Proposta de adesão ao Programa de Comparticipação nos Cuidados de Saúde 2012

Transcrição

1 澳 門 衛 特 別 生 行 政 局 區 政 府 Governo da Região Administrativa de Macau Serviços de Saúde Proposta de adesão ao Programa de Comparticipação nos Cuidados de Saúde 2012 (1.ª Parte) Unidades Privadas de Saúde que exercem a sua actividade em regime individual Se a proposta for efectuada por entidade singular ou colectiva proprietária de estabelecimento prestador de cuidados de saúde, preencha a partir da 2.ª Parte Nome (Chinês) Nome (Português) N.º de contribuinte do Imposto Profissional Sexo M F Documento de identificação de Macau Tipo: Bilhete de Identidade de Residente Permanente Bilhete de Identidade de Residente Não Permanente N.º: Licença para o exercício da actividade privada de prestação de cuidados de saúde Tipo: Médico Médico de Medicina Tradicional Chinesa Mestre de Medicina Tradicional Chinesa Odontologista Médico dentista Massagista Acupunturista Terapeuta N.º: Local do exercício de actividade Endereço (1): Endereço (2): Endereço (3): Informações de contacto Endereço: N.º de Telefone: N.º de Fax: N.º de Telemóvel: 1

2 (2.ª Parte) Estabelecimento de prestação de cuidados de saúde Denominação do estabelecimento N.º de contribuinte da contribuição industrial Endereço: Responsável da entidade (1) Nome: Documento de identificação Tipo: N.º: (2) Nome: Documento de identificação Tipo: N.º: Tipo e alvará do estabelecimento de prestação de cuidados de saúde Tipo: Clínicas e Policlínicas Laboratórios de análises clínicas e de radiologia Centros de diagnóstico, centros de tratamento e centros de reabilitação N.º do Alvará: Informações de contacto Nome da pessoa de contacto: N.º de Telefone: N.º de Telemóvel: N.º de Fax: (3.ª Parte) Língua e formas de contacto a utilizar Língua Formas de contacto Chinês Português Serviço de Mensagens Curtas (SMS) Telefone Fax 2

3 (4.ª Parte) Informações bancárias A conta bancária apresentada pelo requerente deve obrigatoriamente ser conta bancária em patacas aberta pelo próprio ou pela unidade requerente em banco de Macau. Banco (Português ou Inglês): N.º da conta bancária: Nome da conta bancária: (Português ou Inglês): Autorizo os Serviços de Saúde a proceder por crédito na conta acima, do montante relativo ao reembolso dos vales de saúde por mim enviados no âmbito do Programa de Comparticipação nos Cuidados de Saúde. (5.ª Parte) Serviços de medicina de família abrangidos Coloque no quadrado respectivo(pode seleccionar mais do que um serviço) A. Medicina ocidental C. Estomatologia/odontologistas E. Exames auxiliares de diagnóstico B. Medicina Tradicional Chinesa D. Serviços de terapia (6.ª Parte) Condições Gerais de prestação de serviços no âmbito do Programa 1. Celebração e objecto do Contrato 1.1. As presentes Condições Gerais, devidamente aprovadas pelo Chefe do Executivo por seu despacho de n. o 79/2012, são parte integrante e essencial da Proposta de Adesão dirigida às Unidades Privadas de Saúde (identificada na Proposta de Adesão), e destinam-se a regular as condições de prestação de cuidados de saúde nas áreas previstas na Parte 5. a, nos termos do n.º 2 do artigo 2.º do Regulamento Administrativo n. o 15/ O Programa de Comparticipação nos Cuidados de Saúde para o ano de 2012 não abrange a prestaçâo de cuidados de saúde que envolvam hospitalização, aquisição de equipamentos, próteses, medicamentos nas farmácias ou procedimentos estéticos O Acordo considera-se celebrado no momento do despacho de autorização do director dos Serviços de Saúde, proferido no prazo de 20 dias, o qual poderá ser prorrogado até 40 dias, quando a complexidade do processo assim o exigir, a contar da data da recepção da Proposta de Adesão completa e correctamente preenchida e assinada pela Unidade Privada de Saúde ou seu representante legal Sem prejuízo de demais responsabilidades a que nos termos da legislação aplicável houver lugar, a prestação pelo representante legal da Unidade Privada de Saúde de falsas declarações, prévia ou posteriormente à celebração do Contrato, constituirá os Serviços de Saúde no direito de rescindir o Contrato mediante comunicação escrita à Unidade Privada de Saúde. 2. Obrigações da Unidade Privada de Saúde 2.1. São obrigações da Unidade Privada de Saúde designadamente: Prestar cuidados de saúde de qualidade, em tempo útil, nas melhores condições de atendimento, não estabelecendo qualquer tipo de discriminação relativamente aos demais utentes da unidade privada de saúde; Prestar cuidados de saúde nos termos das orientações técnicas dos Serviços de Saúde a disponibilizar na página da Internet ; Prestar aos Serviços de Saúde informações e esclarecimentos necessários ao desempenho das suas funções; Facultar aos Serviços de Saúde informações estatísticas, relativamente à utilização dos serviços, para efeitos de fiscalização e controlo de qualidade, no respeito pelas regras deontológicas e de segredo profissional; Respeitar os requisitos e especificações técnicas para recolha, tratamento e transmissão de informação; Respeitar a livre escolha dos beneficiários dos Vales de Saúde, abstendo-se de qualquer comportamento ou prática de actos que ponham em causa este princípio; Não exigir aos utilizadores de vales de saúde a cobrança de despesas adicionais ou elevar as despesas cobradas; Conservar os processos clínicos e registos de prescrição de todos os utentes; Confirmar os dados do utente através da verificação do bilhete de identidade de residente permanente do utilizador dos vales de saúde; 2.2. A unidade privada de saúde deve colaborar com os Serviços de Saúde na promoção das campanhas e programas de saúde pública. 3. Pagamento dos serviços prestados 3.1. Os cuidados de saúde prestados pela Unidade Privada de Saúde são pagos após apresentação dos Vales de Saúde, nos termos das artigos 5.º e 6.º do Regulamento Administrativo n. o 15/

4 3.2. Os cuidados de saúde familiar prestados no âmbito deste programa não podem estar sujeitos à aplicação, por parte da Unidade Privada de Saúde, de encargos específicos Os Vales de Saúde devem ser enviados, no prazo máximo de 90 dias a contar da sua recepção, pela Unidade Privada de Saúde aos Serviços de Saúde, acompanhados dos respectivos recibos comprovativos, para efeitos de validação e processamento do pagamento Os Serviços de Saúde efectuam a liquidação dos vales de saúde até ao dia 30 do mês seguinte ao da respectiva validação Salvo situações excepcionais devidamente fundamentadas, os pedidos de reembolso devem ser enviados até 30 de Setembro de 2013, impreterivelmente, sob pena da sua não liquidação No caso de se suscitarem dúvidas sobre a regularidade e conformidade da prestação dos cuidados de saúde, fica suspensa a liquidação até ao completo esclarecimento da situação. 4. Acompanhamento e controlo da execução do Acordo 4.1. Os Serviços de Saúde procedem ao acompanhamento e controlo da execução deste Acordo competindo-lhe: Avaliar, de forma sistemática, a qualidade e acessibilidade dos cuidados prestados e zelar pelo integral cumprimento deste Acordo; Efectuar as fiscalizações que entendam necessárias sempre que estejam em causa razões de saúde pública Supervisionar as unidades aderentes ao Programa, através de inspecções irregulares, para assegurar que as mesmas prestam serviço aos cidadãos em cumprimento do conteúdo do acordo Os Serviços de Saúde ficam, ainda, obrigados a divulgar e a manter actualizada a informação relativa à Unidade Privada de Saúde. 5. Resolução do Acordo 5.1. Caso se comprove a situação de incumprimento de qualquer disposição do acordo de adesão por parte da Unidade Privada de Saúde, os Serviços de Saúde têm direito à rescisão do mesmo Considera-se,nomeadamente, haver incumprimento deste Acordo quando se verificar a existência de práticas que descriminem os beneficiários dos Vales de Saúde ou o incumprimento das instruções técnicas dos Serviços de Saúde. 6. Foro 6.1. Estas Condições Gerais regem-se pela legislação em vigor na Região Administrativa Especial de Macau e as partes aceitam submeter todos os litígios emergentes deste Acordo e da utilização dos vales de saúde à jurisdição exclusiva dos tribunais da RAEM Sem prejuízo do disposto no número anterior, qualquer lítigio relativo a interpretação, validade ou execução do presente Acordo pode ser submetido a um tribunal arbitral com sede em Macau constituído por três árbitros sendo um deles nomeado por cada uma das Partes e o terceiro, que funcionará como presidente, por acordo entre os dois O tribunal arbitral julgará segundo a equidade e das suas decisões não caberá recurso Nos casos omissos devem ser observadas as disposições do Decreto-Lei n. o 29/96/M, de 11 de Junho. 7. Recolha de Dados Pessoais Os dados recolhidos nesta proposta de adesão serão processados automaticamente. Assinaturas e aposição de carimbo A unidade privada de saúde com a assinatura da presente proposta concorda com as condições gerais e especiais constantes nesta Proposta de Adesão ao Programa de Comparticipação nos Cuidados de Saúde (Assinatura conforme o BIR) Data : / / (dia) (mês) (ano) Documentação Recebida Cópia do documento de identificação (requerente/responsável de entidade) Cópia do Imposto Profissional Declaração de início de actividade (M/1) ou Cópia do Imposto Profissional Notificação de fixação de rendimento M16; Cópia da Contribuição Industrial de início de actividades/alterações (M/1) ou Cópia do Conhecimento de cobrança de contribuição profissional M8. Outras cópias dos documentos congíneus, favor de indicar: Cópia do documento do banco onde consta o nome do banco, o nome completo da conta bancária (inglês ou Português) e o número da conta (exemplo: cópia da caderneta ou extracto mensal ) 4

5 5