Tabela Ameplan Empresarial PME Referência: Maio/2017 Taxa de Inscrição: 20,00 por contrato PME Faixa Etária Básico PJ QC Com Especial PJ QC Com Pleno PJE QC Com Pleno PJA QP Com Master PJE QC Com Master PJA QP Com Acomodação Enf. Enf. Enf. Apto. Enf. Apto. Abrangência Reg. Reg. Reg. Reg. Reg. Reg. Coparticipação Não Não Não Não Não Não 0 a 18 R$ 86,98 R$ 100,02 R$ 124,25 R$ 146,41 R$ 172,78 R$ 219,93 19 a 23 R$ 86,98 R$ 100,02 R$ 124,25 R$ 146,41 R$ 172,78 R$ 219,93 24 a 28 R$ 115,68 R$ 133,03 R$ 165,25 R$ 194,73 R$ 229,80 R$ 292,51 29 a 33 R$ 115,68 R$ 133,03 R$ 165,25 R$ 194,73 R$ 229,80 R$ 292,51 34 a 38 R$ 126,09 R$ 145,00 R$ 180,13 R$ 212,25 R$ 250,48 R$ 318,83 39 a 43 R$ 126,09 R$ 145,00 R$ 180,13 R$ 212,25 R$ 250,48 R$ 318,83 44 a 48 R$ 273,34 R$ 314,32 R$ 390,47 R$ 460,11 R$ 542,98 R$ 691,15 49 a 53 R$ 273,34 R$ 314,32 R$ 390,47 R$ 460,11 R$ 542,98 R$ 691,15 54 a 58 R$ 379,95 R$ 436,91 R$ 542,75 R$ 639,55 R$ 754,74 R$ 960,70 59 ou + R$ 474,42 R$ 545,58 R$ 677,70 R$ 798,60 R$ 942,42 R$ 1.199,64 PME Faixa Etária Básico PJ QC Com Especial PJ QC Com Pleno PJE QC Com Pleno PJA QP Com Master PJE QC Com Master PJA QP Com Acomodação Enf. Enf. Enf. Apto. Enf. Apto. Abrangência Reg. Reg. Reg. Reg. Reg. Reg. Coparticipação Não Não Não Não Não Não 0 a 18 R$ 81,18 R$ 93,36 R$ 115,95 R$ 134,16 R$ 158,17 R$ 201,38 19 a 23 R$ 81,18 R$ 93,36 R$ 115,95 R$ 134,16 R$ 158,17 R$ 201,38 24 a 28 R$ 107,97 R$ 124,17 R$ 154,21 R$ 178,43 R$ 210,37 R$ 267,84 29 a 33 R$ 107,97 R$ 124,17 R$ 154,21 R$ 178,43 R$ 210,37 R$ 267,84 34 a 38 R$ 117,69 R$ 135,34 R$ 168,09 R$ 194,49 R$ 229,30 R$ 291,94 39 a 43 R$ 117,69 R$ 135,34 R$ 168,09 R$ 194,49 R$ 229,30 R$ 291,94 44 a 48 R$ 255,12 R$ 293,39 R$ 364,38 R$ 421,61 R$ 497,07 R$ 632,86 49 a 53 R$ 255,12 R$ 293,39 R$ 364,38 R$ 421,61 R$ 497,07 R$ 632,86 54 a 58 R$ 354,61 R$ 407,82 R$ 506,49 R$ 586,04 R$ 690,92 R$ 879,67 59 ou + R$ 487,09 R$ 560,17 R$ 695,71 R$ 804,97 R$ 949,03 R$ 1.208,30 1 Básico Hosp. E Mat. Vidas H/M/PS Hosp. Vidas Alta Complexidade H Hosp. Presidente H/PS Hosp. Casa De Saúde H/PS
Hosp. E Mat. Master Clin M Hosp. E Mat. Oito De Maio H/M/PS Hosp. E Mat. Paranaguá H/PS Hosp. Itaquera PS Hosp. Sto. Expedito H/PS Hosp. Nsa. Senhora De Fátima H/PS Mauá Hosp. Sta. Casa De Mauá H/M/PS Mello Laboratório Médico de Análises Liberdade Onix Análises Clínicas e Imagens Ltda Enzilab Análises Clínicas R&M Assessoria e Analises Laboratoriais Endolabor Radioclínica Tadao Mori Trasmed Centro Diagnósticos (Otorhinus) Laboratório Médico Tucuruvi Presecor Diagnósticos por Imagem Freguesia do Ó Analisis Laboratório GIMI Medicina Diagnóstica Laboratório Máximo Laboratório São Miguel ZONA OESTE Autologus Diadema Labor União Mauá Biocenter Laboratórios Clínico Mauá Vital Lab Mauá CID Centro Integrado de Diagnóstico Mogi das Cruzes Sancet Laboratório de Análises Clínicas Mogi das Cruzes Suzano Laboratório Deliberato de Análises Clínicas Suzano Itapecerica da Serra Diag Lab Diagnósticos Laboratoriais Alpha Imagem Andreazza Medicina Diagnóstica INTERIOR Bauru Biolab ( Bauru ) S MÉDICOS CREDENCIADOS Ambulatório Santo Amaro Unidade Assistencial Santana Unidade Assistencial Tatuapé Unidade Assistencial N. Sra. de Fátima Unidade Assistencial Paranaguá Ermelino Matarazzo 2 Especial Clinisul Serviço Médico Zona Sul PA Clin. Infantil Do Ipiranga (Dom Alvarenga) PS Hosp. San Paolo H/PS Hosp. Cema PS Hosp. Central De Guaianazes H/M/PS Ferraz de Vasconcelos Pró Mater Sto. Antonio Ferraz De Vasconcelos PA Itapevi Hosp. E Mat. Nova Vida Itapevi H/M/PS ZONA OESTE Hosp. Albert Sabin Lapa H/PS Hosp. Portinari H/M/PS São Bernardo do Campo Hosp. São Bernardo H/PS Cedo Diagnósticos Laboratório Dr. Ghelfond Diagnóstico Laboratório Clemente Ferreira https://webmail seguro.com.br/?_task=mail&_action=print&_uid=5857&_mbox=inbox 2/6
Biotox Laboratório Granja Julieta Santo Amaro Laboratório Militello São Bernardo do Campo Lab Hormon Unidade São Bernardo São Caetano do Sul Laboratório Análises Clínicas Brasil Valzacchi SM Diagnósticos Especializados Carapicuíba Laboratório Lavitta 3 Pleno Hosp. Adventista De H/PS Hosp. Adventista De H/PS Hosp. Sta. Marcelina H/PS Hosp. Stella Maris H/PS CDB Centro de Diagnóstico Brasil IMUVI Instituto Médico Humana e Vitae ZONA OESTE Laboratório Anderson A Posenato Suzano Analitica Analises Fisico Quimicas Neuroclin 4 Master São Caetano do Sul Soc. Beneficiência Portuguesa De São Caetano (Hosp. Nsa. Senhora De Fátima) H/PS Salomão & Zoppi Portal do Morumbi Santo André CDN Centro de Diagnósticos das Nações Carência Redução de Carências Grupo de Carências Prazo para Aquisição do Direiro de Uso Procedimentos/Eventos Médicos e/ou Hospitalares Cobertos G0 Urgência e Emergências 24 Atendimentos nos casos de emergência ou de urgência, caracterizados nos termos do artigo 35 C, inciso I (vinte e ou II, da Lei nº 9.656/98. quatro) horas G1 Simples 30 (trinta) a) consultas médicas eletivas; b) exames realizados em regime ambulatorial de análises clínicas em bioquímica, hematologia, fezes, urina, radiologia simples (não contrastada) e eletrocardiografia. G2 Especiais Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Beneficiário adquire o direito aos 90 seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) mamografia; b) teste (noventa) ergométrico, holter e ultrassonografias; c) eletroencefalografia; d) exames de citologia oncótica (papanicolau), colposcopia e vulvoscopia; e) peniscopia. G3 120 Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Beneficiário adquire o direito aos https://webmail seguro.com.br/?_task=mail&_action=print&_uid=5857&_mbox=inbox 3/6
Complexos (cento e vinte) seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) demais exames de análises clínicas; b) cirurgias ambulatoriais de porte zero (com anestesia local); c) exames de anatomia patológica; d) endoscopia diagnóstica e cirúrgica (em todas as especialidades); e) provas de função pulmonar, líquor. f) exames angiológicos de Doppler; fluxometria e investigação vascular ultrassonica; ecocardiografia; g) eletroneuromiografia; h) densitometria óssea; i) exames radiológicos contrastados; j) fisioterapia; k) sessões de Psicoterapia, Fonoaudiologia; Terapia Ocupacional e Nutrição; l) exames e testes oftamológicos, alergológicos e otorrinolaringológicos. G4 Complexos 180 (cento e oitenta) Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Beneficiário adquire o direito a: a) demais procedimentos diagnósticos e terapêuticos; b) internações clínicas e cirúrgicas, procedimentos de alta complexidade, comforme definido pelo Rol de Procedimentos de Cobertura Obrigatória da ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar, exceto os relacionados a DLPE (Doenças e Lesões Preexistentes); c) Diálise e Hemodiálise; d) Hemoterapia; e) procedimentos relacionados e planejamento familiar. G5 Parto 300 Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o Beneficiário, titular ou dependente, (trezentos adquire o direito à cobertura de partos a termo. ) Redução de Carências Quando a Empresa tiver número menor que 30 Beneficiários Idade igual ou inferior a 58 anos; Ter no mínimo 03 meses de seguro ou plano de saúde anterior (pessoa física ou jurídica); 02 últimos comprovantes de pagamentos da operadora anterior; Comprovante de data de início do plano anterior (cópia da carteirinha, proposta de admissão do plano anterior ou carta em papel timbrado da operadora, ou empresa que oferecia o benefício); Não estar inadimplente a mais de 90 ou, 60 do desligamento da empresa. Documentação Documentação necessaria para confecção do contrato Copia do Contrato Social e ultima alteração, estatuto, livro de registro, assembleia ou declaração de empresa individual; Copia do Cartão do CNPJ; Comprovante de endereço; RG dos socios dos socios ou representante legal; CPF dos socios dos socios ou representante legal; Documentação necessaria para Inclusão de titulares, dependentes Certidão de Casamento e Nascimento dos titulares dependentes; Quando o titular não for casado, necessidade de comprovação de união estavel emitida pelo cartorio de registros; Declaração de União Estável. Atenção Documentação obrigatória para novos planos de crianças até 01 ano A Ameplan passou a exigir o relatório de alta da criança, fornecido pelo hospital onde ela nasceu, também conhecido como Ficha do Berçário. Nessa ficha constam (peso, resultado do exame do pezinho e da orelhinha, etc.), informações importantes para a correta avaliação clínica da criança. Mais Informações Vencimentos Data da Venda Data do vencimento 01 a 05 15 06 a 10 20 11 a 15 25 16 a 20 30 21 a 25 5 26 a 30/31 10 https://webmail seguro.com.br/?_task=mail&_action=print&_uid=5857&_mbox=inbox 4/6
Regras de Comercialização Minimo 03 sendo obrigatório 01 usuario titular com vinculo (sócios, funcionarios (CLT) e estagiarios) e o maximo de 99. Grupos de Adesão: Sócios, empregados (CLT) e estagiarios; Dependentes: Cônjuge ou Companheiro (a), filhos (as) natural (ais), ou adotivos(s), desde que tenhas sua guarda definitiva (ou tutela) ate 21 anos, ou (menores de 24 anos) se estiverem cursando nivel superior, devidamente comprovado. Documentação exigida: Declaração Escolar, comprovante de pagamento do curso superior. Proposta Contratual: Deve ser preenchida em todos os campos, sem rasuras, datadas, carimbadas e assinadas pelo seu representante legal e pelo vendedor sob carimbo da corretora. A 1ª via deve ser encaminhada a Ameplan, a 2ª via Corretora e a 3ª via Cliente. Proposta de Admissão/ Ficha de Inclusão do Funcionario: Deve ser preenchida em todos os campos, sem rasuras, carimbadas e assinadas, pelo titular, pelo responsavel quando menor de 18 anos e pelo vendedor sob carimbo da corretora. A 1ª via deve ser encaminhada a Ameplan, a 2ª via a Corretora e a 3ª via ao Cliente. Declaração de Saúde: Deve ser preenchida, obrigatoriamente pelo titular ou responsavel e assinadas por ele, devendo ser encaminhada a 1ª via Ameplan e a 2ª via Cliente. Entrevista Médica Qualificada: A Operadora conforme lei 9656/98, poderá convocar os beneficiários inscritos ao plano para realização da entrevista médica qualificada, independente da idade. O beneficiário convocado que não comparecer à entrevista, terá seu contrato cancelado. O agendamento se dará por parte da Operadora após o cadastramento da proposta de admissão em seu banco de dados. Regras para Recebimento e Cadastramento de Contratos PME Proposta de Adesão preenchida e sem rasuras; Carimbo da Corretora; Cópia do CNPJ; Cópia do Contrato Social; Cópia Comprovante de endereço da Empresa; Cópia dos documentos pessoais dos sócios ou responsaveis; Proposta de admissão, declaração de saude e aditivos preenchidos sem rasuras; Todos os campos preenchidos; Documentos dos funcionarios de vinculo com a Empresa; Copias dos documentos pessoais do titular e deendentes; Certidão de Casamento, nascimento dos filhos; Filhos adotivos ou tutelados comprovante de adoçao ou copia do comprovante de tutela; Crianças com até 01 ano de idade ( 12 meses ) deverá ser apresentado o relatório da alta hospitalar da criança. Também conhecido como Ficha do Berçário. Nesta Ficha constam informações importantes como peso, exame do pézinho e da orelhinha da criança. Copia comprovante de endereço (conta de luz, fatura de cartão de credito desde que não vencida a mais de 60 dia); Borderô de recebimento; Receber sempre as primeiras vias originais, de todos os formularios; Entrevista médica Qualificada. A Operadora conforme lei 9656/98, poderá convocar os beneficiários inscritos ao plano para realização da entrevista médica qualificada, independente da idade. O beneficiário convocado que não comparecer à entrevista, terá seu contrato cancelado. O agendamento se dará por parte da Operadora após o cadastramento da proposta de admissão em seu banco de dados. Prazo de entrega 3 uteis a contar a data de assinatura. Portal Digital Ameplan Marcação de consultas na Rede Referenciada Ameplan direto pelo Site Agende sua consulta em um clique. www.ameplansaude.com.br Plano PME ( Pequenas e Mé Empresas com Odontologia ) de 03 a 99 no Plano Empresarial Plano para todos os funcionários, dependentes e agregados. Carência promocional para as empresas com até 30 beneficiários, acima desta quantidade, sem carência. Ampla rede credenciada em todo o Brasil. Plano Odontológico Incluso Valores, rede credenciada e informações podem sofrer alterações sem aviso prévio por parte da operadora. Atenciosamente, Robson Ap. de Castro Consultor de Vendas castrocorretora@terra.com.br http://www.castrocorretora.com.br (11) 991359709 Esta mensagem foi verificada e está livre de vírus. ATENÇÃO! Aos valores apresentados não estão sendo somadas as taxas. As informações referentes a Preços, Redes, Carências, Documentações, Reembolsos e outros deverão ser https://webmail seguro.com.br/?_task=mail&_action=print&_uid=5857&_mbox=inbox 5/6
ATENÇÃO! Aos valores apresentados não estão sendo somadas as taxas. As informações referentes a Preços, Redes, Carências, Documentações, Reembolsos e outros deverão ser verificadas e conferidas junto a respectiva operadora/seguradora no ATO da CONTRATAÇÃO. Esta ferramenta tem como objetivo facilitar o trabalho de pesquisa, porém não nos responsabilizamos por possíveis alterações que sejam feitas por parte das operadoras/seguradoras. Aviso Legal. Esta mensagem, incluindo seus anexos, tem caráter confidencial e seu conteúdo é restrito ao destinatário. Caso você a tenha recebido por engano, por favor, retorne a ao destinatário original e apague a de seus arquivos. É expressamente proibido qualquer uso não autorizado, replicação ou disseminação desta mensagem ou de parte dela, sob qualquer meio. O B2cor não se responsabiliza pelo conteúdo ou pela veracidade das informações nela contidas. https://webmail seguro.com.br/?_task=mail&_action=print&_uid=5857&_mbox=inbox 6/6