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NOVAS FORMAS DE CONTROLES SEGUROS DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS NO DOMICILIO Luciano Bonoto Farmacêutico Pronep RJ
Processo de desospitalização: Reconciliação Medicamentosa Contínua Prescrição Médica Hospitalar Transição de cuidados (desospitalização) Avaliação Farmacêutica Prescrição Médica Domiciliar Formas farmacêuticas adequadas para a via de administração Completitude da prescrição médica Identificação de fatores de risco para ocorrência de erros de medicação Avaliação de interações medicamentosas
Formas farmacêuticas adequadas para administração via cateter enteral: Alternativas líquidas para cateteres de nutrição finas (ex: CNE) Evitar trituração de comprimidos de liberação prolongada; Ajuste de administração medicamentos gastrorresistentes (ex: inibidores de bomba de prótons); Em algumas situações, propor outro medicamento (ex: cápsulas oleosas duras). Completitude da prescrição médica: Dietas (via, modo e velocidade de infusão); Medicamentos (nome comercial e nome do fármaco), além de; Dose (atenção a dose máxima); Posologia (para medicamentos SOS: condição de utilização e frequência máxima); Local de aplicação (medicamentos tópicos); Aprazamento (interações com outros medicamentos e dietas); Via de administração; Tempo de tratamento; Diluição de medicamentos injetáveis; Estabilidade de medicamentos injetáveis; Velocidade de infusão de medicamentos injetáveis. Oxigenioterapia Fisioterapia e fonoaudiologia.
Medicamentos que interagem com dietas: Medicamentos Sempre Que Necessário (SOS):
Medicamentos tópicos: Medicamentos injetáveis:
Medicamentos que têm a validade reduzida após abertura do frasco: Etiqueta Início uso: / / Validade: / / Armazenamento: vide prescrição
Continuidade da Reconciliação Medicamentosa: Pacientes usualmente possuem mais de um médico assistente: Monitorar alterações de prescrição. Monitoramento telefônico : Ativo Pronep Domicílio. Passivo Domicílio Pronep. Interações medicamentosas: Comunicação à equipe multiprofissional dos desfechos clínicos potenciais potencializar cuidados. Delineamento do perfil de prevalência dos desfechos clínicos potenciais relacionados as interações (quais são os desfechos mais prevalentes).
Exemplo: Fármacos utilizados pelo paciente X: Captopril Diazepam Glimepirida Metformina Metronidazol Óleo Mineral Omeprazol Ondansetrona Tramadol Evento Potencial Fármacos Envolvidos Conduta Sugerida 1- Hipotensão Captopril + Diazepam Monitorar pressão arterial AUMENTO DO RISCO DE QUEDAS 2- Sedação Tramadol + Diazepam + Omeprazol + Grapefruit Monitorar estado de vigília AUMENTO DO RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE UPP 3- Hipoglicemia Captopril + Metformina + Glimepirida Monitorar sinais e sintomas de hipoglicemia. Realizar glicemia capilar. 4- Diminuição da efetividade do tramadol Tramadol + Ondansetrona Monitorar queixas álgicas. Interface com o programa de monitoramento de dor. 5- Distúrbio hidroeletrolítico (Hipercalemia): Captopril + Alimentos ricos em K + Monitorar sinais e sintomas como parestesias, fraqueza muscular e arritmias cardíacas.
Mapeamento de riscos: EVENTO ADVERSO OCORRÊNCIAS CLÍNICAS POTENCIAIS Sonolência Aumento do risco de quedas, desenvolvimento de UPP e broncoaspiração. Aumento da dificuldade de tratamento de UPP Sangramento Aumento da dificuldade de tratamento de UPP Risco de AVE hemorrágico Hipotensão Aumento do risco de queda e de desenvolvimento de UPP Aumento da dificuldade de tratamento de UPP Aumento do risco de hipotensão postural durante a fisioterapia A identificação precoce de riscos relacionados à utilização de medicamentos contribui para o planejamento do cuidado e para a conduta terapêutica.
Outras ações de gerenciamento de risco: Utilização de medicamentos genéricos: Biodisponibilidade relativa e bioequivalência (Lei Federal 9.787/1999). Transporte de medicamentos para o domicílio: Bolsas térmicas; Controle de temperatura (termômetro digital). Armazenamento de medicamentos no domicílio: Cartilha de orientações; Recomendações para medicamentos de geladeira.
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