CAPÍTULO 4: SINDESMOLOGIA (ARTROLOGIA) Uma articulação ou juntura é formada pela união de dois ou mais ossos ou cartilagens por outro tecido. O osso é a parte fundamental da maioria das articulações; em alguns casos um osso e uma cartilagem, ou duas cartilagens formam uma articulação. O meio de união é o tecido fibroso principalmente ou cartilagem, ou uma combinação de ambos. As articulações apresentam certas características quer estrutural como funcional que podem classificá-las de três tipos: Fig 1 1. Articulação fibrosa (sinartrose) 2. Articulação cartilaginosa (anfiartrose) 3. Articulação sinovial (diartrose) Articulações fibrosas Neste grupo, os segmentos estão unidos por tecido fibroso de tal modo que impedem os movimentos; assim, elas são freqüentemente denominadas articulações fixas ou imóveis. Não apresentam cavidade articular. A maioria destas articulações é temporária em razão do meio de união ser invadido pelo processo de ossificação, resultando numa sinostose. As principais classes de articulações deste grupo são as seguintes: 1. Sutura: aplica-se este termo às articulações da cabeça (ver figura de crânio capítulo 3), na qual os ossos adjacentes são intimamente unidos por tecido fibroso ligamentos suturais. Em muitos casos as bordas dos ossos apresentam irregularidades que se engrenam formando a sutura serrata (sutura interfrontal). Em alguns casos as bordas são biseladas e se superpõem por meio da sutura escamosa (osso temporal e parietal). Se as bordas são planas ou levemente enrugadas, o termo sutura plana (harmônica) é aplicado à articulação (sutura internasal, ou entre as porções horizontais dos ossos palatinos). 2. Sindesmose: o meio de união é constituído ou de tecido fibroso branco ou de tecido elástico ou mesmo uma mistura de ambos. Os exemplos ocorrem nos corpos dos metacarpianos (cavalo) e nas inserções das cartilagens costais entre si. Numa sindesmose quando os ossos em justaposição estão unidos por tecido fibroso como na fusão dos corpos do rádio e ulna e da tíbia e fíbula do cavalo, o meio de união original com a idade sofre um processo de ossificação denominado sinostose. 3. Gonfose: este termo é algumas vezes aplicado para a implantação dos dentes nos alvéolos. A gonfose não é corretamente considerada uma articulação, em absoluto, visto que os dentes não fazem parte do esqueleto. Articulações cartilaginosas Os ossos das articulações estão unidos por fibrocartilagens ou cartilagem hialina, ou uma combinação de ambas. O número e a espécie de movimento estão condicionados pela forma das partes articulares e pela quantidade e pela flexibilidade do meio de união. Classificam-se nos seguintes tipos: 45
1. Sincondrose (articulações de cartilagem hialina): este tipo de articulação (algumas vezes denominada de articulação cartilaginosa primária) é um tipo temporário, visto que a cartilagem hialina converte-se em osso antes da fase adulta. As epífises e a diáfise de um osso longo estão unidas por uma placa epifisária cartilaginosa nos animais jovens. A fusão óssea ocorre na fase adulta e a articulação desaparece. 2. Sínfise (articulações fibrocartilaginosas): também denominadas de articulações cartilaginosas secundárias ou mesmo anfiartrose, representam articulações nas quais os ossos contidos estão unidos por fibrocartilagem durante alguma fase de sua existência. Articulações fibrocartilaginosas incluem a sínfise pélvica, esternébras e articulações entre os corpos das vértebras. Uma limitada e variável quantidade de movimentos pode existir nestes tipos de articulações. Articulações sinoviais Nas articulações sinoviais, os ossos que se articulam são separados por um espaço repleto de líquido, a cavidade articular; que possui uma membrana sinovial na cápsula articular e uma mobilidade (figura 1). São igualmente denominadas articulações verdadeiras ou móveis. Uma articulação simples é aquela formada por duas superfícies articulares; uma articulação composta forma-se com várias superfícies articulares. As seguintes estruturas entram na sua formação: 1. Superfície articular: as superfícies articulares são na maioria dos casos lisas, e variam muito quanto à forma. São constituídas de tecido ósseo denso especial, e são revestidas por uma cartilagem articular. 2. Cartilagem articular: geralmente são do tipo hialino. Elas variam de espessura nas diferentes articulações: são mais espessas naquelas que estão sujeitas a maior pressão e atrito. Comumente elas tendem a acentuar a curvatura do osso, ou seja, numa curvatura côncava a parte periférica é mais espessa, ao passo que numa articulação convexa, é a parte central. As cartilagens articulares são constituídas de material flexível e não são vascularizadas e insensíveis (isso explica por que as lesões podem progredir bastante antes que o paciente se conscientize de sua existência), são muito lisas e translúcidas, mas apresentam uma tonalidade azulada ou rósea no estado fresco em animais jovens. Torna-se amarelada com a idade, uma indicação de perda de elasticidade. Elas diminuem os efeitos dos abalos e reduzem grandemente a fricção. 3. Cápsula articular: é na forma mais simples, um tubo (manguito) cujas extremidades estão inseridas ao redor das superfícies articulares. Compõe-se de duas camadas uma externa constituída de tecido fibroso e uma interna, a camada ou membrana sinovial. A camada fibrosa também se denomina ligamento capsular, insere-se quer junto às margens das superfícies articulares como a uma variável distância delas. Sua espessura varia muito em diferentes casos: em certos pontos ela é extremamente espessa, e algumas vezes nela se desenvolve cartilagem ou osso; em outros pontos ela é praticamente ausente, e a cápsula então consiste apenas da membrana sinovial. Os tendões que ultrapassam uma articulação podem substituir parcialmente a camada fibrosa; nesses casos a face profunda do tendão está forrada pela membrana sinovial. A membrana sinovial reveste a superfície articular exceto sobre as cartilagens articulares, detendo-se normalmente pela sua periferia. Ela é uma membrana ricamente suprida por uma complicada rede de vasos e nervos. Também secreta um líquido semelhante a clara de ovos (sinovia) que lubrifica a articulação, serve também para transportar material nutritivo para a cartilagem hialina articular. Normalmente ela contem apenas uma quantidade suficiente de sinovia para lubrificar a articulação. 46
Os elementos citados até agora são constantes e necessários em todas as articulações sinoviais. Outras estruturas entram na constituição das articulações: ligamentos, discos e meniscos articulares, cartilagens marginais. 4. Ligamentos: são fortes cintas ou membranas (tecido fibroso branco) que unem os ossos entre si. São praticamente inelásticos, com exceção do ligamento nucal (tecido elástico). Podem ser subdivididos, de acordo com sua localização, em peri ou extra-articulares e intra-articulares (não necessariamente dentro da cavidade articular). Os situados nos lados de uma articulação denominam-se ligamentos colaterais. 5. Discos e meniscos articulares: são placas de fibrocartilagem ou tecido fibroso denso embutido entre as cartilagens; dividem a cavidade articular parcial ou completamente em dois compartimentos. Tornam mais congruentes certas superfícies articulares, permitem maior amplitude e variedade de movimentos e diminuem a concussão. Na realidade, simplificam o movimento articular. 6. Cartilagem marginal (lábio articular): é um anel de fibrocartilagem que rodeia a borda de uma cartilagem articular. Amplia a cavidade e contribui na prevenção de fraturas da borda articular. Vasos e Nervos As artérias formam anastomoses ao redor das grandes articulações e fornecem ramos para as extremidades dos ossos e para a cápsula articular. A membrana sinovial possui uma emaranhada rede de capilares. As veias formam plexos. A membrana sinovial é bem suprida de capilares linfáticos. As fibras nervosas são especialmente numerosas na membrana sinovial e ao redor, e existem terminações nervosas especiais, que interferem nos impulsos proprioceptivos, bem como fibras dolorosas. A estabilidade é um atributo necessário da articulação, visto que certos tipos de movimento ativo ocorrem nas articulações sinoviais. Normalmente fala-se de movimento de deslizamento, de movimentos angulares e movimentos rotatórios. Os vários tipos de movimentos freqüentemente se combinam e podem produzir uma variedade infinita, e raramente uma articulação possui único movimento. O tipo mais simples (1) de movimento é descrito como movimentos de deslizamento (translação) e é representado por uma superfície resvalando sobre outra (plana). Já os movimentos angulares podem ser flexão e extensão ou abdução e adução. A flexão ocorre quando um ângulo entre dois ossos diminui, enquanto que extensão significa um estiramento que ocorre numa articulação quando o ângulo entre dois ossos aumenta. Com referência a articulação das partes distais dos membros, parece aconselhável o emprego dos termos flexão dorsal e flexão palmar ou plantar. Igualmente os termos flexão dorsal e ventral são aplicados aos correspondentes movimentos da coluna vertebral. O significado do termo flexão lateral quando aplicado para a coluna vertebral é evidente. Todos estes movimentos que são ao redor de eixos que são aproximadamente transversal ou vertical. Os movimentos de depressão, elevação e transversal da mandíbula incluem-se nesta categoria. Abdução ocorre quando uma parte afasta-se do plano longitudinal mediano do corpo ou um dedo afasta-se do eixo do membro. Na adução a parte movimenta-se em direção ao plano longitudinal mediano do corpo ou dos dedos movem-se em direção ao eixo do membro. Circundação é forma de movimento que ocorre quando o eixo descreve um espaço cônico; a base do cone é descrita pela extremidade distal do osso e o vértice está na cavidade articular. No homem tal movimento é facilmente executado, porém nos quadrúpedes é possível somente num grau limitado. 47
Quanto à rotação, por questão de conveniência, este tipo está reservado para indicar a rotação de um segmento que constitui a articulação. É observado tipicamente na articulação atlantoaxial. Todo movimento está limitado pelos ligamentos colaterais e acessórios, extra e intracapsulares, meniscos e discos, músculos e mecanismos físicos (ex: forma da cavidade articular) e biológicos. As articulações sinoviais podem ser classificadas em sete categorias na versão atual do sistema geométrico. A primeira, a plana (1), já foi descrita anteriormente. Um exemplo de ARTICULAÇÃO UNIAXIAL (um eixo de rotação) é a articulação dobradiça ou gínglimo (2), ou seja, possui uma superfície articular com formato semelhante a um segmento cilíndrico e outra escavada para recebê-la. Exemplo, a do cotovelo na qual o eixo é transversal. Flexão e extensão são os movimentos principais. Numa articulação pivô ou trocóide (3), o movimento é ao redor de um eixo longitudinal, e envolve um pivô, ou seja, uma cavilha encaixada num anel, por exemplo, a articulação atlantoaxial. O movimento pode ser BIAXIAL, isto é, ao redor de dois eixos horizontais em ângulos retos entre si (paralelo). Nesta forma de articulação, a circundução é permitida, isto é, um cone é descrito quando executamos movimentos de flexão, abdução, extensão e adução, mas não o de rotação axial. Neste tipo de articulação, condilar (4), um ou dois côndilos (juntos ou separados) e uma superfície articular ovóide estão contidos numa cavidade elíptica. Embora se assemelhe a uma articulação dobradiça, ela permite mais movimentos (articulação do joelho). Numa articulação elipsóide (5) a superfície articular assemelha-se a uma elipse. É também uma articulação biaxial; a articulação antebraquiocarpiana é um exemplo. As superfícies articulares são mais longas numa direção e em ângulos retos para a outra. Numa articulação selar (6) as superfícies são reciprocamente côncavo-convexa ou em sela de montaria, representando um tipo de articulação biaxial. Flexão, extensão, abdução, adução e circundução podem ser executadas, mas não a rotação axial. A articulação carpometacarpiana do polegar é citada como um exemplo no homem e as articulações interfalângicas no cão. O movimento é MULTIAXIAL, são permitidas a circundação e a rotação axial. Uma articulação de esfera e uma cavidade esfenoidal (7) (enartrose) proporcionam uma articulação universal. A superfície esferoide de uma articulação move-se dentro de um receptáculo de um osso segundo três eixos. As articulações do osso do quadril incluemse nesta classificação. Uma articulação que produz um simples movimento de deslizamento ou resvalo, é uma articulação plana (artrodia) na qual as superfícies ósseas justapostas são aproximadamente planas, por exemplo, as dos ossos carpianos e as dos pequenos ossos tarsianos. O movimento consiste de deslizamento de uma superfície sobre outra com limitação do movimento produzida por uma cápsula fibrosa justa. 48
49