26 a 29/11/2008 Organização: Sociedade Paulista de Perícias Médicas e Associação Paulista de Medicina Apoio: Sociedade Brasileira de Perícias Médicas
PERÍCIA: JUSTIÇA SOCIAL Dia: 26/11/08 Quarta- feira - Cursos Pré-Congresso Atualidades em Perícia Médica Previdenciária Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário Enquadramento NTEP e FAP Dra. Ederli Marialva de Azevedo Leão
Espécies de Benefícios E 21 - Pensão por morte (maior inválido) E 31 - Auxílio-doença previdenciário E 32 - Aposentadoria por invalidez E 33 - Aposentadoria por invalidez Aeronauta E 36 - Auxílio-acidente de qualquer natureza E 46 - Aposentadoria Especial E 56 - Pensão Especial Vítimas Talidomida E 80 - Salário-Maternidade (prorrogação) E 87 - Amparo Social a Pessoa Portadora de Deficiência E 91- Auxílio-Doença acidentário E 92- Aposentadoria Invalidez Acidente de Trabalho E 93 - Pensão por morte Acidente de Trabalho E 94 - Auxílio-Acidente
Requerimento de Benefício por Incapacidade Auxílio Doença Perícia médica B31 Incapacidade Laborativa B91
Estabelecimento do Nexo Técnico INSTRUÇÃO NORMATIVA / INSS 16, 27/03/2007 INSTRUÇÃO NORMATIVA/ INSS 31, 10/09/2008 NEXO CAUSAL Trabalho Agravo 1 - NEXO PROFISSIONAL(I)/TRABALHO(II) 2 - NEXO INDIVIDUAL 3 - NEXO EPIDEMIOLÓGICO
ANEXO II DO DECRETO 3049/91 AGENTES PATOGÊNICOS X DOENÇAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI No 8.213, DE 1991 LISTA A AGENTES OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL RELACIONADOS COM A ETIOLOGIA DE DOENÇAS PROFISSIONAIS E DE OUTRAS DOENÇAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (agente x doença) AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL DOENÇAS CAUSALMENTE RELACIONADAS COM OS RESPECTIVOS AGENTES OU FATORES DE RISCO (DENOMINADAS E CODIFICADAS SEGUNDO A CID-10) - Arsênio e seus compostos arsenicais 1.Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão (C34.-) 2.Outras neoplasias malignas da pele (C44.-) 3.Polineuropatia devida a outras agentes tóxicos (G52.2) 4.Encefalopatia Tóxica Aguda (G92.1) 5.Blefarite (H01.0) 6.Conjuntivite (H10) 7.Queratite e Queratoconjuntivite (H16) 8.Arritmias cardíacas (I49.-) 9.Rinite Crônica (J31.0) 10.Angiossarcoma do fígado (C22.3)
ANEXO II AGENTES PATOGÊNICOS X DOENÇAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI No 8.213, DE 199 LISTA B DOENÇAS x TRABALHO TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO RELACIONADOS COM O TRABALHO (Grupo V da CID-10) DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL I - Demência em outras doenças específicas classificadas em outros locais (F02.8) 1. Manganês X49.-; Z57.5) (Quadro XV) 2. Substâncias asfixiantes: CO, H 2 S, etc. (seqüela) (X47.-; Z57.5) (Quadro XVII) 3. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX)
DECRETO 6042/2006 Matriz do NTEP ANEXO II AGENTES PATOGÊNICOS CAUSADORES DE DOENÇAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO, CONFORME PREVISTO NO ART. 20 DA LEI No 8.213, DE 1991 LISTA B TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO RELACIONADOS COM O TRABALHO (Grupo V da CID-10) DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL 1. Manganês X49.-; Z57.5) (Quadro XV) I - Demência em outras doenças específicas classificadas em outros locais (F02.8) 2. Substâncias asfixiantes: CO, H 2 S, etc. (seqüela) (X47.-; Z57.5) (Quadro XVII) 3. Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5) (Quadro XIX) INTERVALO CID-10 CNAE F10- F19 0710 0990 1011 1012 1013 1220 1532 1622 1732 1733 2211 2330 2342 2451 2511 2512 2531 2539 2542 2543 2593 2814 2822 2840 2861 2866 2869 2920 2930 3101 3102 3329 3600 3701 3702 3811 3812 3821 3822 3839 3900 4120 4211 4213 4221 4292 4299 4313 4319 4321 4329 4399 4520 4912 4921 5030 5212 5221 5222 5223 5229 5231 5232 5239 5250 5310 6423 7810 7820 7830 8121 8122 8129 8411 8423 8424 9420
MATRIZ DO NTEP INTERVALO CID-10 CNAE F10- F19 0710 0990 1011 1012 1013 1220 1532 1622 1732 1733 2211 2330 2342 2451 2511 2512 2531 2539 2542 2543 2593 2814 2822 2840 2861 2866 2869 2920 2930 3101 3102 3329 3600 3701 3702 3811 3812 3821 3822 3839 3900 4120 4211 4213 4221 4292 4299 4313 4319 4321 4329 4399 4520 4912 4921 5030 5212 5221 5222 5223 5229 5231 5232 5239 5250 5310 6423 7810 7820 7830 8121 8122 8129 8411 8423 8424 9420 M60- M79 0113 0155 0210 0220 1011 1012 1013 1020 1031 1033 1051 1052 1062 1064 1092 1093 1094 1095 1096 1099 1122 1311 1314 1321 1323 1340 1351 1352 1354 1359 1411 1412 1413 1414 1421 1510 1521 1529 1531 1532 1533 1540 1623 1732 1733 1742 1749 2040 2063 2091 2110 2121 2123 2211 2219 2221 2222 2223 2229 2312 2319 2342 2349 2439 2443 2449 2451 2531 2539 2541 2542 2543 2550 2591 2592 2593 2610 2631 2632 2640 2651 2710 2721 2722 2732 2733 2740 2751 2759 2813 2814 2815 2822 2823 2824 2840 2853 2854 2861 2864 2866 2869 2920 2930 2941 2942 2943 2944 2945 2949 3092 3101 3102 3104 3230 3240 3250 3291 3299 3316 3329 3701 3702 3811 3812 3821 3822 3839 3900 4221 4632 4634 4711 4713 4912 5111 5120 5212 5221 5222 5223 5229 5310 5320 5612 5620 6021 6022 6110 6120 6130 6141 6142 6143 6190 6209 6311 6399 6422 6423 6431 6550 7410 7490 7719 7733 8121 8122 8129 8211 8219 8220 8230 8291 8292 8299 8610 9420 9601
1º - Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho Incisos I e II do art. 20 da Lei nº 8.213/1991 Anexo II do Decreto nº 3.048/1999 (listas A e B).
A janela anterior só é apresentada quando o código CID inserido pelo perito médico consta do Anexo II. É preciso justificar a resposta: Se NÃO, o nexo não é aplicado. Se SIM, o benefício será concedido em espécie acidentária, conforme tela seguinte:
A aba de Conclusão aparecerá assim Nexo Profissional Isento de carência
2º Nexo Técnico Individual CID não incluído nas listas A e B - janela do nexo técnico profissional/do trabalho não abre ou se parecer contrário da perícia médica O SABI oferece os dois quesitos do nexo técnico individual, que se fundamenta no 2º do art. 20 da Lei nº 8.213/1991: Ex.: Acidente do Trabalho/trajeto
Conclusão sairá assim: Nexo Individual Isento de carência
Se tratar-se de doença equiparada a acidente de trabalho, a marcação será conforme tela abaixo:
A aba de Conclusão será desta forma: igualmente marcando a isenção de carência:
3º Nexo Técnico Epidemiológico Se os nexos anteriores não foram aplicados, o SABI procede ao batimento CIDxCNAE Se o CID informado estiver associado ao CNAE do empregador na matriz do NTEP, inserida pelos Decretos 6.042/07 e 3.048/99, o SABI habilita o quesito sobre o NTEP:
Ao responder NÃO, o benefício será concedido em espécie acidentária e com isenção de carência, conforme aba de conclusão abaixo:
Quando se responde SIM, habilita-se a isenção de carência Como o benefício será não-acidentário, a isenção poderá decorrer da doença lista de doenças que isentam de carência da Portaria Interministerial MPS/MS
Janela da justificativa de não-aplicação do NTEP:
NTEP IN 31 A perícia médica do INSS poderá deixar de aplicar o NTEP, quando dispuser de informações ou elementos circunstanciados e contemporâneos à exposição ou à situação administrativa do segurado que evidenciem a inexistência do nexo causal entre o trabalho e o agravo. Mediante decisão fundamentada SEMPRE justificar o parecer
NTEP IN 31 A inexistência de nexo técnico epidemiológico não elide o nexo entre o trabalho e o agravo, cabendo à perícia médica a caracterização técnica do acidente do trabalho, podendo: 1. Ouvir testemunhas 2. Solicitar as demonstrações ambientais da empresa 3. Efetuar pesquisa ou realizar vistoria do local de trabalho 4. Solicitar o Perfil Profissiográfico Previdenciário - PPP (diretamente ao empregador)
Procedimento da Perícia Médica NATUREZA DA INCAPACIDADE ACIDENTÁRIA (B91) PREVIDENCIÁRIA (B31) NTP NTI NTEP SIM (B91) Perícia Médica SUSPENSIVO CRPS NÃO (B31) Perícia Médica NÃO SIM B31 B91 SIM NÃO Justificatica B91 Requerimento B31 B91 B31 Empresa Contra-Razões Segurado
NTEP IN 31 APLICAÇÃO DO NTEP Benefícios: Perícia inicial realizada a partir de 1º de abril de 2007. NÃO APLICAÇÃO DO NTEP Benefícios em Manutenção Pedidos de Revisão e Recurso para alteração da natureza
CONCESSÃO DE B31 2007 E 2008 B 31 9 4,3 3 % 9 4,5 9 % 9 4,5 2 % 8 4,9 9 % 8 5,0 4 % 8 5,2 4 % 8 5,3 0 % 8 5,0 3 % 8 4,4 8 % 8 4,2 6 % 8 4,1 2 % JAN/07 F E V/07 MAR/07 JAN/08 F E V/08 MAR/08 ABR/08 MAI/08 JUN/08 JUL/08 AGO/08
CONCESSÃO DE B91 EM 2007 E 2008 B 91 5,6 7 % 5,4 1 % 5,4 8 % 1 5,0 1 % 1 4,9 6 % 1 4,7 6 % 1 4,7 0 % 1 4,9 7 % 1 5,5 2 % 1 5,7 4 % 1 5,8 8 % JAN/07 FEV/07 MAR/07 JAN/08 FEV/08 MAR/08 ABR/08 MAI/08 JUN/08 JUL/08 AGO/08
TOTAL GERAL 2008 1.600.000 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 1.221.195 218.736 1.439.931 0 B 31 B 91 TOTAL
Comparação por Região % JANEIRO A JUNHO - 2008 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% REGIÃO I REGIÃO II REGIÃO IIII REGIÃO IV REGIÃO V 31 82,73% 87,51% 83,44% 87,75% 84,38% 91 17,27% 12,49% 16,56% 12,25% 15,62%
Atividades de Serviços Financeiros Concessão de B31 e B 91 2006 2007 B31 Serv. Financeiros 12.718 12.334 Outros 323.275 293.814 Serv. Financeiros 1168 3166 B91 Outros 41.255 75.444
ATIVIDADES DE SERVIÇOS FINANCEIROS BENEFÍCIOS CONCEDIDOS X GRUPAMENTO CID MAIS FREQUENTES BENEFÍCIOS CONCEDIDOS x GRUPAMENTO CIDs MAIS FREQUENTES 2006 2007 B31 B91 % Total B31 B91 % Total Transtornos Ósteomusculares 2.907 703 19,5% 3.610 2.097 1.976 49% 4.023 Transtornos Mentais 2.251 71 3,1% 2.322 2.325 387 14,0% 2.712 Lesões e traumas 1.625 219 12,0% 1.844 1.772 320 15% 2.092 Transt. Sistema Nervoso Total Financeiro São Paulo Brasil 298 142 32,3% 440 206 382 65% 588 12.718 1.390 9,9% 14.108 12.334 3.631 23% 15.965 644.673 55.112 7,9% 699.785 542.508 94.889 15% 637.397 2.185.540 161.861 6,9% 2.347.401 1.835.655 283.043 13% 2.118.698
Ederli Marialva de Azevedo Leão Supervisora médico-pericial Assessora em Perícias Médicas da Gerência Regional de São Paulo e.mail: ederli.leao@previdencia.gov.br Tel: 35443462