Impacte da gratuitidade da vacina antigripal na cobertura vacinal da população com 65 ou mais anos de idade de Portugal continental : Estudo na amostra ECOS Baltazar Nunes, Mafalda Sousa Uva, Rita Roquette, Teresa Contreiras e Carlos Matias Dias Departamento de Epidemiologia, Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge IV Congresso Nacional de Saúde Pública, Lisboa 2-3 Outubro 2014
Enquadramento A vacina antigripal sazonal (VAGS) é a principal medida de proteção contra a gripe e complicações associadas; A Direção Geral da Saúde (DGS) emite anualmente recomendações para a prescrição da vacina antigripal a grupos-alvo prioritários, com risco mais elevado de desenvolvimento de complicações associadas à gripe; Na época gripal 2012-2013 a vacina antigripal sazonal passou a ser administrada de forma gratuita à população portuguesa com 65 ou mais anos de idade, nos centros de saúde do Serviço Nacional de Saúde 1. 1. Direcção Geral de Saúde. Orientação nº 013/2012 de 21/09/2012 - Vacinação contra a gripe com a vacina trivalente para a época 2012/2013. Disponível em: http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i017781.pdf.
Enquadramento Evolução da cobertura da vacina antigripal em Portugal Continental entre 1998-99 a 2011-12. Resultados da amostra ECOS 2. 80% 70% Meta OMS 2010 e CE 2014-15=75% Grupos etários <15 15-44 60% 45-64 65 e + 50% 40% 30% Meta OMS 2006=50% 41.9% 39.0% 31.3% 47.0% 36.9% 39.0% 41.6% 50.4% 51.0% 53.3% 52.2% 48.3% 43.4% 20% 10% 0% 16.7% 18.1% 17.6% 17.0% 14.6% 15.0% 13.5% 14.2% 14.3% 14.7% 13.8% 15.5% 18.5% 11.3% 10.1% 9.0% 12.1% 8.3% 12.8% 12.5% 6.1% 6.1% 7.8%8.2% 9.6% 9.9% 9% 8.1% 9.5% 10.3% 7.0% 7.6% 7.7% 4.3% 4.4% 3.9% 5.7% 7.4% 5.6% n.r 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2. Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, Observatório Nacional de Saúde (ONSA). Vacinação antigripal da população portuguesa em 2011/2012: cobertura e características do actovacinal. Lisboa: Instituto Nacional de Saúde Dr.Ricardo Jorge. Departamento de Epidemiologia, 2012. Documento interno. Disponível em:http://repositorio.insa.pt/bitstream/10400.18/1010/1/relat%c3%b3rio_%20vacina%20antigripal_2011-2012.pdf.
Enquadramento Tendência decrescente Tendência crescente 3. Mereckiene J, Cotter S, Nicoll A, Lopalco P, Noori T, Weber JT, D'Ancona F, Lévy-Bruhl D, Dematte L, Giambi C, Valentiner-Branth P, Stankiewicz I, Appelgren E, O Flanagan D, the VENICE project gatekeepers group. Seasonal influenza immunisation in Europe. Overview of recommendations and vaccination coverage for three seasons: pre-pandemic (2008/09), pandemic (2009/10) and post-pandemic (2010/11). Euro Surveill. 2014;19(16):pii=20780. Available online: http://www.eurosurveillance.org/viewarticle.aspx?articleid=20780
Objetivos Estimar a cobertura pela VAGS da população portuguesa com 65 e mais anos nas épocas 2012-2013 e 2013-2014; Estimar o impacte da implementação da gratuitidade da vacina antigripal nos centros de saúde na população com 65 e mais anos, na cobertura da VAGS, usando como comparação a cobertura vacinal observada na última época antes da introdução dessa medida (2011-2012). Caracterizar a prática da VAGS relativamente ao local de vacinação.
Métodos Desde 1998-99 que o INSA desenvolve um estudo transversal de prevalência para estimar a cobertura da VAGS na população geral e na população com 65 ou mais anos de idade residente no continente; ECOS (Em casa observamos Saúde) é uma amostra aleatória de Unidades de Alojamento (~1000), estratificada por região NUT II, que foi selecionada de uma base amostragem dupla (rede fixa e rede móvel) 4 ; A recolha dos dados foi efetuada através da aplicação por CATI de um questionário estruturado constituído por 15 perguntas (idade, sexo e presença de doenças, a toma da VAGS na época em estudo e iniciativa, local e mês de vacinação); Em cada agregado, foi inquirido apenas um elemento, com 18 ou mais anos de idade, que prestou informação sobre si próprio e sobre os restantes elementos do agregado. 4. Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, Observatório Nacional de Saúde (ONSA). Em Casa, pelo telefone, Observamos Saúde. Descrição e avaliação de uma metodologia. Lisboa: Instituo Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge. Departamento de Epidemiologia, 2010. Documento interno.
Métodos Dado a natureza complexa do processo de amostragem todas estimativas apresentadas foram ponderadas para o método de amostragem (base de amostragem dupla 5, alojamentos Census 2011 6 e estratificação 7 ) e calibrados por pós estratificação para a distribuição da população por sexo e grupo etário (estimativas INE 2012 8 ). Para todas estimativas são apresentados os correspondentes intervalos de confiança a 95%; O impacte da gratuitidade da VAGS foi medido comparando a cobertura da VAGS nas épocas pós gratuidade (2012-2013 e 2013-2014) com a época 2011-12. 5. Eurobarometer. E-Communications Household Survey: Summary. Special Eurobarometer, European Comission. Requested by Directorate General Information Society and Media and coordinated by Directorate General Communication, 2012. 6. Instituto Nacional de Estatística, I.P. Censos 2011-Resultados provisórios. XV Recenseamento Geral da População e V Recenseamento Geral da Habitação. Lisboa: Instituto Nacional de Estatística 2011. 7. Autoridade Nacional de Comunicações (ANACOM). Inquérito ao Consumo de Comunicações Electrónica 2009 (informação não oficial). Lisboa: ANACOM, Dezembro de 2009. 8. Instituto Nacional de Estatística. Estimativas da população residente, por idade, segundo o sexo e NUTS II em 2012. Disponível em: http://www.ine.pt/xportal/xmain?xpid=ine&xpgid=ine_indicadores&indocorrcod=0001277&contexto=bd&seltab=tab2.
Resultados A taxa de resposta dos 3 inquéritos variou entre 76,9% e 85,5%; A dimensão de amostra final variou nas 3 épocas entre 2343 a 2719 indivíduos (população geral) e 380 a 454 na população com 65 ou mais anos de idade.
Resultados Evolução da cobertura da vacina antigripal em Portugal Continental entre 1998-99 a 2013-14 80% 70% 60% Meta OMS 2010 e CE 2014-15=75% Meta DGS 2013/2014=60% Grupos etários <15 15-44 45-64 65 e + 50% 40% 30% Meta OMS 2006=50% 41,9% 39,0% 31,3% 47,0% 36,9% 39,0% 41,6% 50,4% 51,0% 53,3% 52,2% 48,3% 43,4% 44,9% Vacina torna-se gratuita para os 65e+ anos 49,9% 20% 10% 0% 16,7% 18,1% 17,6% 17,0% 14,6% 15,0% 13,5% 14,2% 14,3% 14,7% 13,8% 15,5% 18,5% 11,3% 10,1% 9,0% 12,1% 8,3% 12,8% 6,1% 6,1% 7,8% 8,2% 12,90%13,30% 12,5% 9,6% 9% 9,10% 9,9% 8,70% 8,1% 9,5% 10,3% 4,4% 3,9% 5,7% 6,50% 7,50% 7,0% 7,6% 7,7% 7,4% 5,6% n.r 4,3% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Época Estimativa CV Diferença (2011-12) 2012-2013 (IC95%) 2013-2014 (IC95%) 44,9% (34,5 a 55,8) 49,9% (41,5% a 58,2%) 1,5% (-11,6 a 14,6) 6,5% ( -5,0 a 18,0%) Razão (2011-12) 3,5% 15%
(%) Resultados Evolução da distribuição % de vacinados por local de administração da vacina, em Portugal Continental, 65 ou mais anos de idade, entre 2007-08 a 2013-14 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014 Centro Saúde 65.5 30.6 17.2 29.2 19.8 53.8 73.0 Posto enfermagem 0.2 1.0 12.1 6.2 10.0 2.0 2.6 Hospital/clínica 2.0 4.0 9.6 9.6 2.9 3.5 0.7 Domicílio 11.8 7.6 6.8 11.2 1.8 7.4 5.3 Farmácia 14.4 40.4 47.6 40.7 57.0 31.7 17.4 Outro 4.8 4.1 6.7 3.1 8.4 1.5 1.0
Discussão Apesar de não significativo, após a introdução da gratuitidade da vacina, observou-se um aumento da cobertura VAGS na população com 65 ou mais anos; Este aumento reflete a alteração da tendência decrescente da cobertura da população pela VAGS, iniciada na época de 2009-10; A estimativa ECOS (49,9% [IC95% 41,5 a 58,2]) da cobertura VAG nas épocas pós gratuitidade encontram-se abaixo da meta recomendada pela DGS para a época 2013-14 (60%); A distribuição dos vacinados por local de administração da vacina, voltou aos valores observados em 2007-08 (primeira época onde se iniciou a administração da vacina nas farmácias).
Discussão Amostra de base telefónica não cobre a população sem telefone fixo ou sem co habitantes com telefone móvel cobertura de 96%; A informação é colhida por proxy pelo respondente da UA mas não se restringe apenas aos respondentes; Foram importadas 1,6 milhões de vacinas para Portugal na época 2013-2014 9 - consistente com a cobertura ECOS da VAG na população geral (17,1%), que permite estimar 1,75 milhões (IC95%: 1,47x10 6 a 2,06x10 6 ) de vacinados em Portugal Continental; ECOS utiliza os mesmos métodos desde a época 1998-1999, ou seja pode ser comparado com os 14 estudos transversais equivalentes, realizados de forma sistemática nas épocas anteriores. 9. Direcção Geral de Saúde. Comunicado do Director Geral da Saúde nº C66_02_v1 de 27/11/2013 Vacina contra a gripe 2013/2014. Disponível em: www.dgs.pt/...geral-da-saude/comunicados...director-geral/vacinas-contra-a- gripe-sazonalpdf.aspx.
Conclusões Os resultados indicam uma alteração da tendência decrescente de cobertura da VAGS, iniciada na época de 2009-10. Tal parece estar relacionado com o início da gratuidade das vacinas à população idosa iniciada na época 2012-2013. Apesar do aumento de cobertura vacinal verificado, afigura-se importante reforçar e manter as estratégias de promoção da vacinação, com vista a atingir a recomendação de 60% de cobertura vacinal da população idosa assumida para a época 2014-15 10. Reconhece-se a amostra ECOS como um bom instrumento de monitorização das tendências da cobertura da VAGS capaz de detetar alterações do padrão epidemiológico após implementação de medidas tais como a gratuitidade da vacina à população idosa nos centros de saúde. 10. Direcção-Geral Saúde. Orientação nº 012/2013 de 25/09/2013 Vacinação contra a gripe com a vacina trivalente para a época 2013/2014. Disponível em: https://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i019345.pdf.