SulAmérica IPREMIO. Proposta SulAmérica Auto N Proposta Auto: Data / Hora de Envio: :52:20

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1 N Proposta Auto: Data / Hora de Envio: :52:20 COBERTURAS E GARANTIAS Valor de Novo Blindagem Diárias por lndisponibilidade DMH Saldo Financiamento Roubo / Furto de Estepe APP / N. de Passag.: CS por Passag. / Morte: CS por Passag. / Invalidez: IPREMIO 10F: R$ 472,93 OBRNZLPMF.AMENTO. Instrumento de Cobrança: DEBITO EM C/C Fracionamento 1 Parcela , ,0 Or ,00 52, ,00 Prémio APP Total / Morte: 284, ,00 Prêmio APP Total / Invalidez: 284,99 Entrada Ajustada: 0,00 Demais Parcelas 1.376,25 Valor Liquido: R$ 6.408,30 Valor Total à vista: R$ 6.881,23 Total 6.881,25 Modo de Cálculo: Online Modo de pagamento: DEBITO EM C/C 0104/7415 PtiZELA Pagamento Entrada: DEBITO EM C/C Data de Pagamento: 05/09/2014 Dados de Cobrança Demais Parcelas: DEBITO EM C/C Banco: 756- Banco Agência: Conta Corrente: Melhor dia: 10 Cooperativo do Brasil SA Cooperativa: 0 Modo Pagamento Comissão: A Vista ENEFICIOS - CONFIRA ABAIXO ALGUNS DOS BENEFÍCIOS DISPONÍVEIS. PARA CONHECER AS CONDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO,. CIDADES ABRANGIDAS E DEMAIS BENEFÍCIOS, ACESSE VVWW.SULAMERICA.COM.BR Desconto Familiar: desconto concedido a partir da segunda apólice emitida nas contratações e renovações de apólices de membros da mesma família. Desconto em aluguel de carros. * Os benefícios não constituem-se garantias do seguro contratado, podendo ser alterados ou cancelados a qualquer momento sem aviso prévio. obspiyaões Em caso de devolução de valores durante a vigência, o segurado optou por receber através de crédito em conta corrente (Banco: Banco Cooperativo do Brasil SA / AG: / CC: /5). C/C BAKA

2 N Proposta Auto: Data / Hora de Envio: 29/08/ :52:20 ERSAO Sistema: Cotação Fácil SulAmérica - Auto Tarifa: RODUTO Modalidade: Anual Cod. SUSEP: TRADICIONAL / Ramo SUSEP: 31-Automóvel Grupo SUSEP: 5-Automóvel 0 registro deste plano na susep não implica, por parte da autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. ORRETOR Nome: JN ADMR E CORRETORA DE SEGUROS LTDA Cód. SUSEP: / Tel.: (48) Est. de Venda: Est. de Apoio: Ação de Apoio: A* de Venda: 0 VROPONENTE Nome: CAIXA DE ASSISTENCIA DOS ADVOGADOS DE ST Atividade principal da empresa: ASSISTENCIA AOS ADVOGADOS Profissão: - Renda: - Município de Residência/Centro de Atividades: CEP de Residência/Centro de Atividades: SC/FLORIANOPOLIS Tipo pessoa: Jurídica Sexo: Data Nasc: Natureza do Documento: Identidade: Órgão: Data de Expedição: Logradouro de domicilio: RUA PASCHOAL APOSTOLO PITSICA, 4860 Complemento: Bairro: AGRONOMICA Cidade: FLORIANOPOLIS Uf: SC Cep: Uf/Municipio de residência/c. de Atividades: SC Telefone: (48) A apólice deve ser enviada para o endereço Logradouro de Correspondência: RUA PASCHOAL APOSTOLO PITSICA, 4860 Bairro: AGRONOMICA Cidade: FLORIANOPOLIS Uf: SC do proponente:, SEGURADORA E TIPO DE SEGURO Seguradora: SUL AMERICA CIA NACIONAL DE SEGUROS Tipo: Seguro Novo Bônus Atual: - Convênio: Vigência: 29/08/ :00:00 a 29/08/ :00:00 Item: CNPJ: / Telefone: (48) Matricula Funcional: Dias:365 N Vistoria/NF: 0 veiculo encontra-se coberto por outro seguro contra o mesmo risco? N Complemento: Cep: Unid. Operacional: 86 VEICULO Marca: MERCEDES BENZ Combustível: DIESEL Modelo: SPRINT 415 VAN LUXO T.B. Uso: TRANSP FUNCIONARIOS Código FIPE: Categoria: 21

3 N Proposta Auto: Data! Hora de Envio: 29/08/ :52:20 PEICULO Tipo Equip. Segurança: Equipamento de Segurança: Cent. de Monitorização: Ano/Modelo: 2014 Zero KM: Sim Chassi: 8AC906633EE Procedência: Transporte: PESSOAS Placa: AVI Blindado: Não Tipo Carroceria: UTILITÁRIO Opcionais: TRES PORTAS Data de Saida do Veiculo da Concessionária: 29/08/2014 Valor da Nota Fiscal: 0,00 CNPJ da Concessionária: / Cep de Pernoite: QUESTION RIO DE AVALIAg O DE RISCO.. Tipo: COMERCIAL Qual a quilometragem média rodada pelo veiculo? Opção de Resposta: PARCIALMENTE RESPONDIDO MAIS DE 10000KM Transporte de pessoas. Especifique o código de acordo com a TRANSPORTE DE FUNCIONÁRIOS tabela. Condição do Segurado: A Empresa possui programa de Direção Defensiva? Os motoristas tem participação financeira em casos de sinistro? SIM Utilização do veiculo: Períodos de Uso: Em caso de viagem, onde o veiculo pernoita? I COBERTURAS E GARANTIAS EMPRESA NA() INFORMADO TRANSPORTE DE PESSOAS INDETERMINADO HOTEL Opção de Contratação: Reposição Garantida Fator de Ajuste: 100,00% Coberturas e Garantias Tipo LMG Franquia Prêmio Cobertura COMPREENSIVA , ,87 LMG DM ,00 918,81 LMG DC ,00 513,43 Carro Reserva / Dias: Básico 7 dias 64,07 Assistência 24 Horas Plano 1 56,22 Acessório Equipamento Carroce ria Vidros não blindados: 200,00 549,79 Parabrisa Lanternas Faróis Retrovisores Operação Basculamento Despesas Extraordinárias Danos Morais ,00 20,88

4 SulAmõrica N Proposta Auto: Data / Hora de Envio: 29/08/ :52:20 OBSERVAÇÕES Cálculo realizado online com sol A realização deste cálculo não pressupõe a aceitação do risco pela Seguradora Cálculo válido para EV até o dia 3/9/2014 Estou ciente de que as Condições Gerais deste contrato estarão disponibilizadas no site sendo desnecessário o envio da via impressa. 0 carro reserva Básico contempla um veiculo popular com quilometragem livre, sem ar condicionado Ouvidoria: As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à SUSEP poderão ser consultadas no endereço eletrônico de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta. Declaro ter ciência e concordar com as condições do seguro SulAmérica ora proposto, não tendo qualquer dúvida acerca de seu conteúdo, estando assim de acordo com que tais condições passem a integrar o contrato de seguro objeto da presente proposta. Estou de acordo ainda com a possibilidade da substituição do reembolso das coberturas de assistência pela prestação dos serviços. Estou ainda ciente de que esta proposta será analisada pela Seguradora e que a mesma levará em conta todas as circunstâncias objetivas e subjetivas do risco, tais como, quando for o caso, forma de contratação do Limite Máximo da Garantia, âmbito geográfico, dados cadastrais e demais informações que vierem a ser fornecidas, inclusive por meu corretor, eventuais restrições financeiras, existência de processos judiciais e administrativos, locais de guarda do bem a ser segurado, finalidade e forma de utilização do bem, localização do risco, podendo para tanto, dentro do prazo de 15 (quinze) dias do recebimento da proposta, realizar vistorias e inspeções prévias, bem como, em qualquer tempo, inspeções, averiguações e auditagem de dados. Declaro assumir total responsabilidade pela exatidão das informações e dados prestados, reconhecendo que quaisquer informações ou dados falsos, inveridicos, incompletos ou errôneos, importarão na perda do direito ao seguro e/ou ao bônus, nos termos dos arts. 765 e 766 do Código Civil, comprometendo-me ainda a comunicar à Seguradora quaisquer alterações com relação a informações e dados prestados em face do contrato de seguro que vier a ser celebrado, ciente desde já de que, em razão dessas alterações, poderá ocorrer eventual ajustamento de prêmio ou a resolução do contrato. Declaro estar ciente e que expressamente autorizo a inclusão de todos os dados e informações relacionadas ao presente seguro, assim como de todos os eventuais sinistros e ocorrências referentes ao mesmo, em banco de dados, aos quais a seguradora poderá recorrer para análise de riscos atuais e futuros e na liquidação de processos de sinistros. Declaro ainda saber que o condutor deve possuir Carteira de Habilitação adequada ao tipo de veiculo que está conduzindo e mantê-la devidamente regularizada, de acordo com o Código de Trânsito Brasileiro (arts. 161 e 162). A não observância desta regra implica perda do direito à indenização do seguro. 0 segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. Data da Assinatura Assinatura do Proponente Assinatura do representante legal Nome para contato Telefone

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