QCI - Quadro de Composição do Investimento #00 Grau de Sigilo Nº do CT Proponente/Tomador Município/UF Empreendimento ( nome/apelido) Aprovação (data) Operação Programa/Modalidade/Ação VALOR TOTAL DO REPASSE 100.000,00 Financiamento X Repassse ASSISTÊNCIA HOSPITALAR ESPECIALIZADA / ATENÇÃO ESPEC EM SAÚDE VALOR DA CONTRAPARTIDA VALOR DO REPASSE VALOR DE INVESTIMENTO 120.784,71 Discriminação Composição do investimento Regime de Repasse ou Quant./ Repasse Contrapartida Total execução Contrapartida (OS, unid R$ % Rec Próprios (R$) (%) Outros (R$) (%) Total % R$ (EF ou AD) FIN ou REP) 1.1 Fornecimento e assentamento de piso vinílico - 100,00% 0,0,00% - 0,00% - 1.4 Fornec e assentamento de rodapé e=7cm - 100,00% 0,0,00% - 0,00% - 2 Fornecimento e assentamento de esquadrias - 100,00% 0,0,00% - 0,00% - 3.1 Emassamento de alvenaria em PVA latex 2371,71 14.609,07 82,79% 3.036,45 17,21% - 17,21% 17.645,52 EF FIN 3.2 Pintura alvenaria tinta latex acrílica/selador 2560,21 24.601,48 82,79% 5.113,35 17,21% - 17,21% 29.714,83 EF FIN 3.3 Pintura tinta esmalte em esquadrias ferro 46,5 638,26 82,79% 132,66 17,21% - 17,21% 770,92 EF FIN 3.4 Pintura tinta esmalte em esquadrias madeira 10,72 114,13 82,79% 23,72 17,21% - 17,21% 137,85 EF FIN 4 Fornec e assent de acessórios/acabamentos gl 28.920,54 82,79% 6.011,05 17,21% - 17,21% 34.931,59 EF FIN 5 Fornec/assentamento de metais e acessórios gl - 100,00% 0,0,00% - 0,00% - 6.1 Fornec/montagem cobertura em policarbonato gl 31.116,52 82,79% 6.467,48 17,21% - 17,21% 37.584,00 EF FIN - 100,00% 0,00% 0,00% - 0,00% - 0,00% 0,00% 100,00% - 0,00% - 99,63% 0,00% 0,37% - 0,00% 100.000,00 82,79% 20.784,71 17,21% - 0,00% 17,21% 120.784,71 Local/Data Regime de execução: AD = Administração Direta pelo Tomador ou EF = execução e/ou fornecimento a contratar/contratado. Repasse ou Contrapartida: FIN = se o valor do item for dividido em contrapartida e repasse, OS = se o valor do item for pago somente com recursos de contrapartida do Município REP = se o valor do item for pago somente com recursos de Repasse da União Assinatura do RT de projeto 5
Nome do Prefeito e da Cidade/UF 5
CRONOGRAMA FÍSICO - FINANCEIRO Programa/Modalidade/Ação Aprovação (data) Aprovação (data) ASSISTÊNCIA HOSPITALAR ESPECIALIZADA / ATENÇÃO ESPEC EM SAÚDE 30/12/99 ### ### Valor Peso Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 R$ % SIMPLES ACUM SIMPLES ACUM SIMPLES ACUM SIMPLES ACUM 1.1 Fornecimento e assentamento de piso vinílico - 0,00% - - - - 1.4 Fornec e assentamento de rodapé e=7cm - 0,00% - - - - 2 Fornecimento e assentamento de esquadrias - 0,00% - - - - 3.1 Emassamento de alvenaria em PVA latex 17.645,52 14,61% 40,00 40,00 40,00 80,00 20,00 100,00-3.2 Pintura alvenaria tinta latex acrílica/selador 29.714,83 24,60% 30,00 30,00 30,00 60,00 30,00 90,00 10,00 100,00 3.3 Pintura tinta esmalte em esquadrias ferro 770,92 0,64% - 50,00 50,00 50,00 100,00-3.4 Pintura tinta esmalte em esquadrias madeira 137,85 0,11% - - 100,00 100,00-4 Fornec e assent de acessórios/acabamentos 34.931,59 28,92% - - 50,00 50,00 50,00 100,00 5 Fornec/assentamento de metais e acessórios - 0,00% - - - - 6.1 Fornec/montagem cobertura em policarbonato 37.584,00 31,12% - - 50,00 50,00 50,00 100,00 Total (%): 100,00% 13,22 13,22 13,54 26,77 40,75 67,52 32,48 100,00 Total (R$): 120.784,71 15.972,66 15.972,66 16.358,12 32.330,77 49.224,66 81.555,43 39.229,28 120.784,71 ### NÃO É NECES
CRONOGRAMA FÍSICO - FINANCEIRO Programa/Modalidade/Ação Aprovação (data) Aprovação (data) ASSISTÊNCIA HOSPITALAR ESPECIALIZADA / ATENÇÃO ESPEC EM SAÚDE 30/12/99 ### ### Valor Peso Mês 1 Mês 2 Mês 3 Mês 4 R$ % SIMPLES ACUM SIMPLES ACUM SIMPLES ACUM SIMPLES ACUM Local/Data 0 ###
QCI/Cronograma Físico-Financeiro do CT PASSOS - MG Programa/Modalidade/Ação ASSISTÊNCIA HOSPITALAR ESPECIALIZADA / ATENÇÃO ESPEC EM SAÚDE Discriminação Valor Peso MÊS 1 MÊS 2 MÊS 3 MÊS 4 MÊS R$ % % Repasse CP (R$) Total (R$) % Repasse CP (R$) Total (R$) % Repasse CP (R$) Total (R$) % Repasse CP (R$) Total (R$) 1.1 Fornecimento e assentamento de piso vinílico 1.4 Fornec e assentamento de rodapé e=7cm 2 Fornecimento e assentamento de esquadrias 3.1 Emassamento de alvenaria em PVA latex 3.2 Pintura alvenaria tinta latex acrílica/selador 3.3 Pintura tinta esmalte em esquadrias ferro 3.4 Pintura tinta esmalte em esquadrias madeira 4 Fornec e assent de acessórios/acabamentos 5 Fornec/assentamento de metais e acessórios 6.1 Fornec/montagem cobertura em policarbonato Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período 17.645,52 14,61% 40,00 5.843,63 1.214,58 7.058,21 40,00 5.843,63 1.214,58 7.058,21 20,00 2.921,81 607,29 3.529,10 - - - - 40,00 5.843,63 1.214,58 7.058,21 80,00 11.687,25 2.429,16 14.116,42 100,00 14.609,07 3.036,45 17.645,52 100,00 14.609,07 3.036,45 17.645,52 Previsto no Período 29.714,83 24,60% 30,00 7.380,44 1.534,00 8.914,45 30,00 7.380,44 1.534,00 8.914,45 30,00 7.380,44 1.534,00 8.914,45 10,00 2.460,15 511,33 2.971,48 30,00 7.380,44 1.534,00 8.914,45 60,00 14.760,89 3.068,01 17.828,90 90,00 22.141,33 4.602,01 26.743,35 100,00 24.601,48 5.113,35 29.714,83 Previsto no Período 770,92 0,64% - - - - 50,00 319,13 66,33 385,46 50,00 319,13 66,33 385,46 - - - - - - - - 50,00 319,13 66,33 385,46 100,00 638,26 132,66 770,92 100,00 638,26 132,66 770,92 Previsto no Período 137,85 0,11% - - - - - - - - 100,00 114,13 23,72 137,85 - - - - - - - - - - - - 100,00 114,13 23,72 137,85 100,00 114,13 23,72 137,85 Previsto no Período 34.931,59 28,92% - - - - - - - - 50,00 14.460,27 3.005,53 17.465,80 50,00 14.460,27 3.005,53 17.465,80 - - - - - - - - 50,00 14.460,27 3.005,53 17.465,80 100,00 28.920,54 6.011,05 34.931,59 Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período 37.584,00 31,12% - - - - - - - - 50,00 15.558,26 3.233,74 18.792,00 50,00 15.558,26 3.233,74 18.792,00 - - - - - - - - 50,00 15.558,26 3.233,74 18.792,00 100,00 31.116,52 6.467,48 37.584,00 Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% Previsto no Período - 0,00% I SOMAS Previsto no Período 120.784,71 100,00% 13,22 13.224,07 2.748,59 15.972,66 13,54 13.543,20 2.814,92 16.358,12 40,75 40.754,05 8.470,61 49.224,66 32,48 32.478,68 6.750,60 39.229,28 13,22 13.224,07 2.748,59 15.972,66 26,77 26.767,27 5.563,50 32.330,77 67,52 67.521,32 14.034,11 81.555,43 100,00 100.000,00 20.784,71 120.784,71 Assinatura do Responsável Técnico - CREA Assinatura do Responsável Técnico - CREA