ASSISTÊNCIA AO NEONATO EM ESTADO GRAVE Renata Loretti Ribeiro Enfermeira COREN/42883
CUIDADOS INICIAIS NO RN Renata Loretti - Enfermeira 2
Cuidados imediatos Realizados na Sala de Parto pelo Obstetra n Aspirar as vias aéreas do RN logo após o desprendimento do pólo cefálico, iniciando pela orofaringe e a seguir, narinas, com sucção delicada. n Clampear o cordão imediatamente após o nascimento. n Recepcionar o RN em ligeiro céfalo-declive, com campos estéreis e aquecidos. Renata Loretti - Enfermeira 3
Sala de Reanimação Neonatal Renata Loretti - Enfermeira 4
Passos iniciais Seqüência de ações que deve ser realizada assim que a criança nasce PREVENÇÃO DA PERDA DE CALOR n Receber o RN em campos estéreis previamente aquecidos; n Colocá-lo sob fonte de calor irradiante; n Enxugar, delicadamente, no sentido crâniocaudal (ênfase na região da fontanela); n Retirar em seguida os campos úmidos, prevenindo resfriamento do RN. Renata Loretti - Enfermeira 5
Passos iniciais Seqüência de ações que deve ser realizada assim que a criança nasce MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS n Posicionamento: deve-se manter o RN em posição supina, cabeça levemente hiperestendida. n Aspirar boca e depois narinas. n No aspirador a vácuo a pressão máxima é de 100mmHg Renata Loretti - Enfermeira 6
Passos iniciais Seqüência de ações que deve ser realizada assim que a criança nasce AVALIAR O RN n Respiração n Freqüência Cardíaca n Cor Renata Loretti - Enfermeira 7
Passos iniciais Seqüência de ações que deve ser realizada assim que a criança nasce OXIGENAÇÃO n Se após enxugar o RN, desobstruir suas vias aéreas superiores e avaliá-lo, ele persiste com cianose central, deve-se administrar oxigênio ( 5L/min) por meio de máscara aberta, máscara com pressão positiva ou por meio de intubação traqueal, dependendo das suas condições clínicas. Renata Loretti - Enfermeira 8
Passos iniciais Seqüência de ações que deve ser realizada assim que a criança nasce CONDIÇÕES CIRCULATÓRIAS n Em algumas situações clínicas, o RN pode necessitar de procedimentos como massagem cardíaca e medicações específicas. Renata Loretti - Enfermeira 9
Passos iniciais Seqüência de ações que deve ser realizada assim que a criança nasce BOLETIM DE APGAR n É um método objetivo de avaliação da vitalidade do recém-nascido. n Avalia: TÔNUS MUSCULAR, BATIMENTO CARDÍACO, COR, MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E CHORO. n É aplicado com 1 minuto e, novamente, aos 5 minutos de vida do RN. Renata Loretti - Enfermeira 10
Passos iniciais Seqüência de ações que deve ser realizada assim que a criança nasce Todos os procedimentos citados anteriormente que auxiliam o RN na mudança da vida fetal a vida neonatal independente visam: n Manter a temperatura corpórea por meio da redução da perda de calor que ocorre no pós-parto, minimizando o consumo de oxigênio e a redução das reservas de energia; n Desobstruir as vias aéreas superiores para que ocorra expansão pulmonar adequada; n Oxigenar adequadamente para que ocorra o aumento da PaO2; Renata Loretti - Enfermeira 11 n Restabelecer as condições circulatórias.
Outros Procedimentos Ligadura definitiva do cordão umbilical Após a estabilização do RN, procede-se a ligadura definitiva do cordão umbilical, utilizando-se preferencialmente clamps plásticos ou elásticos que devem ser colocados a 2 ou 3 cm do abdome, e seu excesso cortado. Deve-se observar a presença de 2 artérias e 1 veia. A superfície cruenta do coto deve ser tratada com solução antisséptica (álcool a 70%) e mantida exposta. Renata Loretti - Enfermeira 12
Outros Procedimentos Coleta de Sangue Placentário Após a saída da placenta, deve se proceder a coleta de sangue para determinações laboratoriais ( tipagem sanguínea, coombs, sorologias, etc.) Renata Loretti - Enfermeira 13
Outros Procedimentos Profilaxia Ocular n Para a prevenção da oftalmia gonocócica por meio do uso de nitrato de prata a 1% de preparo recente, eritromicina a 0,5% e tetraciclina a 1%. n Todos os agentes são instilados no saco conjuntival inferior. O excesso de medicação deve ser removido com gaze. Os olhos não devem ser lavados a seguir. n O uso da profilaxia ocular pode ser retardado até a admissão no berçário, não mais que 1 hora. n Recomenda-se a profilaxia para todos os RN, independente da via de nascimento. Renata Loretti - Enfermeira 14
Outros Procedimentos Identificação e Segurança n Após o nascimento e a estabilização, o RN deve ser identificado por meio de pulseiras com o nome da mãe, nº do registro hospitalar, a data de nascimento. n A mãe deve usar pulseira com as mesmas identificações. n Toda vez que o RN for entregue aos pais, deve-se verificar a combinação das pulseiras Renata Loretti - Enfermeira 15
Outros Procedimentos Administração de Vitamina K n RN Termo 2 mg por via oral ou 1 mg por via intramuscular. n RN Pré Termo > 1000g 0,5 mg a 1 mg IM n RN Pré Termo < 1000g 0,3 mg IM Renata Loretti - Enfermeira 16
Outros Procedimentos Contato Precoce Mãe/Filho n Sempre que possível, deve-se proporcionar o contato mãe/filho imediato, preferencialmente pele a pele, que resulta em melhor vínculo, e contribui para o êxito do aleitamento materno. Renata Loretti - Enfermeira 17
Outros Procedimentos Exame Físico do RN na Sala de Reanimação n O exame físico nesse momento tem o objetivo de detectar mal formações grosseiras, tocotraumatismos e alterações cardiorrespiratórias que possam comprometer a adaptação à vida extra uterina. Renata Loretti - Enfermeira 18
Outros Procedimentos Admissão no Berçário n O RN deve ser registrado em livro próprio. n Conferir sua identificação, pesar e em seguida colocá-lo em berço aquecido por 6h para ser observado. Renata Loretti - Enfermeira 19
Período de Transição n Classicamente refere-se as primeiras 6 à 12 horas de vida, durante as quais o RN passa por padrões conhecidos de alerta, sinais vitais e atividade gastrintestinal. n A transição de adaptação à vida extra-uterina ocorre durante as primeiras horas e é considerada completa quando os sinais vitais, a alimentação e as funções renal e gastrintestinal são normais. Renata Loretti - Enfermeira 20