VERSÃO Sistema: Cotação Fácil SulAmérica - Auto Tarifa: 6.17.0311 SEGURADORA Seguradora: 7110 - SUL AMERICA CIA NACIONAL DE SEGUROS Unid. Operacional: 35 CNPJ: CORRETOR Nome: AG CORRETORA DE SEGUROS LTDA Cód. SUSEP: 00000.001020/1737-25 Tel.: (81) 3037-5870 Convênio: Est. de Venda: 2708981 Est. de Apoio: 52201 Ação de Apoio: 16245 Ação de Venda: 0 PROPONENTE Nome: GILBERTO DE SOUZA E SILVA JUNIOR CPF: 409.579.424-00 Telefone: (81) 3093-2606 Matrícula Funcional: Tipo pessoa: Física Sexo: M Data Nasc: 26/09/1964 Natureza do Documento: Nacional Profissão: BIOLOGO Identidade: 2184517 Órgão: SDSPE Data de Expedição: 22/01/2003 Renda: <Não deseja informar> Município de Residência/Centro de Atividades: PE/RECIFE CEP de Residência/Centro de Atividades: 50720-330 Logradouro de domicílio: RUA FELIX CAVALCANTE ALBUQUERQUE, 107 Complemento: APTO 602 Bairro: PRADO Cidade: RECIFE Uf: PE Cep: 50720-330 Uf/Município de residência/c. de Atividades: PE Telefone: (81) 3093-2606 A apólice deve ser enviada para o endereço Logradouro de Correspondência: RUA FELIX CAVALCANTE ALBUQUERQUE, 107 Complemento: APTO 602 Bairro: PRADO Cidade: RECIFE Uf: PE Cep: 50720-330 Email do proponente: gilbertosouza26@yahoo.com.br PRODUTO E TIPO DE SEGURO Vigência: 08/04/2017 24:00:00 a 08/04/2018 24:00:00 Dados do veículo Marca: FIAT Combustível: GASOLINA E ALCOOL Modelo: UNO EV.WAY 1.0 FLEX 4P Uso: PARTICULAR Categoria: 10 Código FIPE: 001305-6 Tabela Substituta: Molicar Dias:365 Modalidade: Anual Cod. SUSEP: TRADICIONAL 15414.001772/2004-14 Ramo SUSEP: 31-Automóvel Tipo: Renovação Seguradora Anterior: 7110 - SUL AMERICA CIA NACIONAL DE SEGUROS Grupo SUSEP: 5-Automóvel Sucursal Anterior: PERNAMBUCO Cobertura Anterior: COMPREENSIVA Bônus Anterior: Classe 5 Desconto de Renovação com a mesma EV: Não Apólice Anterior: 3555990 Bônus Atual: Classe 6 Nº Vistoria/NF: 1
Dados do veículo Tipo Equip. Segurança: Equipamento de Segurança: Cent. de Monitorização: Categoria Anterior da Apólice: Veículo passeio Ano/Modelo: 2016 Zero KM: Não Chassi: 9BD195A6ZG0758712 Procedência: Veículo Alienado Transporte: PESSOAS Placa: PDU-1026-PE Blindado: Não Tipo Carroceria: PASSEIO QUATRO PORTAS Data de Saída do Veículo da Concessionária: Valor da Nota Fiscal: 0,00 CNPJ da Concessionária: Beneficiário: BANCO J SAFRA S A, Cep de Pernoite: 50720-330 Nome do banco/financeira: O veículo encontra-se coberto por outro seguro contra o mesmo risco? N CNPJ / Financeira: Item: QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO Tipo: AUTO PARTICULAR Nome do Principal Condutor: Sexo: Opção de Resposta: TOTALMENTE RESPONDIDO GILBERTO DE SOUZA E SILVA JUNIOR Masculino Data de Nascimento: 26/09/1964 Estado civil do principal condutor: Deseja estender a cobertura contratada para condutores na faixa etária dos 18 aos 25 anos? Possui garagem/estacionamento fechado para o veículo segurado NA RESIDÊNCIA? Possui garagem/estacionamento fechado para o veículo segurado NO TRABALHO? Qual a quilometragem média rodada pelo veículo? COBERTURAS E GARANTIAS Solteiro Opção de Contratação: Reposição Garantida Fator de Ajuste: 100,00% NÃO. ESTOU CIENTE DE QUE SINISTROS COM CONDUTORES NESTA FAIXA ETÁRIA NÃO ESTARÃO COBERTOS POR ESTE SEGURO. SIM SIM ATÉ 1500 KM/MÊS, ISTO É, ENTRE 15 E 50 KM/DIA Coberturas e Garantias Tipo LMG Franquia Prêmio Cobertura COMPREENSIVA 1.542,73 707,03 LMG DM 80.000,00 227,67 LMG DC 80.000,00 69,58 Carro Reserva / Dias: Básico 7 dias 22,28 Assistência 24 Horas Plano 4 131,04 Acessório Equipamento Carroceria Vidros 49,33 2
COBERTURAS E GARANTIAS Para-brisa 140,00 Vidro Traseiro 140,00 Vidro Lateral 70,00 Lanternas, Faróis e Retrovisores 33,57 Lanterna 120,00 Lanterna LED 180,00 Farol 130,00 Farol Xenon/LED 700,00 Retrovisor 120,00 Despesas Extraordinárias Danos Morais Valor de Novo Blindagem BINC Diárias por Indisponibilidade DMH Saldo Financiamento Roubo / Furto de Estepe APP / Nº. de Passag.: CS por Passag. / Morte: CS por Passag. / Invalidez: PRÊMIO COBRANÇA E PARCELAMENTO Prêmio APP Total / Morte: Prêmio APP Total / Invalidez: Taxa de Juros (%) 0,00 a.m. Valor Líquido: R$ 1.240,50 IOF: R$ 91,55 Valor Total à vista: R$ 1.332,05 Instrumento de Cobrança: DÉBITO EM C/C Entrada Ajustada: 0,00 Fracionamento 1ª Parcela Demais Parcelas Total 1 + 4 Mensais 266,41 266,41 1.332,05 Modo de Cálculo: Online Modo de pagamento: DÉBITO EM C/C Pagamento Entrada: DÉBITO EM C/C Data de Pagamento: 17/04/2017 Dados de Cobrança Demais Parcelas: DÉBITO EM C/C Banco: 033 - BANCO SANTANDER (BRASIL) S/A CPF/CNPJ do Titular da Conta: 409.579.424-00 Modo Pagamento Comissão: À Vista Agência: 4310- Conta Corrente: 1000383-1 Melhor dia: 20 Nome: GILBERTO DE SOUZA E SILVA JUNIOR BENEFÍCIOS CONFIRA ABAIXO ALGUNS DOS BENEFÍCIOS DISPONÍVEIS. PARA CONHECER AS CONDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO, CIDADES ABRANGIDAS E DEMAIS BENEFÍCIOS, ACESSE WWW.SULAMERICA.COM.BR 3
BENEFÍCIOS Desconto em aluguel de carros. * Os benefícios não constituem-se garantias do seguro contratado, podendo ser alterados ou cancelados a qualquer momento sem aviso prévio. OBSERVAÇÕES Em caso de restituição de valores durante a vigência, a devolução será realizada na mesma conta informada pelo segurado para débito do prêmio (Banco: BANCO SANTANDER (BRASIL) S/A / AG: 4310- / CC: 1000383-1). Não é necessário realizar Vistoria Prévia. Cálculo realizado online com sol A aceitação do seguro está sujeita a análise do risco Cálculo válido para EV 2708981 até o dia 13/4/2017 respeitando o instrumento de cobrança selecionado. O carro reserva Básico contempla um veículo popular com quilometragem livre, sem ar condicionado Cobertura adicional de danos morais não contratada. Ouvidoria: 0800-725-3374 As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à SUSEP poderão ser consultadas no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta. A cobertura para farol/lanterna de Xenon ou LED é válida somente para veículos de passeio e picape e só poderão ser utilizadas se as peças forem itens de série do veículo. A partir da segunda parcela, caso o débito não ocorra devido à falta de saldo na conta corrente, serão acrescidos multa de 2% e juros diários de 0,5166%. A não ocorrência de débito após 25 dias da data de vencimento implicará no cancelamento de sua apólice, conforme capítulo 'Formas de Pagamento do Prêmio e Consequência da Inadimplência' das Condições Gerais. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da autarquia,incentivo ou recomendação a sua comercialização. O segurado poderá consultar a situação cadastral do seu corretor de seguros no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. Em caso de extinção da Tabela FIPE, que poderá ser consultada no site www.fipe.org.br, a indenização será apurada de acordo com a Tabela Molicar,publicada no site www.molicar.com.br. Estou ciente de que o CPF/CNPJ informado deve pertencer ao titular da conta indicada para débito. O banco rejeitará o débito quando CPF/CNPJ for divergente, podendo a Seguradora recusar o risco. Os prêmios das coberturas e garantias informados neste demonstrativo estão de acordo com a forma de pagamento escolhida na cotação. Estou ciente que receberei impresso as principais informações do seguro e o cartão do segurado. A apólice completa está disponível no Espaço do Cliente SulAmérica, sendo desnecessário o envio da via impressa. Em caso de recusa do risco, a comunicação com o cliente ocorrerá por e-mail e SMS através dos dados informados neste documento. O corretor também será notificado e poderá auxiliar no aviso sobre a recusa caso o cliente não receba os comunicados. Para utilização do carro reserva o motorista que irá retirar o carro deverá possuir mais de 2 anos de CNH e atender as demais condições da locadora de veículos. Ou então, poderá locar o veículo em empresa de sua livre escolha e solicitar o reembolso dos valores de acordo com os limites previstos nas condições gerais do produto. 4
Declaro ter ciência e concordar com as condições do seguro SulAmérica ora proposto, não tendo qualquer dúvida acerca de seu conteúdo, estando assim de acordo com que tais condições passem a integrar o contrato de seguro objeto da presente proposta. Estou de acordo ainda com a possibilidade da substituição do reembolso das coberturas de assistência pela prestação dos serviços. Estou ainda ciente de que esta proposta será analisada pela Seguradora e que a mesma levará em conta todas as circunstâncias objetivas e subjetivas do risco, tais como, quando for o caso, forma de contratação do Limite Máximo da Garantia, âmbito geográfico, dados cadastrais e demais informações que vierem a ser fornecidas, inclusive por meu corretor, eventuais restrições financeiras, existência de processos judiciais e administrativos, locais de guarda do bem a ser segurado, finalidade e forma de utilização do bem, localização do risco, podendo para tanto, dentro do prazo de 15 (quinze) dias do recebimento da proposta, realizar vistorias e inspeções prévias, bem como, em qualquer tempo, inspeções, averiguações e auditagem de dados. Declaro assumir total responsabilidade pela exatidão das informações e dados prestados, reconhecendo que quaisquer informações ou dados falsos, inverídicos, incompletos ou errôneos, importarão na perda do direito ao seguro e/ou ao bônus, nos termos dos arts. 765 e 766 do Código Civil, comprometendo-me ainda a comunicar à Seguradora quaisquer alterações com relação a informações e dados prestados em face do contrato de seguro que vier a ser celebrado, ciente desde já de que, em razão dessas alterações, poderá ocorrer eventual ajustamento de prêmio ou a resolução do contrato. Declaro estar ciente e que expressamente autorizo a inclusão de todos os dados e informações relacionadas ao presente seguro, assim como de todos os eventuais sinistros e ocorrências referentes ao mesmo, em banco de dados, aos quais a seguradora poderá recorrer para análise de riscos atuais e futuros e na liquidação de processos de sinistros. Declaro ainda saber que o condutor deve possuir Carteira de Habilitação adequada ao tipo de veículo que está conduzindo e mantê-la devidamente regularizada, de acordo com o Código de Trânsito Brasileiro (arts. 161 e 162). A não observância desta regra implica perda do direito à indenização do seguro. Data da Assinatura Assinatura do Proponente Assinatura do representante legal Nome para contato Telefone 5