FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Vascularização do Sistema Nervoso Central Prof. Gerardo Cristino Aula disponível em: www.gerardocristino.com.br
Objetivos de Aprendizagem SNC: Vascularização Conhecer em profundidade a vascularização do cérebro, incluindo: Circulação arterial (anterior; posterior; círculo arterial) Circulação venosa (veias do cérebro; seios venosos) Obter noções da vascularização do tronco encefálico Obter noções da vascularização da medula espinhal Entender as alterações decorrentes de lesões nos vasos do SNC
Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial Sistema carotídeo (circulação anterior) Artérias carótidas internas Artérias cerebrais anteriores Artérias cerebrais médias Sistema vértebro-basilar (circulação posterior) Artérias vertebrais Artéria basilar Artérias cerebrais posteriores Polígono de Willis
Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial Artéria Carótida Interna Ramo de bifurcação da a. carótida comum Canal carotídeo (osso temporal) penetra no crânio Atravessa o seio cavernoso Sifão carotídeo Emite ramos: Artéria oftálmica bulbo ocular Artéria comunicante posterior a. cerebral posterior Artéria corióidea anterior plexos corióides e parte da cápsula interna Ramifica-se em artéria cerebral média e artéria cerebral anterior
Suprimento arterial para o cérebro
Trajeto extracraniano das grandes artérias que dão origem aos vasos do cérebro.
Artérias internas da cabeça, vista esquerda.
Distribuição arterial para o cérebro: vista basal
Distribuição arterial para o cérebro: vista basal
Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial Artéria Carótida Interna Porção cervical começa na bifurcação da carótida comum e se estende até a base do crânio Porção petrosa passa através do canal carotídeo na parte petrosa do osso temporal Porção cavernosa passa através do seio cavernoso Porção cerebral ou supraclinóidea começa após a penetração na dura, continua até a bifurcação em artérias cerebrais anterior e média
Artéria Carótida Interna (ACI) Classificação de Fischer (1938) a. comunicante posterior a. coroidal anterior a. cerebral média a. cerebral anterior a. oftálmica ACI, segmento cerebral ACI, segmento cavernoso ACI, segmento petroso ACI, segmento cervical a. carótida externa a. carótida comum
Artéria Carótida Interna (ACI)
Segmento Oftálmico Segmento Cavernoso
Artéria Carótida Interna (ACI) Classificação de Bouthillier (1996) C1 - Segmento Cervical C2 - Segmento Petroso C3 - Segmento Lacerum C4 - Segmento Cavernoso C5 - Segmento Clinóideo C6 - Segmento Oftálmico ou Supraclinóideo C7 - Segmento Comunicante ou Terminal Diagrama anatômico em perfil mostrando os sete segmentos da ACI
C1 - Segmento Cervical C2 - Segmento Petroso C3 - Segmento Lacerum C4 - Segmento Cavernoso C5 - Segmento Clinóideo C6 - Segmento Oftálmico ou Supraclinóideo C7 - Segmento Comunicante ou Terminal
Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial Artérias Vertebrais Ramos das artérias subclávias Sobem dentro dos forames transversos das vértebras cervicais Forame magno penetram no crânio Originam as artérias cerebelares infero-posteriores porção ínfero-posterior do cerebelo e área lateral do bulbo Fundem-se para formar artéria basilar Artéria basilar Percorre sulco basilar (ponte) Emite ramos: Artéria cerebelar superior mesencéfalo e porção superior do cerebelo Artéria cerebelar ínfero-anterior porção ínfero-anterior do cerebelo Artéria do labirinto ouvido interno Bifurca-se em artérias cerebrais posteriores
Suprimento arterial para o cérebro
Trajeto extracraniano das grandes artérias que dão origem aos vasos do cérebro.
Variedades de saídas da a. vertebral. As porcentagens indicam as freqüências.
Distribuição arterial para o cérebro: vista basal
Sistema vértebro-basilar. Visualizam-se o nervo oculomotor (III) e as artérias cerebral posterior (ACP), cerebelar superior (ACS), basilar (AB), cerebelar ântero-inferior (ACAI), cerebelar póstero-inferior (ACPI), espinhal anterior (AEA) e vertebral (AV).
Irrigação sanguínea do cerebelo (vista de perfil)
Irrigação sanguínea do cerebelo (vista inferior) Território de irrigação do tronco cerebral e do cerebelo.
Irrigação sanguínea do tronco cerebral (vista de perfil)
Territórios de irrigação sanguínea do tronco cerebral. a) Mesencéfalo; b) Ponte; c) Bulbo.
Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial Polígono de Willis Anastomose arterial Sistema carotídeo interno com sistema vértebro-basilar Circunda o quiasma óptico e o túber cinéreo Componentes: Porções proximais das aa. cerebrais (A, M e P) Artéria comunicante anterior Anastomosa as duas artérias cerebrais anteriores Artérias Comunicantes posteriores Anastomosa a artéria carótida interna com a artéria cerebral posterior
Círculo arterial do cérebro (polígono de Willis)
Círculo arterioso do cérebro. a-c) Variações da parte anterior d-f) Variações da parte posterior g) Confluência das artérias vertebrais bastante caudal
Círculo arterial do cérebro (polígono de Willis)
Distribuição arterial para o cérebro: vista basal
Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial Polígono de Willis Ramos corticais Emergem das artérias cerebrais (A, M e P) Vascularização do córtex e substância branca subjacente Ramos centrais (profundos) Emergem da porção proximal das artérias cerebrais e das artérias comunicantes Penetram na base do cérebro (substância perfurada) Vascularização do diencéfalo, núcleos da base e cápsula interna Artérias estriadas Emergem da artéria cerebral média Vascularização da maior parte do corpo estriado e da cápsula interna
Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial Artéria Cerebral Anterior Curva-se em torno do corpo caloso Supre a face medial de cada hemisfério e a parte mais alta da face súpero-lateral Artéria Cerebral Média Percorre o sulco lateral Supre a maior parte da face súpero-lateral de cada hemisfério Artéria Cerebral Posterior Contorna o pedúnculo cerebral Supre o lobo occipital
Distribuição arterial para o cérebro: vista basal
Distribuição arterial para o cérebro: vista frontal
Artérias das faces basilar e medial do cérebro; vista medial
Face medial do cérebro, diencéfalo e tronco do encéfalo
Distribuição arterial para o cérebro: secção coronal
Corte coronal dos hemisférios cerebrais, mostrando o suprimento arterial para as estruturas cerebrais profundas pela artéria cerebral média
Territórios das artérias cerebrais anterior, média e posterior
Territórios arteriais cerebrais profundos em corte coronal
Territórios arteriais cerebrais profundos em corte horizontal
Irrigação sanguínea das estruturas internas do cérebro. a) Corte coronal; b) corte horizontal.
Vascularização do Encéfalo Drenagem Venosa Introdução Veias do encéfalo drenam para os seios da dura-máter, que drenam para as veias jugulares internas Veias emissárias Ligam os seios da dura-máter às veias extracranianas Passam através de pequenos forames no crânio Regulam circulação venosa Aspiração da cavidade torácica Força da gravidade (desnecessário válvulas) Pulsação das artérias
Vascularização do Encéfalo Drenagem Venosa Veias do cérebro Sistema Venoso Superficial Drena córtex e substância branca subjacente Veias cerebrais superficiais superiores Face medial e metade superior da face súperolateral de cada hemisfério Desembocam no seio sagital superior Veias cerebrais superficiais inferiores Face inferior e metade inferior da face súpero-lateral de cada hemisfério Desembocam nos seios da base (petroso superior e cavernoso) e no seio transverso Veia cerebral média superficial
Vascularização do Encéfalo Drenagem Venosa Veias do cérebro Sistema Venoso Profundo Drena corpo estriado, cápsula interna, diencéfalo e grande parte do centro branco medular Veia cerebral magna (de Galeno) Formada pela confluência das veias cerebrais internas e veias basais Desemboca no seio reto
Circulação venosa cerebral superficial
Veias da cabeça
Veias extracranianas
Pregas e seios da dura-máter do encéfalo
Seios venosos
Drenagem venosa profunda do cérebro
Drenagem venosa profunda do cérebro
Circulação venosa cerebral profunda
Veias na fossa posterior do crânio
Vascularização da Medula Artéria espinhal anterior Ramo das artérias vertebrais Supre as colunas e os funículos anterior e lateral da medula Artérias espinhais posteriores Ramos das artérias vertebrais Suprem a coluna e o funículo posterior Artérias radiculares Derivam dos ramos espinhais das artérias segmentares do pescoço e tronco (tireóidea inferior, intercostais, lombares e sacrais) Suprem as raízes espinhais
Vascularização do SNC Aplicação Clínica
Angiografia da ACI, incidência em perfil C1 - Segmento Cervical C2 - Segmento Petroso C3 - Segmento Lacerum C4 - Segmento Cavernoso C5 - Segmento Clinóideo C6 - Segmento Oftálmico C7 - Segmento Comunicante Angiografia da ACI, incidência em ântero-posterior
Vascularização do SNC Aplicação Clínica
Arteriografia carotidiana mostrando um volumoso aneurisma (seta) da artéria carótida interna ao nível da origem da artéria comunicante posterior
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