ASSOC SOLIDARIEDADE SOCIAL P A S S P LG MONTE 1 LISBOA 1170-253 LISBOA C O N D I Ç Õ E S E S P E C I A I S T O M A D O R D O S E G U R O ASSOC SOLIDARIEDADE SOCIAL P A S S P D A T A E M I S S Ã O D A T A I N Í C I O D A T A T E R M O V E N C. A N U A L P R É M I O C O M E R C I A L F R A C I O N A M E N T O V A L O R E S S E G U R O S 20/01/2015 01/01/2015 Ano/Seguintes 31 Dez. 143.553,92 Trimestral Abaixo Descritos Coberturas Capitais Prestação Direta Prestação Reembolso Período Carência Seguros Multicare Cliente Multicare Cliente 901 Internamento Hospitalar 12.000,00 85% 15% 30%/100% (1) 70%/0% (1) 90 dias Franquia por Sinistro (Rede) 250,00 906 Parto Normal, Cesariana E Int. Inv. Da Gravidez 1.500,00 300 dias 907 Ambulatório 1.000,00 80% 20% 30%/100% (1) 70%/0% (1) 60 dias Franquia Anual (Rede / Reembolso)(3)(4) 75,00 75,00 Cirurgia de Ambulatório (2) 20 % Consulta de Cuidados Primários (2) 15,00 Consulta de Especialidade (2) 15,00 Consultas Domiciliárias (2) 25,00 Consultas de Psiquiatria (2) 15,00 Consultas em Atend. Permanente (2) 37,50 Eads e Tratamentos (outros) (2) 20 % Exames - Anatomia Patológica (2) 5,00 Exames - Análises Clínicas (2) 1,50 Exames - Ecotomografia (2) 10,00 Exames - Ressonância Magnética (2) 62,50 Exames - Rx (2) 5,00 Exames - TAC (2) 25,00 Medicina Nuclear (2) 12,50 Medicina Física E De Reabilitação (P Exemplo Fisioterapia) 500,00 90% 10% Medicina Física e Reabilitação (2) 10 % Página 1 de 10 Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 Lisboa - Portugal Capital Social 381 150 000 www.fidelidade.pt Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 - Fax 21 323 78 80 E-mail: atendimento@multicare.pt Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h Assistência: 24h/dia www.multicare.pt
Coberturas Capitais Prestação Direta Prestação Reembolso Seguros Multicare Cliente Multicare Cliente Acesso Rede Estomatologia - 0% 100% 0% 100% Período Carência Acesso À Rede Ópticas - 0% 100% 0% 100% (1) Sem Comparticipação prévia / Com Comparticipação prévia (2) Remanescente a cargo do Segurador (3) Franquia partilhada; (4) Franquia aplicada nas despesas sem comparticipação prévia; Nº de Titulares Nº de Conjuges Nº de Filhos Nº Total de Segurados 289 40 2 331 PRÉMIO O Prémio Comercial Anual por Pessoa Segura é de: - Até aos 20 anos - 313,61 - Dos 21 aos 55 anos - 385,28 - Dos 56 aos 70 anos - 427,07 - Dos 71 aos 75 anos - 595,91 - Dos 76 aos 80 anos - 794,54 - Mais de 80 anos - 1.112,36 Os valores dos Prémios indicados nestas Condições Particulares serão acrescidos dos Encargos legais, actualmente de 2,5% de INEM. Na inclusão/exclusão de Pessoas Seguras no decurso da anuidade, o Prémio a cobrar/estornar será calculado proporcionalmente ao período de tempo não decorrido até á data do vencimento. Na renovação do contrato, e independentemente da data de aplicação das condições de renovação, será emitido e devido um Recibo de Prémio Provisional, calculado com base no nº de Pessoas Seguras na data da sua emissão, o qual será acertado posteriormente de acordo com a seguinte metodologia: a) Antes de efectuar as eventuais alterações ao Plano de Garantias e/ou ao Prémio será emitida uma Acta (AAA) e correspondente (s) Recibo (s) com as inclusões e/ou exclusões de Pessoas Seguras efectuadas até aquela data, ainda de acordo com os Prémios em vigor nessa anuidade. Se as inclusões e exclusões abrangerem mais do que uma anuidade (acontecerá sempre nas verificadas entre a data de emissão do Recibo da anuidade (Continuado) e a data de alteração das Garantias), serão emitidos tantos Recibos de Acerto quanto as anuidades em causa. b) Efectuadas as alterações ao Plano de Garantias, será emitida nova Acta (AAB) com o clausulado das condições acordadas para a nova anuidade, e um Recibo de Acerto ao Prémio Provisional e dos Recibos Adicionais e Estornos emitidos com AAA, calculado pela diferença de Prémio aplicada ao mesmo universo de Pessoas que originou a emissão do referido Prémio Provisional (Continuado) e/ou Acta (s) Adicional (ais). PESSOAS SEGURAS São Pessoas Seguras os Associados do Tomador de Seguro, bem como os elementos do seu Agregado familiar. A inclusão de novas Pessoas Seguras será efectuada mediante o preenchimento de um Ficheiro Informático denominado TAF (Tratamento Automático de Ficheiros) e será considerada como data de inclusão a referida neste ficheiro. Na inclusão de recém-nascidos na Apólice será considerada a data do seu nascimento desde que a sua inclusão seja comunicada por escrito ao Segurador no prazo máximo de trinta dias após a data de nascimento, ou na data de recepção da Página 2 de 10
respectiva inclusão nos serviços do Segurador, caso a comunicação ocorra após esse período. RECIBOS DE ACERTO Com estas Condições Particulares são emitidos os seguintes recibos de acerto: - Recibo de estorno nº 1501546, de 380,18 (prémio comercial), correspondente à redução de prémio verificado para a anuidade de 2015, e tendo em consideração as Pessoas Seguras no recibo continuado nº 1397442 - Recibo de prémio nº 1501545, de 20,60 (prémio comercial), para acerto ao recibo adicional nº 1500072. PERÍODOS DE CARÊNCIA Para as Pessoas Seguras no início deste Contrato, não serão aplicados Períodos de Carência. Para as restantes inclusões, que não sejam efectuadas 30 dias após a data de admissão dos Associados e 30 dias após a data de nascimento para os Filhos, as Garantias começarão a ter efeitos no primeiro dia após o número de dias indicado para cada Cobertura, contados a partir da data de início ou de inclusão, excepto no caso de Acidente ou de Doença súbita em que não existem Períodos de Carência. PREEXISTÊNCIAS Para as Pessoas Seguras no início deste Contrato a avaliação das eventuais Preexistências será efectuada com base na data de inclusão no presente Seguro, titulado pelo Tomador de Seguro, desde que não tenha ocorrido interrupção do tempo em risco. Para inclusões posteriores a avaliação das eventuais Preexistências será efectuada com base na data de inclusão no presente Contrato. EXCLUSÕES Salvo convenção em contrário expressa em Condições Particulares ou Condições Especiais, ficam excluídas do âmbito da cobertura as prestações decorrentes de: 1. Exclusões Absolutas Gerais Ficam sempre excluídas do presente contrato as prestações decorrentes de: a) Doenças preexistentes ou Acidentes ocorridos antes da data de inclusão no Seguro; b) Acidentes de Trabalho ou Doenças profissionais; c) Doenças infecto-contagiosas, quando em situação de Epidemia declarada pelas autoridades de Saúde; d) Quaisquer patologias resultantes, directa ou indirectamente, da ação do Vírus da Imunodeficiência humana; e) Perturbações do foro da Saúde mental, salvo expressa convenção em contrário relativa a Consultas de Psiquiatria nos termos estabelecidos nas Condições Particulares. Excluem-se igualmente quaisquer prestações decorrentes de assistência de Psicologia, Consultas ou Tratamentos de Psicanálise, Hipnose e Terapia do Sono; f) Perturbações resultantes de intoxicação alcoólica, uso de estupefacientes ou narcóticos não prescritos por Médico, utilização abusiva de medicamentos; g) Doenças ou ferimentos em consequência da prática de quaisquer actos dolosos ou gravemente culposos da Pessoa Segura, autoinfligidos ou resultantes de actos ilícitos praticados pela Pessoa Segura; h) Interrupção da Gravidez sem causa de exclusão de ilicitude; i) Consultas, tratamentos e testes de infertilidade, bem como os métodos de fecundação artificial e suas consequências; j) Qualquer método de controlo de natalidade e planeamento familiar; k) Qualquer tratamento e/ou intervenção cirúrgica realizada com a intenção de melhorar a aparência pessoal e/ou remover tecido corporal são, incluindo a correcção da obesidade, tratamentos de emagrecimento e afins e suas consequências, excepto se consequentes de Acidente a coberto da Apólice e ocorrido na vigência desta; l) Tratamentos, cirurgia e outros actos destinados à correcção de anomalias, doenças ou malformações congénitas do conhecimento prévio do paciente no início do Contrato, salvo convenção Página 3 de 10 Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 Lisboa - Portugal Capital Social 381 150 000 www.fidelidade.pt Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 - Fax 21 323 78 80 E-mail: atendimento@multicare.pt Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h Assistência: 24h/dia www.multicare.pt
expressa em contrário nos termos estipulados nas Condições Particulares no que respeita a recémnascidos incluídos na Apólice desde o seu nascimento; m) Hemodiálise; n) Transplantes de órgãos e suas implicações, salvo convenção expressa em contrário nos termos de Cobertura Adicional quando especialmente contratada; o) Tratamentos em Sanatórios, Termas, Casas de Repouso, Lares para a Terceira Idade e outros estabelecimentos similares; Consultas e Tratamentos de Hidroterapia, Medicina complementar, Homeopatia, Osteopatas e Quiropatas, ou práticas semelhantes, bem como quaisquer Actos Médicos ou Terapêuticos que não sejam reconhecidos pela Ordem dos Médicos Portuguesa; p) Tratamentos ou medicamentos experimentais ou necessitando de comprovação científica; q) Acidentes ocorridos e Doenças contraídas em virtude de: prática profissional de desportos e participação, como amador, em provas desportivas integradas em campeonatos e respectivos treinos; participação em competições desportivas e respectivos treinos com veículos, providos ou não de motor (Skate, BTT, Rafting, Asa-delta, Parapente e ultraleve incluídos); prática de Ski na neve e aquático, Surf, Snowboard, Caça submarina, Mergulho com escafandro autónomo, Pugilismo, Artes marciais, Paraquedismo, Tauromaquia, Barrage/Saltos em Equitação, Espeleologia, Canoagem, Escalada, Rappel, Alpinismo, Bungee jumping e outros desportos análogos na sua perigosidade; utilização de veículos motorizados de duas rodas cataclismos da natureza, actos de guerra, declarada ou não, acções de terrorismo, sabotagem, perturbações da ordem pública e utilização de armas químicas e/ou bacteriológicas; consequências da exposição a radiações. r) Despesas realizadas com Médicos que sejam cônjuges, pais, filhos ou irmãos da Pessoa Segura; s) Enfermagem privativa; t) Novas tecnologias, excepto em estado de necessidade ou risco de vida; u) Assistência e tratamento hospitalar por razões de carácter social v) Despesas com serviços que não sejam clinicamente necessários. w) Acidentes e Doenças cobertas por Seguros obrigatórios; x) As despesas de transporte do Segurado relacionadas com reabilitação, fisioterapia e diálise. 2. Exclusões Absolutas Específicas no âmbito da Assistência Hospitalar e Cirúrgica Ficam, ainda, sempre excluídas do presente Contrato, as seguintes Cirurgias: a) Todas e quaisquer técnicas cirúrgicas destinadas a corrigir erros de refracção da visão, incluindo: Queratotomia radial; Queratotomia fotorefrativa (queratotomia com laser exciter/lasix); Queratomieleusis por laser in situ; Inserção de lentes fáquicas intraoculares. b) Tratamento cirúrgico da roncopatia; c) Plastias mamárias de aumento ou redução de volume, quaisquer que sejam as indicações cirúrgicas ou remoção de material de prótese mamária. 3. Exclusões Relativas Salvo convenção expressa em contrário nas Condições Particulares/ Certificado Individual ou ao abrigo de Condição Especial, estão igualmente excluídas as prestações decorrentes de: a) Estomatologia e medicina dentária, excepto cirurgia em consequência de Acidente abrangido por este Contrato e ocorrido durante a sua vigência; b) Medicamentos; c) Próteses e Ortóteses não cirúrgicas; d) Parto; e) Exames Gerais de Saúde (Check-up). TERMO DAS GARANTIAS Os Associados deixam de estar ao abrigo das Garantias deste Contrato a partir da primeira das seguintes datas: De denúncia do Contrato; Em que deixe de ser associado do Tomador de Seguro. Os Familiares do Associado seguro, sem prejuízo das datas acima fixadas, deixam de estar ao abrigo das Garantias deste Contrato, na data de renovação imediatamente posterior ao período de vigência em que: Página 4 de 10
Os Filhos deixem de estar abrangidos pelo esquema oficial que regula a concessão de Abono de Família. SUBSCRIÇÃO E TRANSFERÊNCIA PARA APÓLICES INDIVIDUAIS A idade limite de subscrição é os 64 anos; Caso a subscrição na Apólice de Grupo tenha sido efectuada até aos 55 anos, haverá a possibilidade de converter em Apólice Individual, quando a pessoa segura for excluída da presente apólice. AUTORIZAÇÃO Mediante pedido fundamentado da Pessoa Segura, acompanhado de prescrição médica que especifique as razões do Internamento, e a natureza da Intervenção Cirúrgica a efectuar, a Multicare, após aprovação do seu Departamento Médico e Técnico, emitirá uma Autorização para a Rede Multicare indicando os termos da sua responsabilidade para efeitos de pagamento das despesas. CAPITAIS SEGUROS Os Capitais seguros indicados no Plano de Garantias correspondem à responsabilidade máxima do Segurador em cada período de vigência da Apólice, por Pessoa Segura. Os valores indicados como sublimites não são cumulativos com os da Cobertura principal, primeira linha de cada bloco de Coberturas. INDEMNIZAÇÕES No que respeita ao pagamento das indemnizações em Reembolso, será efectuado por crédito directo na Conta Bancária de cada Associado, indicada para o efeito através do respectivo NIB. O Segurador reembolsará a Pessoa Segura do valor das despesas efectuadas com Honorários Médicos Cirúrgicos de acordo com a percentagem de comparticipação indicada, limitada ao montante que resulte da aplicação do valor do factor "K", ao nº de "K" do Acto Médico realizado, de acordo com o CNVRAM - Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Actos Médicos. Quando as despesas apresentadas tenham sido objeto de comparticipação prévia pelo SNS, ou de outro subsistema de Saúde, a comparticipação do Segurador será de 100% do valor remanescente. PRAZO DE ELEGIBILIDADE DE DESPESAS Os pedidos de reembolso de despesas médicas efectuadas contra entrega de documentos comprovativos deverão ser efectuadas no prazo máximo de 120 dias a contar da data da despesa. DECLARAÇÕES PARA EFEITOS DE IRS Anualmente, nos termos definidos pela Lei, o Segurador procederá à emissão das declarações respeitantes aos montantes de Despesas apresentadas e não comparticipadas. No caso do Seguro ser Contributivo serão também enviadas as Declarações dos Prémios pagos pelo Empregado relativamente a si e/ou aos seus dependentes, conforme valores que o Tomador de Seguro terá de informar o Segurador. ÂMBITO TERRITORIAL As presentes Condições só têm validade para os Cuidados de Saúde prestados em Portugal Continental e nas Regiões Autónomas dos Açores e Madeira, excepto no caso de acidente ou doença súbita ocorrida durante viagem ou estadia no estrangeiro, com duração não superior a 45 dias. Página 5 de 10 Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 Lisboa - Portugal Capital Social 381 150 000 www.fidelidade.pt Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 - Fax 21 323 78 80 E-mail: atendimento@multicare.pt Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h Assistência: 24h/dia www.multicare.pt
CONDIÇÕES ESPECIAIS CONDIÇÃO ESPECIAL - INTERNAMENTO HOSPITALAR A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas, adiante indicadas, com os actos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar com internamento por período igual ou superior a 24 horas. Ainda que o internamento tenha duração inferior a 24 horas, está também garantido o pagamento das despesas acima referidas, quando decorrentes de actos médicos cuja valorização relativa seja igual ou superior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco operatório e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos actos médicos realizados; e) Material de osteossíntese e próteses intra-cirúrgicas; f) Cirurgias de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilo-Facial que resultem de acidente coberto pelo contrato. g) Tratamentos de Quimioterapia Citostática e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatório. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante despesas: a) Decorrentes da realização de pequena cirurgia, qualquer que seja o período de internamento; b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez; c) Efectuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, excepto em caso de internamento hospitalar de menores até aos catorze anos de idade ou de cidadãos portadores de deficiência congénita ou adquirida; d) Despesas de natureza particular. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no Regime de Prestações Directas e carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Centro de Contacto Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos, são garantidas tanto no Regime de Prestações Directas como no Regime de Prestações por Reembolso, limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares. Extensão de Garantias A presente Condição Especial funciona no Regime de Prestação Directa e no Regime de Prestações por Reembolso. Ao abrigo desta Condição Especial serão ainda consideradas as despesas de: Tratamentos de Quimioterapia e Radioterapia desde que realizados em Ambiente Hospitalar Diárias de Acompanhante familiar, sem limite de número, apenas nos casos de crianças com idade inferior a 12 anos. CONDIÇÃO ESPECIAL - TRANSPORTE DE URGÊNCIA A presente Condição Especial confere à Pessoa Segura, sempre que o seu estado de saúde o justifique, o direito a: a) Transporte de urgência em ambulância até à unidade hospitalar mais próxima; b) Vigilância por parte de equipa médica do Segurador, em colaboração com o Médico Assistente da pessoa segura, para determinação das medidas convenientes ao melhor tratamento a seguir e do meio mais adequado a utilizar, numa eventual transferência para outra unidade hospitalar mais apropriada ou até ao seu domicílio; c) Transporte desde a unidade hospitalar em que se encontre internada para outra unidade hospitalar que lhe seja indicada; d) Transporte de regresso ao seu domicílio habitual, após alta médica. 2. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no Regime de Prestações Directas e carecem sempre de prévia autorização, que deverá ser solicitada através do Centro de Contacto Multicare. Página 6 de 10
CONDIÇÃO ESPECIAL - ASSISTÊNCIA TELEFÓNICA EM CASO DE URGÊNCIA Cobertura A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura a possibilidade de, em caso de urgência, contactar o serviço de apoio médico telefónico, através do Centro de Contacto Multicare, que prestará apoio e aconselhamento tendo em vista a adopção de medidas que visem a melhoria da sua saúde, podendo accionar os meios de socorro disponíveis e indicados para tais situações. O aconselhamento e apoio médico concedido ao abrigo desta Condição Especial, visa a identificação dos sintomas que a Pessoa Segura comunicar telefonicamente ao Centro de Contacto Multicare, cabendo ao serviço de apoio médico sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação comunicada, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de acções. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de acto médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante: a) Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso ao Centro de Contacto Multicare, em consequência de anomalias nas redes de telecomunicações; b) Eventuais consequências de atraso ou negligência imputáveis à pessoa segura no recurso à assistência médica, bem como as consequências de informação deficiente, incorrecta ou inexacta por ela prestada ou por terceiros sob as suas instruções; c) Eventuais consequências do não cumprimento, por parte da Pessoa Segura, das indicações fornecidas através do Centro de Contacto Multicare. Regime de Prestações A cobertura desta Condição Especial é garantida no Regime de Prestações Directas, devendo ser solicitada através do Centro de Contacto Multicare. CONDIÇÃO ESPECIAL - PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, inerentes a Parto Normal, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez, que requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco operatório e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem relacionados com a assistência prestada; c) Materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico da pessoa segura efectuados durante o período de internamento; e) Medicamentos ministrados à pessoa segura durante o internamento hospitalar. As despesas necessárias para com o recém-nascido, após alta da mãe, só ficam garantidas se o Tomador do Seguro solicitar ao Segurador a pré-adesão até ao 6º mês de gravidez, complementada com uma adesão definitiva até 30 dias após o nascimento. Neste caso, aceite a inclusão do recém-nascido como pessoa segura, será devido o correspondente prémio a partir do seu nascimento. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante: a) Despesas de natureza particular; b) Despesas com acompanhantes. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial, são garantidas apenas no regime de prestações diretas e carecem sempre de autorização, que deve ser solicitada através do Centro de Contacto Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos, são garantidas tanto no regime de prestações diretas como no regime de prestações por reembolso, limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares. Página 7 de 10 Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 Lisboa - Portugal Capital Social 381 150 000 www.fidelidade.pt Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 - Fax 21 323 78 80 E-mail: atendimento@multicare.pt Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h Assistência: 24h/dia www.multicare.pt
CONDIÇÃO ESPECIAL - AMBULATÓRIO A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com: a) Honorários de consultas médicas; b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros actos médicos realizados em regime Ambulatório; c) Materiais e produtos associados aos actos médicos realizados em regime Ambulatório; d) Exames Auxiliares de Diagnóstico; e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação; f) Terapia da Fala. 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante: a) Despesas decorrentes da realização de pequena cirurgia, qualquer que seja o período de internamento; b) Consultas, tratamentos, cirurgia e próteses do foro estomatológico; c) Exercícios de Ortóptica; d) Próteses e Ortóteses; e) Medicamentos. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas no Regime de Prestações Directas e no Regime de Prestações por Reembolso. O acesso aos serviços garantidos por esta Condição Especial carece de prévia autorização nos seguintes casos: 3.1. Consultas a) Genética b) Consultas domiciliárias 3.2. Exames Auxiliares de Diagnóstico e Meios Terapêuticos a) Polissonografia; b) Ressonância Magnética Nuclear; c) Meios invasivos de diagnóstico e terapêutica em Cardiologia; d) Meios invasivos de diagnóstico e terapêutica vascular; e) Hemodiálise; f) Radioterapia; g) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação; h) Serviços do foro da Medicina Nuclear. Extensão de Garantias Ao abrigo desta Condição Especial serão consideradas as despesas com: Consultas de Psiquiatria até 6 por Pessoa Segura ou 12 de Grupo e por anuidade; Tratamentos de Medicina Física e/ou Reabilitação (Fisioterapia) em caso de Doença; Pequenas Cirurgias realizadas em Ambiente Hospitalar. CONDIÇÃO ESPECIAL - PEQUENA CIRURGIA EM AMBIENTE HOSPITALAR A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas, adiante indicadas, efectuadas com os actos de diagnóstico ou terapêutica, cuja realização requeira os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, quando decorrentes de actos médicos cuja valorização relativa seja inferior a 100 K, de acordo com as valorizações estabelecidas pelo Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos, publicado pela Ordem dos Médicos. Ficam abrangidas por esta Condição Especial as despesas efectuadas com: a) Acomodação e utilização das infraestruturas necessárias para a realização dos actos médicos (diárias, bloco Página 8 de 10
operatório e equipamentos); b) Honorários médicos e de enfermagem, relacionados com a assistência prestada; c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados; d) Exames auxiliares de diagnóstico, associados aos actos médicos de internamento realizados; e) Material de osteossíntese e próteses intra-cirúrgicas; 2. Exclusões Para além das exclusões previstas nas Condições Particulares, a presente Condição Especial não garante despesas de natureza particular. 3. Regime de Prestações As coberturas desta Condição Especial são garantidas apenas no Regime de Prestações Directas e carecem sempre de autorização que deve ser solicitada através do Centro de Contacto Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorários médicos, são garantidas tanto no Regime de Prestações Directas como no Regime de Prestações por Reembolso, limitadas ao valor de K indicado nas Condições Particulares. CONDIÇÃO ESPECIAL - ASSISTÊNCIA CLÍNICA DOMICILIÁRIA A presente Condição Especial garante, sempre que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique e nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efectuadas com honorários de consultas médicas a realizar no domicílio da Pessoa Segura. 2. Regime de Prestações A cobertura desta Condição Especial é garantida no Regime de Prestações Directas, devendo ser solicitada através do Centro de Contacto Multicare. CONDIÇÃO ESPECIAL - ACESSO À REDE DE ESTOMATOLOGIA A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso a atos de diagnóstico ou terapêutica do foro estomatológico, suportando a Pessoa Segura a totalidade do respetivo custo. Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos atos suprarreferidos que originem despesas efetuadas com: a) Honorários médicos; b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas; d) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados. 2. Regime de Prestações Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial, são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais a Multicare tem acordo. CONDIÇÃO ESPECIAL - ACESSO À REDE DE ÓTICAS A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede de Óticas, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para Aros e Lentes. 2. Regime de Prestações Os serviços abrangidos por esta Condição Especial, são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais a Multicare tem acordo. Página 9 de 10 Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 Lisboa - Portugal Capital Social 381 150 000 www.fidelidade.pt Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 - Fax 21 323 78 80 E-mail: atendimento@multicare.pt Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h Assistência: 24h/dia www.multicare.pt
SEGURO NOVO: ATA ADICIONAL: Este seguro, estabelecido com base na proposta apresentada pelo Tomador do Seguro e que faz parte integrante do contrato, rege-se pelas CONDIÇÕES GERAIS E ESPECIAIS assinaladas, constantes do documento anexo. As alterações constantes desta ata derrogam o que em contrário tenha sido estabelecido. * o prémio comercial é acrescido do custo das apólices/atas, encargos de fraccionamento e impostos/taxas legais. Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. Página 10 de 10