Página: 1 de 7 ÍNDICE 1. OBJECTIVO 2 2. CAMPO DE APLICAÇÃO 2 3. DEFINIÇÕES 2 4. REFERÊNCIAS 2 5. RESPONSABILIDADES E MODOS DE PROCEDER 2 5.1. Cuidados em Situação de Emergência 2 5.2. Cuidados de Saúde 3 5.3. Administração da Terapêutica 5 5.4. Negligência e maus-tratos 15 5.5. Descrição de ocorrências 15 LISTA DE REVISÕES EFECTUADAS REVISÃO N.º TIPO DE REVISÃO PÁGINA(S) DATA 0 Elaboração inicial Todas Elaborado por: Aprovado por: Data de aprovação: PGCuiSaude_vs0 Reprodução Proibida sem Autorização 1
Página: 2 de 7 1. OBJECTIVO Este Procedimento de Gestão tem como objectivo definir as metodologias adoptadas e as responsabilidades inerentes à Gestão dos Cuidados Pessoais e Saúde nas respostas sociais de LI e CD da instituição. 2. CAMPO DE APLICAÇÃO Este Procedimento de Gestão aplica-se aos colaboradores e serviços responsáveis pela prestação de cuidados de saúde nestas respostas sociais, nomeadamente nas seguintes acções: Cuidados em Situação de Emergência Administração da Terapêutica e Cuidados de Saúde Negligência e maus-tratos Descrição de ocorrências 3. DEFINIÇÕES Cuidados de Saúde e Administração Terapêutica Regras de actuação relativas à prestação de cuidados de saúde e de enfermagem, acesso a cuidados especiais de saúde, apoio no cumprimento dos planos individuais de medicação e de acompanhamento médico (quando aplicável), bem como regras de actuação em situação de emergência. 4. REFERÊNCIAS NP E ISO 9001:2008 Legislação Aplicável 5. RESPONSABILIDADES E MODOS DE PROCEDER 5.1. Cuidados em Situação de Emergência a) As situações globais de emergência, passíveis de ocorrência e a forma de actuação prevista constam no Manual de Primeiros Socorros, Mod. o qual estará disponível além do gabinete de enfermagem, na PGCuiSaude_vs0 Reprodução Proibida sem Autorização 2
Página: 3 de 7 sala das Ajudantes de lar e Centro de dia, bem como na despensa junto à cozinha que estão disponíveis para consulta. b) Para cada cliente a Equipa de Enfermagem identifica, aquando da avaliação diagnóstica, as condições gerais as eventuais situações de emergência passíveis de ocorrerem com os clientes, os procedimentos a adoptar e os contactos a efetuar, estando estas informações disponíveis em Plano de Cuidados de Saúde, Mod.. c) Os colaboradores da instituição têm conhecimento de como proceder no âmbito dos primeiros socorros e nos casos de situação de emergência relativas às instalações, sendo estas trabalhadas no âmbito das formações e simulações desenvolvidas. d) Os conteúdos das caixas de primeiros-socorros encontra-se definido no manual de primeiros-socorros, sendo que a monitorização deste conteúdo, nomeadamente quantidades e datas de validade é assegurada pela Equipa de Enfermagem no impresso Registo de Conteúdo da Caixa de primeirossocorros, Mod., o qual é verificado, no mínimo semestralmente. 5.2. Cuidados de Saúde É realizada a Avaliação Inicial de Enfermagem, Mod. aquando da admissão do utente, em função da disponibilidade da própria e da Equipa, sendo realizada no máximo no prazo máximo de dois dias úteis após a sua entrada. a) Os cuidados de saúde são definidos de acordo com a situação concreta e o diagnóstico de cada utente, sendo prestados de acordo com o estabelecido no Plano Individual. b) Na ERI e CD, estes compreendem: Prestação de cuidados clínicos e de enfermagem; Acesso a cuidados especiais e de saúde; Identificação da necessidade de cuidados de reabilitação. Caso seja identificada esta necessidade a Equipa de Enfermagem avalia com o cliente/responsável se o mesmo tem interesse/disponibilidade de contratualizar este serviço a nível particular, com base no acordo que existe com a entidade prestadora deste serviço. Caso se verifique esta intervenção no âmbito da reabilitação, a Equipa de Enfermagem articulará com aqueles profissionais no sentido de assegurarem. A Equipa de Enfermagem regista as alterações necessidades. PGCuiSaude_vs0 Reprodução Proibida sem Autorização 3
Página: 4 de 7 Apoio na execução dos planos individuais e de saúde, como sejam, as consultas médicas regulares (internas e de especialidade externas). c) Em função da situação clínica de cada utente, a Diretora Técnica promove a articulação entre os cuidados de saúde específicos a prestar pela instituição e pelos Serviços externos. Esta articulação é operacionalizada pela Enfermeira que, em colaboração com a DT elaboram o Plano Semanal de Consultas/Exames, Mod.. Sempre que se verificar uma saída para uma consulta ou exame, é preenchido o Registo de Acompanhamento a Unidades de Saúde, Mod. execto quando não acompanhado ou quando acompanhado por familiar/responsável. Os modelos estão afixados no Gabinete de Enfermagem e na sala das AlD,. Caso o utente esteja não esteja isento das taxas moderadoras, tal deve ser assinalado no calendário em campo observações. d) Sempre que se verifique uma alteração ao mapa de consultas esta é comunicada pela EE aos Serviços Administrativos. Ao longo do acompanhamento do utente neste âmbito, a enfermeira regista no Consultas Médicas Internas, Mod. as observações prévias às consultas (internas) que faz dos utentes. Neste modelo são também registados os resultados das consultas. c) Todos os cuidados pessoais e de saúde estão identificados nos Planos Individuais. c) No âmbito dos cuidados referidos, é realizado pela Enfermeira o controlo dos sinais vitais o qual é registado no Registo de tensão arterial, Mod. E posteriormente no Registo de Saúde, Mod., que é arquivado no processo individual do utente, no final do mês. Sempre que for identificada esta necessidade pelo enfermeiro, é realizado o tratamento de feridas, o qual é registado na Folha de Tratamento de Feridas, Mod., a qual é arquivada mensalmente no processo individual do utente. É realizada pela Enfermeira em simultâneo a Relação de Tratamento de Feridas e Consultas Médicas, Mod., o qual é entregue no final do mês nos serviços administrativos para que a Direção possa avaliar o n.º de atividades realizadas no âmbito da saúde. PGCuiSaude_vs0 Reprodução Proibida sem Autorização 4
Página: 5 de 7 O Enfermeiro regista nas Notas de Enfermagem, Mod. todas as informações relevantes relativas aos utentes no âmbito da prestação de cuidados de saúde, sendo este o instrumento privilegiado de comunicação entre os profissionais de Enfermagem. Estes registos devem ser consultados e rubricada a tomada de conhecimento por todos os enfermeiros nos respetivos turnos de intervenção. 5.6. Administração da terapêutica No caso de clientes autónomos, isto e, que assumem a gestão da sua terapêutica, os mesmos, assinam à entrada na instituição um Termo de Responsabilidade pela Gestão Terapêutica, mod.. Esta condição mantém-se até que seja sinalizada pelo próprio/responsável ou pela equipa técnica a necessidade desta gestão passar para a instituição. A responsabilidade pela gestão da terapêutica, enquanto serviço contratualizado na instituição, cabe à equipa de enfermagem. Na ausência desta e da Encarregada Geral, será definido um responsável de turno que assegura todas as condições para uma boa prestação do serviço. Esta atribuição é feita aquando da definição dos horários de serviço. Medicação pontual. Plano e Registo de Medicação Pontual, Mod.. No caso de necessidade de administração de medicação SOS, esta medicação encontra-se identificada na avaliação inicial de enfermagem, Mod. sendo que se sempre que se verificar a necessidade de atualização desta medicação, tal é assegurado pela Equipa de enfermagem na Folha Terapêutica, mod.. A administração é registada no Registo de Terapêutica em SOS, Mod.. Posteriormente a Equipa de Enfermagem transpõe a informação respetiva para o processo de cada cliente. A administração terapêutica pode ser prestada Equipa de Enfermagem ou Ajudante de Lar e Centro de Dia Responsável, de acordo com a caixa doseadora preparada semanalmente pela EE e de acordo com o PI e respetiva Folha terapêutica, Mod.. Esta prescrição é realizada pelo médico da instituição, pelo médico de família e especialistas, sendo arquivada a prescrição no processo de saúde individual do cliente. Sempre que necessário a Equipa de Enfermagem nforma e sensibiliza e forma o cliente e seus responsáveis para as dúvidas que possam haver neste âmbito os procedimentos necessários. O registo desta terapêutica é realizado pela Equipa de Enfermagem e Ajudantes de Lar e CD no Registo de Administração da terapêutica, Mod. Sempre que a toma terminar ou que seja alterada esta terapêutica, a Folha terapêutica, Mod. é revista pela EE. PGCuiSaude_vs0 Reprodução Proibida sem Autorização 5
Página: 6 de 7 Caso se verifique uma ocorrência relacionada com a administração terapêutica, as ajudantes de lar e centro de dia deverão registar no Livro de ocorrências e a Equipa de Enfermagem nas notas de enfermagem. Na ausência da EE, caso se verifique alguma ocorrência de saúde com um cliente, nomeadamente decorrente de eventuais efeitos secundários da administração da terapêutica, a equipa de serviço poderá contactar um dos elementos da Equipa de Enfermagem no sentido desta dar a orientação necessária. A ocorrência bem como o procedimento indicado pela EE são registo no livro de ocorrências. Além deste procedimento, a EE assegura a disponibilidade e acesso dos colaboradores à informação necessária sobre a terapêutica a administrar (p. e., bulas da terapêutica e registo no livro de ocorrências de observações que a EE considere pertinentes relacionadas a com a terapêutica a administrar). k) No caso de terapêutica injetável (intramuscular, subcutânea ou endovenosa), a EE regista no Registo de Administração Injetável, Mod.. Os medicamentos são guardados em local adequado à sua conservação no gabinete de enfermagem, e identificada para cada cliente, em caixas individuais, em armário próprio, apenas acessível a quem realiza a sua administração. O Controlo da quantidade e validade da medicação em stock Stock de terapêutica, Mod., o qual é controlado trimestralmente pela Equipa de Enfermagem. Os medicamentos que necessitam de ser conservados no frio estão assinalados na caixa e estão no frigorífico. Em casos específicos, p.e., no caso dos antibióticos, anti-inflamatórios, gotas oftálmicas, é assinalado pela equipa de Enfermagem a data de abertura e término e nome da pessoa. m) As necessidades de material de saúde, terapêutica para a instituição, bem como terapêutica específica dos clientes são registadas pela EE de Requisição de Terapêutica, Mod.. A EE entrega esta requisição a médico da instituição para a prescrição terapêutica, sendo que posteriormente a EE remeta estas prescrições para a farmácia com a qual a instituição trabalha ou para as farmácias indicadas pelo próprio cliente ou entre aos próprios clientes/seus responsáveis para os próprios adquirirem. Após o envio da medicação para a instituição, a EE, através da cópia do pedido efetuado verifica a conformidade do requisitado face ao produto entregue. Após o envio das faturas pelas farmácias, a EE anexa a fatura ao respetivo destacável da receita e procede à entrega destes documentos na secretaria. Sempre que se verificarem ocorrências de saúde em que o cliente tenha que ser transportado a unidades de saúde externas, na ausência da EE, as ajudantes de lar e CD acompanham os clientes e contactam os familiares. Nas restantes situações é a equipa de enfermagem que assegura estas diligências. PGCuiSaude_vs0 Reprodução Proibida sem Autorização 6
Página: 7 de 7 Sempre que seja necessário encaminhar o cliente para serviços de saúde externos, o acompanhante ou o cliente (em situações em que o mesmo reúna condições mínimas para tal) faz-se acompanhar do documentosíntese de saúde, Mod., o qual contém, identificação do cliente e características do mesmo, bem como outras informações relevantes de saúde. A este documento é anexada a Ficha de Identificação do Utente, bem como a Folha terapêutica, Mod.. Esta informação encontra-se disponível na sala das ajudantes de lar e CD. O processo clínico de cada cliente é constituído pelos Registos Médicos, Mod., registos da equipa de enfermagem e das ALCD (Notas de enfermagem, monitorização de sinais vitais, registos de medicação, ), exames médicos e restante informação de saúde. 5.4. Apoio Psicossocial Uma vez identificada a necessidade de apoio psicossocial por um elemento da Equipa Técnica, este deve articular com a Assistente Social, a qual, depois de avaliar a situação com os restantes elementos da Equipa Técnica, procede às diligências necessárias. Este apoio poderá consistir em prestação de informação ou formação neste âmbito e acompanhamento social. Todas as ações e diligências destas atividades são registadas pela AS no Registo de ocorrências individual Mod. 049 No âmbito do concreto da avaliação e intervenção psicológica, uma vez identificada esta necessidade, a Equipa de Enfermagem assegura a articulação com o médico de família do cliente e/ou diretamente com profissional existente para este âmbito no Centro de Saúde. Dentro do possível, a EE envolvendo a restante Equipa Técnica, procurará definir objetivos de intervenção conjunta e acompanhar os desenvolvimentos no âmbito desta intervenção. Os resultados deste acompanhamento serão registados no Registo de Acompanhamento psicossocial, Mod. de cada cliente, que será arquivado no processo clínico. Negligência, Abusos e Maus Tratos No caso de se verificar qualquer situação que faça suspeitar de um caso de negligência abusou ou maltrato, o intervenientes deverão proceder de acordo com O Manual de Maus Tratos. Mod., sendo registadas todas as diligências No registo de Avaliação de ocorrências. Mod. PGCuiSaude_vs0 Reprodução Proibida sem Autorização 7