1 57.03.050-1 ADESIVO TECIDULAR 400,00 2 57.03.051-2 AGENTE FIBRINOLITICO MEDSHUELD 10.277,75 3 57.03.052-3 AGENTE HEMOSTÁTICO 2.400,90 4 57.03.053-4 AGENTE HEMOSTÁTICO HELITENE 1.890,00 5 57.01.001-3 AGREGADOR ÓSSEO SIMPLES 252,00 6 57.03.054-5 AGULHA DE ESCLEROSE DE COLONOSCOPIA / ENDOSCOPIA 280,00 7 57.01.149-4 AGULHA DE PUNÇÃO RENAL 94,50 8 57.03.056-7 AGULHA PARA BIOPSIA 490,00 9 57.01.607-0 AGULHA PARA PUNÇÃO TRANSEPTAL 1.860,00 10 57.01.213-0 ALÇA DE POLIPECTOMIA (ENDOLOOP) 430,00 11 57.03.059-0 ALÇA DE POLIPECTOMIA GIRATORIA 300,00 12 57.01.557-0 ALÇA DE RESSEÇÃO P/ ACM 24FN BIPOLAR 540,00 13 57.01.529-5 ALÇA DE RESSECÇÃO 412,00 14 57.01.536-8 ALÇA DE RESSECÇÃO TITANIUM WEDGE - STORE SINGLE MONOPOLAR 460,75 15 57.03.060-1 ALÇA MONOPOLAR BOLA 450,00 16 57.03.061-2 ALÇA ROLLER (ELETR. BOLA) 485,00 17 57.01.279-2 ÃNCORA MONTADA COM FIO FIBERWIRE 980,00 18 57.01.002-1 ÂNCORA/PARAFUSO 192,00 19 57.02.509-6 ANEL 3D ANULOPLASTIA TRICUSPIDE ( MITRAL MAGIS) MC3 4.235,00 20 57.01.003-0 ANEL PARA ANELOPLASTIA VALVULAR (1) 262,00 21 57.01.004-8 ANEL PARA VALVOPLASTIA MITRAL 358,00 22 57.01.398-5 ANGIO SEAL FR <SELADOR DE PUNÇÃO> 6F/ 8F 1.480,00 23 57.02.561-4 ARISTA 1G (HEMOSTATICO ABSORVIVEL PÓ) 480,00 24 57.01.007-2 ARRUELA DE TITÂNIO PARA CIRURGIA DA COLUNA(1) 96,00 25 57.01.005-6 ARRUELA DENTADA 42,00 26 57.01.006-4 ARRUELA LISA 8,00 27 57.01.008-0 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 1 NÍVEL - KIT 9.290,00 1
28 57.01.009-9 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 2 NÍVEIS - KIT 16.486,00 29 57.01.010-2 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 3 NÍVEIS - KIT 18.180,00 30 57.01.011-0 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 4 NÍVEIS - KIT 19.120,00 31 57.01.012-9 ARTRODESE DE COLUNA VERTEBRAL - 5 NÍVEIS - KIT 20.200,00 32 57.01.375-6 ASPIRADOR ULTRASSÔNICO / TAXA DE USO 8.000,00 33 57.02.559-2 AVITENE 1 G (HEMOSTATICO MICROFIBRILAR) 480,00 34 57.01.554-6 BAINHA CONTRALATERAL BALKIN 6,0 X 38-4 1.800,00 35 57.02.058-2 BAINHA INTRODUTORA 13 CM 254,00 36 57.01.606-2 BAINHA INTRODUTORA PARA PUNÇÃO TRANSEPTAL 812,00 37 57.01.588-0 BAINHA INTRODUTORA PINACLE LONGA 1.608,00 38 57.01.610-0 BAINHA INTRODUTORA PINNACLE II MARCADOR 280,06 39 57.03.063-4 BAINHA URETERAL UROPASS (FIBRA DE LASER) 462,00 40 57.01.556-2 BALÃO DE KAYE P/ TAMPONAMENTO 14 Fr 1.097,00 41 57.03.064-5 BALÃO DESTACAVEL 3.980,00 42 57.01.017-0 BALÃO DESTACÁVEL (1) 1.200,00 43 57.01.537-6 BALÃO DILATADOR COM GUIA FIXA CRE FIXA TAM 6,7MM A 18-19-20 MM 180CM (gastro - colangiopancreatografia) 630,00 44 57.01.538-4 BALÃO DILATADOR COM GUIA FIXA CRE FIXA TAM 6,7MM A 18-19-20 MM 240CM (gastro - coalngiopacreat) 1.170,00 45 57.02.519-3 BALÃO DILATADOR ESÔFAGO / COLONO DILATAÇÃO BALÃO DIAM 45FR (15 MM)X6 CM 1.170,00 46 57.01.162-1 BALÃO DILATADOR PNEUMÁTICO DE CÁRDIA (ACALASIA) 2.215,00 47 57.01.626-7 BALÃO EQUALIZER PARA ANGIOPLASTIA 2.500,00 48 57.03.065-6 BALÃO EXTRATOR CALCULO BILIAR (CPRE) 1.500,00 49 57.01.410-8 BALÃO HIPERGLIDE DE OCLUSÃO 7.935,00 50 57.01.412-4 BALÃO INTRA AÓRTICO 7.900,00 51 57.01.584-8 BALÃO INTRA AÓRTICO 1.630,00 52 57.01.383-7 BALÃO ULTRA SOFT 05X20 1.000,00 53 57.01.569-4 BARRA DE ERICH (DISPOSITIVO P/ FIX. DE MANDIBULA) 485,00 54 57.01.232-6 BARRA OU HASTES LISA 06.0X100 MM 1.650,00 55 57.01.018-8 BARRA SACRAL 84,00 56 57.03.066-7 BARRA TI P/ MATC 57 57.01.430-2 BARRA TRANSVERSAL FLEXÍVEL INTERTRAVA 66-72 MM/CROSS LINK 670,00 2.870,00 2
58 57.03.067-8 BARREIRA BIOABSORVIVEL (ANTI ADERENTE) (ADESÃO TECIDUAL) 3.500,00 59 57.02.530-4 BERIPLAST 3.0 ML (SELANTE DE FIBRINA) 1.030,00 60 57.02.558-4 BERIPLAST 2 ML 652,00 61 57.01.615-1 BLOQUEADOR 245,00 62 57.03.069-0 BLOQUEADOR ROSCA TRAVA 911,40 63 57.03.070-1 BROCA CRANIOTOMIA INFANTIL 11/7MM 3.413,00 64 57.01.361-6 BROCA DIAMANTADA 430,00 65 57.02.550-9 CABEÇA UMERAL 3.347,00 66 57.03.071-2 CABO DE NITINOL (FIO GUIA) 250,00 67 57.01.102-9 CABO DESTACADOR (GDC) 1.350,00 68 57.01.021-8 CAMPO CIRÚRGICO IOBAN 156,00 69 53.03.072-3 CANULA 05/12 MM 200,00 70 57.02.551-7 CÂNULA ARAMADA VENOSA DE DUPLO ESTÁGIO 459,00 71 57.01.513-9 CÂNULA ARTERIAL 223,91 72 57.01.415-9 CÂNULA DE CARDIOPLEGIA ANTEROGRADA 510,00 73 57.01.413-2 CÂNULA DE RETROPLEGIA 720,00 74 57.01.570-8 CÂNULA SILICONE PARA OMBRO 185,00 75 57.01.512-0 CÂNULA VENOSA 252,00 76 57.01.414-0 CÂNULA VENOSA FEMURAL 1.453,50 77 57.01.592-9 CANULÔTOMO 675,00 78 57.01.023-4 CARDIODESFIBRILADOR COM MARCAPASSO MULTI-SITIO 31.210,00 79 57.01.024-2 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR - GERADOR (1) 34.800,00 80 57.01.025-0 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR - IMPLANTÁVEL(1) 28.875,00 81 57.02.525-8 CARGA AZUL P/ GRAMPEADOR 45 MM 620,00 82 57.02.526-6 CARGA BRANCA P/GRAMPEADOR 45 MM 620,00 83 57.01.026-9 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR/CORTANTE 245,00 84 57.01.028-5 CARGA PARA GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE PARA GASTROPLASTIA 915,00 85 57.02.536-3 CARGA VERDE PARA GRAMPEADOR 1.110,00 86 57.01.036-6 CATETER DE TERMODILUIÇÃO CONTÍNUA (1) 620,00 3
87 57.01.551-1 CATETER TENCKHOFF ADULTO 47 CM COM 2 CUFFS 293,00 88 53.03.074-5 CATETER ALCATH RED TC 3.890,00 89 57.02.505-3 CATETER ANGIOGRÁFICO GLIDECATH 225,00 90 57.01.614-3 CATETER ANGIOGRÁFICO IMAGER II 5 FR 305,00 91 57.02.555-0 CATETER ANGIOGRAFICO MICKAELSON 420,00 92 57.01.516-3 CATETER ANGIOGRÁFICO PIG TAIL 5FR 120,00 93 53.03.075-6 CATETER ATLANTIS 4.640,00 94 57.01.029-3 CATETER ATRIAL / PERITONEAL 170,00 95 57.01.409-4 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PASSEO 4.500,00 96 57.01.411-6 CATETER BALÃO PERIFÉRICO SAILOR PLUS 4.150,00 97 57.02.549-5 CATETER BALÃO AMPHIRIUM 6.900,00 98 57.01.405-1 CATETER BALÃO BANTAM /CATETER BALÃO PERIFÉRICO P/ RESGATE 7.120,00 99 57.01.122-2 CATETER BALÃO CODA 6.500,00 100 53.03.076-7 CATETER BALAO DE ACOMODAÇÃO 4.656,00 101 57.02.563-0 CATETER BALÃO ELECT 3.427,00 102 57.01.383-7 CATETER BALÃO FALCON FORTE 5.0X20 / 6.0X20 103 53.03.077-8 CATETER BALÃO FALCON GRANDE 104 53.03.078-9 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO ADMIRAL IN PACT 105 53.03.079-0 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO AMPHIRION IN PACT 106 53.03.080-1 CATETER BALÃO FARMACOLOGICO FALCON IN PACT 107 57.01.123-0 CATETER BALÃO OCLUSÃO HYPERFORME MICROTHERAPEUTICS 108 57.01.030-7 CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (CATETER HEADHUNTER (H1) 5FR 110CM) 3.272,50 2.100,00 12.416,00 12.416,00 12.416,00 13.600,00 600,00 109 57.01.031-5 CATETER BALÃO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL OU VENOSA CATETER DE FORGAT 103,00 110 57.01.032-3 CATETER BALAO PARA ANGIOPLASTIA PERIFERICA (1) = BALÃO PARA ANGIOPLASTIA (GAZELLE) 499,00 111 57.01.403-5 CATETER BALÃO PARA ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA 10MM X 4CM X 75CM COMP. 499,00 112 57.01.033-1 CATETER BALAO PARA SEPTOSTOMIA (1) 600,00 113 57.01.034-0 CATETER BALAO PARA VALVOPLASTIA 1.600,00 114 53.03.081-2 CATETER BALÃO PERIFÉRICO OTW 3.149,00 115 57.01.406-0 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PARA SALVAMENTO DE MEMBRO-REEKROSS 7.480,00 116 57.02.564-9 CATETER BALÃO PERIFÉRICO PHERON 2.500,00 4
117 57.01.637-2 CATETER BALÃO POWEFLEX 10 X 20 /CATETER BALÃO ADMIRAL 12 X 40/7 X 60 / INVATEC PTA 5X60MMX130CM 2.950,00 118 57.01.638-3 CATETER BALÃO POWEFLEX 8 X 20 1.950,00 119 57.02.520-7 CATETER BALAO ULTRA-THIN/ULTRA SOFT 4X20 1.600,00 120 53.03.082-3 CATETER BALÃO VALVOPLASTIA PULMONAR 5.800,00 121 57.01.553-8 CATETER BALÃO WEDGE 3.100,00 122 57.01.392-6 CATETER COBRA BERENSTEIN 290,00 123 57.01.407-8 CATETER COMBO 2.130,00 124 53.03.083-4 CATETER CUTING BALLOON 3.600,00 125 57.01.401-9 CATETER DE DRENAGEM 32 FUROS 2.218,00 126 57.01.404-3 CATETER DE DRENAGEM BILIAR 720,00 127 57.02.523-1 CATETER DE FOGARTY 3F / 4F/ 5F/ 6F 391,84 128 57.01.035-8 CATETER DE TERMODILUICÃO 285,00 129 57.01.622-4 CATETER DE TROMBECTOMIA MECÂNICA PERCUTÂNEA 650,00 130 53.03.084-5 CATETER DEFLECTÍVEL 2.172,00 131 57.01.604-6 CATETER DIAGNÓSTICO DECAPOLAR CURVA FIXA 2.400,00 132 57.01.604-6 CATETER DIAGNÓSTICO DEFLECTÍVEL MULTIPOLAR (HEXA, OCTA, DECA OU DUODECAPOLAR 4.800,00 133 57.01.603-8 CATETER DIAGNÓSTICO DEFLECTÍVEL QUADRIPOLAR 4.800,00 134 57.01.644-5 CATETER DIAGNÓSTICO QUADRIPOLAR 2.032,00 135 57.01.603-8 CATETER DIAGNÓSTICO QUADRIPOLAR CURVA FIXA 2.032,00 136 57.01.394-2 CATETER DUPLO "J" (RABO DE PORCO) PIGTAIL 212,00 137 57.01.609-7 CATETER DUPLO LUMEN VENOSO CENTRAL 161,00 138 53.03.085-6 CATETER ENVOY 6F 1.450,00 139 53.03.086-7 CATETER FARJUS 6F/CSTETER NEURON 6F 4.130,00 140 57.01.037-4 CATETER GUIA 6 F (1) 180,00 141 57.01.122-2 CATETER GUIA COM BALÃO CORAIL 6 FR ( PARA OCLUSÃO TEMPORÁRIA) 3.800,00 142 57.01.020-0 CATETER GUIA GUIDER WIRE 6F 920,00 143 53.03.088-9 CATETER GUIA NEUROPATH 5F/6F 1.290,00 144 57.01.038-2 CATETER GUIA PARA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA (1) JR JL 180,00 145 57.01.581-3 CATETER GUIA SOFT SCHNEIDER 921,00 146 53.03.089-0 CATETER HIDROFILICO SUPORTE 2.800,00 5
147 57.01.612-7 CATETER LAÇO GUS NECK 25MM 4.800,00 148 57.01.210-5 CATETER LENHAM 5FR A 8FR (GUIA CALIBRE) 530,00 149 57.02.506-1 CATETER MP MACH 1 225,00 150 53.03.090-1 CATETER MULTICATH 4J 6F 2.187,50 151 57.01.039-0 CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO / DIAGNÓSTICO) (1) 510,00 152 57.01.040-4 CATETER MULTIPOLAR (ESTUDO ELETROFISIOLOGICO / TERAPÊUTICO) 1.693,00 153 57.01.402-7 CATETER MULTIPROPOSITI 5F100CM 1.100,00 154 53.03.092-3 CATETER OCLUSOR DE PROTEÇÃO CEREBRAL MOMA 8F 8.550,00 155 57.01.400-0 CATETER P/ MONITORIZAR A PIC C/ MEDIDOR DE TEMPERATURA PARENQUIMAL 7.074,13 156 57.01.633-0 CATETER P/ OCLUSÃO CRÔNICA (MASTRO-X) 1.5 X 14. 800,00 157 57.01.041-2 CATETER PARA ACESSO VENOSO CENTRAL SEMI OU TOTALMENTE DE LONGA PERMANÊNCIA 245,00 158 57.01.371-3 CATETER PERMCATH DE LONGA PERMANÊNCIA 55CM 1.420,00 159 57.02.538-0 CATETER PIG TAIL CENTIMENTRADO 1.500,00 160 57.02.502-9 CATETER PRESEP 2.060,00 161 57.01.372-1 CATETER SIMMONS II 5F (CURVA) IMAGE II 305,00 162 57.01.399-3 CATETER SIMMONS II 5F (DIAGNÓSTICO) 290,00 163 53.03.093-4 CATETER SIMPLES CPRE 585,00 164 57.01.599-6 CATETER SWAN GANZ ADULTO 450,00 165 57.01.601-1 CATETER SWAN GANZ DÉBITO CARDÍACO 1.223,00 166 57.01.600-3 CATETER SWAN GANZ PEDIÁTRICO 573,92 167 57.01.548-1 CATETER TENCKHOFF ( NEONATAL 31 CM ) ( INFANTIL 32 CM ) COM 2 CUFFS 293,00 168 57.01.552-0 CATETER TENCKHOFF ADULTO 42 CM COM 2 CUFFS ( KIT ) 293,00 169 57.01.549-0 CATETER TENCKHOFF INFANTIL 37 CM COM 2 CUFFS 293,00 170 57.01.605-4 CATETER TERAPÊUTICO DEFLECTÍVEL QUADRIPOLAR 6.300,00 171 57.01.646-1 CATETER TERAPÊUTICO PARA ABLAÇÃO 3.627,00 172 57.01.525-2 CATETER URETRAL 167,00 173 57.01.042-0 CATETER URETRAL DUPLO J 114,00 174 57.01.043-9 CATETER URETRAL DUPLO "RABO DE PORCO" 170,00 175 57.01.528-7 CATETER URETRAL DUPLO J - KIT COM GUIA 280,00 176 57.01.579-1 CATETER URETRAL WISTE-TIP FURO LAT 6 FR 99,00 6
177 57.01.044-7 CATETER VENTRICULAR COM RESERVATÓRIO 119,00 178 57.01.045-5 CATETER VENTRICULAR ISOLADO 59,00 179 57.01.121-4 CATETER VERTEBRAL 5 FR 100 CM (ANGIOGRAFICO) 234,00 180 57.02.533-9 CATETER VERTEBRAL 5F IMAGE II 630,00 181 53.03.094-5 CATETER VIACATH NG 10 3.496,00 182 57.01.046-3 CENTRALIZADOR PARA COMPONENTES FEMURAL CIMENTADO MODULAR (1) 120,00 183 57.01.051-0 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (05GR) HIDROXIAPATIDA 390,00 184 57.01.047-1 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (10GR) 780,00 185 57.01.048-0 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (15GR) 1.170,00 186 57.01.049-8 CERÂMICAS FOSFO-CALCICAS (20GR) 1.560,00 187 57.01.050-1 CERÂMICAS FOSFO-CÁLCICAS (25GR) 1.950,00 188 57.01.539-2 CESTA PARA EXTRAÇÃO DE CÁLCULO BILIARES TRAPEZÓID RX 1,5 X 3 CM / 2.0 X 4 CM / 2,5 (gastroenterologia) 712,00 189 57.01.052-8 CIMENTO COM ANTIBIÓTICO 107,00 190 57.01.353-5 CIMENTO ÓSSEO ORTOPÉDICO 368,00 191 57.01.053-6 CIMENTO SEM ANTIBIÓTICO 53,00 192 57.01.357-8 CLAMPER CRANIOFIX 11 MM 630,00 193 57.01.357-9 CLAMPER CRANIOFIX 16 MM 1.161,00 194 53.03.096-7 CLIP DE RANEY DESCARTÁVEL 1.255,00 195 57.01.428-0 CLIP METÁLICO 10MM 99,00 196 57.02.504-5 CLIP PARA ANEURISMA- TITÂNIO 1.890,00 197 57.01.054-4 CLIP PARA ANEURISMA CEREBRAL INTRACRANIANO DIVERSOS TAMANHOS DE COBALTO 864,00 198 53.03.097-8 CLIP TIPO HEMOLOCK DOURADO 340,00 199 57.01.429-9 CLIP TIPO HEMOLOCK OU CLIP SINTÉTICO AUTO BLOQUEÁVEL P/ LIGADURA DE VASOS DE GRANDE CALIBRES - "ROXO" ( CARTELA C/ 06 CLIPS) 200 57.01.055-2 COILS EMBOLIZANTE (MOLA P/ EMBOLIZAÇÃO) 847,00 201 57.01.081-1 COLA BIOLOGICA 5 ml /GLUBRAM (COSEAL SELANTE CIRURGICO 4ML) 4.000,00 202 57.01.643-7 COLA BIOLÓGICA 1 ml/ GLUBRAM / BIOGLUE 1.600,00 238,00 203 57.01.573-2 COMP. PATELAR BKS III 1.391,00 204 57.01.056-0 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMÁRIO OU REVISAO 231,00 205 57.01.057-9 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO PARA COMPONENTE METÁLICO PRIMÁRIO OU REVISÃO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 282,00 206 57.01.058-7 COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA OU REVISÃO (1) 846,00 7
207 57.01.059-5 COMPONENTE CEFÁLICO (1) 399,00 208 57.01.061-7 COMPONENTE CEFÁLICO / POLIETILENO / METAL P/ HERMIARTROPLASTIA BIPOLAR OU P/ HERMIARTROPLASTIA MONOPOLAR 455,00 209 57.01.060-9 COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROSCOPIA TOTAL DO QUADRIL 471,00 210 57.01.062-5 COMPONENTE DE AUMENTO FEMURAL PARA REVISÃO DE PRÓTESES TOTAL DE JOELHO 2.304,00 211 57.01.063-3 COMPONENTE DE AUMENTO TIBIAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DE JOELHO 450,00 212 57.01.064-1 COMPONENTE FEMURAL CIMENTADO MODULAR PRIMÁRIO (1) 953,00 213 57.01.065-0 COMPONENTE FEMURAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY(1) 953,00 214 57.01.571-6 COMPONENTE FEMURAL DE JOELHO INSALL III 1.591,00 215 57.01.066-8 COMPONENTE FEMURAL DE REVISÃO CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA 1.910,00 216 57.01.067-6 COMPONENTE FEMURAL MODULAR DE REVISÃO CIMENTADA PARA ENXERTO IMPACTADO 2.550,00 217 57.01.068-4 COMPONENTE FEMURAL MODULAR DE REVISÃO NÃO CIMENTADA REVESTIMENTO TOTAL(1) 2.316,00 218 57.01.069-2 COMPONENTE FEMURAL NÃO CIMENTADO MODULAR PRIMÁRIO(1) 1.456,00 219 57.01.070-6 COMPONENTE FEMURAL PRIMÁRIO CIMENTADO / FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 1.620,00 220 57.01.071-4 COMPONENTE GLENOIDAL (1) 208,00 221 57.01.072-2 COMPONENTE PATELAR CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 144,00 222 57.01.573-2 COMPONENTE PATELAR INSALL III 185,00 223 57.01.574-0 COMPONENTE PLATÔ TIBIAL INSALL III 678,00 224 57.01.572-4 COMPONENTE TIBIAL DE JOELHO INSALL III 1.391,00 225 57.01.073-0 COMPONENTE TIBIAL DE REVISÃO POLIETILENO 574,00 226 57.01.074-9 COMPONENTE TIBIAL PRIMÁRIO METÁLICO CIMENTADO OU DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 828,00 227 57.01.075-7 COMPONENTE TIBIAL PRIMÁRIO POLIETILENO (1) 342,00 228 57.01.076-5 COMPONENTE TIBIAL REVISÃO METÁLICA CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA DE CUNHA OU NÃO 1.430,00 229 57.01.078-1 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA DE REVISÃO(1) 944,00 230 57.01.077-3 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO OU FIXAÇÃO BIOLÓGICA (1) 742,00 231 57.01.079-0 CONECTOR EM "Y" OU RETO (SISTEMA HEMOSTÁTICO EM Y) 91,00 232 53.03.098-9 CONECTOR MULT. TRANC 1.160,00 233 57.01.645-3 CONECTOR P/ CATETER DECAPOLAR 455,00 234 53.03.099-0 CONECTOR P/ CATETER DECAPOLAR DEFLECTÍVEL 705,00 235 53.03.100-1 CONECTOR P/ CATETER QUADRIPOLAR DE CURVA FIXA 455,00 236 57.01.645-3 CONECTOR PARA CATETER DIAGNÓSTICO 513,00 8
237 57.01.647-0 CONECTOR PARA CATETER TERAPÊUTICO 632,00 238 57.01.093-5 CONECTORES EM Y (VALVULADO) 100,00 239 51.01.533-3 CONJUNTO DE CISTOSTOMIA / KIT 500,00 240 57.01.083-8 CONJUNTO (KIT) DE CATETER PARA DRENAGEM VENTRICULAR EXTERNA E MPCI 630,00 241 57.01.080-3 CONJUNTO DE CATETER DE DRENAGEM EXTERNA E MPIC - DVE 630,00 242 57.01.532-5 CONJUNTO DE DILATADORES URETRAIS (AMPLATAZ) 1.770,00 243 57.01.535-0 CONJUNTO DE FIXAÇÃO EXTERNA (FIXADOR) TIPO ULSON 468,00 244 57.01.505-8 CONJUNTO DE TUBOS PARA CEC 195,00 245 57.01.086-2 CONJUNTO DE VÁLVULA P/ HIDROCEFALIA BAIXO PERFIL - pressões: média ou baixa - tamanhos: adulto, infantil e neonatal DVP 1.020,00 246 57.01.082-0 CONJUNTO DESCARTÁVEL DE CIRCULAÇÃO ASSISTIDA (1) BIO PUMP 850,00 247 57.01.593-7 CONJUNTO OU KIT PARA VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTÂNEA 14.000,00 248 57.01.500-7 CONJUNTO PARA AUTOTRANSFUSAO (1,2) 153,04 249 57.01.085-4 CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA PARA BAIXO PERFIL 1.015,00 250 57.01.087-0 CONJUNTO PARA HIDROCEFALIA STANDARD 736,00 251 57.01.088-9 CONJUNTO PARA VALVOPLASTIA (MITRAL PERCUTANEA) 5.460,00 252 57.01.089-7 CONSTRITOR PERI-URETRAL INFLÁVEL - MARCA SILIMED 3.760,00 253 53.03.101-2 CONVERSOR AORFIX 8.439,00 254 57.01.094-3 DISPOSITIVO ANTI-PROTUSÃO COM ORIFÍCIOS PARA PARAFUSOS (1) 1.980,00 255 57.01.095-1 DISPOSITIVO DE BLOQUEIO PARA PLACAS CERVICAIS (1) 74,00 256 57.01.099-4 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO - parafuso fusimax lombar 2.675,00 257 57.01.098-6 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO HORIZONTAL DE TITÂNIO - parafuso CAGE 2.673,00 258 57.01.096-0 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO DE ESPAÇO INVERTEBRAL CARREADOR DE 1.500,00 259 57.01.097-8 DISPOSITIVO INTERSOMÁTICO DE MANUTENÇÃO TIPO CESTA FIXA VERTICAL - p/ corporactomia toraco lombar sacro CAGE 1.500,00 260 57.01.501-5 DRENO P/ SUCÇÃO 41,34 261 57.01.575-9 DRENO PARA SUCÇÃO DE ORTOPEDIA 35,00 262 53.03.102-3 DURAGEM 5,5 MATRIZ DE COLAGENO 4.800,00 263 53.03.103-4 DURAGEM 7,5 MATRIZ DE COLAGENO 6.500,00 264 57.01.101-0 EASY CATH/CONECTOR EM Y 200,00 265 57.02.547-9 ELETRODO ABLATOR 800,00 266 57.01.103-6 ELETRODO ATRIAL P/ MARCAPASSO (SIELO) 1.218,00 9
267 57.01.105-2 ELETRODO BIPOLAR ÁTRIO / VENTRICULAR 1.302,00 268 57.02.501-0 ELETRODO DE SUPERFÍCIE NAVX 2.500,00 269 57.01.106-0 ELETRODO ENDOCÁRDICO DEFINITIVO (1) 1.168,00 270 57.01.107-9 ELETRODO EPICÁRDICO DEFINITIVO (1) 1.168,00 271 57.01.109-5 ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORÁRIO ENDOCÁRDICO 266,00 272 57.01.110-9 ELETRODO PARA MARCAPASSO TEMPORÁRIO EPICARDICO 35,00 273 57.01.104-4 ELETRODO VENTRICULAR P/ MARCAPASSO (SIELO) 1.218,00 274 57.01.648-8 ENDOBAG (EXTRATOR DE TUMOR) 800,00 275 53.03.104-5 ENDOCATH 10MM 800,00 276 53.03.105-6 ENDOCATH 15MM 944,00 277 53.03.106-7 ENDOCLIP ENDOSCOPIA 900,00 278 53.03.107-8 ENDOLOOP 200,00 279 53.03.108-9 ENDOPRÓTESE AORFIX (CONVERSOR) 18.000,00 280 53.03.109-0 ENDOPRÓTESE AORFIX (CORPO PRINCIPAL) 28.000,00 281 53.03.110-1 ENDOPRÓTESE AORFIX (EXTENSÃO DISTAL) 14.550,00 282 57.01.635-6 ENDOPRÓTESE AÓRTICA (TRANSTORÁCICA) 33.000,00 283 57.01.595-3 ENDOPRÓTESE AÓRTICA ABDOMINAL BIFURCADA (AORFIX) 43.200,00 284 57.01.594-5 ENDOPRÓTESE AÓRTICA ABDOMINAL TUBULAR OU CÔNICA 43.200,00 285 57.01.625-9 ENDOPRÓTESE EXCLUDER CONTRA LATERAL (gore)-aneurisma de aorta abdominal 22.320,00 286 57.02.534-7 ENDOPRÓTESE GORE VIABAHN /HEMOBAHN 22.500,00 287 57.02.544-4 ENDOPRÓTESE METÁLICA TIPS 29.875,00 288 57.01.613-5 ENDOPRÓTESE TORÁCICA RELAY (FIX EXTERNA PRE MONTADO THARGET) 67.000,00 289 57.01.202-4 ENDOPRÓTESE ZENITH TFFB 45.000,00 290 53.03.111-2 ENDOSCÓPICO RÍGIDO C/ FIBRA OTICA 8.500,00 291 57.01.111-7 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGÂNICO COM COLÁGENO 731,00 292 57.01.112-5 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGÂNICO COM COLÁGENO 505,00 293 57.01.113-3 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGÂNICO 393,00 294 57.01.114-1 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGÂNICO 1.577,00 295 57.02.531-2 ENXERTO DE DACRON 22X11/TUBO DE DACRON 1.230,00 296 57.02.529-0 ENXERTO DURAL P/ RECONSTRUÇÃO DE DURAMATER 5X4 CM NEUROPAT/ DURAGEN 4.130,00 10
297 57.01.531-7 ENXERTO INORGÂNICO MINERAL 15 GR - BIO OSTEO 779,00 298 53.03.112-3 ENXERTO PTFE PROPATEN 30.000,00 299 57.01.115-0 ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR 70CM2 ) = PRÓTESE DE DACRON DOWBLY - WOLLEN 70 CM2 2.000,00 300 57.01.616-0 ENXERTO TUBULAR DE PTFE 5MMX10CM ECOFLON 750,00 301 57.02.562-2 EQUIPO BOMBA DE INFUSÃO P/ ARTROSCOPIA 250,00 302 57.01.116-8 ESPAÇADOR DE TENDÃO 44,00 303 53.03.113-4 EXPANSOR MAMARIO 09X15 CM 2.300,00 304 57.01.117-6 ESPIRAIS DE PLATINA DESCARTÁVEIS (1) MICROMOLAS 2.200,00 305 57.02.059-0 EVACUADOR DE ELLIK 400,00 306 57.01.118-4 EXPANSOR PARA RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA 734,00 307 53.03.114-5 EXTENSÃO ABDOMINAL PRÉ MONTADO UNIFIT 6.615,00 308 57.01.523-6 EXTENSÃO DE BOMBA 114,00 309 57.01.208-3 EXTENSÃO IPSI LATERAL TFLE 12 X 71 24.850,00 310 53.03.115-6 EXTENSOR TORÁCICO PRE MONTADO TAARGET 10.000,00 311 57.01.580-5 EXTRATOR / DORMIA (FAT-WIRW 3 FR 90CM TIPO SEGURA) 605,83 312 57.01.517-1 EXTRATOR DE CÁLCULO (CESTA DE BASKET) - (urologia) E (gastro-colangiopacreatografia) 605,83 313 57.01.630-5 FACA DE SARCHSE/ FACA DE URETROTOMIA 517,00 314 53.03.116-7 FILTRO ANGIOGUARD 6.200,00 315 57.01.384-5 FILTRO ARTERIAL AÓRTICO 5.900,00 316 57.01.508-2 FILTRO DE CARDIOPLEGIA 48,00 317 57.01.506-6 FILTRO DE LINHA ARTERIAL (1) 120,40 318 57.02.060-4 FILTRO DE PROTEÇÃO AÓRTICA (EMBOL-X) 4.800,00 319 57.01.591-0 FILTRO DE PROTEÇÃO CEREBRAL ( CARÓTIDA ) EZ 190 CM 5.512,50 320 57.01.628-3 FILTRO DE PROTEÇÃO DISTAL ( CARÓTIDA ) 4.200,00 321 57.01.507-4 FILTRO DE SANGUE ARTERIAL 82,48 322 57.01.146-0 FIO DE KIRSCHINER 50,00 323 57.02.552-5 FIO DE SUTURA PTFE CV2 E CV4 135,00 324 57.01.416-7 FIO GUIA 0,018 x 260 700,00 325 53.03.117-8 FIO GUIA 4 FUROS 40,00 326 57.01.373-0 FIO GUIA AMPLATZ SUPER STIFF 0,35X260 691,90 11
327 57.01.014-5 FIO GUIA DE TEFLON 0,035 X260 cm 485,00 328 53.03.118-9 FIO GUIA EXTRA CARDÍACO ONTRA SUPER STIFF 720,00 329 53.03.119-0 FIO GUIA FLEXIVEL 150,00 330 57.01.590-2 FIO GUIA GUIDEWIRE 0,035 X 260 CM TERUMO 730,00 331 57.01.127-3 FIO GUIA HIDROFÍLICO 0,035 300,00 332 57.01.235-0 FIO GUIA HIDROFÍLICO BILIAR 0,035X450CM 980,00 333 57.01.589-9 FIO GUIA HIDROFÍLICO GLIDEWIRE 0,035 X 180 CM TERUMO 500,00 334 57.01.395-0 FIO GUIA HI-WIRE 0,035 X 260 CM / 0,035 X 150 CM HIDROFILÍCO 600,00 335 57.01.203-2 FIO GUIA LUNDERQUIST 0,035 X 260 1.012,00 336 57.01.396-9 FIO GUIA MAGIC TORQUE 0,35X260 1.000,00 337 57.01.617-8 FIO GUIA P/ DILATAÇÃO DE ESÔFAGO 1.122,00 338 57.01.636-4 FIO GUIA PARA ANGIOPLASTIA 0.014" 182 CM ST 193,00 339 53.03.120-1 FIO GUIA PONTA ROMBA 52,00 340 53.03.121-2 FIO GUIA PTFE PONTA J 0,35 X 260CM 400,00 341 57.02.545-2 FIO GUIA RÍGIDO 533,00 342 53.03.122-3 FIO GUIA SEM OLIVA 175,00 343 57.01.611-9 FIO GUIA TEFLONADO PONTA "J" 450,00 344 57.01.596-1 FIO GUIA ZEBRA 0,25 699,00 345 57.01.597-0 FIO GUIA ZEBRA 0,35 600,00 346 57.01.424-8 FIO HIDROFÍLICO 0,35 X 260 ROAD RUNNER 500,00 347 57.01.133-8 FIO MALEÁVEIS DE CERCLAGEM PARA COLUNA; DE TITÂNIO (1) 122,00 348 57.01.131-1 FIO OLIVADO PARA FIXADOR ESTERNO (1) 16,00 349 57.01.132-0 FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO (FIO ROSQUEADO DE STEINMAN) 15,00 350 57.01.578-3 FIXADOR CORRETIVO / ALONGADOR ILIZAROV = CJ. DE FIXAÇÃO EXTERNA TIPO ILIZAROV 3.120,00 351 57.01.585-6 FIXADOR DINÂMICO PARA BUCO-MAXILO FACIAL 383,12 352 57.01.143-5 FIXADOR DISTRATOR PARA CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL 468,00 353 57.01.136-2 FIXADOR EXTERNO C / SISTEMA CORREÇÃO ANGULAR E / OU ROTACIONAL 1.260,00 354 57.01.139-7 FIXADOR EXTERNO CIRCULAR OU SEMI-CIRCULAR (1) 1.086,00 355 57.01.137-0 FIXADOR EXTERNO COM SISTEMA DE ALONGAMENTO MONOFOCAL 984,00 12
356 57.01.138-9 FIXADOR EXTERNO COM SISTEMA DE PEQUENOS FRAGMENTOS C/ SISTEMA DE CORREÇÃO ANGULAR E/OU ROTACIONAL 1.260,00 357 57.01.140-0 FIXADOR EXTERNO HÍBRIDO (1) 852,00 358 57.01.141-9 FIXADOR EXTERNO LINEAR 540,00 359 57.01.142-7 FIXADOR EXTERNO PARA PUNHO 468,00 360 57.01.555-4 FIXADOR EXTERNO PEQUENOS FRAGMENTOS 468,00 361 57.01.135-4 FIXADOR EXTERNO TIPO PLATAFORMA / SISTEMA DE ALONGAMENTO OU TRANSPORTAÇÃO ÓSSEO (1) 984,00 362 57.01.144-3 FIXADOR PÉLVICO 961,00 363 53.03.124-5 FRONT HUNNER 8.900,00 364 57.01.152-4 GANCHO COM SISTEMA SULCADOS PARA FIXAÇÃO DE HASTE (1) 732,00 365 57.02.511-8 GANCHO DISTRATOR 1.830,00 366 57.01.150-8 GANCHO LAMINAR INFERIOR DE DISTRAÇÃO - SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) CROSS LINK`S 732,00 367 57.01.151-6 GANCHO LAMINAR SUPERIOR DISTRAÇÃO SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 732,00 368 57.01.153-2 GANCHO LAMINARES DE COMPRESSÃO - SISTEMA HARRINGTON (TODOS) (1) 732,00 369 57.01.154-0 GANCHO PEDICULARES (1) 732,00 370 57.01.155-9 GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL (1) 1.145,00 371 57.01.618-6 GRAMPEADOR CURVO CORTANTE-CARGA VERDE 1.800,00 372 57.02.524-0 GRAMPEADOR ENDOSCÓPICO 45 MM 1.900,00 373 57.01.156-7 GRAMPEADOR LINEAR (1) 1.200,00 374 57.01.157-5 GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE (1) 1.200,00 375 53.03.125-6 GRAMPEADOR PPH 2.250,00 376 53.03.126-7 GRAMPEADOR ROTICULATOR 55MM 2.200,00 377 57.01.158-3 GRAMPO 23,00 378 57.02.204-6 GRAMPOS DE BLOUNT EM GRAMPOS DE AGRAFE EM CROMO COBALTO 244,00 379 57.01.587-2 GUIA DE TROCA PARA ANGIOPLASTIA/ FIO HIDROFÍLICO 0,035 MM 173,00 380 57.01.159-1 GUIA E FILTRO PARA VEIA CAVA (1) 4.296,00 381 57.01.164-8 HALO CRANIANO 780,00 382 57.01.165-6 HALO CRANIANO ASSOCIADO A DISPOSITIVO HALO VESTE 948,00 383 57.01.583-0 HASTE BARRA PARA FIXAÇÃO TRANSVERSAL 510,00 384 57.01.166-4 HASTE DE COMPRESSÃO 490,00 385 57.01.167-2 HASTE DE DISTRAÇÃO (1) 490,00 13
386 57.01.168-0 HASTE DE ENDER 72,00 387 57.01.145-1 HASTE DE FLATOW 1.138,00 388 57.01.169-9 HASTE DE RUSH 50,00 389 57.01.170-2 HASTE FEMURAL CURTA COM BLOQUEIO CEFÁLICO INCLUI PARAFUSOS 908,00 390 57.01.171-0 HASTE FEMURAL LONGA COM BLOQUEIO CEFÁLICO INCLUI PARAFUSOS 954,00 391 57.01.172-9 HASTE FEMURAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DO JOELHO (1) 1.704,00 392 53.03.127-8 HASTE HEXAGONAL TI 1.210,00 393 57.01.174-5 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR, INCLUI PARAFUSOS 980,00 394 57.01.175-3 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TÍBIA, INCLUI PARAFUSOS 950,00 395 57.01.173-7 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE ÚMERO, INCLUI PARAFUSOS 980,00 396 57.01.176-1 HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL PARA USO INFANTIL 156,00 397 57.01.177-0 HASTE INTRAMEDULAR NÃO BLOQUEADA 133,00 398 57.01.178-8 HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA INCLUINDO OS PARAFUSOS (1) 950,00 399 57.01.179-6 HASTE INTRAMEDULAR TÍBIO-TARSICA (1) 950,00 400 57.01.181-8 HASTE LISA TIPO LUQUE LISA (1) 490,00 401 57.01.183-4 HASTE PARA ASSOCIAÇÃO COM PARAFUSOS; DE TITÂNIO (1) barra de ligação para gancho pedi HASTES LONGITUDINAL 510,00 402 57.01.182-6 HASTE TIBIAL PARA REVISÃO DE PRÓTESE TOTAL DO JOELHO (1) 708,00 403 53.03.128-9 HASTE TROCANTERIANA 2.500,00 404 57.01.503-1 HEMOCONCENTRADOR P/CIRCULACAO EXTRACORPOREA (CEC) (1) 170,00 405 53.03.129-0 HEMOSTASE (PÓ HEMOSTÁTICO/ PARTICULAS) 6.662,34 406 57.01.126-6 HEMOSTÁTICO ABSORVÍVEL 3G ( ANTI-HEMORRÁGICO ABSORVÍVEL) 3.500,00 407 53.03.130-1 HEMOSTÁTICO ABSORVÍVEL 5G ( ANTI-HEMORRÁGICO ABSORVÍVEL) 7.830,00 408 57.01.417-5 HERCULINE (FIO) KIT FIO AUTO RETENÇÃO 1.200,00 409 57.01.640-2 HISTOACRIL (COLA CIRÚRGICA) 400,00 410 57.01.189-3 IMPLANTE PENIANO MALEÁVEL / PAR 660,00 411 53.03.131-2 INSERT 356,00 412 57.01.522-8 INSULFLADOR (MANOMÉTRICO) 250,00 413 53.03.132-3 INTRODUTOR 14F 1.500,00 414 53.03.133-4 INTRODUTOR 4F 45CM 2.000,00 415 57.01.148-6 INTRODUTOR 5F RADIAL 225,00 14
416 57.01.190-7 INTRODUTOR 6 F (1) FEMURAL 125,00 417 57.01.382-9 INTRODUTOR ANGIOGRÁFICO 5F. 125,00 418 57.01.425-6 INTRODUTOR ARAMADO 6F 236,00 419 57.01.192-3 INTRODUTOR DE PUNÇÃO P/IMPLANTE DE ELETR. ENDOCÁRDICO (1) MARCAPASSO 153,00 420 57.01.191-5 INTRODUTOR DE PUNÇÃO DE VEIA /AGULHA DE PUNÇÃO 159,00 421 53.03.134-5 INTRODUTOR HEMOSTÁTICO ULTIMUM 12CM 125,00 422 57.01.013-7 INTRODUTOR LONGO 90 CM (BAINHA) 2.070,00 423 57.01.419-1 INTRODUTOR LONGO 90CM (BAINHA) 1.210,00 424 57.01.620-8 INTRODUTOR LONGO EM 'S' 6FR/7FR/8FR 250,00 425 57.01.193-1 INTRODUTOR PARA CATETER COM E SEM VÁLVULA (VALVULADO) 117,00 426 57.02.203-8 INTRODUTOR PARA ENDOPRÓTESE 18 FR 2.500,00 427 57.01.418-3 INTRODUTOR PERCUTÂNEO 236,06 428 53.03.135-6 INTRODUTOR SWARTZ 8F 1.015,00 429 53.03.136-7 INTRODUTOR TRANSEPTAL (BAINHA INTRODUTORA) 812,00 430 57.01.623-2 INTRODUTOR VALVADO 320,00 431 57.01.576-7 IRRIGOPLASS P/ ARTROSCOPIA <KIT-CAMPO> 150,00 432 57.01.194-0 KIT - GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE C/ 04 CARGAS E REDUTOR 3.500,00 433 57.01.511-2 KIT CÂNULA 162,00 434 57.01.545-7 KIT CATETER BALÃO URETRAL COM GUIA UROMAX ULTRA 1.100,00 435 57.02.537-1 KIT CATETER DE DRENAGEM 850,00 436 57.01.520-1 KIT CATETER DUPLO LUMEN PARA HEMODIÁLISE 225,00 437 57.02.539-8 KIT CATETER SPLIT CATH DE LONGA PERMANÊNCIA 2.580,00 438 53.03.137-8 KIT CRANIOMETRO C/ BROCAS (VARIOS DIÂMETROS) 2.500,00 439 57.01.356-0 KIT DE ABERTURA E FECHAMENTO <DRILL,CRANIOTOMO> 1.200,00 440 57.01.230-0 KIT DE AGULHA P/ RADIOFREQUENCIA C/ ELETRODO DESCARTAVEL/KIT DE RIZOTOMIA P/ TRIGEMIO,COM BALÃO 9.000,00 441 57.01.387-0 KIT DE CATETER PARA EMBOLECTOMIA ARTERIAL 6.680,00 442 53.03.138-9 KIT DE CIMENTAÇÃO 389,00 443 57.01.639-9 KIT DE ESTEROTAXIA P/ LESAO METASTÁTICA CEREBRAL 2.200,00 444 57.01.019-6 KIT DE GASTROSTOMIA 950,00 445 57.02.508-8 KIT DE MICROCIRURGIA INTRACRANIANA VIDEO ENDOSCÓPICA 1.600,00 15
446 57.01.160-5 KIT DE MONITORIZAÇÃO DE PRESSÃO INTRACRANIANA (CONJ.P/MONITORIZAÇÃO DA PIC SUBDURAL) 5.240,00 447 57.01.515-5 KIT DE MONITORIZAÇÃO DE PRESSÃO =KIT TRANSD. DE PRESSÃO=TRANSD.DE PRESSÃO (*) KIT PAM 115,00 448 53.03.139-0 KIT DE MUCOSECTOMIA 1.340,00 449 57.01.524-4 KIT DE NEFROSTOMIA ( COM CATETER PIGTAIL 10 Fr) 414,16 450 57.01.420-5 KIT DE PUNÇÃO BILIAR 3.500,00 451 57.01.421-3 KIT DE PUNÇÃO NPAS (DRENAGEM PERCUTANEA) 2.600,00 452 57.01.161-3 KIT DILATAÇÃO RENAL AMPLATZ 1.600,00 453 57.01.229-6 KIT DRENAGEM URESIL 3.750,00 454 53.03.141-2 KIT EXTRAÇÃO FILTRO VEIA CAVA ALN 6.850,00 455 57.02.548-7 KIT FILTRO DE VEIA CAVA (INTRODUTOR E DILATADOR) 7.275,00 456 57.01.120-6 KIT INTRODUTOR 6 FR 12 CM 166,00 457 57.01.631-3 KIT LIGADURA ELÁSTICA P/ VARIZES DO ESÔFAGO 1.350,00 458 53.03.142-3 KIT P/ ARTROPLASTIA COXO-FEMURAL TOTAL 5.000,00 459 53.03.143-4 KIT P/ EMBOLIZAÇÃO - ONIX 18 5.000,00 460 57.01.534.1 KIT P/ VITRECTOMIA POSTERIOR ( PAGA 1/3) 506,00 461 57.01.526-0 KIT PERCUTÂNEO 315,00 462 57.01.519-8 KIT PERMICATH DE LONGA PERMANÊNCIA 45CM 1.045,00 463 57.01.518-0 KIT PORTA PARA QUIMIOTERAPIA = PORT - A - CATH 1.140,00 464 57.01.209-1 KIT SHUNT CAROTÍDEO 1.188,00 465 57.01.352-7 KIT VERTEBROPLASTIA 3.875,00 466 53.03.144-5 LÂMINA DE DERMÁTOMO 242,55 467 53.03.145-6 LÂMINA DE SERRA OSCILANTE 350,00 468 57.01.577-5 LÂMINA DE SHAVER DYONICS 550,00 469 57.01.381-0 LENÇO DE TEFLON 78,00 470 57.01.257-1 LENTE INTRAOCULAR (FACECTOMIA) 150,00 471 57.01.270-9 LENTE INTRAOCULAR (FACECTOMIA) 816,00 472 57.01.199-0 LENTE PARA FACECTOMIA CÂMARA ANTERIOR 96,00 473 57.01.200-8 LENTE PARA FACECTOMIA CÂMARA POSTERIOR 60,00 474 57.01.201-6 LENTE PARA FACECTOMIA COM FIXAÇÃO ESCLERAL 144,00 16
475 57.01.542-2 LIGADURA ELÁSTICA 7 BANDAS SPEENBAND SUPRA 7 476 57.01.641-0 LIPIODOL 477 57.01.521-0 MANIFOLD 478 57.02.510-0 MANOMETRO COM SERINGA 479 57.01.163-0 MANÔMETRO DE PRESSÃO P/ BALÃO DILATADOR 480 53.03.146-7 1.300,00 500,00 86,00 1.090,00 MARCA PASSO BICAMERAL EVIA 12.672,00 481 57.01.220-2 MARCAPASSO BICAMERAL MODELO - KAPPA DR 303 482 57.01.219-9 MARCAPASSO BICAMERAL MODELO - SIGMA DR 303 483 57.01.214-8 MARCAPASSO CARDÍACO MULTIPROGRÁMAVEL DE CÂMARA DUPLA(1) 484 57.01.215-6 MARCAPASSO CARDÍACO MULTIPROGRAMÁVEL DE CÂMARA ÚNICA(1) 485 57.01.216-4 MARCAPASSO MULTI-SITIO (1) 486 57.01.218-0 MARCAPASSO UNICAMERAL MODELO - KAPPA SR 303 487 57.01.217-2 MARCAPASSO UNICAMERAL MODELO - SIGMA SR 303 488 57.01.222-9 MATERIAL BIOCOMPATÍVEL 1/2 DOSE (EQUIVALENTE A 05 GR.) (1) 489 57.01.221-0 MATERIAL BIOCOMPATÍVEL UMA DOSE (EQUIVALENTE A 10 GR.) (1) 490 53.03.147-8 MEMBRANA COLÁGENO 491 53.03.148-9 492 57.01.223-7 MICRO CATETER (1) 493 53.03.149-0 494 57.01.422-1 970,00 6.532,00 6.580,00 6.271,00 5.190,00 20.750,00 5.995,00 5.405,00 272,00 545,00 3.000,00 MICRO BALÃO P/ ANEURISMA HIPERGLIDE OU ASCENT 22.000,00 1.980,00 MICRO CATETER BALÃO ASCENT 6.980,00 MICRO CATETER EMBOCATH 3.0-2.8F/100CM COMPR./D.I 0,028 /PONTA RETA (CATETER DE INFUSÃO HIDROFÍLICO EMBOCATH) 3.682,00 495 57.01.224-5 MICRO CATETER FLUXO DEPENDENTE (1) 496 57.01.370-5 MICRO CATETER MARATHON 1,3 FR MICROTHERAPEUTICS -EV3 497 57.01.225-3 MICRO CATETER PARA BALÃO (1) EXCELSIOR 498 53.03.150-1 499 1.980,00 4.150,00 2.160,00 MICRO CATETER PARA DESTACAR BALÃO P/FÍSTULA 4.500,00 57.01.393-4 MICRO CATETER RENEGADE 2.700,00 500 57.01.649-6 MICRO CATETER ULTRA FLOW 501 57.01.390-0 MICRO ESFERA GELATINOSA 300 / 500 MICRONS.(EMBOSFERA GELATINOSA/EMBOLIZAÇÃO) 502 57.01.226-1 MICRO GUIA (01) SKIPPER DEEP 0,14"/300MM (FIO GUIA) 503 504 53.03.151-2 57.01.397-7 MICRO GUIA 0,014/ TRANSEND/ MICROGUIA SILVER SPEED 1.394,45 3.428,33 2.540,00 MICRO GUIA MIRAGE 1.860,00 300,00 17
505 53.03.152-3 MICRO GUIA TRAXCESS 4.560,00 506 57.01.125-7 MICROCATETER OU CATETER REBAR 4.400,00 507 57.01.619-4 MICROCATETER NEUROLÓGICO EXELSIOR 150 CM 3.600,00 508 57.01.124-9 MICROCATETER SILVER SPEED 2.011,00 509 57.01.426-4 MICROGUIA DIVER 3.335,00 510 57.01.119-2 MICROGUIA HIDROFÍLICO 0,012X200 1.960,00 511 57.02.522-3 MICROGUIA SEGWAY 2.240,00 512 57.01.205-9 MICROMOLAS HELICAL SOFT 6.500,00 513 57.01.206-7 MICROMOLAS PARA ANEURISMA CEREBRAL GDC 4.500,00 514 57.01.207-5 MINI CATETER PIG TAIL PARA DRENAGEM URESIL 1.335,00 515 57.01.228-8 MINI PARAFUSO DE AUTO COMPRESSÃO 144,00 516 57.01.228-8 MINI PARAFUSOS 500,00 517 57.01.289-0 MINI PLACA CALCÂNEO TT/BLQ 5.100,00 518 57.01.227-0 MINIFIXADOR EXTERNO 324,00 519 57.01.568-6 MOLA PARA EMBOLIZAÇÃO ILÍACA ESQUERDA MWCE 2.100,00 520 57.01.629-1 NAVIGATOR 11/13 FR X 36 CM; 13/15 FR X 36 CM 1.089,00 521 53.03.154-5 NEURO MONITORAMENTO POTENCIAL EVOCADO 9.940,00 522 53.03.155-6 OCLUSOR ENDOLUMINAL UNIFIT 3.980,00 523 57.01.586-4 OCTOPLUS - ESTABILIZADOR DE TECIDO 2.600,00 524 57.01.504-0 OXIGENADOR DE MEMBRANA PARA CEC 1.316,86 525 53.03.156-7 PAPILOTOMO PRE CORTE 1.117,80 526 57.01.543-0 PAPILÓTOMO TRIPLO LUMEN ULTRATOME XL Tam 20 cm a 30 cm (FIO DE CORTE) - (gastro - coloangiopancreatografia) 1.035,00 527 53.03.157-8 PARAF. DE MASSA LATERAL 2.900,00 528 57.01.016-1 PARAFUSO ALCP 89,00 529 57.02.543-6 PARAFUSO AUTOCENTRANTE 180,00 530 57.01.236-9 PARAFUSO CANULADO 3,5 mm 108,00 531 57.01.237-7 PARAFUSO CANULADO 4,5 mm 96,00 532 57.01.238-5 PARAFUSO CANULADO 7,0 mm 84,00 533 57.01.239-3 PARAFUSO CANULADO MINI 240,00 534 53.03.158-9 PARAFUSO CD D.F 594,00 18
535 57.01.240-7 PARAFUSO CORTICAL 1,5 mm 17,00 536 57.01.241-5 PARAFUSO CORTICAL 2,0 mm 15,00 537 57.01.242-3 PARAFUSO CORTICAL 2,7 mm 16,00 538 57.01.243-1 PARAFUSO CORTICAL 3,5 mm 15,00 539 57.01.244-0 PARAFUSO CORTICAL 4,5 mm FEMUR/ GRANDES FRAGMENTOS 17,00 540 57.01.245-8 PARAFUSO DE INTERFERÊNCIA DE TITÂNIO 420,00 541 57.01.246-6 PARAFUSO DE INTERFERÊNCIA METÁLICO 144,00 542 57.01.108-7 PARAFUSO DESLIZANTE 180,00 543 57.01.234-2 PARAFUSO ESPONDILOLISTESE 6.5X 45 MM 1.134,00 544 57.01.247-4 PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 mm 26,00 545 57.01.248-2 PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 mm 26,00 546 57.01.249-0 PARAFUSO MALEOLAR 21,00 547 57.01.250-4 PARAFUSO PARA COMPONENTE ACETABULAR (1) 126,00 548 53.03.159-0 PARAFUSO PROXIMAL 20,00 549 53.03.160-1 PARAFUSO TAMPÃO 80,00 550 57.02.542-8 PARAFUSO TRANSFIX 481,00 551 57.01.251-2 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES; MONO-AXIAIS; DE TITÂNIO 454,00 552 57.01.252-0 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES; POLI-AXIAIS; DE TITÂNIO 454,00 553 57.01.253-9 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS CERVICAIS; AUTO-BLOQUÁVEIS; DE TITÂNIO 232,00 554 57.01.254-7 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS CERVICAIS; DE TITÂNIO (1) - parafuso cervical do sistema zargom 195,00 555 57.01.255-5 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; DE TITÂNIO (1) 232,00 556 57.01.256-3 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; TIPO PEDICULARES; MONOAXIAIS 453,00 557 57.01.258-0 PARAFUSOS ASSOCIÁVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAIS; TIPO PEDICULARES; POLI AXIAL DE TITÂNIO 453,00 558 57.01.652-6 PARAFUSOS BLOQUEIO AUTOROSQUEANTE 220,00 559 57.01.259-8 PARAFUSOS CANULADOS AUTO-ROSCANTE PARA FIXAÇÃO DE ODONTOIDE DE TITÂNIO- 1 744,00 560 57.01.260-1 PARTÍCULAS DE PVA (FRASCO) (1) EMBOLIZAÇÃO 600,00 561 57.01.212-1 PASSADOR DE SUTURA 1.800,00 562 57.01.263-6 PATCH ORGÂNICO ( ATÉ 260 CM2 ) (1) SURGISIS 1,28 563 57.01.261-0 PATCH DE PERICÁRDIO BOVINO 125 CM 236,00 564 57.01.262-8 PATCH INORGÂNICO (POR CM2) ATÉ 260 CM 2 (20 CM2) 1,13 19
565 57.01.598-8 PINÇA PARA BIOPSIA 396,00 566 53.03.162-3 PINÇA DE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 1.968,00 567 57.01.100-1 PINÇA GRASPING 1.129,00 568 53.03.163-4 PINÇA LIGASURE 2.500,00 569 57.01.264-4 PINO DE KNOWLES 48,00 570 57.01.265-2 PINO DE SHANTZ 27,00 571 53.03.164-5 PINO DE SHANTZ COM HIDROXIAPATITA 1.950,00 572 53.03.165-6 PÍSTOLA INSUFLADORA 3.000,00 573 57.01.015-3 PLACA ALCP P/FRATURA DO ANTEBRAÇO 1.800,00 574 57.01.273-3 PLACA ANGULADA 4,5 mm, INCLUINDO PARAFUSOS 352,00 575 53.03.166-7 PLACA BURR MÉDIA E FINA 2.500,00 576 57.01.274-1 PLACA CALCO; INCLUI PARAFUSO 288,00 577 57.01.275-0 PLACA COBRA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS (CONDILAR) 714,00 578 57.01.276-8 PLACA CONDILÉA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 493,00 579 57.01.651-5 PLACA DCD AUTOROSQUEANTE 4 A 14 FUROS 4,5 GRANDES FRAGMENTOS 3.700,00 580 57.01.271-7 PLACA DE 1/3 (OU SEMI TUBULAR ) TUBULAR 3,5 mm; INCLUI PARAFUSOS 137,00 581 57.01.272-5 PLACA DE 1/3 (OU SEMI TUBULAR ) TUBULAR 4,5 mm; INCLUI PARAFUSOS 165,00 582 57.01.267-9 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS DCP 172,00 583 57.01.268-7 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 4,5 mm estreita, INCLUI PARAFUSOS 220,00 584 57.01.269-5 PLACA DE COMPRESSÃO DINÂMICA 4,5 mm larga, INCLUI PARAFUSOS 276,00 585 57.01.266-0 PLACA DE ENDOBOTON (TAMBEM P/ENDOBOTON TITANIO P/LIGAMENTO ÓSSEO) 162,00 586 53.03.167-8 PLACA DE PUDDU C/PARAF. INCLUSO 2.800,00 587 57.01.277-6 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE BACIA 3,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 280,00 588 57.01.278-4 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE BACIA 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 304,00 589 57.01.290-3 PLACA DE RECONSTRUÇÃO DE TITÂNIO PARA FRATURA DE MANDÍBULA, INCLUINDO PARAFUSOS 1.073,00 590 57.01.280-6 PLACA DE SUPORTE PLATEAU TIBIAL 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00 591 57.01.283-0 PLACA EM L - T - Y 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00 592 57.01.281-4 PLACA EM L 2,7 mm INCLUI PARAFUSOS 123,00 593 57.01.282-2 PLACA EM L 3,5mm INCLUI PARAFUSOS 257,00 594 57.01.559-7 PLACA EM L 4,5M, INCLUI PARAFUSO 270,00 20
595 57.01.284-9 PLACA EM T 2,7 mm, INCLUI PARAFUSOS 123,00 596 57.01.285-7 PLACA EM T 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS 257,00 597 57.01.286-5 PLACA EM T 4,5 mm, INCLUI PARAFUSOS 270,00 598 57.01.288-1 PLACA EM TREVO 4,5 mm INCLUI PARAFUSOS 270,00 599 57.01.289-0 PLACA ESPECÍFICA DE TITÂNIO/ MINI OU MICRO FRAGMENTOS, INCLUI PARAFUSOS 116,00 600 53.03.168-9 PLACA FEMUR LCP BLOQUEADA 4.860,00 601 53.03.169-0 PLACA MASSA LATERAL HASTE 4.300,00 602 57.01.291-1 PLACA PARA CALCÂNEO 324,00 603 57.01.300-4 PLACA PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 OU 150 GRÁUS 713,00 604 57.01.301-2 PLACA PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRÁUS 552,00 605 57.01.292-0 PLACA PONTE 3,5 mm, inclui parafusos 423,00 606 57.01.293-8 PLACA PONTE 4,5 mm, inclui parafusos 150,00 607 53.03.170-1 PLACA RETA EXTRA FINA 3.900,00 608 57.01.294-6 PLACA SEMITUBULAR 2,7 mm INCLUI PARAFUSOS 137,00 609 57.01.295-4 PLACA SEMITUBULAR 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS 137,00 610 57.01.296-2 PLACA SEMITUBULAR 4,5 mm INCLUI PARAFUSOS 165,00 611 57.01.287-3 PLACA T, L, OU TREVO 3,5 mm INCLUI PARAFUSOS 257,00 612 53.03.171-2 PLACA TERÇO DE CANO 3,5MM ; BLOQUEADA INCLUI PARAFUSOS 5.400,00 613 57.01.297-0 PLACA TERMOMOLDAVEL - CERVICAL (1) 120,00 614 57.01.299-7 PLACA TERMOMOLDAVEL - MEMBRO SUPERIOR (1) 120,00 615 57.01.298-9 PLACA TERMOMOLDAVEL -MEMBRO INFERIOR (1) 240,00 616 53.03.172-3 PLACA TÍBIA LCP BLOQUEADA 4.525,00 617 57.01.302-0 PLACAS CERVICAIS ASSOCIADAS A PARAFUSOS INTRA-SOMÁTICOS; de titânio (1) - placa para fixação cirúrgica - sistema zargon 2.676,00 618 57.01.303-9 PLACAS CERVICAIS ASSOCIADAS A PARAFUSOS PARA FIXAÇÃO EM ESTRUTURA POSTERIORES; DE TITÂNIO 1.416,00 619 57.01.304-7 PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAL ASSOCIADAS A PARAFUSOS INTRA-SOMÁTICOS; DE TITÂNIO 2.484,00 620 57.01.305-5 PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAL ASSOCIADAS A PARAFUSOS PEDICULARES; DE TITÂNIO - placas p/ coluna toraco 3.036,00 621 57.02.557-6 PLUG DO CANAL FEMURAL 850,00 622 57.01.126-6 PO DE COLÁGENO PURIFICADO (HEMOSTÁTICO) - SURGIDRY 690,00 623 57.01.572-4 POLIETILENO TIBIAL BKS III 624 57.01.423-0 PONTA DE ASPIRAÇÃO ASPLASS 1.391,00 120,00 21
625 57.01.306-3 PORCAS; DE TITÂNIO PARA CIRURGIA DA COLUNA (1)-PORCA PARA BLOQUEIO <BLOQUEADOR> 84,00 626 57.01.530-9 PORTA-A-CATE ( CATETER IMPLANTÁVEL DE LONGA DURAÇÃO) 215,00 627 57.01.307-1 PROCESSAMENTO DE VALVA CARDÍACA HUMANA (1) 2.780,00 628 57.02.554-1 PRÓTESE BILIAR METÁLICO AUTO- EXPANSÍVEL (STENT) 9.900,00 629 57.01.654-2 PROTESE CARDIACA AMPLATZER PFO-OCCLUDER 37.220,00 630 57.01.653-4 PROTESE CARDÍACA P/ FECHAMENTO DE PCA - AMPLATZER-AGA-OCCLUDER-PDA 23.000,00 631 57.01.655-0 PROTESE CARDIACA P/ FECHAMENTO PCA/PDA NIT-OCCCLUDER PFM 25.000,00 632 57.01.309-8 PRÓTESE DE ACO-TEFLON 50,00 633 57.01.310-1 PRÓTESE DE CABEÇA DE RÁDIO (1) 672,00 634 53.03.173-4 PROTESE DE TEFLON 800,00 635 57.02.546-0 PRÓTESE ENXERTO VASCULAR STRASH PTFE 4.950,00 636 57.01.336-5 PRÓTESE HÍBRIDA D+ C84E QUADRIL - ITENS ( 46+ 53 + 57 + 58 + 60+ 64+ 243(X5) + 338 3.375,00 637 57.01.311-0 PRÓTESE INTERFALANGEANA (1) 362,00 638 57.01.312-8 PRÓTESE INTRALUMINAL AÓRTICO BIFURCADO RECOBERTO (1) - SUSPENSO 12.500,00 639 57.01.313.-6 PRÓTESE INTRALUMINAL ART AÓRTICO TUBULAR OU CÔNICO RECOBERTO (1) - SUSPENSO 7.800,00 640 57.01.314-4 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL (TIPS) (1) 3.096,00 641 57.01.315-2 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL AÓRTICA TUBULAR NÃO RECOBERTA (1) 2.122,00 642 57.01.316-0 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFÉRICA COM STENT NÃO RECOBERTO (1) 3.096,00 643 57.01.317-9 PRÓTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFÉRICA COM STENT RECOBERTO (1) SUSPENSO 3.216,00 644 57.01.318-7 PRÓTESE INTRALUMINAL CORONARIANA COM BALÃO- STENT. (STANDER) = STENT MONTADO ( SD OU LD ) = STENT MONTADO (SCITECH/TRAVELLER) 3.096,00 645 57.01.527-9 PRÓTESE INTRALUMINAL RECOBERTA ( C/ PACLITAXEL ) CORONARIANA C/ BALÃO (STENT TAXUS) SUSPENSO 8.500,00 646 57.01.319-5 PRÓTESE MAMÁRIA DE SILICONE 893,00 647 57.01.308-0 PRÓTESE METACARPO-FALANGEANA (1) 362,00 648 57.01.560-0 PRÓTESE METÁLICA AUTO EXPANSIVA 11.258,00 649 57.01.320-9 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO INFERIOR DISTAL (1) 3.130,00 650 57.01.321-7 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO INFERIOR PROXIMAL (1) 2.736,00 651 57.01.322-5 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO SUPERIOR DISTAL (1) 2.688,00 652 57.01.323-3 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL ARTICULADA MEMBRO SUPERIOR PROXIMAL (1) 1.728,00 653 57.01.324-1 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL BI-ARTICULADA TOTAL (1) 4.320,00 654 57.01.325-0 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL DIAFISÁRIA (1) 1.674,00 22
655 57.01.326-8 PRÓTESE NÃO CONVENCIONAL EXTENSÍVEL 4.320,00 656 57.01.198-2 PRÓTESE OU ENXERTO DE PTFE ARAMADO CÔNICO 4.798,26 657 57.01.197-4 PRÓTESE OU ENXERTO VASCULAR DE PTFE ANELADO X 3.722,00 658 57.01.327-6 PRÓTESE PARA ESÔFAGO 91,00 659 57.01.328-4 PRÓTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MONOCANAL 16.800,00 660 57.01.329-2 PRÓTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL (1) 66.600,00 661 53.03.174-5 PRÓTESE PARCIAL DE COLO DE ÚMERO 6.000,00 662 57.01.335-7 PRÓTESE PARCIAL DE QUADRIL BIPOLAR - ITENS ( 46 + 53 + 59+61+64 + 338 ) 2.001,00 663 57.01.330-6 PRÓTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO TIPO THOMPSON 497,00 664 53.03.175-6 PRÓTESE PARCIAL DO OMBRO 6.500,00 665 57.01.544-9 PRÓTESE PLÁSTICA MONTEDA BILIAR - FLEXIMA (gastro - colangiopancreatografia) 670,00 666 53.03.176-7 PRÓTESE PTFE 6 X 70CM COM OU SEM HEPARINA 22.000,00 667 57.01.331-4 PRÓTESE TENDINOSA DE SILICONE (1) 864,00 668 57.01.337-3 PRÓTESE TOTAL DE COTOVELO (Componente umeral cimentado) + ( componente ulna cimentado) (1) 1.020,00 669 57.01.332-2 PROTESE TOTAL DO JOELHO - ITEMS (53X2-70-72-74+75) 3.040,00 670 57.01.333-0 PRÓTESE TOTAL DO OMBRO - ITENS (53 + 59 + 71 +77) 1.401,00 671 57.01.334-9 PRÓTESE TOTAL DO QUADRIL - ITENS (46+53X2) +56+ 60 + 64+338 (POLIETILENO) 1.901,00 672 57.01.602-0 PRÓTESE VALVULAR AÓRTICA E MITRAL MECÂNICA 19 mm a 31 mm 10.350,00 673 57.01.339-0 PRÓTESE VALVULAR BIOLÓGICA (1) 1.126,00 674 57.01.340-3 PRÓTESE VALVULAR BIOLÓGICA AÓRTICA MITRAL 1.371,00 675 57.01.341-1 PRÓTESE VALVULAR MECÂNICA DE BAIXO PERFIL (DISCO) (1) 1.910,00 676 57.01.338-1 PRÓTESE VALVULAR MECÂNICA DE DUPLO FOLHETO (1) 4.430,00 677 57.01.342-0 PRÓTESE VOCAL POS LARINGECTOMIA, COM ADAPTADORES AVULSOS 450,00 678 57.01.514-7 PUNCH DE AORTA 226,00 679 57.01.567-8 RAMO CONTRALATERAL ENDOPRÓTESE TFLE 12 X 88 (AORFIX) 23.000,00 680 57.01.509-0 RESERVATÓRIO DE CARDIOPLEGIA 241,04 681 57.01.510-4 RESERVATÓRIO DE CARDIOTOMIA (1) 132,33 682 57.01.354-3 RESTRITOR DE CIMENTO FEMURAL/ UMERAL (1) 22,00 683 57.01.355-1 RETÂNGULO TIPO HARTSHILL OU SIMILAR (1) 916,00 684 57.01.211-3 ROTOR / TORQUE 120,00 685 57.01.582-1 R-STENT ON TALLOS - ORBUS E / OU R-STENT EVOLUTION - ORBUS 3.096,00 23
686 57.01.502-3 SDM - SITEMA PARA DRENAGEM MEDIASTINAL 35,00 687 57.02.528-2 SELANTE DE FIBRINA 1ML/ TISSUCOL 586,00 688 57.01.360-8 SELANTE DE FIBRINA-2ML 1.113,00 689 57.01.362-4 SELANTE DE FIBRINA-5ML -TISSUCOL 2.000,00 690 57.02.503-7 SENSOR FLOTRAC 1.530,21 691 57.01.147-8 SERINGA ANGIOGRÁFICA 55,00 692 57.01.388-8 SERINGA DE BOMBA INJETORA (SERINGA ANGIOGRÁFICA) 55,00 693 57.01.656-9 SERINGA DE PRECISÃO 1.400,00 694 57.01.358-6 SHUNT LOMBO-PERITONEAL P/HIPER. CRANIANA BENÍGNA - LIQUORICA 682,00 695 57.01.363-2 SISTEMA DE COLOCAÇÃO DE COILS 1.500,00 696 57.01.365-9 SISTEMA DE ELETRODOS PARA ESTIMULAÇÃO MULTI-SÍTIO (1) 8.370,00 697 57.01.366-7 SISTEMA DE FIXAÇÃO OCCIPTO-CERVICAL ASSOC. A PARAFUSOS, GANCHOS E FIOS DE CERCLAGE (INCLUIDO NO KIT DE VERTEBROPLASTIA) 1.614,00 698 57.01.367-5 SISTEMA DE GUIAS DE INJEÇÃO DE MAT. PRÓPRIO À VERTEBROPLASTIA 534,00 699 57.02.566-5 SISTEMA DE INTRODUÇÃO ACCUSTICK 1.350,00 700 57.01.359-4 SISTEMA DE PROTEÇÃO CEREBRAL P/ PRÓTESE INTRALUMINAL CAROTÍDEA (1) 4.284,00 701 57.02.572-0 SISTEMA DE REMOÇÃO DE TROMBO ROTAREXE STRAUB 13.770,00 702 57.01.642-9 SISTEMA LÍQUIDO EMBOLIZAÇÃO (OONIX) 1.200,00 703 57.01.368-3 SISTEMA PARA FIXAÇÃO TRANSVERSAL; DE TITÂNIO (1) - intertrava 810,00 704 57.02.540-1 SLING SINTÉTICO 1.790,00 705 57.01.364-0 SONDA GÁSTRICA-FREKA CH 15 396,00 706 53.03.179-0 SONDA NASO ENTERAL 650,00 707 57.02.541-0 SONDA TRAQUEAL DUPLO LUMEN 380,00 708 57.01.195-8 STENT AUTO-EXPANSÍVEL EXPRESS L D 4.410,00 709 57.02.569-0 STENT AUTO-EXPANSÍVEL 10 X 40MM 3.800,00 710 57.02.521-5 STENT AUTO-EXPANSÍVEL DE SENTINOL 5.500,00 711 57.01.608-9 STENT AUTO-EXPANSÍVEL EPIC 08X40 mm / 08X100 mm c/ 75 cm DE COMPRIMENTO 7.725,62 712 57.02.567-3 STENT CAROTÍDEO CRISTALLO CÔNICO 7.0X30MM OU PROTEGE 7.650,00 713 57.02.571-1 STENT CHROMIS DEEP 9.600,00 714 53.03.180-1 STENT CORONARIANO CROMO COBALTO - GENIUS MAGIC 1.500,00 24
715 53.03.181-2 STENT CORONARIANO FARMACOLOGICO DIOR 6.980,00 716 57.02.567-3 STENT CRISTALO IDEALE-STENT RETO 5FR 10.864,00 717 53.03.182-3 STENT DYNAMIC 7X25 4.500,00 718 57.01.627-5 STENT FARMACOLÓGICO SUPRALIMUS 8.500,00 719 57.02.500-2 STENT INTRACRANIANO LEO 2,5X12/ 2,5X18/ 3,5X25/ 4,5X20/ 5,5X25 18.000,00 720 57.01.541-4 STENT METÁLICO ESOFÁGICO COBERTO ULTRAFLEX - SUSPENSO 5.434,00 721 57.01.540-6 STENT METÁLICO ESOFÁGICO NÃO COBERTO ULTRAPLEX 4.389,00 722 57.01.632-1 STENT MONTADO C/ BALÃO 8X30X135 CM (SCUBA) 5.000,00 723 57.02.568-1 STENT NEUROFORM 17.000,00 724 57.01.204-0 STENT PALMAZ 7.690,00 725 57.01.374-8 STENT PERIFÉRICO AUTO -EXPANSÍVEL MARIS 9.200,00 726 57.01.621-6 STENT PERIFÉRICO AUTO-EXPANSÍVEL ASTRON PULSAR 6.850,00 727 57.01.624-0 STENT PERIFÉRICO DYNAMIC RENAL 6.500,00 728 57.02.565-7 STENT PERIFÉRICO EXPANSÍVEL POR BALÃO DYNAMIC 7.870,00 729 57.02.570-3 STENT PERIFÉRICO PROTEGE /CARÓTIDA/ EVERFLEX 8.500,00 730 53.03.183-4 STENT RENAL HIPPOCAMPUS 7.760,00 731 57.01.369-1 SUBSTITUTO TEMP. DE PELE (BIOL./SINTE). (POR CM2) 0,04 732 53.03.184-5 TACKER GRAMPEADOR 1.586,00 733 53.03.186-7 TELA DE PROLENE PARIETENE LIGTH (MACROPOROSA) 650,00 734 53.03.187-8 TELA DE PTFE P/ FECHAMENTO 4.798,00 735 53.03.188-9 TELA DE RECONSTRUÇÃO ACETABULAR 456,00 736 57.01.376-4 TELA DE RECONSTRUÇÃO FEMURAL (1) 384,00 737 57.01.233-4 TELA DE TITANIO 2.500,00 738 57.01.377-2 TELA INORGÂNICA DE POLIPROPILENO ( MARLEX) E/OU (BIOTELA)-20X20-MÉDIA 150,00 739 57.01.380-2 TELA INORGÂNICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) - 15X15 - PEQUENA 135,00 740 57.01.561-9 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 10X10 120,00 741 57.01.563-5 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 16,0 X 17,0 CM 140,00 742 57.01.565-1 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 25 X 25 CM 165,00 743 57.01.564-3 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 25,0 X 16 CM 160,00 744 57.01.566-0 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO (MARLEX) 26 X 36 CM 180,00 25