Proposta de Seguro de Saúde alternativa à ADSE SMMP
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- Jónatas Capistrano Klettenberg
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1 Proposta de Seguro de Saúde alternativa à ADSE SMMP
2 AGENDA Seguro Saúde Seguro Saúde SMMP - situação atual Proposta Multicare alternativa à ADSE Análise Comparativa 2
3 Seguro Saúde Sindicato dos Magistrados do Ministério Público SMMP Situação atual 3
4 Seguro de saúde SMMP Planos Individuais - Garantias e Capitais COBERTURAS PLANOS P1 P2 P3 P4 Internamento Hospitalar Pequena Cirurgia em Ambiente Hospitalar Parto Ambulatório Fisioterapia Estomatologia Próteses e Ortóteses Ortóteses Oftalmológicas 150 Os capitais de Internamento a considerar e desde que recorram previamente à ADSE, no global das duas apólices, são: Planos complementares à ADSE, permitindo também: Utilização da rede Multicare com beneficio da comparticipação. Reembolso sem comparticipação prévia. 4
5 Seguro de saúde SMMP Planos Individuais Comparticipações COBERTURAS Fora Rede Multicare Com comparticipação prévia Rede (1) Multicare Fora Rede Multicare Multicare Cliente Multicare Cliente Multicare Cliente Períodos de Carência Internamento Hospitalar Franquia por Sinistro (Rede) Peq. Cirurgia Amb. Hospitalar Franquia por Sinistro (Rede) Parto Franquia por Sinistro (Rede) 90% 10% 70% 30% % 65% 180 dias 300 dias Ambulatório Fisioterapia - Terapia da Fala 85% 15% 50% (2) 50% 15 35% 65% 60 dias Estomatologia 70% 30% 50% 50% 35% 65% 60 dias Próteses e Ortóteses Ortóteses Oftalmológicas 70% 30% 35% 65% 60 dias (1) Esta modalidade permite a utilização da Rede Multicare, usufruindo da vantagem dos preços convencionados (2) Remanescente a cargo do Segurador 5
6 Seguro de saúde SMMP Planos Individuais Prémios Titulares ESCALÕES ETÁRIOS PRÉMIOS TOTAIS ANUAIS P1 P2 P3 P4 21 a 25 anos 40,71 55,14 99,94 155,36 26 a 30 anos 47,10 72,12 129,67 199,68 31 a 35 anos 53,56 85,84 143,52 225,58 36 a 40 anos 60,04 103,01 160,17 254,81 41 a 45 anos 66,56 130,52 179,85 285,25 46 a 50 anos 76,54 168,55 218,68 338,06 51 a 55 anos 86,48 207,04 258,11 391,66 56 a 60 anos 93,42 225,45 278,85 423,60 61 a 65 anos 106,58 278,90 335,72 495,09 66 a 70 anos 121,60 332,46 391,84 565,26 6
7 Seguro de saúde SMMP Planos Individuais Prémios Agregados ESCALÕES ETÁRIOS PRÉMIOS TOTAIS ANUAIS P1 P2 P3 P4 Até 5 anos 34,22 108,49 133,97 149,98 6 a 20 anos 24,97 92,39 113,39 150,95 21 a 25 anos 40,71 119,16 163,94 219,35 26 a 30 anos 47,10 136,11 193,67 263,69 31 a 35 anos 53,56 149,86 207,53 289,59 36 a 40 anos 60,04 167,02 224,17 318,82 41 a 45 anos 66,56 194,54 243,86 349,25 46 a 50 anos 76,54 232,56 282,69 402,07 51 a 55 anos 86,48 271,06 322,12 455,66 56 a 60 anos 93,42 289,48 342,86 487,60 61 a 65 anos 106,58 342,93 399,73 559,08 66 a 70 anos 121,60 396,51 455,85 629,25 7
8 Seguro de saúde SMMP Indicadores: Adesão aos planos Individuais Parentesco Apólice Fechada (Informação SMMP) Pessoas Seguras TITULARES + AGREGADOS P1 P2 P3 P4 Titulares Cônjuges Filhos Total
9 Seguro de saúde SMMP Indicadores: Planos Individuais - Número de pessoas seguras por apólice Considerando que os titulares estão em apólices diferentes dos agregados PESSOAS SEGURAS TITULARES AGREGADOS P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P
10 Proposta Multicare Alternativa à ADSE 10
11 ADSE Situação atual O cônjuge não está abrangido Conforme norma transitória Decreto-Lei n.º 105/2013, de 30 de julho, a remuneração base dos beneficiários titulares, até 31 de dezembro de 2013, ficará sujeita ao desconto de 2,25%. Alteração na ADSE A partir de 1 de janeiro de 2014, a remuneração base dos beneficiários titulares fica sujeita ao desconto de 2,50% (Decreto-Lei n.º 105/2013, de 30 de julho). 11
12 Proposta Multicare alternativa ADSE COBERTURAS CAPITAIS SEGUROS REDE MULTICARE REEMBOLSO PERIODOS DE Multicare Cliente Multicare Cliente CARÊNCIA Internamento Hospitalar % 0% 0% 100% 120 dias Franquia Sinistro/Rede (% / Mín. / Máx.) 10%/ 250/ 500 0%/ 0/ 0 Honorários Médicos 60% 40% Valor Máximo de K 6,75 Cir. Amb. Ambiente Hospitalar % 0% 120 dias Franquia Sinistro/Rede 250 Honorários Médicos 60% 40% Valor Máximo de K 6,75 Parto % 0% 300 dias Franquia Sinistro/Rede 250 Honorários Médicos 60% 40% Valor Máximo de K 6,75 Ambulatório % 10% 40% 60% 60 dias Franquia Anual/Reembolso 50 Consultas 15 Consultas Domiciliárias 25 Consultas em Atend. Permanente 40 Exames - Anatomia Patológica 7,5 Exames - Análises Clínicas 10% mín. 1,5 Exames - Ecografia 12,5 Exames - Ressonância Magnética 65 Exames - Rx 7,5 Exames - TAC 27,5 Taxas moderadoras 100% 0% Fisioterapia % 10% Estomatologia % 0% 40% 60% 60 dias Franquia Anual/Reembolso 50 Consultas e tratamentos 10 Próteses Estomatológicas 30% Próteses e Ortóteses % 20% 60% 40% 60 dias Ortóteses Oftalmológicas 150 Medicamentos % 40% 60 dias Franquia Embalagem/Reembolso 2,5 Acesso rede Terapêuticas Não Convencionais 0% 100% 0% 100% Segunda Opinião - Best Doctors 100% 0% 0% 100% Proteção ao pagamento de prémios seguros 30 dias 12
13 Proposta Multicare alternativa ADSE Escalões Etários Prémio Total Dos 0 aos 5 anos 335,52 Dos 6 aos 10 anos 313,47 Dos 11 aos 20 anos 234,85 Dos 21 aos 25 anos 283,09 Dos 26 aos 30 anos 340,78 Dos 31 aos 35 anos 367,59 Dos 36 aos 40 anos 395,90 Dos 41 aos 45 anos 453,38 Dos 46 aos 50 anos 516,50 Dos 51 aos 55 anos 580,34 Dos 56 aos 60 anos 649,23 Dos 61 aos 65 anos 746,59 Dos 66 aos 70 anos 841,75 13
14 ANÁLISE COMPARATIVA 14
15 Comparação com o plano mais completo Capitais COBERTURAS SMMP (P4) CAPITAIS Alternativa ADSE Internamento Hospitalar Pequena Cirurgia em Ambiente Hospitalar Parto Ambulatório Fisioterapia Taxas Moderadoras - - Estomatologia Próteses e Ortóteses Ortóteses Oftalmológicas Acesso Rede Terapêuticas não convencionadas - - Medicamentos Segunda Opinião - Best Doctors - - Proteção ao pagamento de prémios seguros
16 Comparação com o plano de maior adesão Comparticipações Internamento Hospitalar COBERTURAS PRESTAÇÃO DIRETA SMMP Alternativa ADSE PRESTAÇÃO REEMBOLSO SMMP Alternativa ADSE Pequena Cirurgia em Ambiente Hospitalar 70% 100% 35% 60%(1) Parto Ambulatório Fisioterapia 50% 90% 35% 40% Taxas Moderadoras % 100% Estomatologia 50% 100% 35% 40% Próteses e Ortóteses Ortóteses Oftalmológicas - 80% 35% 60% Acesso Rede Terapêuticas não convencionadas Medicamentos % Segunda Opinião - Best Doctors - 100% - - Proteção ao pagamento de prémios seguros (1) - Honorários médicos 16
17 Comparação com o plano mais completo Prémios Totais ESCALÕES ETÁRIOS TITULARES AGREGADOS Alternativa ADSE Até 5 anos - 149,98 335,52 6 a 10 anos - 150,95 313,47 11 a 20 anos - 150,95 234,85 21 a 25 anos 155,36 219,35 283,09 26 a 30 anos 199,68 263,69 340,78 31 a 35 anos 225,58 289,59 367,59 36 a 40 anos 254,81 318,82 395,90 41 a 45 anos 285,25 349,25 453,38 46 a 50 anos 338,06 402,07 516,50 51 a 55 anos 391,66 455,66 580,34 56 a 60 anos 423,60 487,60 649,23 61 a 65 anos 495,09 559,08 746,59 66 a 70 anos 565,26 629,25 841,06 + 2,5% ADSE 17
18 SMMP Cenário 1 Condições de simulação: Categoria Procurador Adjunto (3 anos) Índice 135 Idade 30 Remuneração Base Ilíquida 3.442,38 Desconto ADSE (2,5%) Ano 1.204,83 PRÉMIOS TOTAIS PESSOA ADSE + Protocolo Alternativa IDADE ADSE SEGURA SMMP(P4) ADSE Titular , , ,68 340,78 TOTAL 1.204, ,51 340,78 Conclusão: Numa perspetiva de custos com soluções de Saúde para uma pessoa segura (Titular), a proposta Multicare é a mais vantajosa. 18
19 SMMP Cenário 2 Condições de simulação: Categoria Procurador da República (17 anos) Índice 220 Idade 46 Remuneração Base Ilíquida 5.609,80 Desconto ADSE (2,5%) Ano 1.963,43 PRÉMIOS TOTAIS PESSOA ADSE + Protocolo Alternativa IDADE ADSE SEGURA SMMP(P4) ADSE Titular , , ,06 516,50 TOTAL 1.963, ,49 516,50 Conclusão: Numa perspetiva de custos com soluções de Saúde para uma pessoa segura (Titular), a proposta Multicare é a mais vantajosa. 19
20 SMMP Cenário 3 Condições de simulação: Categoria Procurador Geral Adjunto Índice 240 Idade 46 Remuneração Base Ilíquida 5.778,10 Desconto ADSE (2,5%) Ano 2.022,34 PRÉMIOS TOTAIS PESSOA ADSE + Protocolo Alternativa IDADE ADSE SEGURA SMMP(P4) ADSE Titular , , ,06 516,50 TOTAL 2.022, ,40 516,50 Conclusão: Numa perspetiva de custos com soluções de Saúde para uma pessoa segura (Titular), a proposta Multicare é a mais vantajosa. 20
21 SMMP Cenário 4 Condições de simulação: Categoria Índice 155 Idade 33 Remuneração Base Ilíquida 3.952,36 Desconto ADSE (2,5%) Ano 1.383,33 Procurador Adjunto (7 anos) PRÉMIOS TOTAIS PESSOA SEGURA IDADE ADSE ADSE + Protocolo SMMP(P4) Alternativa ADSE Titular , , ,58 367,59 Cônjuge ,59 367,59 TOTAL 1.383, , ,50 735,18 Conclusão: Numa perspetiva de custos com soluções de Saúde para duas pessoas seguras (Titular + Cônjuge), a proposta Multicare é a mais vantajosa. * Considerámos na solução ADSE que o cônjuge não é beneficiário e que contrata o plano Extra da Multicare no valor de 663,97 21
22 SMMP Cenário 5 Condições de simulação: Categoria Procurador Adjunto (11 anos) Índice 175 Idade 37 Remuneração Base Ilíquida 4.462,34 Desconto ADSE (2,5%) Ano 1.561,82 PRÉMIOS TOTAIS PESSOA SEGURA IDADE ADSE ADSE + Protocolo SMMP(P4) Alternativa ADSE Titular , , ,81 395,90 Cônjuge ,82 395,90 FILHO ,95 234,85 TOTAL (1.561, ,13)* 2.286, ,65 Conclusão: Numa perspetiva de custos com soluções de Saúde para três pessoas seguras (Titular + Cônjuge + Filho), a proposta Multicare é a mais vantajosa. * Considerámos na solução ADSE que o cônjuge não é beneficiário e que contrata o plano Extra da Multicare no valor de 716,13 22
23 SMMP Cenário 6 Condições de simulação: Categoria Procurador Adjunto (15 anos) Índice 190 Idade 39 Remuneração Base Ilíquida 4.844,83 Desconto ADSE (2,5%) Ano 1.695,69 PRÉMIOS TOTAIS PESSOA SEGURA IDADE ADSE ADSE + Protocolo SMMP(P4) Alternativa ADSE Magistrado , , ,81 395,90 Cônjuge ,82 395,90 FILHO ,95 234,85 FILHO ,98 335,52 TOTAL (1.695, ,13)* 2.570, ,17 Conclusão: Numa perspetiva de custos com soluções de Saúde para quatro pessoas seguras (Titular + Cônjuge + 2 filhos), a proposta Multicare é a mais vantajosa. *Considerámos na solução ADSE que o cônjuge não é beneficiário e que contrata o plano Extra da Multicare no valor de 716,13 23
24 Vantagens: Proposta Multicare Diferença de preço favorável para agregados até 4 pessoas seguras Extensível ao cônjuge Não serão aplicados períodos de carência às pessoas seguras que sejam beneficiárias da ADSE até à data da subscrição do seguro. 24
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