NEWS artigos CETRUS Ano 2 - Edição 16 - Dezembro/2010 Atualização em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia - Capítulo II - Infecção por HPV e Lesões HHV-Induzidas Prof. Dr. Flávio Zucchi - Formação médica: Universidade de Mogi das Cruzes (1976) - Especialidades: Ginecologia, Obstetrícia, Colposcopia, Laparoscopia - Título de Colposcopia e Patologia do Trato Genital Inferior pela FEBRASGO (1994) - Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO (1995) - Título de Mestre em Ginecologia pela UNIFESP (2000) - Laserterapia e Cirurgia de Alta Frequência no ambulatório de Imunossuprimidas da UNIFESP - Doutor em Medicina pela UNIFESP- EPM (2006) - Membro da FEBRASGO e da SOGESP - Coordenador do curso de Colposcopia do Cetrus E-mail: fl aviozucchi@ig.com.br Dra. Alessandra Mollo de Campos Machado - Formação Médica Santa Casa SP (1993) - Residência Médica em GO pela Santa Casa SP - Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FEBRASGO (1996) - Título de Qualifi cação em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia pela FEBRASGO ABG (1996) - Título de Mestre em Ginecologia e Obstetrícia pela UNIFESP EPM (2001) - Observer Fellowship Setor de Oncologia Ginecológica MGH (Massachusetts General Hospital) Harvard Medical Scholl (1999) - Professora do Curso de Colposcopia do Cetrus E-mail: ginam.medicos@gmail.com NEWS artigos CETRUS Dezembro/2010 Atualização em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia - Capítulo II
Infecção Por Hpv E Lesões Hpv Induzidas O Papilomavírus Humano (HPV) está envolvido na gênese da maior parte dos tumores epiteliais do trato genital inferior, em especial o câncer do colo uterino. Desta forma, lesões HPV induzidas podem ser consideradas precursoras do câncer cervical. Porém, nem todo epitélio infectado evolui para lesão pré maligna. A imunidade do hospedeiro, assim como a capacidade viral de induzir neoplasia são fatores fundamentais na evolução da infecção, que pode regredir espontaneamente, persistir ou progredir para neoplasia intraepitelial (NIC). Por outro lado, os denominados E 1 a E 8, de transcrição precoce, estão envolvidos diretamente na replicação viral e oncogênese. Mais especificamente, o gene E 6 bloqueia a P 53, inibindo o processo apoptótico e o E 8 ativa o gene do retinoblastoma, estimulando a proliferação viral, e desta forma, imortalizando o queratinócito. A infecção pelo HPV pode apresentar se de três maneiras: Latente, onde há a presença de DNA viral intracelular, porém, sem manifestação de doença; Sub clínica, onde há a manifestação viral e conseqüente alterações epiteliais, que somente podem ser detectadas através de propedêutica complementar, como a citologia oncologia e/ou a colposcopia. Clínica, onde existem lesões detectáveis à visão desarmada, como condilomas.
Condiloma clínico de vulva Condiloma perianal Condiloma de pênis
Condiloma de colo Após a infecção pelo HPV, a célula hospedeira pode iniciar o processo de replicação celular, com a imortalização do queratinócito, levando a um processo de neoplasia, e ocasionalmente, culminando em neoplasia intra epitelial, e mais tardiamente, no câncer invasor. Dependendo do tipo viral, imunidade do hospedeiro e outros co fatores de promoção e progressão da doença, a infecção pelo HPV pode regredir espontaneamente, persistir ou evoluir para lesão pré maligna. O diagnóstico das lesões HPV induzidas é sempre baseado na tríade citologia oncológica colposcopia anatomia patológica. O valor da citologia é o rastreamento das lesões. Tem alta especificidade, porém sensibilidade ao redor dos 60 a 70% em serviços de referência. Isso significa que achados positivos devam ser altamente valorizados, enquanto que citologias negativas não excluem doença. Já a colposcopia tem como objetivo dirigir a biópsia, ao localizar o epicentro da lesão. Por fim, a anatomia patológica analisa o produto da biópsia colposcopicamente dirigida e dá o resultado final.
As imagens abaixo demonstra lesões subclínicas de lesões HPV induzidas: Epitélio aceto reagente sobre epitélio endocervical, claramente iodo negativo ao teste de Schiller
Esta mesma paciente, ao teste de Schiller, mostrou imagens iodo claras em paredes vaginais, altamente sugestivas de lesões HPV induzidas.
O próximo caso mostra como a inspeção sob visão desarmada pode nos enganar: Aparentemente, á inspeção sob visão desarmada, somente mácula rubra O ácido acético a 3% mostrou franca aceto reação
A biópsia das áreas suspeitas mostrou lesão de alto grau.
A Imagem do Ensino. T 11 2577-0383 0800-726-3944 Av. Jabaquara, 476 Vila Mariana São Paulo, SP www.cetrus.com.br NEWS artigos CETRUS Dezembro/2010 Atualização em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia - Capítulo II