SUS Sistema Único de Saúde

SUS Sistema Único de Saúde SUS O Sistema Único de Saúde (SUS) é constituído pelo conjunto das ações e de serviços de saúde sob gestão pública. Está organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o território nacional, com direção única em cada esfera de governo. Princípios e diretrizes do SUS UNIVERSALIDADE INTEGRALIDADE EQUIDADE UNIVERSALIDADE É a garantia de atenção a saúde no sistema de saúde a todo e qualquer cidadão. Em todos os Níveis de Assistência. 3 1

INTEGRALIDADE Entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema. Cada pessoa é um todo indivisível e integrante de uma comunidade. As ações de promoção, proteção e recuperação da saúde não podem ser compartimentalizadas. EQUIDADE Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie; Todas as pessoas têm direito ao atendimento de suas necessidades, mas as pessoas são diferentes, vivem em condições desiguais e com necessidades diversas. O que determina as ações são prioridades epidemiológicas. 5 6 DESCENTRALIZAÇÃO, REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO Descentralização político administrativa, com direção única em cada esfera de governo: a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios; b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde; DESCENTRALIZAÇÃO, REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO Governo Federal -elaborar as regras gerais de organização do sistema e participar do financiamento 7 Governo Estadual-elaborar políticas pautadas na realidade do estado especialmente, na regionalização que visa a garantia do acesso a serviços de média e alta complexidade, na educação permanente, e no financiamento 2

DESCENTRALIZAÇÃO, REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO Princípios e diretrizes do SUS Universalidade Equidade Integralidade (sentidos) Governo Municipal-garantir o acesso aos serviços de saúde. Cada município mediante porte populacional e característica regional, tem funções diferenciadas na oferta dos serviços no sistema Todos os municípios do país são responsáveis pela ABS decide o modelo, contrata RH, insumos, prioriza regiões etc. Participar no financiamento Participação popular Regionalização e hierarquização Descentralização e comando único Controle Social Direito a informação, as pessoas assistidas sobre sua saúde. Divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e a sua utilização pelo usuário. Participação da comunidade. CONTROLE SOCIAL O controle social é a expressão mais viva da participação da sociedade nas decisões tomadas pelo Estado no interesse geral e consiste em colocar o cidadão no centro do processo de avaliação das ações e dos serviços públicos. 11 3

CONTROLE SOCIAL Conselhos de Saúde são canais de participação popular com o objetivo de formular políticas, avaliar, acompanhar e auxiliar nas ações desenvolvidas pelos serviços. * São obrigatórios oscns, CES e CMSe podem também ser constituído os Conselhos Locais de Saúde a partir da área de abrangência da UBS Redefinição do Conceito Saúde abrangendo: Alimentação Moradia Emprego Lazer Etc... Novo modelo de Atenção a Saúde Subordinação dos Conceitos Médicos Individualista; Programas de interesse coletivo e direitos a cidadania; Realização efetiva de ações de promoção e proteção a saúde; Princípios éticos de Universalidade, Equidade e Integralidade 14 Artigos de 196 200 Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. Art. 197. São de relevância públicas ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado. 15 Artigos de 196 200 Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; III - participação da comunidade. 16 4

Artigo 198 Parágrafo único. O sistema único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com recurso do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes. Artigos de 196 200 Quando as unidades públicas de saúde não forem suficientes para garantir o atendimento as pessoas de uma determinada área. OS CIDADÃOS através dos impostos e contribuições sociais pagos Cofins CPMF Contribuição sobre o lucro liquido da empresa Recursos do Orçamento da Seguridade Social Seguridade Social = Saúde + Previdência + Assistência Social Recursos do Orçamento da União, Estados e Municípios. 17 Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. 1º As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. 2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos. 18 Artigos de 196 200 Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei: Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. 3º É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde nopaís,salvonoscasosprevistosemlei. 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização. 19 I controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos; II executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bemcomoasdesaúdedotrabalhador; III ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde; IV participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico; 20 5

Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nostermos dalei: V incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento científico e tecnológico; VI fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano; VII participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos; Lei Orgânica da Saúde Formada pelo conjunto das leis: 8.080/90 dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes (19 set, 1990). 8.142/90 dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde (28 dez, 1990). VIII colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. 21 22 Lei 8.080/90 Criada em 19/09/1990, dispõe sobre : Condições para PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO da saúde. ORGANIZAÇÃO e FUNCIONAMENTO dos serviços de saúde (públicos ou privados) em todo território nacional Lei 8.08090 Art 1º - Esta Lei regula em todo o território nacional, as ações e os serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em caráter permanente ou eventual,por pessoas naturais ou jurídicas de direito público ou privado Disposições Gerais(Lei 8080/90-Art 2º) DIREITOS E DEVERES SAÚDE = DIREITO fundamental do SER HUMANO SAÚDE = DEVER DO ESTADO Políticas Sociais e Econômicas Redução dos Riscos e Agravos à Saúde Acesso universal e igualitário PROMOÇÃO PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DE SAÚDE SAÚDE = dever do Estado, mas NÃO EXCLUI o das pessoas, da Família, das empresas e da sociedade. 6

Disposições Gerais(Lei 8080/90-Art 3º) Fatores Determinantes e Condicionantes Alimentação; Moradia; Saneamento básico; Meio ambiente; Trabalho; Renda; Educação; Transporte; Lazer; Acesso aos bens e serviços essenciais, entre outros Como a Lei 8080/90 define o SUS? (Lei Art. 4º) Disposição Preliminar SUS = conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por Instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta, e pelas Fundações Públicas Instituições (F, E, M) de controle de qualidade, pesquisa, produção de medicamentos, sangue e hemoderivados, equipamentos para a saúde E de forma COMPLEMENTAR pelas instituições privadas. Níveis de Saúde expressam a ORGANIZAÇÃO SOCIAL e ECONÔMICA do país Quais são os OBJETIVOS DO SUS? Art. 5º - São objetivos do SUS: NÃO CONFUNDIR OBJETIVOS COM PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS! I. A identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes de saúde; II. A formulação de política de saúde... III. A assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação de saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas. Campo de atuação do SUS: (Art.6) a execução de ações de: a) de vigilância sanitária: ações ligadas ao meio ambiente b) de vigilância epidemiológica: ligada aos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva (medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos) c) Saúde do trabalhador: vigilância epidemiológica + vigilância Sanitária atividade do trabalhador d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica; 7

saneamento básico - formulação da política e execução de ações. ordenação da formação de recursos humanos na área de saúde vigilância nutricional e a orientação alimentar proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho a formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos o controle e a fiscalização de : serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde a participação no controle e na fiscalização de: produtos psicoativos, tóxicos e radioativos (produção, transporte, guarda e utilização) desenvolvimento científico e tecnológico formulação e execução da política de sangue e seus derivados a fiscalização e a inspeção de: alimentos, água e bebidas para consumo humano Princípios e Diretrizes do SUS segundo a Lei 8.080/90(Art.7) As ações e serviços de saúde obedecem as diretrizes previstas no art.198 da CF: Direito a Informação : DESCENTRALIZAÇÃO (ênfase nos municípios) ATENDIMENTO INTEGRAL PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE Sobre a sua saúde Sobre os serviços de saúde Integração das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico (fatores condicionantes e determinantes de saúde) Resolutividade todos os níveis de assistência Conjugação dos Recursos financeiros, tecnológicos, humanos das 3 esferas de governo na prestação de assistência à população Preservação da Autonomia : Integridade física e moral das pessoas Utilização da epidemiologia para planejamento (alocação de recursos) Regionalização e Hierarquização 8

Organização Direção e Gestão do SUS (segundo a Lei 8080/90- Art. 8 ao 14) Ações e serviços de saúde serão organizados e executados de forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescentes Direção única em cada esfera de governo: Federal Ministério da Saúde Estadual / DF Secretaria de Estado de saúde ou órgão equivalente Municipal Secretaria Municipal de Saúde ou órgão equivalente Possibilidade de : Formação de Consórcios Intermunicipais Divisão dos municípios em distritos Comissões Intersetoriais (Saúde + áreas diferentes da saúde) Atividades : - alimentação e nutrição; - saneamento e meio ambiente; - vigilância sanitária e farmaco-epidemiologia; - recursos humanos; - ciência e tecnologia; e - saúde do trabalhador Comissões Permanentes de Integração (saúde + instituições de ensino profissional e superior) Finalidade: Prioridades, métodos e estratégias para a formação e educação continuada dos RH do SUS Atribuições e Competências do SUS segundo a Lei 8.080/90 ATRIBUIÇÕES X COMPETÊNCIAS = algo inerente à... = faculdade concedida para decidir sobre assunto determinados Art. 15 atribuições comuns Art. 16 Competência da Direção Nacional do SUS Art. 17 Competência da Direção Estadual do SUS Art 18 Competência da Direção Municipal do SUS Art. 19 Competência do DF agrega competências de Estado + Municípios Saúde Indígena (Art. 19-A ao 19-H da lei 8.080/90) Instituem o subsistema de saúde indígena (descentralizado, regionalizado e hierarquizado) Financiamento : União mas estados, municípios, organizações governamentais e não governamentais poderão custeá-lo e executar ações de forma complementar Distritos Sanitários Indígenas Base do sub-sistema Participação da Comunidade A comunidade indígena terá direito a participar dos Conselhos e Conferências de saúde 9

Atendimento e Internação Domiciliar (Art.19-I Lei 8.080/90): Estabelece o sub-sistema de atendimento e internação domiciliar do SUS Atendimento Integral x equipes multidisciplinares Procedimentos : médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, Psicológico, de assistência social, outros necessários ao cuidado integral dos pacientes em seu domicílio. O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser realizados por indicação médica, com expressa concordância do paciente e de sua família." Serviços Privados de Assistência à Saúde: (Art. 20 ao 26) Que são serviços privados? Iniciativa própria, de profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado na promoção, proteção e recuperação da saúde. Participação de Empresas e Capitais Estrangeiros: É vedada a participação de empresas e capitais estrangeiros na assistência à saúde, salvo através de doações de: Organismos internacionais vinculados à ONU Entidades de cooperação técnica e de financiamentos e empréstimos Participação Complementar(Art. 24 a 26) A Iniciativa Privada poderá participar do SUS? O SUS poderá recorrer à iniciativa privada quando houver indisponibilidade em atender através de suas Instituições, a necessidade assistencial de uma população em uma determinada área. Contrato ou convênio Prioridade para as Instituições filantrópicas e sem fins lucrativos Valores para remuneração desses serviços são fixados pelo Ministério da Saúde (aprovados no CNS) As entidades privadas contratadas ou conveniadas se comportam dentro dos princípios e diretrizes do SUS. Proprietários, administradores e dirigentes de entidades ou serviços contratados não poderão exercer cargo de chefia ou função de confiança no SUS A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preservada nos Serviços privados contratados e conveniados (art.43) Empresas e Capitais Estrangeiros na Assistência à saúde (Art 23 ) É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou de capitais Estrangeiros salvo... através de doações de organismos internacionais vinculados à ONU, de entidades de cooperação técnica de entidades de financiamento e empréstimos É necessário que haja autorização do órgão de direção nacional do SUS 10

Recursos Humanos no SUS:(Art. 27 e 28) A política de RH será formalizada e executada pelas 3 esferas do SUS de forma ARTICULADA Objetivos da política de RH na área de saúde organização de um sistema de formação de recursos humanos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de pessoal Art 27 Inc.I Os serviços públicos que integram o (SUS) constituem campo de prática para ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional. (Art 27 Parágrafo Único) Observações : As especializações na forma de treinamento em serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das entidades profissionais correspondentes. Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do SUS (Art.28 1º) Exceção: ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento. (Art.28 2º) Valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). (Art 27 Inc IV) Quem financia o SUS? (CF Art.198 único) OS CIDADÃOS através dos impostos e contribuições sociais pagos COFINS CPMF Contr. Sobre o Lucro Líq. das Empresas Recursos do Orçamento da seguridade social *Seguridade Social = Saúde + Previdência + Assistência Social* Lei 8080/90 Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao SUS... os recursos necessários à realização de suas finalidades, F u n d o Gestão Financeirado SUS Orçamento da seguridade Social Fundo Nacional de saúde Saúde Assistência Social Previdência Social C N S previstos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias a F u n d o Fundo Estadual de Saúde Fundo Municipal de Saúde Orçamento do Estado Orçamento do Município C E S C M S 11

Gestão Financeirado SUS(Art 33 ao 35) Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas e projetos: I- perfil demográfico da região; II - perfil epidemiológico da população a ser coberta; Os recursos financeiros do SUS serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conselhos de Saúde. (Art. 33) III -características quantitativas e qualitativas da rede de saúde na área; IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período anterior; V -níveis de participação do setor saúde nos orçamentos estaduais e municipais; VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede; VII -ressarcimento do atendimento a serviços prestados para outras esferas de governo. Planejamento e Orçamento no SUS (Art.36 a 38): São ascendentes tendo como base o município Precisam adequar as necessidades aos recursos financeiros disponíveis Necessidades x Recursos Financeiros Plano de saúde em cada esfera LEI 8.142/90 Criada em 28/12/1990, dispõe sobre : Transferências intergovernamentais de recursos financeiros Participação da comunidade na gestão do SUS Conselhos e Conferências de Saúde O Conselho Nacional de Saúde dita as diretrizes para a elaboração dos Planos de Saúde em cada esfera (características epidemiológicas/organização dos serviços na jurisdição) Subvenções e auxílios á entidades prestadoras de serviço de saúde, com fins lucrativos, NÃO SÃO PERMITIDOS COMPOSIÇÃO PARITÁRIA 50% USUÁRIOS 50% REPRESENTANTES DO GOVERNO TRABALHADORES DE SAÚDE PRESTADORES DE SAÚDE 12

Instâncias Colegiadas do SUS (Art.1º) Conselhos Permanentes e deliberativos Formulação de estratégias Controle Execução Composição Paritária Conferências 4 em 4 anos (convocada pelo poder Executivo) Propõe diretrizes para formulação de políticas de saúde ALOCAÇÃO DE RECURSOS art.2 Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão alocados como: I despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta; II investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional; III investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministério da Saúde; IV cobertura das ações e serviços de saúde a serem implementados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal. 50 Transferência de Recursos Financeiros (Art 3 e 4): Regular e Automática Fundo a Fundo Os recursos para cobertura de ações e serviços de saúde serão transferidos de forma regular e automática aos Municípios, Estado e DF Condições para receber a transferência Fundo de saúde Conselho de saúde Plano de Saúde Relatórios de gestão (controle) Contrapartida de recursos da saúde no próprio orçamento Comissão de Elaboração de PCCS (plano de carreira cargos e salários) 52 13