Avaliação de Efetividade do Programa Casas de convivência e Lazer para idosos

Avaliação de Efetividade do Programa Casas de convivência e Lazer para idosos Resultados preliminares Bruna M G de Veras Msc Engenharia Biomédica Coppe/UFRJ Enfermeira - UNIRIO Maio 2015 1

Estrutura da apresentação Introdução Objetivos Métodos Resultados parciais Discussão 2

Instituto Nacional de Cardiologia Maria Cristina Caetano Kuschnir - DSc (INC) -Coordenadora do Projeto Marisa Silva Santos Dsc Andrea Libório Monteiro MSc Avaliação de Tecnologias em Saúde (INC) Bruna M. G. de Veras MSc (INC) Juliana Peixoto Graduanda em Farmácia (UFF) Ana Carolina Braga Graduanda em Farmácia (UFF) Atividades Concepção e coordenação do projeto Concepção e apoio a coordenação do projeto, elaboração de trabalhos para Congressos e Revistas científicas Concepção do projeto, coleta, análise dos dados, elaboração de trabalhos para Congressos e Revistas científicas Coleta, análise dos dados, elaboração de trabalhos para Congressos e Revistas científicas Coleta de dados Secretaria Especial de Envelhecimento Saudável e Qualidade de Vida - SESQV Sandra Regina Sahb Furtado - MSc Helio Lemos Furtado - DSc Coleta de dados, elaboração de trabalhos para Congressos e Revistas científicas Concepção do projeto, elaboração de trabalhos para Congressos e Revistas científicas 3

Introdução Envelhecimento populacional No Mundo: - Estimativa 2012: 810 milhões de indivíduos no mundo com idade igual ou superior a 60 anos. - Estimativa 2050: mais de dois bilhões - A população idosa irá superar a população de crianças (0-14 anos) pela primeira vez No Brasil: - Ano 2000: 14 milhões de idosos - Estimativa 2050: 58 milhões - 2010: 12,3% das internações foram da população idosa, mais vulnerável; - Gasto superior a R$ 1,3 bilhões para o sistema de saúde 4

Introdução Nesse contexto, a Secretaria de Envelhecimento Saudável e Qualidade de Vida (SESQV) é o órgão municipal responsável pelas políticas públicas voltadas para a terceira idade. O Programa Casas de Convivência e Lazer para idosos foi criado para proporcionar um ambiente acolhedor de convivência e integração social por meio da promoção de atividades planejadas e sistematizadas, contribuindo para o envelhecimento ativo e saudável, evitando o isolamento, favorecendo a inclusão social, o fortalecimento das relações sociais e, dessa forma, a construção de uma rede social de apoio. São oferecidas diversas atividades gratuitas aos participantes. 5

Introdução São seis casas no município do Rio de Janeiro: Carmem Miranda, Dercy Gonçalves, Naná Sette Câmara, Padre Velloso, Bibi Franklin Leal e Maria Haydee. 6

Introdução São seis casas no município do Rio de Janeiro: 7

Introdução São seis casas no município do Rio de Janeiro: Penha: Carmem Miranda 8

Introdução São seis casas no município do Rio de Janeiro: Tijuca: Bibi Franklin Leal 9

Introdução São seis casas no município do Rio de Janeiro: Botafogo: Padre Velloso 10

Introdução São seis casas no município do Rio de Janeiro: Lagoa: Dercy Gonçalves 11

Introdução São seis casas no município do Rio de Janeiro: Gávea: Maria Haydee 12

Introdução São seis casas no município do Rio de Janeiro: Rocinha: Naná Sette Câmara 13

Introdução O programa Casas de Convivência e Lazer para Idosos, dada a natureza da sua intervenção, deve incorrer em impacto na qualidade de vida dos idosos. Desse modo, o presente estudo selecionou como um indicador de efetividade do programa uma medida de Qualidade de Vida Relacionada à Saúde o QALY. 14

Introdução QALY = Quality Adjusted Life Years é uma medida de utilidade que conjuga em uma única medida quantidade e qualidade de vida. O conceito de utilidade expressa preferências por estados de saúde, ou seja, o quanto um determinado estado de saúde e preferido por indivíduos, grupos ou pela sociedade. 15

Introdução Gerando QALY (utilidade X tempo) O questionário EQ-5D descreve perfis de saúde baseados em dimensões atribuídas a qualidade de vida. Criado em 1987, é simples e prático de preencher. São 5 dimensões de saúde (mobilidade, autocuidado, atividades usuais, dor/desconforto e ansiedade/depressão) graduadas de 1 a 3 (sem problemas, algum problema e problema grave, respectivamente). 16

Introdução Para que o EQ5D gere valores de utilidade são atribuídos pesos para cada um dos níveis de cada dimensão. Esses pesos são obtidos em inquéritos populacionais que utilizam técnicas como a Escala Visual Analógica, o Time-tradeoff, Standard Gamble, ou outros métodos como o Discrete Choice Experiment. 18

Introdução 19

Objetivos Objetivo geral Avaliar a efetividade do programa Casas de Convivência e Lazer para Idosos. Objetivos específicos Avaliar a efetividade do programa utilizando como indicador a modificação na qualidade de vida relativa à saúde, tendo como referência os resultados da avaliação com o instrumento EQ-5D, expressos sob a forma de QALY; Identificar variáveis associadas a melhores resultados (ex: atividades de lazer desenvolvidas na instituição, frequência de utilização, etc.); 20

Métodos Estudo observacional longitudinal; O mesmo questionário foi aplicado, aos mesmos sujeitos, com um intervalo de 6 meses entre as avaliações. Momento 1: Até 6 meses de inscrito no programa (duração da coleta de dados: 5 meses) Momento 2: A partir de 6 meses da primeira coleta de dados Momento 1: Até 6 meses de inscrito no programa (duração da coleta de dados: 5 meses) 21

Métodos Critérios de inclusão - Idosos, de ambos os sexos, com idade maior ou igual a 60 anos; - Menos de 6 meses de participação no Programa Casa de Convivência. Critérios de exclusão - Idosos com suspeita ou diagnóstico de demência, ou comprometimento cognitivo grave conforme a escala Mini Mental (ponto de corte 17, calculado automaticamente pelo software criado para o estudo); - Analfabetismo ou incapacidade de ler (ex: problemas de visão). 22

Métodos Aplicação do TCLE em papel; Desenvolvimento de um instrumento de pesquisa em tablet; Mini-mental state examination; Frequência e participação nas casas de convivência; Problemas de saúde; EQ-5D e EVA Questionário Sócio-Demográfico; Escala de suporte social (Medical Social Suport Survey) 23

MSSS 24

Métodos Estatística descritiva (STATA); Wilcoxon Signed Rank Sum Test - comparar os mesmos idosos no momento de entrada no programa com o momento 2 (amostra pareada). Este teste substitui o teste t pareado quando os dados são não paramétricos (cuja distribuição não é normal); 25

Métodos McNemar - comparar frequências oriundas de amostras pareadas (distribuição das frequências nos diferentes níveis de cada dimensão do EQ5D) Regressão linear para estudar os determinantes de qualidade de vida e suporte social nos momentos 1 e 2. 26

Aspectos éticos Aprovação do estudo pelo Comitê de ética em Pesquisa do Instituto Nacional de Cardiologia CAAE: 21622513.3.0000.5272 27

Resultados Momento 1: entrada no projeto (n=144) Características da amostra 84% do gênero feminino; Média de idade: 70,8 (min 59,6 a máx 95,3) ±6,9 anos; Estado marital: 37,5% viúvo, 35,4% solteiro ou divorciado e 27,1% casado; 84,7% têm filhos; 28

Resultados Momento 1: entrada no projeto (n=144) Características da amostra 41,7% moram sozinhos; 56,3% são aposentados e 29,9% trabalham; 63,2% participavam de atividade social antes de ingressar no programa; Anos de escolaridade: média de 10 anos 29

Resultados Momento 1: entrada no projeto (n=144) Renda familiar mensal: 54,9% 2 a 5 salários mínimos; 13,9% mais do que 5 salários; 12,5% não declararam renda Doenças com maior ocorrência: Hipertensão (67,4%) Problemas na coluna (34,0%) Depressão (28,5%) Artrite (24,3%) Diabetes e problemas respiratórios (17,4%) Problemas no coração (13,2%) 30

Resultados Momento 1: entrada no projeto (n=144) O modelo de regressão linear não identificou variáveis determinantes para o suporte social relatado pelos idosos; Identificou doenças crônicas como variáveis preditoras da qualidade de vida relacionada a saúde; 31

Resultados. regress valoracao q22_6_depressao q22_11_cancer q22_8_problema_cronico q22_3_diabetes Source SS df MS Number of obs = 144 F( 4, 139) = 16.35 Model.599825583 4.149956396 Prob > F = 0.0000 Residual 1.27484848 139.009171572 R-squared = 0.3200 Adj R-squared = 0.3004 Total 1.87467406 143.013109609 Root MSE =.09577 valoracao Coef. Std. Err. t P> t [95% Conf. Interval] q22_6_depressao -.0635635.0181198-3.51 0.001 -.0993895 -.0277375 q22_11_cancer -.1257031.0349597-3.60 0.000 -.1948247 -.0565814 q22_8_problema_cronico -.0850431.0172066-4.94 0.000 -.1190636 -.0510225 q22_3_diabetes -.0516116.0211446-2.44 0.016 -.0934182 -.009805 _cons.8234141.0112888 72.94 0.000.8010942.845734. estat ic Model Obs ll(null) ll(model) df AIC BIC. 144 108.2521 136.0158 5-262.0317-247.1826 Note: N=Obs used in calculating BIC; see [R] BIC note 32

Resultados Momento 1 (n=93) x Momento 2 (n=93) 36

Resultados Momento 1 (n=93) x Momento 2 (n=93) Frequência à Casa 26,9% frequência diária 65,6% pelo menos uma vez por semana; Atividades Ginástica (72,0%) Dança (49,5%) Artesanato (17,2%) Música e Teatro (16,1%) Frequência à Casa 21,5% frequência diária 69,9% pelo menos uma vez por semana; Atividades Ginástica (65,6%) Dança (45,2%) Artesanato (16,1%) Música e Teatro (15,0%) 37

Resultados Momento 1 Média do resultado da EVA que foi de 78,56 (±17,86) Média da utilidade da amostra obtida do EQ-5D-3L de 0,75 (± 0,12). Momento 2 Média do resultado da EVA que foi de 80,03 (±14,86) Média da utilidade da amostra obtida do EQ-5D-3L de 0,78 (± 0,14). 38

Incapaz Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 1 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 65,59% 34,41% 94,62% 5,38% 79,57% 19,35% 1,08% 50,54% 41,94% 7,53% 52,69% 43,01% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 39

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 91,40% 83,87% 80,00% 73,12% 70,00% 60,00% 59,14% 54,84% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 26,88% 8,60% 16,13% 36,56% 40,86% 0,00% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 40

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 91,40% 83,87% 80,00% 73,12% 70,00% 60,00% 59,14% 54,84% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 26,88% 8,60% 16,13% 36,56% 40,86% 0,00% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 41

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 73,12% 65,59% 26,88% 91,40% 8,60% 83,87% 16,13% 36,56% 59,14% 40,86% 54,84% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 42

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 73,12% 65,59% 26,88% 91,40% 34,41% 8,60% 83,87% 16,13% 36,56% 59,14% 40,86% 54,84% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 43

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 73,12% 65,59% 26,88% 91,40% 8,60% 83,87% 16,13% 36,56% 59,14% 40,86% 54,84% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 44

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 91,40% 83,87% 73,12% 65,59% 94,62% 59,14% 54,84% 36,56% 40,86% 26,88% 16,13% 8,60% 5,38% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 46

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 91,40% 83,87% 73,12% 65,59% 94,62% 79,57% 19,35% 36,56% 59,14% 54,84% 40,86% 26,88% 16,13% 8,60% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 49

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 73,12% 65,59% 26,88% 91,40% 94,62% 8,60% 83,87% 79,57% 19,35% 16,13% 36,56% Não há incapaz (1,08%) 59,14% 40,86% 54,84% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 50

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 91,40% 83,87% 73,12% 65,59% 94,62% 79,57% 41,94% 36,56% 26,88% 16,13% 8,60% 59,14% 54,84% 7,53% 40,86% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 53

Moderados Extremos Moderadas Extremas Resultados Distribuição de frequência de respostas nos diferentes níveis de cada dimensão momento 2 (n=93) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 91,40% 83,87% 73,12% 65,59% 94,62% 79,57% 41,94% 26,88% 16,13% 8,60% 36,56% 59,14% 54,84% 50,54% 7,53% 40,86% Mobilidade Autocuidado Ativ. Hab. Dor ou desconforto Ansiedade ou depressão 54

Resultados As mudanças em termos de utility nos momentos 1 e 2 foram estatisticamente significantes para os participantes que não participavam de atividades de contato social antes de entrar no programa casas de convivência (teste Wilcoxon signed-rank test), p<0,05 58

bysort contato_social:signrank indexf1= indexf2 contato_social = 0 (não) Wilcoxon signed-rank test sign obs sum ranks expected -------------+--------------------------------- positive 14 158 264 negative 18 370 264 zero 0 0 0 -------------+--------------------------------- all 32 528 528 unadjusted variance 2860.00 adjustment for ties -1.13 adjustment for zeros 0.00 ---------- adjusted variance 2858.88 Ho: indexf1 = indexf2 z = -1.982 Prob > z = 0.0474 59

Discussão Por problemas logísticos e de cronograma na coleta de dados não foi possível obter a amostra esperada (n 300). Dificuldades no trabalho de campo: agendamento das entrevistas (contatos telefônicos), cronograma que incluiu feriados da copa do mundo (etapa 1) e festas de fim de ano e férias na etapa 2; 60

Discussão Os idosos não apresentaram dificuldades na compreensão do EQ-5D 3L e da EVA; A utilização de um grupo controle contribuiria para a avaliação da efetividade, no entanto, esta seleção não foi possível por questões de verba para o estudo e dificuldades da seleção dos participantes; 61

Discussão A melhora da qualidade de vida dos idosos em função da convivência não foi estatisticamente significativa para toda a amostra, somente para aqueles que não possuíam contato social antes da entrada no projeto. A não diminuição da Qualidade de vida relacionada à saúde é um resultado positivo, tendo em vista o declínio natural da qualidade de vida em função do envelhecimento, que, normalmente é acompanhado de doenças crônicas (Lima et al, 2009; Gill et al, 2002). 62

Discussão As doenças crônicas foram identificadas como preditores de qualidade de vida relacionada à saúde na amostra o programa também inclui o controle da pressão arterial e informação em saúde Outras variáveis podem ter impacto no suporte social, como perdas de pessoas próximas no período, diagnóstico de novas doenças, mudança de atividade profissional ou de residência, dentre outros. 63

Produtos Qualidade de vida relacionada à saúde dos idosos das casas de convivência e lazer do município do Rio de Janeiro Resumo apresentado no VII Congresso Latino Americano (Belém PA de 09 a 11/04/2015) Health Related Quality of Life in a Community Dwelling Elderly Sample in Brazil - Resumo submetido a ISPOR 5 th Latin America Conference (Santiago Chile de 06 a 08/09/2015) Resumo em elaboração para o ISOQOL (Vancouver Canadá) 64

Agradecimentos Dr. Bráulio Santos pelo suporte nas análises estatísticas; Todas as equipes das Casas de Convivência; Secretaria Especial de Envelhecimento Saudável e Qualidade de Vida (SESQV) Prefeitura do Rio de Janeiro; Obrigada! 65