INFORME SOBRE O RESULTADO DA PESQUISA SOBRE CONDUTAS DE SUPLEMENTAÇÃO PROFILÁTICA PARA PREVENÇÃO DA ANEMIA EM CRIANÇAS DE 6 A 24 MESES. Entre 28 de junho de 2016 e 20 de julho de 2016, foi realizada pesquisa junto aos profissionais atuantes na rede de Atenção Básica em Saúde, sobre as práticas clínicas de suplementação vitamínica e mineral, como ação PROFILÁTICA na prevenção de deficiências nutricionais em crianças, em especial da anemia ferropriva. A pesquisa foi coordenada pela Equipe de Programas Estratégicos da CGAN e esteve disponível no link do Form SUS: http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=2649 9. O objetivo era reunir informações para aperfeiçoamento das ações voltadas à prevenção e controle da anemia por deficiência de ferro em crianças de 6 (seis) a 24 (vinte e quatro) meses. Os principais resultados encontram-se abaixo e a cópia do formulário de pesquisa em anexo. 1 Ao todo a pesquisa contou com 940 respondentes em todo o país, com distribuição segundo os estados da federação, conforme tabela abaixo. Destacam-se os Estados da Bahia e Minas Gerais com 17,6 e 25% dos respondentes, respectivamente. Estado Número de respondentes Percentual Acre 4 0.43 % Alagoas 13 1.38 % Amapá 1 0.11 % Amazonas 6 0.64 % Bahia 166 17.66 % Ceará 36 3.83 % Distrito Federal 37 3.94 % Espírito Santo 7 0.74 % Goiás 18 1.91 % Mato Grosso 55 5.85 % Mato Grosso do Sul 14 1.49 %
Maranhão 1 0.11 % Minas Gerais 235 25 % Pará 17 1.81 % Paraná 46 4.89 % Pernambuco 37 3.94 % Piauí 43 4.57 % Rio de Janeiro 18 1.91 % Rio Grande do Sul 66 7.02 % Rio Grande do Norte 19 2.02 % Rondônia 14 1.49 % Roraima 1 0.11 % Santa Catarina 19 2.02 % São Paulo 46 4.89 % Sergipe 8 0.85 % Tocantins 13 1.38 % 2 Considerando a formação profissional dos respondentes, 41,6% são enfermeiros. Ressalta-se que alguns respondentes marcaram mais de uma formação profissional. Formação/Profissão: Quantidade Percentual Enfermeiro(a) 451 41.6 % Farmacêutico(a) 54 5.0 % Médico(a) - pediatra 74 6.8 % Médico(a) - clínica geral/generalista 34 3.1 % Médico(a) família e comunidade 77 7.1 % Nutricionista 324 29.9 % Outra 44 4.1 % Não responderam 25 2.3 % 3 Quando perguntado sobre qual a conduta de suplementação vitamínica e mineral atualmente adotada, na prática do profissional, para a PREVENÇÃO da anemia por deficiência de ferro em crianças menores de 2 (dois) anos, foram obtidas 940 respostas, dentre as opções: sulfato ferroso isolado; sulfato ferroso + vitamina A; sulfato ferroso + vitamina A + vitamina D e vitamina A + vitamina D. Observou-se que 115 respostas registraram realizar outras condutas de suplementação conforme descrito abaixo.
Qual a conduta de suplementação vitamínica e mineral atualmente adotada na sua prática profissional para a PREVENÇÃO da anemia por deficiência de ferro em crianças menores de 2 (dois) anos? Conduta Número de Percentual respondentes Sulfato ferroso isolado 326 30,9 Sulfato ferroso + vitamina A 413 39,1 Sulfato ferroso + vitamina A + vitamina D 12,1 128 Vitamina A + vitamina D 12 1,1 Não responderam 61 5,8 Responderam também outras condutas* 115 10,9 Outras condutas registradas: Ácido fólico Ácido fólico + vitamina B12 Ácido fólico + vitamina C Vitamina A Alimentação Saudável e aleitamento materno Vitamina C Cálcio Complexo B Sachês do nutrisus Ferro + vitamina C + vitamina A + vitamina D Vitamina D Zinco 4 Sobre as vitaminas consideradas essenciais para a prevenção da anemia por deficiência de ferro, a vitamina A e a vitamina C foram citadas por mais de 65% dos respondentes. A seguir, a tabela contendo esse resultado.
Como estratégia de suplementação medicamentosa em crianças de 6 a 24 meses, quais vitaminas relacionadas abaixo você considera ESSENCIAIS para a PREVENÇÃO da anemia por deficiência de ferro? Número de VITAMINAS* respondentes Percentual Vitamina A 645 68.62 % Vitamina B1 (Tiamina) 181 19.26 % Vitamina B2 (Riboflavina) 162 17.23 % Vitamina B3 (Niacina, Vit. PP) 110 11.70 % Vitamina B5 (Ácido Pantotênico) 103 10.96 % Vitamina B6 (Piridoxina) 163 17.34 % Vitamina B7 (Vit. B8, Biotina, Vit.H) 91 9.68 % Vitamina B9 (Ácido Fólico) 361 38.40 % Vitamina B12 (Cobalamina) 373 39.68 % Vitamina C 632 67.23 % Vitamina D 344 36.60 % Vitamina E 149 15.85 % 5 Sobre os minerais considerados essenciais para a prevenção da anemia por deficiência de ferro, o ferro foi citado por mais de 95% dos respondentes, seguido pelo cálcio e zinco citados por mais de 20% dos respondentes. A seguir, a tabela contendo esse resultado. Como estratégia de suplementação medicamentosa em crianças de 6 a 24 meses, quais minerais relacionados abaixo você considera ESSENCIAIS para a PREVENÇÃO da anemia por deficiência de ferro? Número de MINERAIS respondentes Percentual Cálcio 198 21.06 % Cobre 108 11.49 % Ferro 896 95.32 % Fósforo 83 8.83 % Iodo 75 7.98 % Magnésio 69 7.34 % Potássio 83 8.83 % Selênio 97 10.32 % Zinco 207 22.02 %
Por fim, ao final do questionário foi incluída pergunta aberta para que os respondentes pudessem registrar quaisquer observações, esclarecimentos e justificativas em relação às condutas de suplementação PROFILÁTICAS adotadas/sugeridas no decorrer das respostas. De forma consolidada, as observações encontram-se abaixo: - Acredito que a melhor forma de prevenção de qualquer carência nutricional é a presença de nutricionistas em todos os centros de saúde, ESFs, etc...pois estes profissionais são fundamentais para o trabalho de reeducação nutricional. Outro ponto que seria mais interessante do que oferecer comprimidos é o incentivo da criação de hortas domésticas ou hortas coletivas nos municípios. - Como sugestão: A distribuição de um suplemento que contenha todos os nutrientes que são essenciais para o bom desenvolvimento da criança. Que tenha sabor e aroma agradáveis para melhor aceitação, tipo o sachê ou outro de formulação adequada que contemple as diversas fases; - Muitos relatos sobre a suspensão da administração de sulfato ferroso em função da falta do suplemento; - Relatos sobre a necessidade de formação dos profissionais de saúde sobre o tema; - As mães relatam muitos inconvenientes relativos ao uso do ferro, falam de diarreia, do gosto ruim, pois a criança chega a vomitar, escurecimento do dente e como é semanal acabam esquecendo; - O NutriSUS terá uma maior adesão por parte das mães, cuidadores ou responsáveis e dos profissionais de saúde do que o ferro elementar isolado em gotas. Visitei as creches do Município e verifiquei que as crianças, bem como, as diretoras e cuidadoras das mesmas tiveram uma boa adesão ao NutriSUS. Quanto às gestantes, o ácido fólico em gotas possivelmente não terá boa adesão por parte das mesmas. Sugiro que o ácido fólico comprimido com 400mcg faça parte da RENAME e que os Municípios façam aquisição do mesmo com esta apresentação, ou seja, comprimidos e não gotas. O sulfato ferroso em comprimidos tem boa adesão. Se houver possibilidade de incluir na RENAME um comprimido com vários micronutrientes essenciais para a prevenção da anemia por deficiência de ferro seria excelente. Possivelmente com boa adesão por parte das mesmas, inclusive as puérperas.
Concluindo, muito ainda precisa ser compreendido das práticas realizadas na atenção básica para a prevenção e controle da anemia. Em termos globais, as recomendações da Organização Mundial de Saúde são claras quanto à relevância do problema e da necessidade de investimento dos governos para sua prevenção e controle por meio de um conjunto de estratégias, que congregam a promoção da alimentação adequada e saudável para toda a população, a suplementação profilática para públicos específicos e em risco de desenvolvimento da carência, a fortificação caseira com múltiplos micronutrientes como estratégia substitutiva à suplementação medicamentosa e a fortificação mandatória de alimentos com micronutrientes. O Ministério da Saúde adota atualmente todas essas estratégias preconizadas pela OMS e busca por meio de estudos e consultas a especialistas, aperfeiçoar as ações e programas de prevenção e controle da anemia por deficiência de ferro com vistas a garantir uma saúde, nutrição e desenvolvimento adequados às crianças menores de 2 anos. Por fim, agradecemos a todos os profissionais que participaram desta pesquisa e nos colocamos à disposição para demais esclarecimentos por meio dos telefones (61) 33159011/9024/9033.
Anexo Formulário da pesquisa