Tabela Blue Med Saúde Empresarial

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1 Tabela Blue Med Saúde Empresarial Referência: April/2017 Taxa de Inscrição: 7,00 por vida Faixa Etária Premium Standard QC Premium Executivo QP Platinum Standard QC Platinum Executivo QP Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Abrangência Reg. Reg. Reg. Reg. Coparticipação Não Não Não Não 0 a 18 R$ 97,00 R$ 110,00 R$ 116,00 R$ 126,00 19 a 23 R$ 113,00 R$ 128,00 R$ 154,00 R$ 185,00 24 a 28 R$ 139,00 R$ 165,00 R$ 175,00 R$ 198,00 29 a 33 R$ 145,00 R$ 170,00 R$ 178,00 R$ 210,00 34 a 38 R$ 150,00 R$ 178,00 R$ 185,00 R$ 219,00 39 a 43 R$ 158,00 R$ 189,00 R$ 204,00 R$ 229,00 44 a 48 R$ 238,00 R$ 263,00 R$ 275,00 R$ 295,00 49 a 53 R$ 263,00 R$ 319,00 R$ 334,00 R$ 374,00 54 a 58 R$ 328,00 R$ 482,00 R$ 534,00 R$ 590,00 59 ou + R$ 568,00 R$ 620,00 R$ 646,00 R$ 682,00 REDE CREDENCIADA 1 Premium Blue HOSPITAIS Hosp. Cruz Azul ( Cambuci ) H/M/PS Hosp. Portinari H/M/PS Casa De Saúde Nsa. Sra Do Caminho H Hosp. Da Cruz Vermelha (H. Defeitos Da Face) H Hosp. Da Face H Hosp. Dia (Clin. Maia) H Hosp. Dom Antônio Alvarenga H/PS Hosp. E Mat. São Rafael Paraíso H Hosp. De Olhos De ( Santana ) H/PS Hosp. Presidente PS Hosp. San Paolo H/M/PS Hosp. Sto. Amaro H/M/PS Hosp. E Mat. Oito De Maio H/M/PS Hosp. E PS. Nova Iguatemi PA Hosp. Casa De Saude PS Hosp. Mun. Prof. Dr. Waldomiro De Paula (H. Itaquera) Hosp. Frei Galvão ( ) PS PA Hosp. Sta. Virgínia H Sta. Casa De SBC ALTO TIETÊ Casa De Saúde De PS Hosp. Stella Maris PS Casa De Saude São João De Deus H Casa De Saúde Nsa. Senhora De Fátima H LABORATÓRIOS Laboratório Dr. Ghelfond Diagnóstico Cuore Métodos Gráficos Paraíso ED Diagnóstica CDA Diagnostico e Analise Ehrlich Santana Clinica de Diagnóstico Dr. Luiz Scoppetta Itanhaém Centro de Diagnósticos de Itanhaém Clínica Itamed Itanhaém Clínica São Judas Itanhaém Mongaguá Clínica Nova Era Monguagá Laboratório Cellula Mater Mongaguá Peruíbe simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=883&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 1/5

2 Dimedi Santana Laboratório Presecor Presecor Diagnósticos por Imagem CDA Diagnostico e Analise Ehrlich Belem Dimedi Tatuapé Laboratório Máximo Laboratório Pathos São Miguel Paulista Mello Lab. Médico de Análises Tatuapé Nasa Laboratório Adeclin Mello Laboratório Médico de Análises Lapa Pró Diagnóstico Ribeirão Pires Vital Lab Ribeirão Pires Biocenter Lab. Diagnóstico ALTO TIETÊ Clínica Mult Imagem Bertioga Clínica Hans Staden Bertioga Local Análises Clínicas Bertioga Cubatão Clínica Mult Imagem Cubatão Laboratório Céllula Mater Cubatão Clinasma Clínica Radiológica do Laboratório Gonzaga Clínica Interped Peruibe Peruíbe Clínica São Pedro Laboratório Ruiz e Milare Praia Grande CDA Diagnostico e Analise Ehrlich Praia Grande CID Centro Integrado de Diagnósticos Praia Grande Clínica Ginemasto Praia Grande Clínica Radiológica Dr. Moura Gogliano Boqueirão Laboratório Cellula Mater Praia Grande Laboratório Gonzaga Praia Grande Casa de Saúde CDA Diagnostico e Analise Ehrlich Clínica Mult Imagem Clínica Radiológica Dr. Moura Gogliano Instituto de Radiodiagnósticos Dr. Jarbas Laboratório Cellula Mater Matriz MG Saúde SMG Medical Group São Vicente Laboratório Cellula Mater São Vicente Laboratório Gonzaga São Vicente Policlínica Ipiranga São Vicente OUTRAS REGIÕES Osasco S MÉDICOS CREDENCIADOS GS Imagem Diagnóstico Médico Policlinica Medica Medcenter Cemes Centro Medico Socorro Pura e Simples Clínica Médica Centro Médico Vila Matilde ( Vip Clin ) San Marco Serviços em Saúde Ribeirão Pires Alamed Clínica Médica Ribeirão Pires Axion Uniclin Centro Medico Integ. a Saúde Centro Medico Cavalcante Osasco Centro Médico Prever Osasco Inter M Medicina Especializada Clínica Médica Mutinga simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=883&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 2/5

3 REDE CREDENCIADA 2 Platinum Blue LABORATÓRIOS Schmillevitch CDB Centro de Diag Brasil Vila Clementino Clínica Schmillevitch Centro de Diagnóstico Femme Laboratório da Mulher Omni Ccni CDB Centro de Diag Brasil Tatuapé Schmillevitch II Vila Salete Schmillevitch Higienópolis Santo André Omni CCNI Santo André Bertioga Clinort Bertioga Itapema Laboratório de Análises Clínicas Bertioga Itapema Laboratório de Análises Vicente de Carvalho Mongaguá Itapema Laboratório de Análises Clínicas Carência Clinort Grupo de Carências Empresarial Carências Normais Redução Grupo 1 Urgência e Emergência (consultas). 24 horas 24 horas Grupo 2 Consultas Eletivas e Exames Laboratoriais Simples. 30 dias 24 horas Grupo 3 Exames e procedimentos ambulatoriais básicos, RX Simples e Eletrocardiograma. 30 dias 24 horas Grupo 4 Exames e procedimentos especiais (Exames Hormonais, Imunológicos, Fisioterapias, Fonoaudiologia, Psicoterapia, Nutrição, Acupuntura, Papanicolau, Colposcopia, Vulvoscopia, Ultrassonografias, Endoscopias e Exames Oftalmológicos Simples). 180 dias 30 dias Grupo 5 Exames Cardiológicos, RX Contrastados, Mamografia, Densitometria Óssea, Tomografias, Ressonâncias, Litotripsias, Fotocoagulação e Cirurgias em Regime Day Hospital. 180 dias 90 dias Grupo 6 Internações em Geral (não relacionadas às Doenças e Lesões Preexistentes DLP), Angioplastias, Hemodinâmica, Quimioterapia e Radioterapia. 180 dias 180 dias Grupo 7 Internações para Obstetrícia e Neonatalogia (Parto). 300 dias 300 dias Grupo 8 Doenças e Lesões Preexistentes 24 meses 24 meses Cobertura Parcial Temporária para Doenças e Lesões Preexistentes Estarão sujeitas à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidade Neonatal, Coronariana ou Semi Intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para as doenças ou lesões preexistentes, identificados 24 meses 24 meses simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=883&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 3/5

4 no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS. Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia, radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. 24 meses 24 meses Não estarão sujeitos à redução dos períodos de carência e CPT, o atendimento ao parto e as Doenças e Lesões Preexistentes (DLP). Válido para empresas que possuam entre 03 e 29 beneficiários inscritos no plano. CNPJ cópia do contrato social Relação de FGTS e última quitação (caso haja funcionários) CPF e RG (inclusive para menor de 18 anos, titular ou dependente). Carteirinha do SUS. Documentação Condições ter no mínimo 2 vidas*, sendo: 1 titular + 1 dependente. (*) Condição Promocional, podendo ser interrompida a qualquer momento sem aviso prévio Mais Informações Regras de Vigência do Contrato Prazo de entrega do contrato na Alvorecer: 48 hs da assinatura Assinatura do contrato Vigência e vencimento 01 a a a a a a Taxa de Implantação R$ 7,00 por vida simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=883&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 4/5

5 Plano odontólogico R$ 18,00 mensais Área de Atuação, Grande e Baixada Santista. simp.websiteseguro.com/sistema/saude/resultado_tabela_resumida.php?operadora=883&item_precos=1&item_carencia=1&item_informa 5/5