Atlas de Imagens do Tórax

Patricia Kritek John J. Reilly, Jr. Este atlas de imagens do tórax é uma coleção de interessantes radiografias e tomografias computadorizadas do tórax. As leituras dos filmes têm como objetivo ser ilustrativas de achados específicos importantes. O texto associado não tem a intenção de ser uma avaliação abrangente das imagens. EXEMPLOS DE IMAGENS NORMAIS 1. 2. 3. 5. 6. 7. 9. 10. 12. 4. 8. 11. Figura e34.1 Radiografia normal de tórax revisão da anatomia. 1. Traqueia. 2. Carina. 3. Átrio direito. 4. Hemidiafragma direito. 5. Botão aórtico. 6. Hilo esquerdo. 7. Ventrículo esquerdo. 8. Hemidiafragma esquerdo (com câmara de ar do estômago). 9. Espaço aéreo retrosternal. 10. Ventrículo direito. 11. Hemidiafragma esquerdo (com câmara de ar do estômago). 12. Brônquio do lobo superior esquerdo. 34-1

4. 1. 8. 2. 3. 5. 7. 6. A B PARTE XI 9 11 Distúrbios do Sistema Respiratório C 10 Figura e34.2 Tomograma normal de tórax observar anatomia. 1. Veia cava superior. 2. Traqueia. 3. Arco aórtico. 4. Aorta ascendente. 5. Brônquio principal direito. 6. Aorta descendente. 7. Brônquio principal esquerdo. 8. Tronco da artéria pulmonar. 9. Coração. 10. Esôfago. 11. Pericárdio. 12. Aorta descendente. 12 34-2

PERDA DE VOLUME Lobo superior esquerdo Figura e34.5 Cicatrização de lobo superior esquerdo com retração hilar com cicatrização menos proeminente também no lobo superior direito. Achados compatíveis com sequela de tuberculose em um imigrante do Equador. Figura e34.3 Exame de TC demonstrando colapso de lobo superior esquerdo (atelectasia). Descobriu-se que o paciente apresentava lesão endobrônquica (não visível no exame de TC) que resulta neste achado. A veia cava superior (seta preta) está parcialmente opacificada pelo contraste intravenoso. Lobo inferior esquerdo Figura e34.6 Cicatrização apical, bronquiectasia de tração (seta vermelha) e redução do volume pulmonar compatível com adoecimento prévio por tuberculose. Achados mais significativos no pulmão esquerdo. Figura e34.4 Exame de TC que revela colapso crônico do lobo inferior esquerdo. Observar perda drástica de volume com aeração mínima. Há desvio mediastinal sutil para a esquerda. 34-3

PARTE XI Figura e34.7 Raio X de tórax (RXT) demonstrando colapso de lobo superior direito (seta amarela). Observar a perda de volume como demonstrado pelo hemidiafragma direito elevado assim como pelo desvio do mediastino para a direita. Também aparentes no filme um tubo endotraqueal (seta vermelha) e um cateter venoso central (seta preta). Figura e34.8 Opacidade no lobo superior direito. Observe a perda de volume como indicado pela elevação da hemidiafragma direito, elevação de fissura menor (horizontal) (seta amarela) e desvio da traqueia para a direita (seta azul). Distúrbios do Sistema Respiratório Figura e34.9 TC da mesma opacidade do lobo superior direito. Observe broncogramas aéreos e áreas de consolidação. 34-4

PERDA DE PARÊNQUIMA Enfisema com aumento de transparência, diafragmas achatados (setas pretas), aumento do diâmetro AP e aumento do espaço aéreo retrosternal (seta Figura e34.10 vermelha). Figura e34.11 Exame de TC de enfisema bilateral difuso. Figura e34.12 Exame de TC de enfisema bolhoso. Figura e34.13 Linfangioleiomiomatose observe múltiplos cistos parenquimatosos de parede fina. 34-5

Lobo médio direito Lobo inferior direito Lobo médio direito Lobo inferior direito a seta amarela) e a cavidade maior está localizada no lobo médio direito que está localizado entre as fissuras pequena (horizontal) (seta azul) e grande (oblíqua). Há uma opacidade associada ao redor da cavidade no lobo inferior direito. Figura e34.15 Exame de TC de cavidade parenquimatosa. Figura e34.16 Lesões pulmonares cavitárias de parede espessa. A massa no pulmão direito tem paredes espessas e cavitação avançada, enquanto o nódulo menor à esquerda apresenta alterações cavitárias iniciais (seta). Esse paciente foi diagnosticado com infecção por Nocardia. PARTE XI Figura e34.14 Duas cavidades no RXT posteroanterior (PA) e lateral. Cavidades e níveis hidro aéreos identificados por setas azuis. A cavidade menor está no lobo inferior direito (localizado abaixo da grande fissura (oblíqua), identificado com Distúrbios do Sistema Respiratório 34-6

PROCESSOS INTERSTICIAIS Figura e34.18 Edema pulmonar. Observar a vasculatura indistinta, opacidades periilares e opacidades reticulares intersticiais periféricas. Embora este seja um filme anteroposterior que torna difícil a avaliação do tamanho cardíaco, a silhueta cardíaca ainda parece aumentada. Figura e34.17 Insuficiência cardíaca congestiva branda. Observar as linhas B de Kerley (seta preta) e o manguito perivascular (seta amarela), assim como a congestão vascular pulmonar (seta vermelha). Figura e34.19 O RXT demonstra opacidades nodulares reticulares bilaterais com volumes pulmonares pequenos compatíveis com pneumonite intersticial usual (PIU) na patologia. Clinicamente, a PIU é interpretada como fibrose pulmonar idiopática (FPI). Figura e34.20 Exame de CT de pneumonite intersticial usual (PIU), também conhecida como fibrose pulmonar idiopática (FPI). Os achados clássicos incluem bronquiectasia de tração (seta preta) e faveolamento (setas vermelhas). Observar a predominância subpleural e basilar do faveolamento. 34-7

Figura e34.22 Sarcoidose exame de TC de estágio I demonstrando linfadenopatia hilar e mediastínica volumosa (setas vermelhas). A PARTE XI 4.86 mm Distúrbios do Sistema Respiratório A B Figura e34.21 (A) Radiografia de tórax em PA observe presença de linfadenopatia paratraqueal (seta azul), janela aortopulmonar (seta amarela) e hilar (setas roxas). (B) Radiografia lateral observe linfadenopatia hilar (seta roxa) B Figura e34.23 Sarcoidose RXT de estágio II. (A) Incidência PA com linfadenopatia hilar (setas verdes) e alterações parenquimatosas. (B) Incidência lateral com adenopatia hilar (seta verde) e alterações parenquimatosas. 34-8

Figura e34.24 Sarcoidose TC de estágio II (linfadenopatia calcificada, infiltrados parenquimatosos). Figura e34.25 Sarcoidose exame de TC de estágio II (opacidades nodulares ao longo do trajeto dos feixes broncovasculares). Figura e34.26 Sarcoidose estágio IV com doença pulmonar fibrótica e áreas cavitárias (seta amarela). 34-9

PROCESSOS ALVEOLARES Figura e34.27 Opacidade de lobo médio direito ilustra as fissuras grande (oblíqua-seta preta) e pequena (horizontal-setas vermelhas), assim como o sinal da silhueta na borda direita do coração. PARTE XI Distúrbios do Sistema Respiratório Figura e34.28 Pneumonia no lobo inferior direito opacidade sutil no filme em PA (seta vermelha), enquanto o filme lateral ilustra o sinal da coluna (seta preta) onde a região inferior da coluna fica menos transparente. Figura e34.29 Exame de TC de opacidades bilaterais difusas com aspecto de vidro fosco. Este achado é compatível com densidade de líquido no espaço alveolar. 34-10 Figura e34.30 O RXT revela opacidades alveolares bilaterais difusos sem derrames pleurais, compatível com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Observar que o paciente tem um tubo endotraqueal (seta vermelha) e um cateter venoso central (seta preta). Figura e34.31 O exame de TC de SDRA demonstra opacidades com aspecto de vidro fosco com áreas mais consolidadas nas zonas pulmonares decúbito dependentes.

A B Figura e34.32 Três exemplos de broncogramas aéreos (setas vermelhas) na TC de tórax. C BRONQUIECTASIA Figura e34.33 Fibrose cística com bronquiectasia, doença apical. 34-11

Figura e34.34 Exame de TC de bronquiectasia cística difusa (seta vermelha) em um paciente com fibrose cística. Figura e34.35 Exame de TC de bronquiectasias no lobo médio direito e na língua (setas amarelas). Observar que há colapso quase total do lobo médio direito (seta vermelha). PARTE XI Distúrbios do Sistema Respiratório Figura e34.36 Opacidade com aspecto de árvore em brotamento (setas vermelhas) e bronquiectasia (seta amarela) compatível com adoecimento por micobactérias. A árvore em brotamento refere-se a pequenos nódulos agrupados 34-12 ao redor das artérias centrolobulares, assim como ao aumento da proeminência da ramificação centrolobular. Esses achados são compatíveis com bronquiolite.

ANORMALIDADES PLEURAIS Figura e34.37 Pneumotórax direito, grande, com colapso quase completo de pulmão direito. Reflexão pleural salientada com setas vermelhas. Figura e34.38 Pneumotórax basilar com reflexão pleural visível (setas vermelhas). Observar também que o paciente tem enfisema subcutâneo (seta amarela). Figura e34.39 Exame de TC de grande pneumotórax do lado direito. Observar o colapso significativo do pulmão direito com aderência à parede torácica anterior. Reflexão pleural salientada com setas vermelhas. O paciente tem enfisema subjacente grave. 34-13

Figura e34.40 Derrame pleural direito pequeno (setas vermelhas salientam ângulos costofrênicos direitos obtusos) com espessamento pleural associado. Observar o líquido na grande fissura (oblíqua) (seta preta) visível no filme lateral, assim como o menisco do derrame pleural direito. PARTE XI Distúrbios do Sistema Respiratório Figura e34.41 Derrame pleural esquerdo com menisco evidente observado tanto nas radiografias de tórax em PA como lateral. Figura e34.42 Asbestose. Observar as placas pleurais calcificadas (setas vermelhas); o espessamento pleural (seta preta) e a atelectasia subpleural (setas verdes). 34-14

NÓDULOS E MASSAS Figura e34.45 Sarcoma metastático. Observar nódulos múltiplos bem circunscritos de tamanhos diferentes. Figura e34.44 Nódulo pulmonar solitário à direita (seta vermelha) com padrão espiculado relacionado com câncer de pulmão. Observar também que o paciente foi submetido a lobectomia superior esquerda com resultante perda de volume e derrame associado (seta preta). Figura e34.43 Massa no lobo superior esquerdo cuja biópsia revelou ser carcinoma de células escamosas. Figura e34.46 Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo (seta vermelha) localizada ao lado da pleura. A biópsia demonstrou câncer pulmonar de pequenas células. Figura e34.47 Exame de TC de massa de tecido mole circundando a traqueia (seta vermelha) e invadindo o lúmen da traqueia. A biópsia demonstrou carcinoma adenoide cístico (cilindroma). 34-15

ANORMALIDADES VASCULARES PULMONARES Figura e34.48 Micetoma. Bola fúngica (seta vermelha) que cresce na cavidade preexistente à esquerda. O lobo superior direito tem uma grande bolha (seta preta). PARTE XI Figura e34.49 Malformação arteriovenosa pulmonar (MAV) demonstrada em angiograma de TC reformatado (seta vermelha). Distúrbios do Sistema Respiratório Figura e34.50 Êmbolos pulmonares bilaterais grandes (defeitos de preenchimento intravascular em exame com contraste identificados por setas vermelhas). Figura e34.51 RXT de um paciente com hipertensão pulmonar grave. Observar as artérias pulmonares aumentadas (setas vermelhas) visíveis tanto no filme em PA como no lateral. 34-16

Figura e34.52 TC do mesmo paciente, como na Fig. e34.51. Observar o aumento acentuado das artérias pulmonares (seta vermelha). 34-17