Histeroscopia ambulatorial Histeroscópio de BETTOCCHI com instrumentos semirrígidos GYN 24-7 06/2014/EW-PT
Histeroscopia ambulatorial Histeroscópio de BETTOCCHI com instrumentos semirrígidos Introdução Desde o início dos anos de 1980, a histeroscopia vem revelando enormes possibilidades diagnósticas no que diz respeito à avaliação do canal cervical e da cavidade uterina. Como método cirúrgico, ela obtém melhores resultados do que a dilatação e a curetagem ou outros procedimentos a cegas. Além disso, ela é um excelente instrumento para o tratamento de doenças intrauterinas (referências bibliográficas n 1, 2, 3). Durante anos, procedimentos diagnósticos e cirúrgicos foram considerados de forma independente: dois procedimentos diferentes que requerem outros métodos, instrumentos e preparações (referência bibliográfica n 4). A introdução das novas óticas com lentes de bastão e um diâmetro entre 2 e 3 mm permitiu a fabricação de camisas cirúrgicas e de diagnóstico bem finas, com um diâmetro entre 5 mm ou menos. Deste modo, para uma intervenção diagnóstica, o cirurgião pode utilizar um histeroscópio cirúrgico e instrumentos mecânicos com um diâmetro externo de, no máximo, 5 mm. Graças a possibilidade de realizar um exame visual da cavidade uterina com opções cirúrgicas disponíveis simultaneamente, o cirurgião obtém o instrumento diagnóstico ideal. Ele pode inspecionar a cavidade uterina e retirar amostras de biopsia histeroscópicas específicas em áreas suspeitas. Além disso, é possível tratar doenças uterinas benignas (p. ex., pólipos ou sinequias) sem pré-medicação ou anestesia. Este tipo de tratamento foi denominado procedimento see and treat (referência bibliográfica n 4). Um dos histeroscópios mais modernos é o histeroscópio cirúrgico de fluxo contínuo de BETTOCCHI, para intervenções ambulatoriais, que se baseia em um sistema de lentes de bastão de 2,0 mm e tem um diâmetro externo de 4,0 mm. Uma versão maior desse histeroscópio, com um diâmetro externo de 5,0 mm, também está disponível. Ambos histeroscópios dispõem de duas camisas (uma para irrigação, a outra para sucção), um canal de trabalho para instrumentos cirúrgicos semirrígidos e eletrodos de 5 Fr. (aprox. 1,6 mm). Sua forma oval permite uma introdução atraumática no canal cervical uterino. Diversos instrumentos cirúrgicos e eletrodos bipolares com um diâmetro de 5 Fr. já estão igualmente à disposição. Prof. Stefano BETTOCCHI, Associate Professor OB/GIN Universidade de Bari, Policlínica 70125 Bari, Itália
2 3 Manuseio e características especiais dos histeroscópios de BETTOCCHI Perfil oval (Imagem 1): A introdução do histeroscópio por dentro do canal do colo uterino representa um dos maiores problemas para o cirurgião, por ser geralmente, além de um obstáculo técnico, doloroso para a paciente. Já foi salientado que o canal interno do colo uterino normalmente é oval e que seu eixo transversal é maior. Ele tem um diâmetro de aproximadamente 4 a 5 mm. Por isso, quando se quer introduzir um histeroscópio cilíndrico de 5 mm por este canal, é preciso modificar a disposição espacial das fibras musculares e até mesmo dilatar algumas delas (Fig. 1). Esse procedimento estimula as fibras sensíveis, causando dor. A nova geração de histeroscópios tem um perfil oval, com um diâmetro total entre 4 e 5 mm e, por isso, corresponde melhor à anatomia do canal cervical. Só é necessário girar a ótica 90 em relação à endocâmera para alinhar o eixo longitudinal da ótica ao eixo transversal do canal interno do colo do útero (Fig. 2). Imagem 1: Perfil oval - inserção mais fácil graças a tamanhos mais reduzidos A A B C B C Fig. 1: Visão em perspectiva do canal interno do colo uterino e do perfil do histeroscópio na introdução convencional A: Colo do útero B: Canal do colo uterino C: Perfil do histeroscópio Fig. 2: Visão em perspectiva do canal interno do colo uterino e do perfil do histeroscópio após a rotação de 90 A: Colo do útero B: Canal do colo uterino C: Perfil do histeroscópio
Conjunto de BETTOCCHI recomendado, tamanho 4 mm (Com base em uma ótica de 2,0 mm) 26008 BA Ótica de visão oblíqua HOPKINS 30, 2 mm de Ø, 26 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado Código de cor: vermelho 26152 BI Camisa cirúrgica de BETTOCCHI, tamanho 3,6 mm, com canal para instrumentos cirúrgicos semirrígidos de 5 Fr., com uma torneira e um adaptador LUER-Lock, para utilização com camisa cirúrgica de fluxo contínuo 26152 BO 26152 BO Camisa cirúrgica de fluxo contínuo de BETTOCCHI, tamanho 4,2 mm, com uma torneira e um adaptador LUER-Lock, para utilização com a camisa cirúrgica 26152 BI 26159 SHW Tesoura, semirrígida, pontiaguda, abertura unilateral, 5 Fr., 34 cm de comprimento 26159 UHW Pinça de apreensão e biopsia, semirrígida, abertura bilateral, 5 Fr., 34 cm de comprimento 495 NT Cabo de luz de fibra ótica, 2,5 mm de Ø, 180 cm de comprimento
4 5 Conjunto de BETTOCCHI recomendado, tamanho 5 mm (Com base em uma ótica de 2,9 mm) 26120 BA Ótica de visão oblíqua HOPKINS 30, 2,9 mm de Ø, 30 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado Código de cor: vermelho 26153 BI Camisa cirúrgica de BETTOCCHI, tamanho 4,3 mm, com canal para instrumentos cirúrgicos semirrígidos de 5 Fr., com uma torneira e um adaptador LUER-Lock, para utilização com camisa cirúrgica de fluxo contínuo 26153 BO 26153 BO Camisa cirúrgica de fluxo contínuo de BETTOCCHI, tamano 5 mm, com uma torneira e um adaptador LUER-Lock, para utilização com camisa cirúrgica 26153 BI 26159 SHW Tesoura, semirrígida, pontiaguda, abertura unilateral, 5 Fr., 34 cm de comprimento 26159 UHW Pinça de apreensão e biopsia, semirrígida, abertura bilateral, 5 Fr., 34 cm comprimento 495 NT Cabo de luz de fibra ótica, 2,5 mm de Ø, 180 cm de comprimento O histeroscópio de BETTOCCHI (5 mm) é especialmente adequado para ser utilizado no método de Laqueadura (obstrução interna da trompa) Histeroscópica Essure *. * As microespirais Essure podem ser adquiridos pela Bayer (Para mais informações, consulte: www.essure.com)
Acessórios Instrumentos cirúrgicos reutilizáveis (5 Fr.) O emprego dos instrumentos semirrígidos e reutilizáveis apresentados a seguir permite que o cirurgião realize, além do simples diagnóstico, uma variedade de intervenções cirúrgicas, como por exemplo: Coleta de biópsias sob controle visual Dilatação de canais cervicais estreitos Remoção de pequenos pólipos Remoção de pequenos miomas Ablação septal em pacientes inférteis 26159 UHW Pinça de apreensão e biopsia, semirrígida, abertura bilateral, 5 Fr., 34 cm comprimento 26159 SHW Tesoura, semirrígida, pontiaguda, abertura unilateral, 5 Fr., 34 cm de comprimento 26159 DHW Punch, semirrígida, cortante, abertura unilateral, 5 Fr., 34 cm de comprimento 26159 BHW Pinça de biopsia tipo colher, semirrígida, abertura bilateral, 5 Fr., 34 cm de comprimento 26159 EHW Tesoura, semirrígida, romba, abertura unilateral, 5 Fr., 34 cm de comprimento 26159 H Pinça tenáculo de HESSELING, semirrígida, abertura bilateral, 5 Fr., 34 cm de comprimento 26159 M Instrumento para fixação de miomas de BETTOCCHI, semirrígido, 5 Fr., 34 cm de comprimento 26159 G Palpador de BETTOCCHI, semirrígido, graduado, 5 Fr., 34 cm de comprimento
6 7 Eletrodos bipolares reutilizáveis A aplicação de eletrodos bipolares reutilizáveis permite as seguintes intervenções, utilizando solução salina fisiológica como meio de distensão: Ablação septal Secção de pólipos ou miomas Reparo de malformações uterinas Coagulação de pequenos vasos sanguíneos Adesiólise 26158 BE Eletrodo de dissecção bipolar, semirrígido, 5 Fr., eletrodo de agulha angulado a 90, 36 cm de comprimento 26159 BE Eletrodo de dissecção bipolar, semirrígidos, 5 Fr., 36 cm de comprimento 26159 GC Eletrodo de dissecção bipolar de GORDTS/CAMPO, semirrígido, 5 Fr., 36 cm de comprimento Os eletrodos bipolares são compatíveis com qualquer unidade de alta frequência com conexão bipolar. Para essa finalidade, estão disponíveis diferentes cabos bipolares de alta frequência. 26176 LE Cabo de alta frequência bipolar, para SCB AUTOCON II 400 (série 111, 113, 115, 122, 125), AUTOCON II 200, AUTOCON II 80, coagulador KARL STORZ 26021 B/C/D, 860021 B/C/D, 27810 B/C/D, 28810 B/C/D, AUTOCON (série 50, 200, 350), coagulador Erbe, série T e ICC, 300 cm de comprimento 26176 LM Cabo de alta frequência bipolar, para coagulador Martin e Berchtold, 300 cm de comprimento 26176 L Cabo de alta frequência bipolar, com 2x plugue tipo banana de 4 mm para coagulador KARL STORZ 26020 XA/XB e Ellman, 300 cm de comprimento 26176 LA Cabo de alta frequência bipolar, com plugue tipo banana de 2x 4 mm para o coagulador KARL STORZ 26020 XA/XB e Valleylab, 300 cm de comprimento 26176 LV Cabo de alta frequência bipolar, para SCB AUTOCON II 400 KARL STORZ (série 112, 114, 116, 122, 125), coagulador Valleylab, 300 cm de comprimento
TELE PACK X LED KARL STORZ O sistema TELE PACK X LED é uma unidade compacta all in one que permite efetuar histeroscopias ambulatoriais de alta qualidade, exigindo um mínimo de espaço e com o máximo conforto. Este aparelho inovador reúne em uma única unidade um monitor, uma câmara, uma unidade de documentação, assim como uma fonte de luz LED potente, porém silenciosa. TELE PACK X LED proporciona uma visualização excelente de achados histeroscópicos através da tela plana de 15 com retroiluminação LED. Seis portas USB e um slot para cartão SD possibilitam o armazenamento de imagens e vídeos, assim como a possibilidade de imprir diretamente em uma impressora USB compatível. Combinada com os histeroscópios KARL STORZ, essa unidade forma um sistema de alta qualidade, multifuncional e, mesmo assim, compacto para histeroscopia ambulatorial. TP100 PT TELE PACK X LED, unidade videoendoscópica para utilização com cabeças de câmara de 1 chip TELECAM KARL STORZ e videoendoscópios, inclui fonte de luz LED similar a de xenônio, módulo processador de imagem digital integrado, monitor LCD de 15 com retroiluminação LED, módulo de memória USB/SD, sistema de cores, PAL/NTSC, tensão de serviço 100 240 VAC, 50/60 Hz inclui: Teclado de silicone USB, com touch pad, caracteres do português Pen drive, 8 GB Cabo de rede 20 2120 30 Cabeça de câmera de 1 chip TELECAM, sistema de cores PAL, imersível, esterilizável por gás, com objetiva zoom parfocal integrada, f = 25 50 mm (2x), 2 teclas programáveis na cabeça da câmera 20 212130 Idem, sistema de cores NTSC
8 9 Bibliografia 1. Gimpelson R. J., Rappold H. O. A comparative study between pano ramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. A review of 276 cases. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: 489-492. 2. Loffer F. D. Hysteroscopy with selective endometrial sampling compared with D&C for abnormal uterine bleeding: the value of a negative hysteroscopic view. Obstet Gynecol 1989; 73: 16-20. 3. Siegler A. M. Therapeutic hysteroscopy. Acta Europ Fertilit 1986; 17: 467-471. 4. Bettocchi S., Ceci O., Di Venere R. S., Pansini M. V., Pellegrino A., Marello F. Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia: analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode. Hum Reprod 2002; 17: 2435-2438.
Anotações
10 11 Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização para a determinada intervenção. Autorização para o recebimento de informações eletrônicas q Sim, concordo em receber futuramente informações por e-mail. Meu endereço eletrônico é: E-mail Nome Clínica/Consultório Rua, Número Código Postal, Localidade Assinatura Concordo por meio desta que meus dados sejam futuramente salvos pela KARL STORZ para fins de informação. Minha autorização pode ser revogada perante a KARL STORZ a qualquer momento por um e-mail para info@karlstorz.com sem que seja necessário indicar razões para tanto. A KARL STORZ assegura que estes dados não serão divulgadas a terceiros.
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