Política Estadual de Cirurgias Eletivas SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE/RS DEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL DAHA Setembro/2012
Marco Legal Portaria MS/GM Nº 1.340, de 29/06/12: define a estratégia de aumento do acesso aos Procedimentos Cirúrgicos Eletivos no âmbito do SUS para os exercícios de 2012 e 2013; Resolução Nº 455/12 CIB/RS, de 12/07/12, que aprova a programação do recurso financeiro referente aos exercícios de 2012 e 2013; Portaria MS/SAS Nº 643/12, de 11/07/12, que inclui funcionalidade no SIH/SUS e SIA/SUS de forma a permitir aos gestores o complemento de recursos federais na execução das cirurgias eletivas, conforme determinações da Portaria 1.340/MS/GM;
Marco Legal: Portaria MS/SAS Nº 794/12, de 12/08/12, que estabelece a distribuição do limite financeiro dos recursos para execução dos Procedimentos Cirúrgicos Eletivos do Estado e Municípios do Rio Grande do Sul; Portaria MS/GM Nº 1.769/12, de 20/08/12, que altera os artigos 5º e 8º da Portaria MS/GM Nº 1.340/12; Resolução Nº 210/12, de 17/05/12, que aprovou indicadores para composição do Índice de Vulnerabilidade Social - IVS. Pactuação entre gestores: reunião do GT- Grupo de Trabalho em 31/08/12
Política Nacional Componente I Cirurgia de Catarata; Componente II Especialidades e procedimentos prioritários em ortopedia, otorrinolaringologia, urologia, vascular e oftalmologia. Componente III Procedimentos definidos pelo gestor de saúde, ressaltando-se que deverão pertencer ao grupo 04 da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, de média complexidade e (eletivo, caráter 1 eletivo de atendimento da AIH e da APAC); Vigência: o período para realização dos procedimentos é da competência de junho de 2012 a junho de 2013;
Política Nacional Recursos financeiros Valor do recurso - Serão liberados, para o RS, R$32.317.446,78 em parcela única, após a publicação de Portaria específica pela SAS. Os procedimentos serão financiados pelo Fundo de Ações Estratégicas e Compensação FAEC.
Recursos financeiros Política Nacional Tabela Diferenciada - A partir de junho/2012 o Distrito Federal, Estados e Municípios poderão praticar valores diferenciados da Tabela Unificada do SUS junto aos prestadores de serviços, para Serviços Profissionais (SP) e Serviços Hospitalares (SH), nos Componentes II e III, atentando para que o percentual do ajuste do SP não seja inferior ao SH. Não estão incluídos na possibilidade de aplicação de valores diferenciados da Tabela unificada do SUS as Orteses, Próteses e Materiais especiais utilizados nos procedimentos. Em nenhuma hipótese os procedimentos do Componente I - Cirurgia de Catarata poderão ter aplicação de valores diferenciados da Tabela Unificada do SUS, mesmo se realizados com recursos do Componente III A tabela diferenciada deverá ser informada às CIBs para o conhecimento dos valores praticados localmente;
Política Nacional Recursos financeiros Remanejamento de recursos entre Componentes No Componente III, os procedimentos a serem executados poderão ser eleitos, a critério do gestor local, observando especificidades regionais, desde que estejam enquadrados como cirúrgicos eletivos. O remanejamento de recursos financeiros só poderá ocorrer dos Componente I e III para o Componente II, sendo condicionado à aprovação na CIB. (Art. 7º da PT/GM/MS n 1.340/2012).
Levantamento da demanda reprimida dos procedimentos cirúrgicos eletivos entre as equipes municipais: Política Estadual Pesquisa realizada pela CRA/RS Central Estadual de Regulação Ambulatorial, de 11 a 17/07/12, cujas respostas compuseram a seguinte amostra:
Política Estadual As prioridades para cirurgias eletivas apontadas pelos municípios foram classificadas em 17 especialidades e 84 subespecialidades. Após a aplicação do limite mínimo de 5 indicações e das exclusões das cirurgias de AC, o total de prioridades ficou em 13 especialidades e 44 subespecialidades. Os procedimentos elencados foram classificados nos componentes I e II e os demais passaram a compor o Componente III.
Política Estadual Definição da Tabela Complementada para Cirurgias Eletivas: Os valores de complementação dos procedimentos são variáveis conforme as regiões de saúde do Estado para remuneração dos Serviços Profissionais (SP) e Serviços Hospitalares (SH) executados nos estabelecimentos de saúde localizados na região; O valor da tabela regional será pago para todos os procedimentos realizados na região (AIH especial), independente da região de residência do paciente. Para a complementação prevista, poderão ser utilizados recursos de fonte federal e/ou outras fontes, de acordo com o artigo 5º da Portaria MS/SAS 1.769/12.
Política Estadual Definição da Tabela Complementada para Cirurgias Eletivas: Estudo baseado na diferença IPE/SUS Estudo baseado em indicadores sociais, densidade demográfica e indicadores de capacidade instalada TRE - Tabela de Referência Estadual IRCE - Índice Regional para Cirurgias Eletivas média ICR - Índice de Complementação Regional para Cirurgias Eletivas
Tabela de Referência Estadual: Política Estadual Pesquisa dos valores da tabela IPE (serviços profissionais) referentes aos procedimentos dos componentes II e III; Percentual inicial de complementação SP (AIH)) diferença IPE/SUS; Percentual inicial de complementação SH (AIH) diferença IPE/SUS com limite de 100%; Cálculo da complementação Ambulatorial - Para os procedimentos com mesmo valor que o hospitalar na tabela SUS: valor complementado igual a 100% do valor total complementado hospitalar. Para os procedimentos com valor inferior ao hospitalar na tabela SUS: valor complementado igual a 85% do valor total complementado hospitalar.
Tabela de Referência Estadual alguns procedimentos Tabela de Referência Estadual para Cirurgias Eletivas O índice percentual de complementação hospitalar refere-se à diferença percentual entre a tabela SUS e tabela IPE ou o limite de 100% para SH (vale o valor menor). O índice final para cada região consta nas tabelas próprias e foi composto pela média deste índice e do IRCE (índice regional para cirurgias eletivas). O cálculo da tabela complementada para a área ambulatorial foi realizado aplicando o percentual de 85% ou 100% sobre a tabela complementada hospitalar.
IRCE Índice Regional para Cirurgias Eletivas Política Estadual 50% Indicadores sociais - IVS (fonte: IBGE 2010): % domicílios sem coleta de lixo % domicílios sem ligação com rede geral de água % domicílios sem ligação com rede geral de esgoto % domicílios com renda mensal per capita inferior a ½ SM % pessoas com 15 anos e + não alfabetizadas Densidade demográfica 50% Indicadores de capacidade instalada: taxa de médicos cadastrados no CNES/1000 habitantes. taxa de leitos de internação cadastrados no CNES/1000 habitantes. razão de procedimentos ambulatoriais de média e alta complexidade por habitante.
Política Estadual IRCE Índice Regional para Cirurgias Eletivas
Tabela Regional de Complementação exemplo 1 O valor ambulatorial, para este procedimento, corresponde a 100% do valor hospitalar.
Tabela Regional de Complementação exemplo 2 O valor ambulatorial, para este procedimento, corresponde a 85% do valor hospitalar.
Estimativa de Impacto Financeiro pela Produção Hospitalar e Ambulatorial dos Anos Anteriores e pela Tabela de Referência Estadual PRODUÇÃO DE CARÁTER ELETIVO COM PAGAMENTO FAEC PRODUÇÃO HOSPITALAR 2009 2010 2011 Produção S2* 27.095 13.160 4.784 Impacto Financeiro Tabela SUS (SP+SH) 14.017.023,86 6.819.448,42 2.498.072,81 Valor Complementado 13.896.797,38 Impacto Financeiro Tabela SUS Complementada (SP+SH) 27.913.821,24 13.738.795,01 4.983.631,41 PRODUÇÃO AMBULATORIAL 2009 2010 2011 Produção S2* 4.195 1.717 1.024 Impacto Financeiro Tabela SUS Ambulatorial 2.311.760,25 915.034,90 583.297,08 Valor Complementado 115.495,83 63.829,76 395.567,58 Impacto Financeiro Tabela SUS Complementada - Ambulatorial 2.427.256,08 978.864,66 978.864,66 PRODUÇÃO TOTAL 2009 2010 2011 Produção S2* 31.290 14.877 5.808 Impacto Financeiro Tabela SUS Hospitalar + Ambulatorial 16.328.784,11 7.734.483,32 3.081.369,89 Valor Complementado 14.012.293,21 6.983.176,35 2.881.126,18 Impacto Financeiro Tabela SUS Complementada Hospitalar + Ambulatorial 30.341.077,32 14.717.659,67 5.962.496,07
Estimativa de Impacto Financeiro pela Produção Hospitalar e Ambulatorial dos Anos Anteriores e pela Tabela de Referência Estadual PRODUÇÃO TOTAL DE CARÁTER ELETIVO PRODUÇÃO HOSPITALAR 2009 2010 2011 Produção S1* 55.722 49.909 43.287 Impacto Financeiro Tabela SUS (SP+SH) 29.877.666,34 26.912.923,19 23.186.934,91 Valor Complementado 31.152.579,35 28.211.784,44 24.027.216,82 Impacto Financeiro Tabela SUS Complementada (SP+SH) 61.030.245,69 55.124.707,63 47.214.151,73 PRODUÇÃO AMBULATORIAL 2009 2010 2011 Produção S1* 16.686 19.664 16.517 Impacto Financeiro Tabela SUS Ambulatorial 9.068.872,36 10.524.298,23 8.898.456,08 Valor Complementado 1.479.791,12 2.207.622,95 1.448.291,47 Impacto Financeiro Tabela SUS Complementada - Ambulatorial 10.548.663,48 12.731.921,18 10.346.747,55 PRODUÇÃO TOTAL 2009 2010 2011 Produção S1* 72.408 69.573 59.804 Impacto Financeiro Tabela SUS Hospitalar + Ambulatorial 38.946.538,70 37.437.221,42 32.085.390,99 Valor Complementado 32.632.370,47 30.419.407,40 25.475.508,29 Impacto Financeiro Tabela SUS Complementada 71.578.909,17 67.856.628,82 57.560.899,28
Regras Gerais: Política Estadual Os gestores do recurso financeiro destinado ao pagamento dos procedimentos cirúrgicos eletivos, não poderão utilizar recurso federal ou estadual para praticar valores superiores ao estabelecido na tabela diferenciada, devendo respeitar os valores definidos para sua região; Somente serão pagos pela tabela diferenciada os procedimentos cirúrgicos realizados através de Autorização de Internação Hospitalar - AIH ou Autorização de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade APAC, de numeração específica para procedimentos cirúrgicos eletivos (dígito 5 ou 6), registrados obrigatoriamente como caráter de atendimento 1 eletivo.
Regras Gerais: Política Estadual Os estabelecimentos de saúde que realizarão os procedimentos cirúrgicos remunerados com a tabela diferenciada deverão submeter-se à regulação dos gestores estadual e municipais. Os valores e os procedimentos estabelecidos nesta Resolução terão vigência até a competência junho de 2013 e poderão ser alterados, a qualquer tempo, conforme avaliação e necessidades identificadas pelos gestores estadual e municipais, mediante nova pactuação da CIB/RS.
Regras Gerais: Política Estadual As Comissões Intergestoras Regionais deverão pactuar o elenco regional de procedimentos, os prestadores de serviço e fluxos de referência e contra-referência, encaminhando esta pactuação à Secretaria Estadual de Saúde/DAHA. O elenco regional de procedimentos deve estar contido no elenco estadual. As AIHs e APACs de série numérica específica serão distribuídas às Coordenarias Regionais de Saúde, de acordo com o valor médio do elenco regional de procedimentos e o limite financeiro estabelecido pela Resolução nº 455/12 CIB/RS.
Obrigada!