Consenso Internacional em Infecções Articulares Periprotéticas

Consenso Internacional em Infecções Articulares Periprotéticas Javad Parvizi,MD,FRCS Thorsten Gehrke, MD Tradução e Edição em Português (Brasil) Prof. Dr. Luiz Sérgio Marcelino Gomes (Coordenador da Edição Brasileira) Dr. Marco Aurélio Telöken, Prof. Dr.Nelson Keiske Ono Dr. Pedro Ivo de Carvalho APOIO À EDIÇÃO BRASILEIRA: AsBIO - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DE INFECÇÕES E IMPLANTES OSTEOARTICULARES 1

Prefácio "A porta do templo da sabedoria é o conhecimento de nossa própria ignorância." Benjamin Franklin A luta contra a infecção é tão antiga quanto a civilização humana. Nos últimos séculos, as descobertas extraordinárias de grandes estudiosos, como Louis Pasteur, Ignaz Philipp Semmelweis, Alexander Fleming e Joseph Lister, transformaram a prática da medicina. Apesar dos progressos obtidos e avanços alcançados, a nossa missão na prevenção da infecção cirúrgica continua inacabada. Não é um exagero afirmar que o temor pela infecção habita o coração de todo cirurgião que frequenta diariamente o centro cirúrgico. A infecção articular periprotética (IAP), com todas suas implicações desastrosas, continua sendo um grande desafio para a comunidade ortopédica. Os cirurgiões, dedicados à prática de procedimentos ortopédicos, não tem olvidado esforços no sentido de implementar estratégias que possam reduzir as infecções do sítio cirúrgico (ISC). Ainda que evidências de alta qualidade possam dar suporte a estas práticas, muitas delas são baseadas em pouco ou nenhum fundamento científico. Assim, há uma notável variação nas práticas de prevenção e tratamento das IAPs, em todo o mundo. Deve-se utilizar salas equipadas com fluxo laminar nas artroplastias eletivas? Qual a quantidade e tipo de antibiótico que deve ser adicionado aos espaçadores de cimento? Quais parâmetros devem ser utilizados para se decidir sobre o momento ideal para a reimplantação? Quais as indicações e contraindicações para a irrigação e debridamento? Quantos procedimentos de irrigação e debridamento devem ser realizados antes da artroplastia de ressecção ser considerada? Qual o melhor tipo de preparação cutânea pré-operatória? Estas dúvidas estão entre as muitas que a comunidade ortopédica se depara diariamente. Enquanto alguns aspectos da nossa prática necessitam de maior nível de evidência para apoiá-los, outros dificilmente podem ser submetidos ao escrutínio de um estudo randomizado, e assim o esforço, para gerar evidências que suportam essas práticas, pode ser trabalhoso e bastante difícil. A comunidade médica reconhece a importância de evidências de alta qualidade, e se envolve na sua geração, sempre que possível. Porém, reconhece também que alguns aspectos da medicina não se prestam à geração de evidências de alta qualidade, e que nem tampouco se deve tentar fazê-lo. É com o reconhecimento deste último aspecto, que o Encontro Internacional para o Consenso em Infecções Articulares Periprotéticas foi organizado. Delegados de várias disciplinas, incluindo cirurgia ortopédica, doenças infecciosas, patologias musculoesqueléticas, microbiologia, anestesia, medicina nuclear, dermatologia, reumatologia, radiologia musculoesquelética, cirurgia veterinária, farmácia, e vários cientistas com interesse em infecções ortopédicas, se reuniram para avaliar as evidências disponíveis, quando 2

presentes, ou chegar a um consenso em relação às práticas atuais de conduta frente às ISCs/IAPs. O processo de geração do consenso se estendeu por 10 meses. Cada questão foi redigida em um formato de busca de evidências, o que gerou mais de 3.500 artigos científicos a serem avaliados. As evidências, quando disponíveis, foram consideradas. Caso contrário, o conhecimento acumulado de 400 delegados de 52 países, representando mais de 100 sociedades médicas, foi considerado para se chegar a um consenso sobre as práticas que carecem de maior nível de evidência. Os membros da Sociedade Internacional de Infecção Musculoesquelética (MSIS) e da Sociedade Europeia de Infecção Osteoarticular, cuja missão comum é melhorar o atendimento a pacientes portadores de infecção musculoesquelética, contribuíram imensamente para esta iniciativa. Os delegados estiveram envolvidos em todos os passos do processo, através de proposições realizadas por meio de uma rede social privada, criada especificamente para este fim, e em que mais de 25.000 comunicações foram registradas. O documento de consenso foi desenvolvido utilizando-se do método Delphi, sob a liderança do Dr. Cats-Baril, um especialista de renome mundial em desenvolvimento de consensos. O modelo do processo de consenso foi estabelecido de modo a incluir o maior número possível de interessados, permitindo sua participação em múltiplos fóruns, uma vez providos de uma ampla revisão de literatura. Os seguintes temas foram abordados: mitigação e educação sobre comorbidades associadas com o aumento da taxa de ISC/IAP; preparação cutânea perioperatória; antibióticos perioperatórios, ambiente cirúrgico, conservação sanguínea; seleção do implante protético; diagnóstico de IAP; manejo da ferida cirúrgica; espaçadores; irrigação e debridamento; tratamento antibiótico e tempo de reimplantação; reimplantação em um ou dois estágios cirúrgicos; tratamento da IAP micótica ou atípica; tratamento com antibióticos orais, e prevenção de IAP tardia. Cada proposição de consenso foi avaliada detalhadamente, especialmente pelos profissionais com experiência na área específica, com o objetivo de assegurar que a implementação das práticas consensuais possam, realmente, resultar em melhoria da assistência ao paciente. Depois de resumir a literatura disponível e montar uma versão preliminar da proposição de consenso, mais de 300 delegados participaram de uma atividade presencial na Filadélfia, onde foram envolvidos em ativas discussões e votações das perguntas e declarações de consenso. Os delegados se reuniram pela primeira vez em 31 de julho, em pequenos grupos de trabalho, para discutir e resolver quaisquer discordâncias e assim finalizar suas proposições. Em seguida, os delegados se reuniram em assembleia para nova discussão das perguntas e declarações de consenso. Após a revisão do conteúdo de todos os grupos de trabalho, foi redigido o consenso que, naquela mesma noite, foi incluído em um programa de votação eletrônica. No dia 01 agosto de 2013 os delegados se reuniram em assembleia, na qual foram votadas as 207 perguntas e proposições de consenso apresentadas em plenário. O processo de votação foi realizado utilizando-se de teclados eletrônicos, em que eram possíveis as opções de voto a favor ou contra as proposições de consenso, ou ainda abster-se de votar. A força do consenso foi julgada pela seguinte escala: 1) Maioria simples: Sem Consenso (concordância entre 50,1% e 59%), 2) Maioria Qualificada: Fraco Consenso (concordância entre 60% e 65%), 3) Maioria Qualificada > 2/3: Forte Consenso (concordância entre 66% e 99%) e 4) Unanimidade: 100% de concordância. Das 207 questões, houve unanimidade para 3

uma pergunta (Controle de tráfego na sala cirúrgica); 202 perguntas foram classificadas como forte consenso; duas questões como consenso fraco e, em apenas duas perguntas não foi possível alcançar qualquer consenso (sem consenso). O documento aqui apresentado é o resultado de inúmeras horas de trabalho por parte dos agentes de ligação (liaisons ou mediadores), coordenadores e delegados, comprometidos com esta iniciativa histórica. A informação veiculada neste documento é baseada em evidências, sempre que existentes, ou então é o resultado do conhecimento acumulado de mais de 400 especialistas mundiais em infecção musculoesquelética, de 52 países. Estamos certos de que o "guia de boas práticas" estabelecido por esta iniciativa servirá a muitos de nossos pacientes nos próximos anos. É essencial afirmar que as informações contidas neste documento é apenas um guia para a prática de médicos que tratam de pacientes portadores de infecção musculoesquelética, e não devem ser consideradas como um "padrão de atendimento". Os médicos devem exercer seu conhecimento e perspicácia clínica na tomada de decisões relacionadas a cada paciente, individualmente. Em algumas circunstâncias, isso pode exigir a implementação de cuidados e decisões que podem diferir das afirmações sugeridas neste documento. Avante em nossa luta contra a infecção. Javad Parvizi MD, FRCS 4

Patrocinadores Um Encontro desta magnitude não poderia ocorrer sem o generoso apoio de parceiros da indústria, cuja missão conflui com a nossa em proporcionar um melhor atendimento aos pacientes. Somos gratos a cada um de nossos parceiros da indústria pelo seu apoio financeiro e sua importante participação no aporte educacional ao longo de todo o processo. Agradecemos o suporte financeiro durante a revisão da literatura e refinamento das perguntas, e sua concordância em não serem incluídos como delegados votantes. Patrocinadores Platina 5

Patrocinadores Prata Patrocinadores Bronze 6

Patrocinadores 7

Delegados Alemanha Alt, Volker Citak, Mustafa Frommelt,Lars Gebauer,Matthias Gehrke,Thorsten Haasper,Carl Heppert, Volkmar Kendoff, Daniel Krenn, Veit Lob, Guenter Lohmann, Christoph H. Perka, Carsten Thomas, Peter Thorey, Fritz Tohtz, Stephan Winkler, Tobias Zahar, Akos Argentina Burgo, Fedrico Jose Buttaro, Martin Del Sel, Hernan Piccaluga, Francisco Áustria Winkler, Heinz África do Sul Lautenbach, Charles Azerbaijão Gahramanov, Aydin Austrália Alboltins, Craig Choong, Peter Peel, Trisha Bélgica Stuyck, Jose Thienpont, Emmanuel Brasil Carvalho, Pedro Ivo Gomes, Luiz Sérgio Marcelino Ono, Nelson Keiske Teloken, Marco Canadá Backenstein, David Masri, Bas Mater, Wadih Safir, Oleg Vasarhelyi, Edward Chile Diaz-Ledezma, Claudio Mella, Claudio Schweitzer, Daniel China Cai, Xu Chen, Jiying Fei, Jun Huang, Deyong Lin, Jianhao Shang, Xifu Zeng, Yirong Zhang, Xian Long Zhou, Yixin Chipre Ketonis, Constantinos Colombia Cortes, Luis Emilio Garcia, Julio Cesar Higuera, Carlos Lara, Gilberto Llinás, Adolfo Palacio, Julio Cesar Perez, Javier Restrepo, Camilo Coréia do Sul Seung-Beom Kim, Kang-Il Koo, Kyong-Hoi Costa Rica Villafuerte, Jorge A. 8

Croacia Bicanic, Goran Eslovénia Trebše, Rihard Dinamarca Kirketerpp-Møller, Klaus Jørgensen, Peter H. Egito Ebeid, Walid Espanha Corona, Pablo Flores Sanchez, Xavier Font-Vizcarra, Luís Guerra, Ernesto Macule, Francisco Marín-Peña, Oliver Martinez-Pastor, J. Carlos Soriano, Alex Estados Unidos Abboud, Joseph A. Abraham, John A. Aggarwal, Vinay K Alavi, Abass Alexander, Bryan T. Arnold, William V. Austin, Matthew Azzam, Khalid Babic, Maja Barnes, Lowry Barsoum, Wael Bauer, Tom Bedair, Hany Belden, Katherine Bezwada, Harri P. Bini, Stefano A. Blaha, J. David Bolognesi,Michael P. Booth, Robert E. Bostrum, Matthias Bradbury, Thomas L. Brause, Barry D. Calhoun, Jason H. Cardona, Lyssette Callaghan, John Chen, Antonia Conway, Janet Cui, Quanjun de Beaubien, Brian C. Deirmengian, Carl Deirmengian, Greg Fehring, Thomas K. Freiberg, Andrew A. Froimson, Mark Garrigues, Grant Good, Robert P. Goodman, Stuart Goyal, Nitin Griffin, William Hamilton, William Hansen, Erik Harrer, Michael F. Hickok, Noreen Hitt, Kirby D. Holtom, Paul Hozack, William James Huang, Ronald Huddleston, James Hume, Eric Israelite, Craig Jiraneck, William Kappadia, Bhaveen Kates, Stephen L. Kerr, Glenn J. Khatod, Monti Kim,Raymond Klatt, Brian A. Klein, Gregg Krebs, Viktor Kuderna, James Lachiewicz, Paul Lee, Gwo-Chin Levicoff, Eric Levine, Brett Lewallen, David Lichstein, Paul Lombardi, Adolph Lonner, Jess H. Mabry, Tad Manner, Paul Marculescu, Camelia Martson, Scott Noble, Phillip Mason, J. Bohannon Matsen, Laura McCarthy, Joseph C. McLaren, Alex McPherson, Edward J. Memtsoudis, Stavros Mihalko, William Mont, Michael A. Moore, Christopher C Morris, Michael J. Moucha, Calin Stefan Nana, Arvind D. Nelson, Charles L. Nelson, Sandra Noiseux, Nicolas O O Donnell, Richard Oliashirazi, Ali Rubash, Harry E. Ong, Alvin Ong, Kevin Orozco, Fabio Osman, Douglas R. Padgett, Douglas E. Paprosky, Wayne G. Patel, Preetesh Patzakis, Michael J. Polkowski, Michael G. Post, Zachary Parsley, Brian Parvizi, Javad Poultsides, Lazaros Pulido, Luis Purtill, James J. Ranatat, Chitranjan S. Ranawat, Amar S. Randall, R. Lor Reina, Ricardo J. Ries, Michael Robb, William Ross, David A. Rosenberg, Aaron Roslund, Brian Saleh, Khaled J. Salgado, Cassandra Salmon, Julia V. Salvagno, Ralph Sawyer, Robert G. Schaer, Thomas P Schmitt, Steven K. Schutte Jr., Harold D. Schwarz, Edward M. Schwarzkopf, Ran Scuderi, Gil Segreti, John Sharkey, Peter Silibovsky, Randi Seyler, Thorsten Shapiro, Irving Simpendorfer, Claus Smith, Eric Spangehl, Mark Sperling, John W. Springer, Bryan D. Squire, Matthew Sterling, Robert Stocks, Greg Taunton, Michael Tokarski, Anthony T. Tischler, Eric H. Waters, Jonathan Watters III, William C. Wellman, Samuel Whiteside, Leo Williams, Gerald R. Wongworawat, Montri D. Yates, Adolph J. Zalavras, Charalampos Zmistowski, Benjami Holanda Altena, Mark Jutte, Paul C. Meermans, Geert Nijhof, Marc W Ploegmakers,Joris J.W. Poolman,Rudolf W. Van den Bekerom,Michel Vogely, Charles Wagenaar, Frank Christiaan 9

Finlândia Huotari, Kasia Virolainen, Petri Hungria Bucsi, László Skaliczki, Gabor França Argenson, Jean-Noel Godefroy, Karine M. Sennevile, Eric India Malhotra, Rajesh Sancheti, Parag Vaidya, Shrinand Grécia Babis, George Malizos, Konstantinos Papagelopoulos, Panayiotis Tsiridis, Eleftherios Irã Alijanipour, Pouya Eslampour, Aidin Ghazavi,Mohammad Taghi Hosseinzadeth, Hamidreza Mortazavi, Javad Rasouli, Mohammad Shahcheragh, G. Hossain Irlanda Cashman, James Glynn, Aaron Keogh, Peter Mulhall, Kevin O Toole, Patrick Sheehan, Eoin Israel Heller, Snir Kosashvill, Yona Schwaber, Mitchell Itália Baldini, Andrea Catani, Fabio Da Rin de Lorenzo, Ferdinando Drago, Lorenzo Esposito, Silvano Francheschini, Massimo Logoluso, Nicola Meani, Enzo Romano, Carlo Traverso, Francesco Japão Kobayashi, Hideo Kobayashi, Naomi Nishisaka,Fumiaki Saito, Tomoyuki Yamada, Koji Nova Zelândia Vince, Kelly George Líbano Bitar, Diana Ghanem, Elie Karam, Joseph Raphael, Ibrahim Moldávia Antoci, Valentin México Franco-Cendejas, Rafael Rivero-Boshert, Salvador Velazquez, Diego Portugal Souza, Ricardo Noruega Berdal, Erik Witzø, Eivind Peru Pena, Orestes Rolando Suárez, Rolando Polônia Bialecki, Jerzy Kruczynski, Jacek Marczynski, Wojciech Markuszeweski, Jacek Rússia Tikhilov, Rashid Porto Rico López, Juan Carlos Suarez, Juan Reino Unido Achan, Pramod Board, Tim N. Gambir, Anil Haddad, Fares Heidari, Nima Lee, Paul Morgan-Jones, Rhidian República Tcheca Gallo, Jiri Jahoda, David Taiwan Chang, Yuhan Peng, Kuo-Ti 10

Nathwani, Dinesh Parvizi, Sadegh Stockley, Ian Townsnd, Robert Suécia Lazarinis, Stergios Lidgren, Lars Stefánsdótir, Anna W. Dahl, Annette Suíça Borens, Olivier Erhardt, Johannes B. Ochsner, Peter Vogt, Markus Wahl, Pete Uruguai Motta, Fernando Singapura Lee, Paul Tunisia Kallel, Sofiene Turquia Korkusuz, Feza Tözün, Ismail Remzi Tuncay, Ibrahim Venezuela Garcia Rangel, Gustavo 11

Sociedades Representadas American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) American Association of Tissue Banks (AATB) American College of Rheumatology (ACR) American College of Surgeons (ACS) American Orthopaedic Association (AOA) American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) American Society of Bone and Mineral Research (ASBMR) American Society of Anesthesiologists (ASA) American Society of Regional Anesthesia (ASRA) AO Trauma Clinical Priority Program on Bone Infection Association Research Circulation Osseuse (ARCO) Asia Pacific Arthroplasty Association (APAS) Asia Pacific Knee Society (APKS) Asia Pacific Orthopaedic Association (APOA) Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología (AAOT) Associação Brasileira para o Estudo de Implantes Osteoarticulares (AsBIO) Association for Study and Application of Methods of Ilizarov (ASAMI) Association of Bone and Joint Surgeons (ABJS) Association of Orthopaedic and Trauma surgeons of Russian Federation (AOTRF) Association of perioperative Registered Nurses (AORN) Association of Surgeons of Great Britain and Ireland (ASGBI) Australian Knee Society (AusKS) Australian Orthopaedic Association (AOA) Azerbaijan Association of Orthopaedics and Traumatology Belgian Knee Society (BelKS) Belgian Orthopaedic and Trauma Society (BVOT) Brazilian Hip Society (SBQ) Brazilian Knee Society (BKS) British Association for Surgery of the Knee (BASK) British Hip Society (BHS) British Orthopaedic Association (BOA) Bulgarian Orthopaedic Association (BulOrtho) Bulgarian Orthopedics and Traumatology Association (BOTA) Canadian Orthopaedic Association (COA) Czech Society for Orthopaedics and Traumatology (CSOT) Chinese Orthopaedic Association (COA) Colegio Mexicano De Ortopedia y Traumatología (CMO) Combined Services Orthopaedic Society CSOS Croatian Orthopaedic and Traumatology Association (COTA) Dansk Ortopaedisk Selskab (DOS) Dutch Orthopaedic Association (NOV) Eastern Orthopaedic Association (EOA) Egyptian Orthopaedic Association (EOA) European Bone and Joint Infection Society (EBJIS) European Federation of National Associations of Orthopaedic Sports Traumatology (EFOST) European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology (EFORT) European Hip Society (EHS) European Knee Associates (EKA) European Society for Surgery of Shoulder and Elbow (ESSSE) European Society of Biomaterials (ESB) Finnish Orthopaedic Association (FOA) German Society for Orthopaedic and Trauma Surgery (DGOU) German Society of Pathology (DGP) Grupo de Estudio de la PatologíaSéptica del AparatoLocomotor (GEPSAL) Gruppo Italiano per lo Studio e il Trattamento delle Infezioni Osteoarticolari (G.I.S.T.I.O.) Hellenic Association of Orthopaedic Surgery and Traumatology (HAOST) Hungarian Orthopaedic Association (HOA) 12

Indian Orthopaedic Association (IOACON) Indian Society of Hip and knee Surgeons (ISHKS) Indonesian Orthopaedic AssociationIndoOA Infectious Diseases Society of America (IDSA) Institution of Mechanical Engineers IMechE International Congress of Joint Reconstruction (ICJR) International Geriatric Fracture Society International Society for Technology in Arthroplasty (ISTA) International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS) International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology (SICOT) Iranian Orthopaedic Association (IranOA) Irish Orthopaedic Association (IOA) Israel Ministry of Health, National Center for Infection Control Israeli Orthopaedic Association (IOA) Japanese Orthopaedic Association (JOA) Korean Hip Society (KHS) Korean Knee Society (KKS) Korean Orthopaedic Association (KOA) Mid American Orthopaedic Association (MOA) Musculoskeletal Infection Society (MSIS) Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) New Zealand Orthopaedic Association (NZOA) Nordic Orthopaedic Federation (NORF) Norwegian Orthopaedic Association (NOA) Orthopaedic Research Society (ORS) Österreichische Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische Chirurgie (ÖGO) Pan Arab Orthopaedic Association (PAOA) Peruvian Society of Orthopaedics and Traumatology (PSOT) Phillippine Orthopaedic Association (PhilOrtho) Polish Society of Orthopaedics and Traumatology (PSOT) Rheumatoid Arthritis Surgical Society (RASS) Romanian Orthopaedic Association (SOROT) Russian Orthopaedic Society (ROS) Singapore Orthopaedic Association (SOA) Sociedade Brasiliera de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) SocietatCatalana de CirugíaOrtopédica I Traumatología (SCCOT) Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología (SCHOT) Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SCCOT) Sociedad Española de Fijación Externa y Cirugia Reconstructivam(SEFEx) Sociedad Latinoamericana De Artroscopía Rodilla Y Traumatología Deportiva (SLARD) Sociedad Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SVCOT) Società Italiana di Ortopedia e Traumatologia (SIOT) Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) South African Knee Society (SAKS) South African Orthopaedic Association (SAOA) Southern Orthopaedic Association (SouthOA) Spanish Orthopaedic Society (SECOT) Spanish Knee Society (SKS) Swedish Orthopaedic Association (SOF) Swiss Orthopaedic and Trauma Association (SGOT/SSOT) Taiwanese Orthopaedic Association (TaiOA) The Hip Society (HS) The International Hip Society (IHS) The Knee Society (AKS) Turkish Orthopaedic Association (TOTBID) Washington State Orthopaedic Association (WSOS) Weckebach Instituut (WI) Western Orthopaedic Association (WestOA) World Orthopaedic Concern (WOC) 13

Sumário Executivo A infecção articular periprotética (IAP), com todas suas implicações desastrosas, continua sendo um grande desafio para a comunidade ortopédica. Os cirurgiões, dedicados à prática de procedimentos ortopédicos, não tem olvidado esforços no sentido de implementar estratégias que possam reduzir as infecções do sítio cirúrgico (ISC). Ainda que evidências de alta qualidade possam dar suporte a estas práticas, muitas delas são baseadas em pouco ou nenhum fundamento científico. Assim, há uma notável variação nas práticas de prevenção e tratamento das IAPs, em todo o mundo. Com o reconhecimento destes aspectos, é que foi organizado o Encontro Internacional para o Consenso sobre Infecções Articulares Periprotéticas. Delegados de várias disciplinas, incluindo cirurgia ortopédica e doenças infecciosas, entre muitas outras, participaram deste encontro. O processo de geração do consenso se estendeu por 10 meses. Mais de 3.500 publicações relevantes foram avaliadas por 400 delegados de 52 países, representando inúmeras sociedades. O presente documento de consenso foi desenvolvido utilizando-se do método Delphi, sob a liderança do Dr. Cats-Baril. O modelo do processo de consenso foi estabelecido de modo a incluir o maior número possível de interessados, permitindo sua participação em múltiplos fóruns, uma vez providos de uma ampla revisão de literatura. Os seguintes temas foram abordados: mitigação e educação sobre comorbidades associadas com o aumento da taxa de ISC/IAP; preparação cutânea perioperatória; antibióticos perioperatórios, ambiente cirúrgico, conservação sanguínea; seleção do implante protético; diagnóstico de IAP; manejo da ferida cirúrgica; espaçadores; irrigação e debridamento; tratamento antibiótico e tempo de reimplantação; reimplantação em um ou dois tempos cirúrgicos; tratamento da IAP micótica ou atípica; tratamento com antibióticos orais e prevenção de IAP tardia. Cada proposição de consenso foi avaliada detalhadamente, seja pelos profissionais com experiência na área específica, como pelos generalistas, com o objetivo de assegurar que a implementação das práticas consensuais possam, realmente, resultar em melhoria da assistência ao paciente. Baseadas neste processo, as presentes declarações de consenso foram desenvolvidas. 14

Agradecimentos Um projeto dessa magnitude não é possível sem o apoio e a liderança de muitos. Gostaríamos de agradecer a Mitchell Maltenfort, PhD, gerente de Bioestatística e Bioética do Instituto Rothman, que tem sido um importante elemento na orquestração da revisão da literatura, no desenvolvimento de documentos, e nas numerosas edições que se seguiram. À Tiffany Morrison, MS e sua equipe do Instituto Rothman, deve ser atribuída a maior parte do crédito, por sua liderança na organização deste Encontro, o que não foi uma tarefa fácil. Tiffany e sua equipe trabalharam longas horas nos meses que antecederam o encontro, para garantir que cada detalhe fosse considerado e, por isto, a eles deve ser creditado o sucesso do evento. Um agradecimento especial à Katherine Huff, BA do Instituto Rothman, por suas habilidades editoriais inestimáveis e uma mente orientada para o detalhe, que a permitiu ver as árvores através de uma densa floresta, e assim assegurar a precisão de cada declaração de consenso contida neste documento. Precisamos agradecer a Greg Chang e sua equipe da ForMD que disponibilizou a rede "social" para a comunicação exclusiva entre os participantes. Numerosas interações e discussões valiosas que ocorreram entre os delegados não teriam sido possível sem a ForMD. A equipe está de parabéns pelo seu trabalho árduo e atitude extremamente responsiva, que permitiu uma comunicação eficiente e oportuna entre os membros do consenso. Uma menção especial deve ser feita à Dra Sandra Berríos-Torres, dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), que nos brindou com sua expertise e orientação durante todo o processo de consenso, assim como pela sua atuação especifica junto aos elementos de ligação (Liassons ou Mediadores) de alguns grupos de trabalho. Dra Berríos- Torres foi igualmente muito gentil em participar pessoalmente do encontro porém, como representante técnica de uma agência Federal Americana, não teve direito a voto em quaisquer declarações de consenso. Ainda que não fosse possível inclui-la como delegada neste documento, agradecemos imensamente suas contribuições à esta iniciativa. 15

Sumário TEMA 1: MITIGAÇÃO E EDUCAÇÃO Mediadores: Vinay K Aggarwal, MD. Eric H Tischler, B.A. Coordenadores: Charles Lautenbach, MD. Gerald R Williams Jr, MD. Delegados: Joseph A Abboud, MD, Mark Altena, MD, Thomas Bradbury, MD, Jason Calhoun MD, FACS, Douglas Dennis MD, Daniel J Del Gaizo MD, Lluís Font-Vizcarra MD, Kaisa Huotari MD, Stephen Kates MD, Kyung-Hoi Koo PhD, Tad M Mabry MD, Calin Stefan Moucha MD, Julio Cesar Palacio MD, Trisha Nicole Peel MBBS, Rudolf W.Poolman MD, PhD, William J Robb III MD, Ralph Salvagno MD, Thorsten Seyler MD, Gabor Skaliczki MD, Edward M Vasarhelyi MD, William Charles Watters III, MD TEMA 2: PREPARAÇÃO CUTÂNEA PRÉ-OPERATÓRIA Mediadores: Anthony T Tokarski, BS Coordenadores: David Blaha, MD Michael A. Mont, MD Parag Sancheti, MS, DNB, MCh Delegados: Lyssette Cardona MD, MPH, MHA, AAHIVS, FIDSA, Gilberto Lara Cotacio MD, Mark Froimson MD, Bhaveen Kapadia MD, James Kuderna MD, PhD, Juan Carlos López MD, Wadih Y Matar MD, MSc, FRCSC, Joseph McCarthy MD, Rhidian Morgan-Jones MB BCh, FRCS, Michael Patzakis MD, Ran Schwarzkopf MD, Gholam Hossain Shahcheraghi MD, Xifu Shang MD, Petri Virolainen MD, PhD, Montri D. Wongworawat MD, Adolph Yates Jr, MD TEMA 3: ANTIBIÓTICOS PERIOPERATÓRIOS Mediadores: Erik Hansen, MD Coordenadores: Katherine Belden, MD Randi Silibovsky, MD (US) Markus Vogt MD (International) Delegados: William Arnold MD, PhD, Goran Bicanic MD, PhD, Stefano Bini MD, Fabio Catani MD, Jiying Chen MD, PhD, Mohammad Ghazavi MD, FRCSC, Karine M. Godefroy MD, Paul Holham MD, Hamid Hosseinzadeh MD, Kang II Kim MD, PhD, Klaus Kirketerp-Møller MD, Lars Lidgren MD PhD, Jian Hao Lin MD, Jess H Lonner MD, Christopher C Moore MD, Panayiotis Papagelopoulos MD, Lazaros Poultsides MD MSc PhD, R Lor Randall MD, Brian Roslund PharmD, Khalid Saleh MD MSC FRCSC MHCM, Julia V Salmon MD, Edward Schwarz PhD, Jose Stuyck MD, Annette W Dahl MD, Koji Yamada MD 16

TEMA 4: AMBIENTE CIRÚRGICO Mediadores: Pouya Alijanipour, MD Joseph Karam MD Coordenadores: Adolfo Llinás, MD Kelly G Vince, MD Charalampos Zalavras MD Delegados: Matthew Austin MD, Grant Garrigues MD, Snir Heller MD, James Huddleston MD, Brian Klatt MD, Viktor Krebs MD, Christoph Lohmann MD, Edward J McPherson MD, Robert Molloy MD, Ali Oliashirazi MD, Mitchell Schwaber MD, Eoin Sheehan MD, Eric Smith MD, Robert Sterling MD, Gregory Stocks MD, Shrinand Vaidya MD TEMA 5: CONSERVAÇÃO SANGUÍNEA Mediadores: Mohammad R Rasouli, MD Coordenadores: Luiz Sérgio Marcelino Gomes, MD, PhD Brian Parsley, MD Delegados: Wael Barsoum MD, Hari Bezwada MD, James Cashman MD, Julio Garcia MD, William Hamilton MD, Eric Hume MD, Rajesh Malhotra MD, Stavros Memtsoudis MD, PhD, Alvin Ong MD, Fabio Orozco MD, Douglas Padgett MD, Ricardo Reina MD, Marco Teloken MD, Emmanuel Thienpont MD, Jonathan H Waters MD TEMA 6: SELEÇÃO DO IMPLANTE Mediadores: Claudio Diaz-Ledezma MD Coordenadores: Javad Parvizi MD, FRCS Yixin Zhou MD Delegados: Valentin Antoci MD, Paul Ducheyne PhD, Andrew Freiberg MD, Gustavo Garcia Rangel MD, Seung Beom Han MD, Noreen Hickok PhD, Carlos Higuera MD, Constantinos Ketonis MD, Feza Korkusuz MD, Jacek Kruczynski MD, Francisco Macule MD, Jacek Markuszewski MD, Oliver Marín-Peña MD, Dinesh Nathwani MD, Phillip Noble PhD, Kevin Ong PhD, Nelson Ono MD, Mohammad Sadegh Parvizi PhD, Zachary Post MD, Salvador Rivero- Boschert MD, Thomas Schaer VMD, Irving Shapiro DDS, PhD TEMA 7: DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO ARTICULAR PERIPROTÉTICA Mediador: Benjamin Zmistowski BS Coordenadores: Craig Della Valle MD Thomas W Bauer MD Konstantinos N. Malizos MD,PhD Delegados: 17

Abbas Alavi MD, Hani Bedair MD, Robert E Booth MD, Peter Choong MD, Carl Deirmengian MD, Garth D Ehrlich PhD, Anil Gambir MD, Ronald Huang MD, Yair Kissin MD, Hideo Kobayashi MD, Naomi Kobayashi MD, Veit Krenn MD, Drago Lorenzo MD, SB Marston MD, Geert Meermans MD, Javier Perez MD, JJ Ploegmakers MD, Aaron Rosenberg MD, C Simpendorfer MD, Peter Thomas MD, Stephan Tohtz MD, Jorge A Villafuerte MD, Peter Wahl MD, Frank-Christiaan Wagenaar MD, Eivind Witzo MD. TEMA 8: MANEJO DA FERIDA CIRÚRGICA Mediador: Elie Ghanem MD Coordenadores: Volkmar Heppert MD Mark Spangehl MD, FRCSC Delegados: John Abraham MD, Khalid Azzam MD, Lowry Barnes MD, Federico Jose Burgo MD, Walid Ebeid MD, Nitin Goyal MD, Ernesto Guerra MD, Kirby Hitt MD, Sofiene Kallel MD, Gregg Klein MD, Yona Kosashvili MD, Brett Levine MD Laura Matsen MD, Michael J Morris MD, James J Purtill MD, Chitranjan Ranawat MD, FRCS, FRCSC, Peter F Sharkey MD, Rafael Sierra MD, Anna Stefansdottir MD, PhD TEMA 9: ESPAÇADORES Mediador: Mustafa Citak, MD Coordenadores: Jean-Noel Argenson MD Bas Masri MD, FRCSC Daniel Kendoff MD Bryan Springer MD Delegados: Volker Alt MD, Andrea Baldini MD, Quanjun Cui MD, Gregory K Deirmengian MD, Hernan del Sel MD, Michael F Harrer MD, Craig Israelite MD, David Jahoda MD, Paul C Jutte MD, Eric Levicoff MD, Enzo Meani MD, Fernando Motta MD, Orestes Ronaldo Pena MD, Amar S Ranawat MD, Oleg Safir MD, Matthew W Squire MD, Michael J Taunton MD, Charles Vogely MD, Samuel S Wellman MD TEMA 10: IRRIGAÇÃO E DEBRIDAMENTO Mediador: Carl Haasper MD, PhD, MSc Coordenadores: Martin Buttaro MD William Hozack MD Delegados: Craig A Aboltins MD, Olivier Borens MD, JJ Callaghan MD, Pedro Ivo de Carvalho MD, Yuhan Chang MD, Pablo Corona MD, Ferdinando Da Rin MD, Silvano Esposito MD, Thomas K Fehring MD, Xavier Flores Sanchez MD, Gwo-Chin Lee MD, JC Martinez-Pastor MD, SM Javad Mortazavi MD, Nicolas O Noiseux MD, Kuo-Ti Peng MD, Harold Delano Schutte MD, Daniel Schweitzer MD, Rihard Trebše MD, Eleftherios Tsiridis MD, Leo Whiteside MD. 18

TEMA 11: ANTIBIOTICOTERAPIA E MOMENTO DA REIMPLANTAÇÃO Mediador: Camilo Restrepo, MD Coordenadores: Steven Schmitt MD David Backstein MD Delegados: Bryan T Alexander PharmD, Maja Babic MD, Barry D. Brause MD, John L Esterhai MD, Robert P. Good MD, Peter H Jørgensen MD, Paul Lee MB, BCh, FRCS, Camelia Marculescu MD, Claudio Mella MD, Carsten Perka MD, Aidin Eslam Pour MD, Harry E Rubash MD, Tomoyuki Saito MD, Rolando Suarez MD, Robert Townsend MD, I Remzi Tözün MD, Michel PJ Van den Bekerom MD TEMA 12: REVISÃO EM 1 ou 2 ESTÁGIOS Mediador: Paul Lichstein MD, MS Coordenadores: Thorsten Gehrke MD Adolph Lombardi MD, FACS Carlo Romano MD Ian Stockley MB, ChB, MD, FRCS Delegados: George Babis MD, Jerzy Bialecki MD, László Bucsi MD, Xu Cai MD, Li Cao MD, Brian de Beaubien MD, Johannes Erhardt MD, Stuart Goodman MD, PhD, FRCSC, FACS, FBSE, William Jiranek MD, Peter Keogh, David Lewallen, MD, MS, Paul Manner MD, Wojciech Marczynski MD, J. Bohannon Mason MD, Kevin Mulhall MB, MCh, FRCSI, Wayne Paprosky MD, Preetesh Patel MD, Francisco Piccaluga MD, Gregory Polkowski MD, Luis Pulido MD, Ian Stockley MBBS, ChB, FRCS, Juan Suarez MD, Fritz Thorey MD, Rashid Tikhilov MD, Job Diego Velazquez MD,Heinz Winkler MD TEMA 13: MANEJO DAS IAPs FÚNGICAS OU ATÍPICAS Mediador: Matthias Gebauer, MD Coordenadores: Lars Frommelt Delegados: Pramod Achan MBBS, Tim N Board MD, Janet Conway MD, William Griffin MD, Nima Heidari MBBS, Glenn Kerr MD, Alex McLaren MD, Sandra Bliss Nelson MD, Marc Nijhof MD, Akos Zahar MD TEMA 14: ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL Mediador: Patrick O Toole, MD Coordenadores: Douglas Osmon MD Alex Soriano DO Delegados: Erik Berdal MD, Mathias Bostrum, Rafael Franco-Cendejas MD, DeYoung Huang PhD, Charles Nelson, F Nishisaka, Brian Roslund, Cassandra D Salgado, Robert Sawyer MD, John Segreti MD, Eric Senneville PhD, Xian Long Zhang 19

TEMA 15: PREVENÇÃO DA IAP TARDIA Mediador: Antonia Chen MD, MBA Coordenadores: Fares Haddad Mb, ChB, FRCS Paul Lachiewicz Delegados: Michael Bolognesi MD, Luis E Cortes MD, Massimo Franceschini MD, Jiri Gallo MD, Aaron Glynn MD, Alejandro Gonzalez Della Valle MD, Aydin Gahramanov MD, Monti Khatod MD, Stergios Lazarinis MD, PhD, Guenther Lob MD, Arvind Nana MD, Peter Ochsner MD, Ibrahim Tuncay MD, Tobias Winkler MD, YiRong Zeng MD. PESQUISAS FUTURAS 20