Efeitos da Microdermoabrasão associado a Galvanopuntura das Estrias. Polianni de Araujo 1, Patricia Novo 2.

Efeitos da Microdermoabrasão associado a Galvanopuntura das Estrias. Polianni de Araujo 1, Patricia Novo 2. 1 Acadêmico do curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2 Fisioterapeuta Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná. Endereço para correspondência: polly_polianni@hotmail.com Resumo: Atualmente procura se medidas terapêuticas para amenizar alterações cutâneas que provocam desconforto estético interferindo na autoestima das pessoas. Uma das alterações são as Estrias, que são definidas como rupturas das fibras elásticas localizadas na derme e classificada como atrofia tegumentar adquirida. Como proposta terapêutica a corrente galvânica vem sendo estudada cada vez mais e a Microdermoabrasãoé um tipo de esfoliação mecânica, que gera uma esfoliação da pele. Nessa pesquisa o objetivo foi verificar o efeito da microdermoabrasão e Galvanopuntura nas estrias atróficas. Para tanto, foi realizado um levantamento bibliográfico por periódicos, livros e sites científicos como Scielo e Bireme, priorizando estudos dos últimos 10 anos. Com resultado do levantamento de dados percebe-se a eficácia da microdermoabrasão na remoção de células envelhecidas e produção de novas células e neocolágeno na microdermoabrasão, e a Galvanopuntura por uso da corrente galvânica promove um processo inflamatório, para haver a regeneração do tecido estriado, reorganizando o tecido e melhorando a aparência através do preenchimento das cicatrizes por tecido renovado. Palavras-chave: Estrias Atróficas, Microdermoabrasão, Galvanopuntura ABSTRACT Nowadays researchers seek therapeutic measures to relieve skin disorders that cause aesthetic discomfort, interfering with people's self esteem. One of the changes are the streaks, which are defined as a disruption of elastic fibers, located in the dermis and classified as acquired cutaneous atrophy..as a therapeutic proposal galvanic current is increasingly being studied; Microdermabrasion is a type of mechanical exfoliation, that generates skin exfoliation. In this study we aimed to investigate the effect of microdermabrasion and galvanopuntura on stretch marks. With this purpose, we conducted a research in journals, books, websites and scientific sites such as scielo and Bireme, prioritizing studies of the past 10 years. A result of the data collection indicates the microdermabrasion efficacy in the removal of aged cells and production new cells and neocollagen, and Galvanopuntura by use of galvanic current promotes an inflammatory process,to be striatal tissue regeneration, reorganizing the tissue and improving the appearance of scars by filling renovated tissue. Keywords: Microdermabrasion, galvanic puncture,stretch atrophy 1

1 Introdução A mulher moderna preocupa-se cada vez mais com sua imagem pessoal, e com o aumento desta exigência com seu próprio corpo, gerando a necessidade de um profissional formado com enfoque na Estética. O Tecnólogo em Estética tem entre seus objetivos a recuperação estética facial e corporal e pode estar presente em evidências de edemas gestacionais, alterações cicatriciais, aderência e queloides, pré e pós-operatórios de cirurgias plásticas 1. Uma das alterações com alta incidência e efeito desagradável é a estria, que representam um problema estético importante e acometem em sua maioria mulheres entre 9 a 35 anos de idade, pode aparecer em indivíduos com 13 anos em média, em levantadores de peso, em pessoas obesas com índice de massa corporal acima de 26 1. Como proposta terapêutica a corrente galvânica vem cada vez mais sendo estudada, conhecida uma corrente direta, com fluxo constante de elétrons e unidirecional, mantém sua polaridade definida durante a aplicação, com ação a nível mais superficial, e com intensidade que não varia na unidade de tempo. A Microdermoabrasão é um tipo de esfoliação mecânica que gera uma esfoliação da pele, por meio de um sistema que lança fluxo de microcristais na pele, gerando efeitos como atenuação de rugas superficiais, afinamento do tecido epitelial, sequelas de acne, clareamento das camadas mais superficiais da epiderme, foliculite, atenuação e prevenção de estrias. Esta pesquisa foi realizada através de revisão de literatura, com objetivo de analisar os efeitos da Microdermoabrasão associada a galvanopuntura em Estrias Atróficas. 2

2 Revisão Bibliográfica 2.1 Estrias Estria é considerada uma atrofia tegumentar adquirida, de aspecto linear, no inicio são avermelhadas chamadas de rubras e depois esbranquiçadas chamadas de albas. Indicam um desequilíbrio elástico localizado, caracterizando uma lesão da pele 1. Estrias surgem com correlação entre perda da capacidade de síntese dos fibroblastos e alteração na estrutura do tecido conjuntivo, docolágeno, da elastina e das fibras de fibrinas, com redução significativa na estria comparada coma pele normal 2. Aparecem como lesões eritematosas purpúricas que evoluem para alterações Atróficas (brancas), ainda podem ser consideradas cicatrizes resultantes da lesão dérmica dos tecidos de conexão, nas quais o colágeno cede em resposta às forças estressoras locais 3. A patogênese ainda não é inteiramente conhecida, os estudos científicos reconhecem seu caráter multifatorial e vem explanando os vários fatores em sua origem. As mudanças nas estruturas que aguentam força tênsil e elasticidade geram um afinamento do tecido conectivo que, aliado a maiores tensões sobre a pele, produzem as estriações cutâneas 4. A etiologia das estrias é bastante controversa, assim sendo três teorias tentam justificá-la: Teoria Mecânica, Teoria Endocrinológica e Teoria Infecciosa 1. Na teoria Mecânica a estria está necessariamente relacionada a um estiramento mecânico da pele, lesionando assim as fibras elásticas e colágenas do tecido, as fibras elásticas se separam em vários segmentos fibrilares e as fibras de colágeno se separam e se alargam. Logo, suas causas baseadas nessa teoria seriam um crescimento rápido durante a adolescência, uma grande deposição de gordura, uma hipertrofia muscular muito rápida ou uma distensão abdominal considerável, como em casos de gestação 5. Na teoria endocrinológica acreditam que o aparecimento das estrias está relacionado a uma patologia, e assim um tipo de medicamento administrado a esse paciente. 3

Os hormônios esteróides estão presentes em todas as formas de aparecimento das estrias como na obesidade, na adolescência e na gravidez, onde o hormônio vai atuar especificamente sobre o fibroblasto 5. Já a Teoria Infecciosa não possui muitos adeptos, já que os estudiosos partidários da dessa teseexplicam o surgimento das estrias em decorrência do tratamento efetuado à base de corticóides, sendo o tratamento, portanto, o verdadeiro fator desencadeante do processo de formação de estrias 6. O surgimento dos sintomas das estrias é variável, sendo que os primeiros sinais clínicos podem ser caracterizados por: prurido, dor (em alguns casos), erupção papular, plana e levemente eritematosa (rosada); as estrias são denominadas nessa fase inicial de Rubras, na fase seguinte, onde o processo de formação está praticamente estabelecido, as lesões tornam-se esbranquiçadas, sendo denominadas nessa fase de Albas 1. Quanto a localização das estrias pode se observar uma incidência maior nas regiões que exibem alterações teciduais como glúteos, seios, abdome, coxas, região lombos sacral, podendo acontecer também em regiões pouco comuns como fossa poplítea, tórax, regiãoilíaca, antebraço e porção anterior do cotovelo 1. Em relação a aparência das estrias pode se variar em muitas situações, em algumas é uma lesão em depressão em outras apresentam-se mais elevada em relação ao nível da pele 1. O estudo da fisiopatologia das estrias é importante não somente para o desenvolvimento de métodos preventivos e terapêuticos mais eficazes, como para melhorar compreensão de alterações locais e sistêmicas relacionadas ao tecido conectivo 7. Os tratamentos das estrias são desafiadores e estabelecem disciplina e persistência por parte do cliente. O sucesso no tratamento de estrias jovens é maior quanto comparado ao tratamento de estrias antigas 8. O efeito do tratamento da estria é considerável, desde que controlada as variáveis contemporizando o número de sessões conforme a cor da pele, idade e tamanho. De modo óbvio o resultado pode modificar em diferentes indivíduos. Este fato esta situado na capacidade reacional de cada individuo, levando em conta que se deve realizar uma boa avaliação anterior, excluindo-se as contra indicaçoes 1. 4

2.2 Microdermoabrasão A microdermoabrasão por Pelling de Cristal é um tipo de esfoliação mecânica, gera uma esfoliação da pele, por meio de um sistema que lança fluxo de microcristais na pele 1. Inúmeras são suas indicações cuja base é incremento da mitose celular proporcionado pela microdermoabrasão, suscitando efeitos como atenuação de rugas superficiais, afinamento do tecido epitelial, minimizando sequelas de acnee foliculite, clareamento das camadas mais superficiais da epiderme, atenuação e prevenção de estrias 12. A prática terapêutica demonstra que seu manuseio consiste na aplicação direta sobre a pele por meio de um equipamento mecânico gerador de pressão negativa e pressão positiva simultânea, em que são utilizados microgrânulos de óxido de alumínio, quimicamente inertes, jateados pela pressão positiva sobre a superfície cutânea numa velocidade passível de controle, provocando erosão nas camadas da epiderme, sendo ao mesmo tempo, sugada pela pressão negativa. Os equipamento utilizados para prática da microdermoabrasão devem possuir um botão de ajuste que permite maior ou menor quantidade no jateamento dos microcristais de óxido de alumínio, os microcristais nunca poderão ser reutilizados, embora sejam raros,tais procedimentos previnem possíveis contaminações 12. Alguns procedimentos são necessários para que tenhamos na utilização da microdermoabrasão como: ajustar o botão de pressão positiva do equipamento, a fim de permitir maior ou menor saída dos microgrânulos de óxido de alumínio, a microdermoabrasão atinge uma pressão de 700 mmhg. A pressão ideal dependerá de fatores diversos, tais como sensibilidade cutânea e tipo de pele a ser tratada. Na prática procura-se iniciar ajuste de potência menor, aproximadamente 200mmHg, aumentando de acordo com parâmetros citados; deve-se estirar a pele,com o objetivo de facilitar os movimentos de varredura da cânula; a quantidade de movimentos da cânula sobre a mesma região proporcionará o tipo de abrasão desejada;a velocidade/lentidão,namicrodermoabrasão deve ser efetuada de forma gradativa,evitando o excesso de abrasão 12. 5

É indispensável por parte do profissional o uso de luvas, máscaras descartáveis, além de óculos protetores e lupa de pala. Como cuidado especial por parte dos profissionais, sugere-se como medida de precaução não atingir o tecido conjuntivo, evitando sangramentos não compatíveis com sua atuação. A quantidade e intervalo das sessões poderão variar, dependendo do problema a ser tratado, podendo observar que um mínimo de quatro aplicações, uma por semana, a manutenção deverá ser mensal, e posteriormente bimestral. O uso de filtro ou bloqueador solar, indicado para cada tonalidade de pele. Também é comum o uso de microcorrentes após o procedimento, com o objetivo de promover a aceleração do reparo 12. A microdermoabrasão por Pelling de Cristal é indicada em tratamentos de revitalização, rugasfinas, peles lipídicas, discromias, sequelas de acne, quelóides, foliculite, hiperqueratose e Estrias 12. Esta contra indicada nas lesões tegumentares seguidas de processo inflamatório 13. O uso impróprio pode acarretar hipo e hiperpigmentação, além de poder gerar sensibilização da pele. Qualquer procedimento de esfoliação requer o uso diário de protetor solar. Não é recomendada a aplicação em pele sensível, com telangiectasia, com rosácea ou com predisposição a problemas de pigmentação 11. 6

2.3 Galvanopuntura O tratamento para as estrias sempre foi muito questionado, com base na teoria que o tecido elástico não se regenera. No entanto esse conceito vem mudando, pois trabalhos mostram resultados significativos com diversos tratamentos 14. Um dos recursos para combater as estrias é a corrente galvânica, também conhecida como uma corrente direta, com fluxo constante de elétrons e unidirecional, mantém sua polaridade definida durante a aplicação, com ação a nível mais superficial e com intensidade que não varia na unidade de tempo. O objetivo mais amplo é suavizar, atenuar, eliminar estrias e alterações das linhas de expressão que se formam na face em razão da contração dos músculos, atuando em um nível celular, restaurando a camada colágena e estimulando a produção de elastina, utilizando justamente a mesma arma que a pele utiliza: microcorrentes 15. O objetivo do procedimento puntural da galvanopuntura é provocar uma lesão tecidual, onde associada aos efeitos galvânicos das microcorrentespolarizadas produz um processo inflamatório que será responsável pelo efeito de reparo nas rugas e estrias.em resposta a esta lesão,haverá uma dilatação dos pequenos vasos da derme, resultando num edema discreto. Logo em seguida a taxa mitótica do estrato basal aumenta, as células recém-formadas preenchem o espaço das células lesadas cujos restos serão eliminados por fagocitose e o liquido excedente é absorvido pela circulação linfática 1. Quase que imediatamente após a aplicação da técnica, aparecem hiperemia e edema típico de qualquer processo inflamatório em razão das substâncias locais liberadas pela lesão, provocando assim, vasodilatação e aumento da permeabilidade dos vasos. O principal momento da inflamação é a vasodilatação, responsável pela hiperemia e pelo calor, aumentando com isso, o fluxo sanguíneo, fundamental nas alterações de inflamação aguda, a região é preenchida por um composto de fibrinas e proteínas plasmáticas 12. Galvanopuntura é realizada através de um aparelho que utiliza uma corrente contínua, tendo sua intensidade reduzida ao nível de microamperes, a técnica deve ser realizada com eletrodo ativo em forma de agulha, que pode ser tanto descartável ou esterilizável, acopladas a um porta agulha em forma de uma caneta ligado ao pólo negativo da corrente a ele associada. Trabalha-se com uma agulha fina, para 7

penetrar facilmente na pele, o comprimento da agulha é de no máximo 4mm, e confeccionada em materialinoxidável.quanto a intensidade da corrente,encontra-se algumas divergências,como regular a amperagem na faixa de aproximadamente 180 até 200 microamperes para as rugas,esses valores normalmente variam segundo o grau de sensibilidade de cada paciente,recomenda-se o uso da máxima intensidade tolerada,pois o nível de intensidade quanto maior for será maior o tempo do processo inflamatório,intensificando o reparo.alerta-se não ultrapassar 300 microamperes, afim de evitar manchas/e ou lesões na pele. Apuntura deve ser feita de maneira rápida e precisa, pois sensação tende a ser um pouco desagradável, portando deve-se colocar a agulha com firmeza e precisão 5. A agulha deve ser introduzida entre as camadas da epiderme (por não atingir diretamente a derme, não haverá sangramento). A agulha também não deve ser introduzida muito superficialmente, porque a lesão das células, já totalmente cornificadas, não terá efeito desejado, por outro lado a agulha também não deve atingir diretamente a derme, o estrato basal não deve ser lesado. Cada penetração da agulha deverá ser feita evitando-se deixar espaço entre as punturações na pele 12. Na terapêutica a penetração da agulha pode ser feita com a incisão paralela subcutânea, usando a técnica descrita por Winter em que depois de introduzida a agulha é levantada esticando a pele e permanecendo assim por cerca de três a cinco segundos. As principais indicações se concentram nas rugas, marcas de expressão e nas estrias. É contra-indicado na gravidez, só podendo começar o tratamento quando os níveis hormonais regredirem aos níveis anteriores a gravidez. O tratamento também não deve ser iniciado na puberdade, por se tratar de um período de grandes alterações hormonais. Não se deve tomar sol com o processo inflamatório ativo, alergias ou irritações a corrente elétrica podem dificultar ou impedir a técnica e tem a necessidade de proteção através de bloqueador solar 8. 8

2.4 Metodologia A metodologia aplicada na realização desse estudo foi revisão de literatura, baseada em pesquisas em livros e periódicos dos últimos cinco anos, usando como palavras chaves, Corrente Galvânica, Microdermoabrasão e Estrias. 2.5 Discussão O tratamento de estrias tem por finalidade suprir o tecido fibroso, substituindoo por células novas estabelecendo a elasticidade e a aparência saudável da pele. Em geral, esse tratamento abrange a utilização de pelling e esfoliantesquímicos, que tem por fim hidratar e estimular a produção de matriz extracelular por manifestar um processo inflamatório local, além de cooperar positivamente para a diminuição da aspereza normalmente apresentada na superfície dessas estrias. De todos os esfoliantes, o ácido glicólico é um dos que mais estimulam a cicatrização das estrias 8. Há vários tratamentos específicos que podem ser feitos contra as estrias, a carboxiterapia é outra opção. Trata-se de uma técnica que usa aplicação de gás carbônico na pele por meio de agulhas bem finas, após ser injetado o gás carbônico, estimulará a circulação, dilatando os vãos e contribuindo para produção de colágeno 9. No tratamento das estrias, a eletroterapia tem mostrado resultados expressivos, já que tem como finalidade a promoção do aumento do número de fibroblastos na região acometida. Para tanto pode se usar a corrente galvânica que promove um processo inflamatório,para haver a regeneração do tecido estriado. Dessa maneira, o estimulo da corrente juntamente com o estímulo físico da agulha, desencadeia essa resposta inflamatória localizada gerando um processo de reparação tecidual com consequente fechamento das estrias 10. A microdermoabrasão é um tratamento também indicado para estrias, é um tipo de esfoliação da pele 1. Sendo assim, um recurso que pode ser utilizado como complementação de outros tratamentos, melhorando o aspecto e afinamento do tecido 11. Com base em uma revisão de literatura, Martignano encontrou resultados que demonstraram que, após a aplicação de Microcorrente Galvânica há uma melhora do aspecto da pele com estrias. Posteriormente, Galdino comparou os tratamentos da corrente galvânica nas estrias, onde foi utilizado o aparelho ligado no 9

hemicorpo direito, logo no hemicorpo esquerdo o apenas realizado punturas com aparelho desligado, concluindo assim que a corrente galvânica é eficaz podendo notar a melhora no aspecto visual da estria no hemicorpo direito. Relonato em um relato de caso observou melhora na aparência da estria com redução de sua largura, que ficou mais próxima ao tom de pele da paciente. Desta forma a microgalvanopuntura demonstrou ser um procedimento eficaz no tratamento de estrias atróficas. Rocha realizou seu trabalho com uma revisão bibliográfica de caráterdescritivo, concluiu que utilizando a corrente galvânica nas estrias promoverá um resultado satisfatório no tratamento das estrias. Canto em um levantamento bibliográfico revelou que o uso da microdermoabrasão provoca uma regeneração e uma melhora na textura da pele. 2.6 Considerações Finais A partir desse estudo, conclui se que tanto a Corrente Galvânica como a Microdermoabrasão tem mostrados resultados satisfatórios nos tratamentos realizados nas Estrias Atróficas. Segundo Vanzin pode obter enormes resultados satisfatórios nas estrias, porém necessita-se de persistência e disciplina por parte do cliente. Guirro e Guirro citam que os resultados podem variar para cada paciente, pois os resultados iram depender da capacidade reacional de cada indivíduo. Hoje me dia há vários procedimentos realizados para recuperação estética das estrias, porém a Eletroterapia tem mostrado resultados significativos, como Galdino mostra em seu estudo de caso onde foi aplicado a Corrente Galvânica no Hemicorpo direito, logo no hemicorpo esquerdo realizado somente punturações com o aparelho desligado, obtendo resultados significativos no hemicorpo direito. Canto, em sua revisão bibliográfica, com o objetivo de mostrar os resultados da Microdermoabrasão nas estrias, também conclui que é possível obter bons resultados pelo fato de que a Microdermoabrasão provocará uma regeneração e uma melhora na textura da pele durante a pesquisa encontrou-se grande dificuldade em localizar tratamentos relacionados com os dois estímulos. Sugerem-se mais estudos com a finalidade de melhorar o entendimento da correlação entre os dois estímulos, econsequentemente maior segurança de aplicação 10

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