Avaliação do Stress ISSL INVENTÁRIO DE SINTOMAS DE STRESS LIPP
Como o Stress Pode ser Avaliado Holmes E Rahe (1967) Sugeriram que o stress pode ser medido indiretamente por meio da avaliação dos grandes fatores estressantes que tenham ocorrido na vida da pessoa nos últimos meses. Kanner, coyne, Schaeffer & Lazarus (1981) Sugeriram que além de se verificar os grandes estressores, deve também avaliar-se os pequenos aborrecimentos do dia-a-dia que possuem um efeito cumulativo..
Everly & Sobelman (1987) Maneira indireta de mensurar a resposta do stress é por meio da avaliação dos aspectos cognitivos/emocionais apresentados. Andreassi (1980) E Everly (1990) Sugerem que é possível medir a resposta do stress em nível fisiológico, o que inclui técnicas eletrodérmicas, procedimentos eletromiográficos e medidas cadiovasculares.
Selye (1976) e Mcclellend, Ross & Patel (1985) mencionavam que o stress pode ser avaliado em nível neuroendócrino por meio do índice de catecolaminas derivadas de amostras do plasma, da urina e da saliva. Wiler, Masuda & Holmes (1968) e Miller & Smith (1982) diagnóstico seja realizado considerando-se a doença já manifestada em algum órgão.
Porém: Acontecimentos ocorridos na vida dependem da memória do avaliado. Fisiológico e neuroendócrinos exigem considerável sofisticação de recursos que nem sempre estão disponíveis para o clínico. Patologia manifesta não garante que a doença detectada não correria se o stress não estivesse presente.
Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) Elaborado por Lipp (1989) Validado: Lipp e Guevara (1994), Instrumento - avalia os sintomas de stress mais frequentes. Abrange tanto o nível psicológico quanto o somático. Possibilita identificar a fase de stress (Alerta, Resistência, Quase Exaustão ou Exaustão) O ISSL substitui o ISS (versão original) O que difere - divide o processo em quatro fases e não três como o ISS O ISSL - Aprimoramento na interpretação do primeiro, mas não o invalida.
APLICAÇÃO Fácil aplicação a partir de 15 anos de idade Não é necessário ser alfabetizado, pois os itens podem ser lidos Tempo: em média 10 minutos Em grupos - (até 20 pessoas) ou Individualmente Em grupo: o examinador deverá ler item por item vagarosamente. É importante frisar bem o período de tempo em que cada quadro do teste se refere.
APLICAÇÃO É preferível - individualmente Pode ser feita por profissionais de todas as áreas, porém sua CORREÇÃO E INTERPRETAÇÃO deverá sempre ser realizada por um PSICÓLOGO
Quadro 1ª - Marque com um F1 os sintomas que tem experimentado nas últimas 24 horas. 1. Mãos e pés frios 2. Boca seca 3. Nó no estômago 4. Aumento de sudorese 5. Tensão muscular 6. Aperto da mandíbula/ranger do dentes 7. Diarréia passageira 8. Insônia 9. Taquicardia 10. Hiperventilação 11. Hipertensão arterial súbita e passageira 12. Mudança de apetite
Quadro 1b Marque com P1 os sintomas eu tem experimento nas últimas 24 horas 13.Aumento súbito de motivação 14.Entusiasmo súbito 15.Vontade súbita de iniciar novos projetos
Quadro 2ª - Marque com F2 os sintomas que tem experimentado na última semana 1. Problemas com a memória 2. Mal-estar generalizado, sem causa específica 3. Formigamento das extremidades 4. Sensação de desgaste físico constante. 5. Mudança de apetite 6. Aparecimento de problemas dermatológicos 7. Hipertensão arterial 8. Cansaço constante 9. Aparecimentos de úlcera 10. Tontura/Sensação de estar flutuando
Quadro 2B Marque com um P2 os sintomas que tem experimento na última semana 11.Sensibilidade emotiva excessiva 12.Dúvida quanto a si próprio 13.Pensar constantemente em um só assunto 14.Irritabilidade excessiva 15.Diminuição da libido
Quadro 3ª - Marque com umf3 os sintomas que tem experimento no último mês 1. Diarréia freqüente 2. Dificuldade sexuais 3. Insônia 4. Náusea 5. Tiques 6. Hipertensão arterial continuada 7. Problemas dermatológicos prolongados 8. Mudança extrema de apetite 9. Excesso de gases 10. Tontura freqüente 11. Úlcera 12. Enfarte
Quadro 3b Marque com um P3 os sintomas que tem experimento no último mês 13. Impossibilidade de trabalhar 14. Pesadelos 15. Sensação de incompetência em todas as áreas 16. Vontade de fugir de tudo 17. Apatia, depressão ou raiva prolongada 18. Cansaço excessivo 19. Pensar/falar constantemente em um só assunto 20. Irritabilidade sem causa aparente 21. Angústia/ansiedade diária 22. Hipersensibilidade emotiva 23. Perda do senso de humor
Correção e Avaliação Quadro 1 Método simplificado para diagnosticar o Stress Passo a passo como corrigir e diagnosticar se o respondente tem Stress Passo 1: Some todos os sintomas assinalados no Quadro 1a(F1) com os assinalados no Quadro 1b(P1) Passo 2: some todos os sintomas assinalados no Quadro 2a(F2) com os assinalados no Quadro 2b(P2) Passo 3: some todos os sintomas assinalados no Quadro 3a(F3) com os assinalados no Quadro 3b(P3)
Correção e Avaliação Até aqui você terá 3 escores, 1 por quadro. Anote os escores um a um em cada linha, como se segue: Quadro Escore bruto por quadro Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 escreva aqui o escore de 1a + 1b (F1+P1) escreva aqui o escore de 2a + 2b (F2+P2) escreva aqui o escore de 3a + 3b (F3+P3)
Correção e Avaliação Passo 4: Verifique se o escore bruto do quadro 1 é maior do que 6. Se for menor, desconsidere este dado. Se for maior, isto indica que a pessoa tem stress.
Correção e Avaliação Passo 5: Verifique se o escore bruto do quadro 2 é maior do que 3. Se for menor desconsidere este dado. Se for maior, isto indica que a pessoa tem stress. Passo 6: Verifique se o escore bruto do quadro 3 é maior do que 8. Se for menor desconsidere este dado. Se for maior, isto indica que a pessoa tem stress
Correção e Avaliação Passo 7: O diagnóstico de stress pode ser feito se qualquer dos escores brutos atingirem os limites determinados (maior que 6 no Quadro 1, ou maior de 3 no Quadro 2, ou ainda maior que 8 no Quadro 3). Em qualquer destes casos o diagnóstico é positivo para stress.
Correção e Avaliação Quadro 2 Método simplificado para diagnosticar o Stress Passo 8: Procure nas Tabelas de correçao 1 intitulada Fases do Stress (verso da folha de Avaliação) os valores brutos por quadro que você anotou no Passo 3. Verifique a porcentagem correspondente a cada um. Você terá 3 porcentagens, como se segue: Quadro Escore Bruto Porcentagem Quadro 1 (1a + 1b) escreva aqui a % Quadro 2 (2a + 2b) escreva aqui a % Quadro 3 (3a + 3b) escreva aqui a %
Correção e Avaliação Passo 9: Veja das 3 qual é a porcentagem mais elevada. A maior percentagem obtida indicará a fase do stress em que a pessoa se encontra. O Quadro 1 corresponde à Fase de Alerta, o Quadro 3 corresponde a Fase de Exaustão.
Correção e Avaliação O quadro 2 é dividido em 2 partes mostrando a divisão entre as fases de resistência e de quase- exaustão. Os escores entre 4 e 9 ( e suas respectivas porcentagens) indicam a Fase de Resistência. Os escores de 10 até 15 ( com porcentagens acima de 50) indicam a Fase de Quase Exaustão.
Correção e Avaliação Nota 1: Caso haja empate, e a pessoa apresente porcentagens iguais em mais uma fase, o diagnóstico deve ser feito da fase mais avançada Nota 2 : Quando a pessoa apresenta escores brutos acima dos limites em mais de um quadro (acima de 6 no quadro 1, de 3 no quadro 2 e acima de 8 no quadro 3, isto significa que o stress está em processo de agravamento e que em breve, se nenhuma intervenção for realizada, ela provavelmente estará na fase mais adiantada do stress.
Correção e Avaliação Quadro 3 Método simplificado para diagnosticar a tendência do respondente de ter mais sintomas psicológicos ou físicos Passo 10: Afim de saber se o respondente apresenta uma prevalência de sintomas na área psicológica ou na física, considere a fase de stress na qual ele se encontra. Este dado foi obtido no Passo 9. anote o total bruto dos sintomas psicológico e, separadamente, o total bruto dos sintomas físicos. Do quadro onde o stress foi diagnosticado no Passo 9, como se segue: Quadro Escore bruto Escore bruto -Onde o stress foi Físico Psicológico diagnosticado -Quadro 1,2 ou 3 ------------- -------------- (indique qual)
Correção e Avaliação Passo 11: Verifique na Tabela de Correção 2, a porcentagem correspondente a escore bruto dos sintomas físicos (nota F) somente da fase em que a pessoa se encontra. Anote a porcentagem para ser comparada no Passo 12 com a porcentagem referente aos sintomas psicológicos.
Correção e Avaliação Passo 12: Verifique na Tabela de Correção 3, a porcentagem corresponde ao escore bruto dos sintomas psicológico (notas P) somente da fase em que a pessoa se encontra. Anote a porcentagem como se segue: Quadro Sintomas Físicos % Sintomas Psicológico % ------ -------------- ---- ------------------- ----
Correção e Avaliação A porcentagem maior revela onde o stress está mais manifestado, ou seja a área de maior vulnerabilidade da pessoa. É possível que as porcentagens sejam iguais, em cujo caso a pessoa tem a tendência para ter sintomas tanto em uma área como na outra. Nota 3: As questões abaixo devem ser respondidas após a correção do teste: 1. A pessoa apresenta sintomas significativos de stress? 2. 2. Em que fase do stress a pessoa se encontra? 3. Qual a sintomatologia mais presente: somática ou psicológica?
Tabela de Correção I. Fases do Stress Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Fase 1 Alerta Parte I I) Fase 2 Resistência Fase 4 Exaustão Resultado Bruto Porcentagem Resulta Bruto Porcentagem Resultado Bruto Porcentual 7 11 4 8 9 7 8 22 5 17 10 13 9 33 6 25 11 20 10 44 7 33 12 27 11 56 8 42 13 33 12 67 9 50 14 40 13 78 Parte II 15 47 14 89 II) Fase 3 Quase Exaustão 16 53 15 100 10 58 17 60 11 67 18 67 12 75 19 73 13 83 20 80 14 92 21 87 15 100 22 93 23 100
Tabela de Correção I. Fases do Stress Observação: a maior porcentagem dentre todas obtidas indica a fase em que a pessoa se encontra. Questão 3. Qual a sintomatologia mais presente: somática ou psicológica? Afim de obter esta resposta, verifique em que fase de stress a pessoa se encontra, veja nas tabelas de correção 2 e 3 as porcentagens correspondentes a sintomas físicos (F) e psicológicos (P) somente da fase em que a pessoa se encontra. A porcentagem maior revela se o stress está mais manifestado em uma área ou outra.
Tabela de Correção 2. Tipo Sintomatologia Sintoma Físicos Fase de Alerta Fases de Resistência / Quase Exaustão Fase de Exaustão Resultado Bruto Porcentagem Resultado Bruto Porcentagem Resultado Bruto Porcentagem 1 8 1 10 1 8 2 16 2 20 2 16 3 25 3 30 3 25 4 33 4 40 4 33 5 41 5 50 5 41 6 50 6 60 6 50 7 58 7 70 7 58 8 66 8 80 8 66 9 75 9 90 9 75 10 83 10 100 10 83 11 91 11 91 12 100 12 100
Tabela de Correção 2. Tipo Sintomatologia Sintoma Físicos Observação: A maior porcentagem, comparando-se os sintomas físicos com a os psicológicos, indica área predominante de manifestação dos sintomas de stress
Tabela de Correção 3. Tipo Sintomatologia Sintoma Psicológicos Fase de Alerta Fases de Resistência / Quase Exaustão Fase de Exaustão Resultado Bruto Porcentagem Resultado Bruto Porcentagem Resultado Bruto Porcentagem 1 33 1 20 1 9 2 66 2 40 2 18 3 100 3 60 3 27 4 80 4 36 5 100 5 45 6 54 7 63 8 72 9 81 10 90 11 100
Tabela de Correção 3. Tipo Sintomatologia Sintoma Psicológicos Observação: A maior porcentagem, comparando-se os sintomas físicos com os psicológicos, indica a área predominante de manifestação dos sintomas de stress.
O que fazer quando? Resultado Bruto de mais uma fase for superior ao limite crítico; a pessoa está em fase de transição ou processo de piora e poderá facilmente entrar na fase mais adiantada. Percentis são iguais para mais de uma fase: O diagnóstico considerado será da fase mais avançada entre as duas em que houve empate de percentis. Sintomas significativos de stress da fase de alerta e também de exaustão: Neste caso o diagnóstico será de quase exaustão. Isto porque muitos dos sintomas típicos da fase de alerta reaparecem em exaustão com maior intensidade.
O que fazer quando? A pessoa tem sintomas significativos de stress da fase de Alerta e também de Exaustão, neste caso, a nota deve ser interpretada como um diagnóstico de Quase-Exaustão. Isto porque muitos dos sintomas da 1ª. fase reaparecem na 4ª. Com maior intensidade.
O que fazer quando? Quando surgem vários sintomas de stress mas o escore não chega ao nível crítico em nenhum quadro: É viável que a pessoa possa em certo momento de sua vida ter um ou outro sintoma característico d stress sem realmente tê-lo. Isto porque o sintoma do momento pode estar ligado a outra patologia ou pode ser devido a um mal estar momentâneo. Mas caso um grande número sintomas estejam presentes por um período prolongado deve se considerar que fatores estressantes de grande porte talvez estejam acontecendo
Por que é importante saber se a sintomatologia presente é mais psicologica ou física? Uma maior incidência de stress em determinada área significa que a pessoa é mais vulnerável nessa área. Há pessoas que quando estressadas Há pessoas que quando estressadas desenvolvem ansiedade ou depressão e outras que passam a ter gastrite ou outro sintoma físico. Isto possibilita formular tratamentos preventivos.
O que fazer quando há diagnóstico de stress? Devem ser comunicados ao respondente de modo simples, sem agravar seu quadro. Que esse quadro é reversível e que existem tratamentos especializados. Não se deve criar um clima estressante na entrega do resultado, como também não se deve mitigar os perigos.
O que fazer quando há o diagnóstico duplo de stress e outra patologia grave? É naturalmente possível detectar-se em pessoas psicóticas, depressivas, suicidas, enfermas, etc. Devido ao fato de o stress ter o potencial de agravar outras patologias, toda vez que ele se encontrar presente, este deve ser tratado concomitantemente às outras dificuldades. É importante controlar o stress para que o tratamento da outra patologia tenha uma resposta mais eficaz e efetiva.
É possível fazer uma avaliação clinica dos resultados? Recomenda-se, sempre que possível, que os sintomas sejam analisados qualitativamente em conjunto aos resultados quantitativos. Se isso não for possível, ou desejável, a análise quantitativa torna-se suficiente para o diagnóstico.