Manual de Operação Ventilador Pulmonar Neonatal Os nomes e logotipos Intermed e inter são marcas registradas da Intermed Equipamento Médico Hospitalar Ltda. São Paulo - Brasil - 2002 MOP 806.00257
Manual de Operação CUIDADO: Leia integralmente este manual antes de utilizar o Inter NEO em pacientes. Este equipamento e seus documentos podem sofrer alterações sem prévio aviso ao usuário. Caso não esteja sendo usado um umidificador aquecido, ignore os passos correspondentes ao mesmo. Ao utilizar outros equipamentos, verifique as instruções fornecidas com os mesmos.
Apresentação - 3 Apresentação O presente Manual de Operação contém as informações necessárias para a correta utilização do ventilador neonatal Inter NEO, marca Intermed. Fabricante: Intermed Equipamento Médico Hospitalar Ltda. Rua Santa Mônica, 980 - Parque Industrial San Jose Cotia - SP - CEP 06715-865 Tel: +55 (11) 4615 9300 - Fax: +55 (11) 4615 9310 site: www.intermed.com.br E-mail: contato@intermed.com.br CNPJ: 49.520.521/0001-69 - I.E.: 278.082.665.115 Registro do Produto na ANVISA: Nome técnico: Ventilador Pulmonar Pressão e Volume Nome Comercial: Ventilador Pulmonar Neonatal Inter NEO Registro ANVISA nº: 10243240044 Classificação do Produto: NBR IEC 60601-1:1994 e emenda de 1997; NBR IEC 60601-1-2:2006; NBR IEC 60601-2-12:2004; EN 60601-1:1990; EN 60601-1-2:2001; EN 60601-2-12:2006. CEE 93/42:2003 - Medical Device - IIb regra 9 Equipamento Classe I/ Energizado Internamente Parte aplicada de Tipo B - IP24 - Operação Contínua Equipamento não adequado ao uso na presença de uma mistura anestésica inflamável com ar, oxigênio ou óxido nitroso. Responsável técnico: Eng. Jorge Bonassa CREA 137.189/D Responsável legal: Milton Rubens Salles
Índice - 5 Índice Capítulo 1: Introdução... 09 Descrição... 10 Capítulo 2: Precauções e Notas... 11 Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes... 17 Painel Frontal... 18 Controles... 19 Modo A/C... 19 Modo SIMV/CPAP... 21 SENSITIVITY L/min / hpa... 21 INSP. TIME s... 22 FLOW L/min... 22 RESP RATE min -1... 22 PEEP hpa (cmh 2 O)... 22 P LIMIT hpa (cmh 2 O)... 23 P Support hpa (cmh 2 O)... 23 MANUAL CYCLE... 24 NEBULIZER / TGI... 24 INSP HOLD... 24 EXP HOLD... 25 SILENCE/RESET... 25 Alarmes... 26 Low Press hpa (cmh 2 O)... 26 High PEEP... 26 High Press hpa (cmh 2 O)... 27 Low Minute Volume L... 27 Apnea s (back up)... 28 Vent Inop... 28 Gas Fail... 29 Power Fail... 29 Indicadores Visuais... 29 Power... 29 AC Line... 30 DC Line... 30 Int Batt... 30 Batt Charge... 30
6 - Índice Pressão de Pico - Manômetro... 31 Effort... 31 Monitores... 32 I:E Ratio... 32 Tidal Vol - Resp Rate / Minute Vol - MAP... 32 Manômetro Eletrônico... 33 Horímetro... 34 Outros Controles... 34 Blender... 34 Painel Traseiro... 35 Configuração do painel traseiro... 35 AC Power Input... 35 Chave Power... 35 DC Power... 36 RS 232... 37 Alarm Loudness... 37 Inflating Gas Input... 37 Oxygen Cell Input... 38 Painel Lateral... 38 Conexão da válvula de exalação... 39 Linha Proximal... 40 Nebulizer / TGI... 40 Flow Sensor - Conexão do sensor de Fluxo... 41 O 2 SENSOR - Sensor para análise de O 2... 42 Capítulo 4: Montagem... 43 Montagem do Conjunto... 45 Colocação do Diafragma... 46 Conexão da válvula de exalação... 46 Circuito Paciente Neonatal/Pediátrico e Sensor de Fluxo... 47 Capítulo 5: Operação... 49 Preliminares... 50 Modo A/C... 51 Modo SIMV/CPAP... 52 Capítulo 6: Solução de Problemas... 53 Capítulo 7: Limpeza e Esterilização... 59 Ventilador e Monitor... 60
Índice - 7 Filtro de entrada de ar para arrefecimento... 61 Processos Indicados para limpeza... 62 Lavagem... 63 Desinfecção Química por Imersão... 63 Esterilização Química por Imersão... 63 Autoclave... 64 ETO - Óxido de Etileno (C 2 H 4 O)... 64 Capítulo 8: Acessórios, Partes e Peças... 65 Capítulo 9: Manutenção Preventiva... 69 Teste de Verificação Funcional - TVF... 70 Manutenção Preventiva de Rotina... 71 Baterias internas... 72 Bateria tipo chumbo-ácida selada... 72 Bateria de Lítio... 72 Troca das Baterias Internas... 73 Descarte da Bateria Interna e outros materiais... 73 Manutenção Preventiva Anual - MPA... 74 Capítulo 10: Descrição Técnica... 75 Classificação... 76 Controles... 77 Monitores... 78 Indicadores... 78 Alarmes... 79 Sensores de Fluxo... 80 Sensor de Oxigênio... 81 Sistema de Ventilação / Circuito do Paciente... 82 Entrada Elétrica... 83 Entrada Pneumática... 83 Blender (Misturador Ar/O 2 )... 83 Umidificador Misty 3 Intermed... 84 Jarra IM300 Intermed... 84 Características Físicas... 85 Especificações Ambientais... 85 Imunidade eletromagnética... 86
8 - Índice Capítulo 11: Garantia... 91 Anexo A: Check List Inicial... 93 Anexo B: Simbologia e Terminologia... 95 Anexo C: Esquema Pneumático... 99
Capítulo 1: Introdução - 9 Capítulo 1: Introdução Neste Capítulo: Descrição
10 - Capítulo 1: Introdução Descrição O Inter NEO é um ventilador eletrônico microprocessado que incorpora os mais modernos recursos da ventilação mecânica, para utilização em pacientes neonatais e pediátricos em terapia intensiva. A válvula de fluxo digital, com tempo de resposta menor que 10ms, permite a programação de freqüência respiratória até 180 min -1. O sistema de Dupla Válvula de Exalação permite um controle preciso e seguro da pressão, em todos os tipos de pacientes. O funcionamento conjugado das válvulas de exalação e de fluxo permite que o paciente exale durante a fase inspiratória dos ciclos com pressão controlada, reduzindo a necessidade de sedação. O recurso da Insuflação de Gás Traqueal, sincronizada com a fase expiratória, é útil na manipulação de pacientes com insuficiência respiratória aguda. O monitor gráfico Inter GMX permite a monitoração de curvas, parâmetros, loops, tendências de ventilação e a apresentação das mensagens de alarme na tela do monitor gráfico. Além da monitoração do volume, os sensores de fluxo neonatal e pediátrico especialmente projetados e calibrados para cada faixa de aplicação, permitem a detecção do esforço inspiratório do paciente através de fluxo, possibilitando, a sincronização da respiração de pacientes a partir de 600 gramas. Uma rotina de auto calibração e limpeza elimina eventuais líquidos existentes no duto de medição do sensor, tanto no ramo inspiratório quanto no expiratório e reposiciona o zero do fluxo em função de uma variação natural do transdutor. O Inter NEO foi desenvolvido em total conformidade com as normas nacionais e internacionais relacionadas a equipamentos eletromédicos.
Capítulo 2: Precauções e Notas - 11 Capítulo 2: Precauções e Notas Neste Capítulo: Cuidado Atenção Notas O Inter NEO deve ser manuseado e operado por pessoal qualificado e treinado, sob a supervisão direta de um médico licenciado. É necessária a LEITURA TOTAL DO MANUAL de Operação ANTES de utilizar o Inter NEO em pacientes. A utilização do equipamento antes do completo entendimento das suas características e funções resulta em condições de risco para o operador, o paciente e o próprio equipamento. Os parágrafos precedidos das seguintes palavras merecem especial atenção: CUIDADO: Indicam condições que podem afetar adversamente o operador ou o paciente. ATENÇÃO: Indicam condições que podem afetar ou danificar o equipamento ou seus acessórios. NOTA: Indica uma informação adicional para melhor compreensão do funcionamento do equipamento.
12 - Capítulo 2: Precauções e Notas CUIDADO: Antes da primeira utilização e após a utilização em cada paciente ou mais freqüentemente, se necessário, LIMPE o ventilador. DESMONTE e ESTERILIZE os acessórios, conforme Capítulo 7. Utilize sempre gás de GRAU MÉDICO (seco e isento de contaminação) para prevenir danos internos ao ventilador e riscos ao paciente. RISCO DE EXPLOSÃO: NUNCA USE o ventilador na presença de gases anestésicos inflamáveis. Perigo de choque elétrico: NUNCA DESMONTE O GABINETE do ventilador. Em caso de problemas ou dificuldade, contate a Intermed ou o Serviço Técnico Autorizado Intermed. Mangueiras e/ou tubos antiestáticos ou eletricamente condutivos não devem ser utilizados em conjunto com o ventilador. Utilize tubos e circuitos do paciente fabricados pela Intermed, que atendem aos requisitos de citoxidade, irritação, sensibilidade e hemocompatibilidade. Sempre CONECTE o ventilador a uma rede de alimentação elétrica com SISTEMA DE ATERRAMENTO PARA PROTEÇÃO e tomada compatível com o plugue do equipamento. NUNCA INUTILIZE O CONTATO DE ATERRAMENTO NO PLUGUE. Utilize somente o cabo fornecido com o ventilador e certifique-se que o mesmo esteja em boas condições. Em caso de dúvida sobre a INTEGRIDADE DO SISTEMA DE ATERRAMENTO, opere o equipamento usando sua bateria interna ou outra bateria externa. O funcionamento deste equipamento pode ser ADVERSAMENTE AFETADO pela operação próximo a equipamentos como APARELHOS cirúrgicos de ALTA FREQÜÊNCIA, equipamento de terapia por ONDAS CURTAS ou equipamentos que excedam os limites de emissão especificados pela norma NBR IEC 60601-1-2:2006. Não opere o equipamento ANTES de ajustar os alarmes.
Capítulo 2: Precauções e Notas - 13 CUIDADO: Verifique diariamente os alarmes sonoros e visuais para assegurar que os mesmos estejam funcionando adequadamente. Caso o ventilador não tenha o monitor Inter GMX Slim acoplado, utilize um analisador de oxigênio devidamente calibrado para assegurar que os valores de O 2 ajustados sejam fornecidos ao paciente. Utilize sempre ACESSÓRIOS, PARTES E PEÇAS ORIGINAIS Intermed para assegurar o desempenho do equipamento, a segurança do paciente e/ou usuário e a validade da garantia. Quando adicionados acessórios ou outros componentes ao sistema respiratório, o operador deve assegurar que as resistências inspiratória e expiratória, medidas na conexão do paciente durante a respiração espontânea e operação normal não excedam a 6 hpa (cmh 2 O) para 30 L/min em uso pediátrico e 6 hpa (cmh 2 O) para 6 L/min em uso neonatal. NÃO UTILIZE o ventilador EM DESACORDO COM AS ESPECIFICAÇÕES contidas no manual. Em caso de dúvidas, contate a Intermed ou o Serviço Técnico Autorizado Intermed. Para assegurar a proteção elétrica e evitar risco de fogo NUNCA substitua os fusíveis. Em caso de não funcionamento do equipamento contate a Intermed ou o Serviço Técnico Autorizado Intermed. A substituição indevida do fusível invalida a garantia e representa risco ao funcionamento do equipamento e à segurança do operador e do paciente. O ventilador é um equipamento de suporte de vida. NUNCA confie sua MANUTENÇÃO A PESSOAL NÃO AUTORIZADO. Em caso de problemas ou dificuldade, contate a Intermed ou o Serviço Técnico Autorizado Intermed. O conector RS 232 localizado no painel traseiro se destina exclusivamente à comunicação com computador ou dispositivo equivalente. Quando não estiver em uso, mantenha-o protegido com a respectiva tampa.
14 - Capítulo 2: Precauções e Notas CUIDADO: Mantenha a tampa protetora dos controles sempre fechada para assegurar a manutenção dos parâmetros ajustados. Quando o ventilador estiver sendo usado em pacientes, um PROFISSIONAL QUALIFICADO deve estar de PRONTIDÃO para tomar as ações necessárias sempre que um alarme ou problema ocorrer. Um ALARME indica a ocorrência de uma situação que requer a atenção do operador e NUNCA DEVE SER IGNORADO. Um meio alternativo de ventilação (ex. ressuscitador manual) deve estar disponível sempre que o ventilador estiver em uso. Providencie a limpeza de eventuais resíduos sólidos no duto de medição do sensor de fluxo para evitar que a precisão do sensor seja afetada. Após posicionar o equipamento para iniciar a operação, trave os rodízios do pedestal. Realize o Teste de Verificação Funcional (TVF), especificado no Capítulo 9 - Manutenção Preventiva - antes de utilizar o equipamento em paciente ou quando existirem dúvidas sobre o funcionamento do ventilador. Caso sejam detectados problemas durante o TVF, interrompa o uso do equipamento e solicite a manutenção. Todas as partes e peças substituídas durante os processos de manutenção devem ser descartadas conforme determinado pela legislação local onde o equipamento se encontra instalado. Especial atenção deve ser dada à bateria interna, do tipo chumbo-ácida, que deve seguir as orientações do fabricante da mesma, descritas na lateral do componente. ATENÇÃO: NUNCA ESTERILIZE O VENTILADOR. Os componentes internos não são compatíveis com as técnicas de esterilização. Siga as instruções para limpeza do equipamento e esterilização dos acessórios, conforme Capítulo 7 deste manual.
Capítulo 2: Precauções e Notas - 15 ATENÇÃO: Agentes ESTERILIZANTES QUE INCORPOREM fenol, cloreto de amônia, dimetil e soluções com concentração maior que 2% de glutaraldeído PODEM CAUSAR DANOS aos componentes plásticos. O FILTRO DE ENTRADA DE GÁS (AR E OXIGÊNIO) localizado no painel traseiro deve ser VERIFICADO ANTES DE CADA USO ou periodicamente DURANTE O USO. Retire a água condensada no copo do filtro para evitar que entre no equipamento, comprometendo seu funcionamento. A MANUTENÇÃO do Inter NEO deve ser realizada somente pelo Serviço Técnico Autorizado Intermed. O equipamento apresenta LACRES de segurança nos parafusos de fechamento. O rompimento desses lacres por pessoal não autorizado poderá resultar na perda de GARANTIA do equipamento. NUNCA opere o equipamento exposto diretamente ao calor e à luz solar. NUNCA cubra ou posicione o ventilador de forma a bloquear a entrada de ar para arrefecimento. O Inter NEO é um equipamento que não gera Pressão Expiratória Negativa. NOTAS: Os esquemas de circuitos, lista de componentes, descrições técnicas, instruções de ajuste e calibração e demais informações necessárias para a manutenção do equipamento são documentos disponíveis para o cliente, podendo ser fornecidos mediante solicitação. O ventilador é um equipamento médico que deve ser manuseado e operado por pessoal qualificado e treinado, sob a supervisão direta de um médico. Durante o período de realização da Limpeza e Auto Zero (25 segundos) ocorre um intervalo na monitoração.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes - 17 Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes Neste Capítulo: É importante estar familiarizado com todos os controles do Inter NEO. Painel Frontal Controles Alarmes Indicadores Visuais Monitores Displays Analógicos Outros Controles Painel traseiro
18 - Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes Painel Frontal Figura 3.1 - Painel Frontal do Inter NEO
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes - 19 Controles Esta tecla seleciona os modos de ventilação fornecidos pelo equipamento: A/C (Assistido Controlado) SIMV / CPAP (Ventilação Mandatória Intermitente e Sincronizada / Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) O ventilador disponibiliza os seguintes ciclos respiratórios, dependendo do modo de ventilação selecionado: Modo Controlado Assistido Espontâneo A/C X X SIMV X X X CPAP X Ciclo controlado: É iniciado pelo ventilador em função da freqüência respiratória programada ou na ocorrência de um período de apnéia que ative o sistema de backup (ciclo controlado iniciado pelo ventilador após decorrido o tempo ajustado de apnéia). Ciclo assistido: É iniciado pelo paciente e obedecem aos mesmos parâmetros ajustados para os ciclos controlados. Ciclo espontâneo: É iniciado pelo paciente. Os valores de fluxo, volume e tempo são dependentes do fluxo, da pressão expiratória ajustada, da mecânica respiratória e do nível de esforço inspiratório do paciente. Modo AC - Assistido / Controlado Nesta modalidade o ventilador habilita os ciclos controlados e assistidos, ciclados a tempo, limitados a pressão e com fluxo constante. Devem ser ajustados os seguintes parâmetros:
20 - Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Tempo Inspiratório INSP TIM E s Modo A/C Freqüência Respiratória RESP RATE min -1 Ajustes obrigatórios Fluso Pressão Inspiratório Inspiratória FLOW P LIMIT L/min hpa (cmh O) 2 Pressão Expiratória PEEP hpa (cmh O) 2 Sensibilidade Assistida SENSITIVIT Y L/min PARÂMETRO CONTROLE UNIDADE Modo A/C Pausa Inspiratória Insp Pause s Ajustes opcionais Nebulização Insuflação Traqueal de Gás Nebulize r TGI T empo de Apnéia - Back up Apnea - (Back up) s Controles interdependentes Condições limitantes Relação Modo AC Interdependência na modalidade T empo Inspiratório Rel. I:E > 3:1* Freqüência Respiratória (s) T. Insp + T. Exp = Tcicl o T. Exp < 0,3s Tciclo = 60s/Freq. Resp (1/s) I:E = 1:T.Insp / T.Exp -1 * Para freqüências respiratórias acima de 15min O ventilador irá manter o fluxo contínuo (fase inspiratória e expiratória) no valor ajustado no controle de fluxo (FLOW). Durante a fase expiratória o ventilador irá manter a válvula de exalação pressurizada com o valor da PEEP ajustada, e na fase inspiratória irá fechar a válvula de exalação limitando a pressão no valor ajustado em P LIMIT. Nessa modalidade a pressão na via aérea é simplesmente limitada, e não controlada. Dependendo dos valores ajustados de fluxo inspiratório (FLOW) e Tempo Inspiratório (INSP TIME) e da mecânica respiratória do paciente, é possível que a pressão na via aérea não atinja o valor pretendido de pressão Inspiratória. Tanto o fluxo expiratório como o fluxo inspiratório permanecem constantes nos valores ajustados. Um esforço inspiratório intenso do paciente pode causar a queda de pressão na via aérea caso o fluxo seja insuficiente.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes - 21 NOTA: O acionamento da pausa inspiratória manual (HOLD) pelo acionamento contínuo do botão de controle irá manter a pausa por um período de até 15 segundos. Modo SIMV/CPAP Ventilação Mandatória Intermitente e Sincronizada / Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas Nessa modalidade o ventilador habilita os ciclos espontâneos, além dos ciclos controlados e assistidos. O fluxo (FLOW) deve ser ajustado de forma a atender a demanda inspiratória do paciente. Devem ser ajustados os mesmos parâmetros praticados durante o modo A/C. SENSITIVITY L/min / hpa Sensibilidade As teclas e determinam o nível de esforço inspiratório do paciente necessário para que o ventilador inicie ciclos assistidos de acordo com os parâmetros ajustados. O Inter NEO permite o ajuste da sensibilidade por fluxo. O esforço inspiratório será detectado quando o fluxo inspirado pelo paciente atingir o valor programado no ajuste da sensibilidade. Durante a rotina de auto calibração e limpeza, ou caso o sensor de fluxo esteja desconectado, o ventilador irá realizar somente disparos de ciclo (trigger) por pressão (em hpa), acendendo o led verde correspondente. O ajuste do nível de sensibilidade em hpa pode ser feito somente com o sensor de fluxo desconectado do ventilador ou durante a rotina de auto calibração. O indicador visual (led) Effort (Esforço Respiratório) é ativado sempre que o esforço do paciente atingir o nível de sensibilidade ajustado. O controle Sensitivity pode ser desabilitado pressionando-se a tecla até aparecerem dois traços no display ( - -). ESCALA: Sensor neonatal: 0,2 a 2 L/min; Desabilitado ( - - ) Sensor pediátrico: 0,5 a 5 L/min; Desabilitado ( - - )
22 - Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes INSP. TIME s Tempo Inspiratório Este controle permite o ajuste do tempo inspiratório (INSP TIME). ESCALA: 0,10 a 15s FLOW L/min Fluxo Este controle permite o ajuste do fluxo contínuo durante as fases inspiratória e expiratória. ESCALA DE FLUXO: 2 a 30 L/min RESP RATE min -1 Freqüência Respiratória Este controle determina: A freqüência mínima dos ciclos controlados e/ou assistidos fornecidos pelo ventilador na modalidade assistida/controlada (A/C) - A freqüência total dos ciclos controlados e assistidos na modalidade SIMV. A programação de freqüência zero permite a modalidade CPAP no modo SIMV/CPAP. ESCALA: 0 a 180 min -1 PEEP hpa (cmh 2 O) Pressão Positiva Expiratória Final Este controle determina o nível de pressão durante a fase expiratória ou a pressão constante mantida nas vias aéreas no modo CPAP. ESCALA: 0 a 50 hpa (cmh 2 O)
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes - 23 NOTA: O equipamento não permite o ajuste de valores de pressão expiratória sub-atmosférica (NEEP - Negative End Expiratory Pressure). P LIMIT hpa (cmh 2 O) Pressão Limite Este controle determina o ajuste do limite de pressão inspiratória (P LIMIT). ESCALA: 5 a 70 hpa (cmh 2 O) ou com o mínimo igual o valor da PEEP ajustada. P Support hpa (cmh 2 O) Pressão Suporte Este controle determina o nível de pressão suporte (P Support). A Pressão suporte é um recurso destinado à redução do trabalho respiratório do paciente durante as respirações espontâneas. Durante os ciclos espontâneos nos modos SIMV ou CPAP, ao ser ajustado um nível de pressão suporte acima da PEEP, o ventilador irá, de forma sincronizada com o esforço do paciente, elevar a pressão na via aérea, até o valor ajustado de pressão suporte. Essa elevação de pressão na via aérea, irá aumentar o fluxo inspiratório e conseqüentemente o volume. A pressão suporte será desativada, terminando a fase inspiratória, quando ocorrerem quaisquer uma das seguintes situações: - O fluxo inspiratório diminuir a um valor equivalente a 25% do pico de fluxo obtido no início da fase inspiratória; - O tempo inspiratório atingir o valor ajustado no controle INSP TIME: esse é um mecanismo de segurança, destinado a permitir o término do ciclo com pressão suporte mesmo na presença de vazamentos. O fluxo inspiratório durante os ciclos espontâneos com pressão suporte, podem exceder ao valor ajustado no controle de INSP FLOW. ESCALA: 0 a 50 hpa (cmh 2 O) ou com o mínimo igual o valor da PEEP ajustada e o máximo igual ao valor da P LIMIT.
24 - Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes Manual Cycle - Ciclo Manual Esta tecla inicia um ciclo controlado no modo selecionado. O ventilador ignora este comando se a tecla for pressionada durante a fase inspiratória ou durante o período inicial de 300ms da fase expiratória. A ocorrência do ciclo manual é indicada pelo respectivo led. Nebulizer / TGI - Nebulização/Insuflação Traqueal de Gás Pressionando-se esta tecla, o ventilador alternará entre as seguintes opções: 1. Nebulizer: - Modo A/C (led Nebulizer aceso): O ventilador libera um fluxo de 6 L/min sincronizado com a fase inspiratória na saída Nebulizer/TGI. - Modo SIMV/CPAP (leds Nebulizer e TGI acesos): O ventilador libera um fluxo contínuo de 6 L/min, em ambas as fases, na saída Nebulizer/TGI. Em ambos os modos, esse fluxo deve ser conectado a um nebulizador posicionado no ramo inspiratório do circuito do paciente. 2. TGI - Insuflação Traqueal de Gás (led TGI aceso): O ventilador libera um fluxo de 6 L/min sincronizado com a fase expiratória na saída Nebulizer/TGI. Esse fluxo deve ser conectado a um cateter posicionado na carina do paciente para promover a lavagem do CO 2 retido nas vias aéreas durante a exalação. 3. Desligada Insp Hold Pausa Inspiratória Manual Esta tecla habilita a pausa inspiratória manual, ao ser pressionada por mais de 3 segundos. O ventilador mantém a pausa inspiratória enquanto a tecla estiver acionada por até 15 segundos. A tecla pode ser acionada a qualquer instante e a pausa somente será acionada no final do tempo inspiratório do próximo ciclo controlado ou assistido. De forma a facilitar a detecção da pausa, o led indicador permanece piscando desde o acionamento da tecla até o início da pausa, permanecendo aceso durante todo o tempo de pausa. Nesse ponto pode ser realizada a leitura de pressão de platô no manômetro do ventilador ou no monitor gráfico.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes - 25 Durante a pausa inspiratória, na ausência de fluxo, ocorre a equalização entre a pressão alveolar e a pressão na via aérea, monitorada no manômetro. Assim é possível durante a pausa inspiratória verificar diretamente no manômetro do ventilador, o valor da pressão alveolar ao final da inspiração (pressão elástica do pulmão ou pressão de platô). Exp Hold Pausa Expiratória Esta tecla permite a execução da pausa expiratória manual. A pausa é mantida enquanto a tecla estiver pressionada por até 15 segundos. A tecla pode ser acionada a qualquer instante, e a pausa somente será acionada no final do tempo expiratório. De forma a facilitar a detecção da pausa, o led indicador permanece piscando desde o acionamento da tecla até o início da pausa, permanecendo aceso durante todo o tempo de pausa. Nesse ponto pode ser realizada a leitura da pressão de pausa expiratória no manômetro do ventilador ou no monitor gráfico. Durante a pausa expiratória, na ausência de fluxo, ocorre a equalização entre a pressão alveolar e a pressão na via aérea, monitorada no manômetro. Assim, é possível durante a pausa expiratória, verificar diretamente no manômetro do ventilador o valor da pressão alveolar ao final da exalação. Caso a pressão medida durante a pausa expiratória se situe acima da pressão expiratória PEEP ajustada, caracteriza-se a ocorrência do auto PEEP (PEEP oculta ou PEEP intrínseca). Silence/Reset Silenciar / Reiniciar Esta tecla silencia o alarme sonoro por 60 segundos, podendo reativá-lo caso seja pressionada novamente dentro deste período. O acendimento do led na cor amarela indica a existência de um alarme silenciado. Esta tecla também atua como Reset, apagando os indicadores visuais de alarme após ter cessado a condição que o gerou. NOTA: A tecla Silence não impede o acionamento do alarme na ocorrência de uma outra condição geradora de alarme.
26 - Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes ALARMES O Inter NEO dispõe de alarmes de média e alta prioridade classificados de acordo com a urgência requerida na tomada de ação por parte do operador. Alarme de média prioridade: requer uma resposta sem demora. Sua indicação visual é um led amarelo intermitente com uma sonoridade de 3 bips a cada 25 segundos. Alarme de alta prioridade: requer uma resposta imediata. Sua indicação visual é um led vermelho intermitente com uma sonoridade de 5 bips a cada 10 segundos. Low Press hpa (cmh 2 O) Baixa Pressão Inspiratória As teclas e do alarme Low Press permitem o ajuste do valor mínimo de pressão nas vias aéreas durante a fase inspiratória dos ciclos controlados e/ou assistidos. Caso não seja atingido o valor mínimo pré-ajustado, o equipamento acionará o alarme sonoro e a indicação visual Low Press na cor vermelha (alta prioridade). O alarme de baixa pressão inspiratória permite a detecção de desconexão do circuito, ocorrência de vazamentos ou mesmo alteração na mecânica respiratória do paciente. ESCALA: 3 a 70 hpa (cmh 2 O) High PEEP Alta Pressão Contínua na Via Aérea O alarme High PEEP é acionado sempre que a pressão na via aérea (PEEP) se mantiver acima do valor ajustado durante a fase expiratória. Será acionado o alarme sonoro e visual na cor vermelha (alta prioridade) e o circuito respiratório será despressurizado. Nessa situação, o ventilador abre totalmente a válvula de exalação no ramo expiratório, a válvula de exalação no ramo inspiratório e a válvula sub-ambiente, as duas últimas localizadas no interior do ventilador, por um período de 5 segundos, restabelecendo o funcionamento normal após esse período.
Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes - 27 Este alarme é determinado automaticamente pelo ventilador e varia de acordo com a freqüência: De Até Freqüência 120 ciclos/min 120 a 180 ciclos/min Acionamento do alarme High PEEP 10 hpa (cmh O) acima da PEEP ajustada 2 15 hpa (cmh O) acima da PEEP ajustada 2 Os valores acima são válidos para as seguintes condições: No tempo expiratório < 2s o alarme ocorrerá após 3 ciclos consecutivos. No tempo expiratório de 2 a < 5s o alarme ocorrerá após 2 ciclos consecutivos. No tempo expiratório de 5 s ou mais o alarme ocorrerá no caso da pressão subir além das condições descritas. ESCALA: 10 a 65 hpa (cmh 2 O) High Press hpa (cmh 2 O) Alta Pressão As teclas e do alarme High Press permitem o ajuste do limite máximo de pressão durante a fase inspiratória dos ciclos ventilatórios. Durante a fase inspiratória, ao ser atingido o limite de pressão estabelecido pelo alarme, o ventilador interrompe a fase inspiratória, cicla para o valor ajustado de pressão expiratória (PEEP) e aciona o alarme sonoro e a indicação visual High Press na cor vermelha (alta prioridade). ESCALA: 10 a 80 hpa (cmh 2 O) Low Minute Volume L Baixo Volume Minuto As teclas e ajustam o valor mínimo de volume minuto expiratório a partir do qual será acionado o alarme sonoro e visual na cor amarela (média prioridade). O alarme está baseado na monitoração do volume minuto expiratório pelo sensor de fluxo na via aérea do paciente. Este alarme pode ser desabilitado teclando-se até aparecerem dois traços no display. Valores menores que 0,1L (100mL) serão mostrados no visor alternando a indicação 0,0 e 5 para 0,05L (50mL).
28 - Capítulo 3: Controles, Monitores, Indicadores e Alarmes ESCALA: 0,05 a 10L; Desligado (- -) O indicador Low Minute acionado na cor vermelha (alta prioridade) indica que existiram ciclos nos quais não foi detectada a fase expiratória - desconexão do circuito entre o sensor de fluxo e o paciente. Este alarme ocorre nas condições indicadas abaixo: 3 ciclos para os sensores Adulto ou Pediátrico 6 ciclos para o sensor Neonatal Indicador de Falha no valor de fluxo de referência: A ativação do alarme sonoro/visual Low Minute Volume L acompanhado da indicação visual AEr no display Tidal Vol L indica a ocorrência de uma falha no valor de fluxo de referência (0 L/min). Neste caso, retire o equipamento de uso e contate a Intermed ou o Serviço Técnico Autorizado Intermed. Apnea s (back up) Apnéia As teclas e deste controle estabelecem o máximo período de apnéia permitido. Caso seja atingido o período de apnéia, o ventilador inicia um ciclo controlado de acordo com os parâmetros ajustados, acionando o alarme sonoro momentâneo e a indicação visual na cor amarela (média prioridade). Este alarme pode ser desabilitado teclando-se até aparecer dois traços no display. Nesta situação o ventilador acionará o alarme sonoro depois de 15 segundos sem esforço do paciente, porém não iniciará qualquer ciclo ventilatório. O controle de Apnea (back up) se constitui em um modo de ventilação de segurança, útil nos modos SIMV/CPAP. ESCALA: - OFF (15 segundos) - 1 a 30 segundos Vent Inop Ventilador Inoperante Este led (vermelho - alta prioridade) indica que o ventilador não está operando e os controles eletrônicos e pneumáticos estão inativos. A condição de inoperante é gerada em caso de: