Os desafios da oncologia: a sociedade, o sistema, o doente Gabriela Sousa Oncologia Médica IPO Coimbra
Na União Europeia, e tendo como base apenas o envelhecimento da população, é previsto um aumento dos novos casos de cancro de 13,7%.
Desafios na Oncologia 1º Desafio Demografia acomodar novos casos e adotar medidas de prevenção.
Principal Causa de Morte prematura Mortalidade proporcional (%) <65 anos, 2008-2010 Fonte: INE/ DSP - webmort@lidades
Impacto económico O cancro é a doença com maior impacto económico quando analisamos os anos de vida perdidos ajustados à incapacidade Delivering affordable cancer care in high-income countries Lancet Oncology. Vol 12. 2011: 933-980
Diminuição da Mortalidade
INOVAÇÃO TERAPÊUTICA e Impacto na mortalidade
INOVAÇÃO TERAPÊUTICA
Terapêutica alvo: Pulmão A evolução do diagnóstico molecular e das terapêuticas alvo contribuíram para uma diminuição da mortalidade do cancro do pulmão em cerca de 37% desde 1980
Evolução do Tratamento Oncológico
Imunoterapia
Imunoterapia: fatores diferenciadores ++ Valor Adapted from: Ribas et al 2012
Desafios na Oncologia 1º Desafio Demografia acomodar novos casos e adotar medidas de prevenção. 2º Desafio Doentes garantir o melhor tratamento de acordo com o estado da arte
Acesso do doente ao tratamento! Fonte: Sociedade Portuguesa de Oncologia
Desigualdades de Acesso PERIODO DE AVALIAÇÃO PRÉVIA (até à comparticipação pelo SNS) Pedido Médico Assistente Autorização Diretor de serviço Avaliação CFT hospital Apreciação Conselho de administração AUE INFARMED 2 a 3 meses
Desigualdades de Acesso PERIODO DE AVALIAÇÃO PRÉVIA (até à comparticipação pelo SNS) AUE INFARMED Doente AUTORIZADO! PREÇO pago pelo SNS é significativamente maior que após a comparticipação!
Hospital medicines consumption (Jan-Jul 2016) Jan- Jul 2016 (Million ) Autorizado pelo Prof. Jorge Félix (Exigo consultores) Fonte: INFARMED
Assessment queuing and public expenditure on pharmaceuticals Corr Coef = 0,87 (p-value<0,01) Autorizado pelo Prof. Jorge Félix (Exigo consultores) Fonte: INFARMED
Tribunal de Contas 2011 Conclusões Não existe em Portugal evidência epidemiológica sistemática sobre as doenças crónicas, as suas demografias e o impacto em termos de custos e de qualidade de vida que suporte as decisões do INFARMED. Apesar de algumas das patologias do regime de comparticipações especiais serem objecto do Plano Nacional de Saúde e de planos de saúde específicos, o financiamento dos medicamentos, na sua generalidade, encontra-se desligado da política de saúde. Os regimes de comparticipação especial funcionam sem mecanismos adequados de controlo e de monitorização Fonte: Tribunal de Contas 2011. Auditoria ao INFARMED - Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P., e ao funcionamento do mercado do medicamento
Desafios na Oncologia 1º Desafio Demografia acomodar novos casos e adotar medidas de prevenção. 2º Desafio Doentes garantir o melhor tratamento de acordo com o estado da arte na Europa 3º Desafio Regulador garantir uma avaliação célere das tecnologias de saúde e sua monitorização
Sobrevivência vs custo do medicamento Situação ideal Tratamento de 1ª linha do Carcinoma do Cólon
MEDIÇÕES DE VALOR As medições tradicionais são eficazes, mas insuficientes Sobrevivência Global Sobrevivência livre de Doença Sobrevivência Livre de Progressão Sobrevivência Segurança Perfil de efeitos secundários Qualidade de Vida Taxa de Resposta objetiva Benefício Clínico Duração de Resposta Resposta Impacto social Regresso à atividade laboral Contributo familiar Outros contributos sociais
MEDIÇÕES DE VALOR Propor algumas mudanças de paradigma avaliação de outcomes sob a perspetiva: Qualidade de vida Sustentabilidade da resposta clínica Benefício Clínico (para o doente) Benefício para a Sociedade INTEGRAR A PERSPETIVA DO DOENTE NA TOMADA DE DECISÃO
Desafios na Oncologia 1º Desafio Demografia acomodar novos casos e adotar medidas de prevenção. 2º Desafio Doentes garantir o melhor tratamento de acordo com o estado da arte na Europa 3º Desafio Regulador garantir uma avaliação célere das tecnologias de saúde e sua monitorização 4º Desafio Indústria do Medicamento garantir que o preço reflete o valor para a sociedade
O Plano Nacional de Reformas (PNR), aprovado em Conselho de Ministros a 21 de abril de 2016 prevê que até 2020, a consolidação orçamental contará com a ajuda da redução da despesa com medicamentos, num total de 518 milhões de euros, através da revisão anual de preços e do aumento da quota dos genéricos no mercado do medicamento nos próximos anos. Plano Nacional de Reformas, XXI Governo Constitucional Português, Abril 2016. Disponível em: http://www.portugal.gov.pt/media/19058366/20160421-pnr.pdf
A sustentabilidade dos sistemas de saúde assente em outcomes Avaliação resultados Cuidados centrados no doente Aprendizagem Redução da variabilidade EFICIÊNCIA Dados fidedignos serão um ponto crucial na melhoria dos cuidados prestados Alteração comportamentos Identificação de boas práticas
Desafios na Oncologia 1º Desafio Demografia acomodar novos casos e adotar medidas de prevenção. 2º Desafio Doentes garantir o melhor tratamento de acordo com o estado da arte na Europa 3º Desafio Regulador garantir uma avaliação célere das tecnologias de saúde e sua monitorização 4º Desafio Indústria do Medicamento garantir que o preço reflete o valor para a sociedade 5º Desafio Instituições de Saúde garantir organização, eficiência, monitorização continua de resultados e constante melhoria da qualidade
Desafios na Oncologia Sociedade Sistema Doente
Value-based health care is the only solution
A Oncologia moderna requer um novo olhar novas ideias Melhor organização