREGIONAL Estou de acordo com o descrito no relatório construído pela Coordenação estadual do Amazonas. As dificuldades enfrentadas no estado para execução do projeto em função do fator Amazônico foram enfrentados pela equipe, em especial no primeiros meses de 2015,quando realizamos a interiorização do projeto no estado, a equipe estadual do Amazonas conseguiu executar de forma bastante competente e ágil o projeto Caminhos do Cuidado nesse estado, mesmo com as intercorrências de mudança de Coordenação Estadual. Vale destacar que a ETSUS deu a estrutura para execução do projeto no Estado e CETAM/ ETSUS foram essenciais para o atingimento da meta, em especial a partir de janeiro de 2015 quando do desenho de estratégias conjuntas para a execução do projeto nas áreas mais distantes e de difícil acesso.. Desse modo, é preciso colocar em relevo a qualidade da execução do projeto nesse estado, ressaltando o trabalho feito pela equipe estadual e pelas parcerias com CETAM/ETSUS, pelas coordenações da Atenção Básica e da Saúde mental do estado que gerou possibilidades de sucesso são maiores.

Anexos Mapa do Amazonas

Planilha de quantidade de turmas por município Nº de ordem Município Quantidade de Turma Inicio Fim Vagas Aprovados Reprova 1 T 01: 10/11/2014 29/11/2014 25 Alvarães 2 T 02: 01/12/2014 19/12/2014 25 42 9 2 Amaturá 1 T 01: 05/03/2015 15/03/2015 23 20 9 3 Anamã 1 T 01: 02/02/2015 20/02/2015 40 27-4 Anori 2 5 Apui 2 6 Atalaia do Norte T 01: 13/04/2015 20/04/2015 30 T 02: 16/04/2015 30/04/2015 30 T 01: 23/03/2015 07/04/2015 25 T 02: 30/03/2015 14/04/2015 25 53 12 42-1 T 01: 24/02/2015 12/03/2015 24 22 11 T 01: 06/10/2014 28/10/2014 40 7 Autazes 3 T 02: 06/11/2014 28/11/2014 37 53 22 T 03: 13/11/2015 05/12/2015 21 8 Barcelos 1 T 01: 18/10/2015 15/11/2015 32 13 15 9 Barreirinha 2 T 01: 19/02/2015 07/03/2015 48 T 02: 26/02/2015 14/03/2015 47 74 14 10 Benjamin T 01: 06/11/2014 29/11/2014 40 2 Constant T 02: 10/11/2014 02/02/2014 40 59 37 11 Beruri 1 T 01: 30/03/2015 03/04/2015 50 48 3 12 13 Boa Vista do Ramos Boca do Acre 14 Borba 3 2 2 T 01: 06/04/2015 23/04/2015 28 T 02: 09/04/2015 25/04/2015 43 T 01: 13/10/2014 04/11/2015 36 T 02: 27/10/204 28/11/2015 31 T 01: 10/05/2014 07/06/2014 30 T 02: 29/07/2014 29/08/2014 30 T 03: 29/09/2015 01/11/2015 30 T 01: 13/10/2014 31/10/2014 24 54 3 63 11 88 15 15 Caapiranga 2 T 02: 27/10/2014 14/11/2015 23 28 9 16 Canutama 1 T 01: 23/03/2015 07/04/2015 41 29 15 17 Carauari 3 18 19 Careiro Castanho Careiro da Várzea 2 2 T 01: 30/03/2015 27/04/2015 36 T 02: 31/03/2015 28/04/2015 36 T 03: 24/04/2015 01/05/2015 30 T 01: 10/05/2014 07/06/2014 30 T 02: 09/08/2014 06/09/2014 30 T 01: 25/07/2014 22/08/2015 33 T 02: 12/09/2014 10/10/2014 32 100 5 43 31 49 6

T 01: 24/11/2014 11/12/2014 41 T 02: 24/11/2014 11/12/2014 41 T 03: 23/02/2015 23/03/2015 43 20 Coari 7 T 04: 24/02/2015 24/03/2015 43 181 79 T 05: 25/02/2015 25/03/2015 43 T 06: 26/02/2015 26/03/2015 42 T 07: 27/02/2015 27/03/2015 41 21 Codajás 2 T 01: 30/03/2015 27/04/2015 35 T 02: 31/03/2015 28/04/2015 35 56 13 22 Eirunepé 1 T 01: 26/04/2014 24/04/2015 30 43 7 23 Envira 2 T 01: 20/10/2014 04/11/2014 37 T 02: 27/10/2014 06/11/2014 37 56 3 24 Fonte Boa 2 T 01: 23/03/2015 07/04/2015 35 72 T 02: 30/03/2015 15/04/2015 35 4 25 Guajará 1 T 01: 02/02/2015 03/03/2015 50 22 14 26 Humaitá 2 T01: 16/10/2014 07/11/2015 35 42 T 02: 30/10/2014 21/11/2014 35 27 27 Ipixuna 2 T 01: 09/03/2015 24/03/2015 32 T 02: 16/03/2015 26/03/2015 32 69 4 T 01: 14/05/2014 11/06/2015 30 T 02: 16/05/2014 13/06/2015 30 28 Iranduba 5 T 03: 22/07/2014 19/08/2014 30 87 16 T 04: 25/07/2014 29/08/2015 30 T 05:12/09/2014 10/10/2014 30 T 01: 26/03/2014 23/04/2014 32 T 02: 27/03/2014 24/04/2014 32 29 Itacoatiara 6 T 03: 28/03/2014 25/04/2014 32 T 04: 08/05/2014 07/06/2014 30 168 49 T 05: 08/05/2014 07/06/2014 30 T 06: 08/05/2014 07/06/2014 30 30 Itamarati 1 T 01: 22/09/2014 04/10/2014 30 13 2 31 Itapiranga 1 T 01: 22/102014 08/11/2014 30 3-32 Japurá 2 T 01: 30/03/2015 27/04/2015 20 T 02: 31/03/2015 28/04/2015 29 37 1 33 Juruá 2 T 01: 23/03/2015 07/04/2015 33 T 02: 30/03/2015 14/04/2015 32 58 11 T 01: 23/03/2015 07/04/2015 43 34 Jutaí 3 T 02: 26/03/2015 09/04/2015 43 110 20 T 03: 30/03/2015 11/04/2015 43 T 01: 17/05/2014 04/06/2014 40 35 Lábrea 3 T 02: 26/07/2014 23/08/2014 40 111 13 T 03: 27/09/2015 25/10/2015 40

T 01: 19/03/2014 16/04/2014 30 T 02: 20/03/2014 17/04/2014 30 T 03: 21/03/2014 18/04/2014 30 T 04: 01/05/2014 24/05/2014 30 36 Manacapuru 9 T 05: 07/05/2014 04/06/2014 30 262 52 T 06: 08/05/2014 05/06/2014 30 T 07: 21/07/2014 08/08/2014 30 T 08: 28/08/2014 13/08/2014 34 T 09: 01/10/2014 15/10/2014 30 37 Manaquiri 2 T 01: 20/10/2014 07/11/2014 34 T 02: 23/10/2014 11/11/2014 34 23 13 T 01: 17/10/2014 07/011/2014 30 38 Manicoré 3 T 02: 23/10/2014 14/11/2014 20 76 23 T 03: 30/10/2014 29/11/2015 34 39 Maraã 1 T 01: 27/02/2015 17/03/2015 28 21 9 40 Maués 2 T 01: 30/10/2014 26/11/2014 44 T 02: 06/11/2014 28/11/2014 25 34 18 41 Nhamundá 2 T 01: 19/03/2015 04/04/2015 30 36 T 02: 19/03/2015 04/04/2015 30 11 42 T 01: 13/10/2014 31/10/2014 30 Nova Olinda 3 T 02: 20/10/2014 07/11/2014 31 do Norte T 03: 03/11/2014 21/11/2014 38 66 8 43 Novo Airão 1 T 01: 20/10/2014 14/11/2014 37 22 1 44 Novo T 01: 23/03/2014 08/04/2014 30 2 Aripuanã T 02: 30/03/2014 15/04/2014 30 54 7 T 01: 26/04/2014 24/05/2014 30 T 02: 26/04/2014 24/05/2014 30 T 03: 16/05/2014 13/06/2014 30 T 04: 16/05/2014 13/06/2014 30 T 05: 07/06/2014 05/07/2014 31 45 Parintins 11 T 06: 07/06/2014 05/07/2014 31 278 94 T 07: 18/07/2014 02/08/2014 30 T 08: 18/09/2014 02/08/2014 30 T 09: 12/09/2014 30/09/2014 30 T 10: 22/08/2014 09/09/2014 30 T 11: 22/08/2014 09/09/2014 30 46 Pauini 1 T 01: 16/03/2015 31/03/2015 31 29 4 47 Presidente T 01: 26/07/2014 23/08/2014 41 2 Figueiredo T 02: 13/09/2014 13/10/2014 40 6 1 48 Rio Preto da Eva 1 T 01: 10/05/2014 07/06/2014 30 14 16 49 Santa Isabel 2 T 01: 10/05/2014 07/06/2014 20 24 18

50 51 do Rio Negro Santo Antonio do Iça São Gabriel da Cachoeira 52 São Paulo de Olivença 53 São Sebastião do Uatumã 3 2 3 T 02: 21/07/2014 08/08/2014 22 T 01: 06/10/2014 28/10/2014 40 T 02: 09/10/2014 30/10/2014 40 T 03: 04/12/2014 22/12/2014 44 T 01: 16/03/2015 30/03/2015 35 T 02: 23/03/2015 04/07/2015 32 T 01: 08/10/2014 20/10/2014 31 T 02: 06/11/2014 25/11/2014 29 T 03: 26/11/2014 14/12/2014 23 74 15 57 13 54 36 1 T 01: 16/03/2015 31/03/2015 38 27 2 54 Silves 1 T 01: 05/032015 21/03/2015 43 37 3 T 01: 10/11/2014 02/12/2015 40 55 Tabatinga 3 T 02: 13/11/2014 04/12/2014 33 45 24 T 03: 17/11/2014 06/12/2014 30 56 Tapauá 2 T 01: 30/03/2015 27/04/2015 25 T 02: 31/032015 28/04/2015 25 41 1 T 01: 28/04/2014 26/05/2014 40 T 02: 29/04/2014 2705/2014 40 57 Tefé 6 T 03: 30/04/2015 28/05/2014 40 T 04: 11/08/2014 08/09/2014 35 195 43 T 05: 12/08/2014 09/09/2014 35 T 06: 13/08/2014 10/09/2014 35 58 Tonantins 2 T 01: 09/02/2015 26/02/2015 32 58 T 02: 12/02/2015 28/02/2015 32-59 Uarini 1 T 01: 05/11/2014 22/11/2014 47 17-60 Urucará 2 T 01: 20/03/2015 24/04/2015 35 T 02: 21/03/2015 25/04/2015 35 65 7 61 Urucurituba 2 T 01: 11/08/2014 02/09/2015 35 68 T 02: 14/08/2014 04/09/2014 35 8 T 01/02: 14/04/2014 19/05/2014 36/40 62 Manaus /Disa Sul 10 Manaus/ Disa Leste 10 T 03/04: 15/04/2015 13/05/2014 80 T 05/06: 16/04/2014 14/05/2014 80 T 07/08:17/04/2014 22/05/2014 80 T 09/10: 25/04/2014 30/05/2014 80 T 01/02: 28/07/2014 25/08/2014 80 T 03/04: 29/07/2015 26/08/2014 80 T 05/06: 30/07/2015 27/08/2014 80 T 07/08: 31/07/2014 28/08/2014 80 903 518

Manus / Disa Norte Manaus / Disa Oeste 11 12 T 09/10: 01/08/2014 29/08/2014 80 T 01/02: 08/09/2014 13/10/2014 80 T 03/04: 09/09/2014 14/10/2014 80 T 05/06: 10/09/2014 08/10/2014 80 T 07/08: 11/09/2014 16/10/2014 80 T 09/10/11: 12/09/2014 17/10/2014 40 T 01/02: 03/11/2014 01/12/2014 70 T 03/04: 04/11/2014 02/12/2014 70 T 05/06: 05/11/2014 03/12/2014 72 T 07/08/09: 06/11/2014 04/12/2014 105 T 10/11/12: 07/11/2014 05/12/2014 83

FOTOSFORMAÇÃO DE TUTORES E DE ALGUMAS TURMAS FORMAÇÃO DE PARA TUTORES 2015

Fotos das Turmas Manaus

TURMAS DE MANAUS

FOTOS DA TURMA DE CAREIRO DA VÁRZEA FOTOS DA TURMA DE TEFÉ

TURMA DE TEFÉ

TURMA DE PRESIDENTE FIGUEIREDO

TURMA DE AUTAZES

TURMA DE ALVARÃES

FOTOS DO ENCERRAMENTO