MESA REDONDA CONVENCIONAL: UM ESPORTE, UM GESTO, UMA LESÃO FUTEBOL, DRIBLE, LESÃO DO LCA O RETORNO Dr. Lúcio S. Ernlund, MSc Coordenador Médico Coritiba Football Club Instituto de Joelho e Ombro Curitiba - Paraná Dr. Lúcio Sergio Ernlund 1
DOUTOR, QUANDO EU VOU VOLTAR A JOGAR? Dr. Lúcio Sergio Ernlund 2
Quando um atleta sofre uma ruptura do ligamento cruzado anterior automaticamente se espera: Cirurgia artroscópica poucas semanas após lesão Fisioterapia imediata Retorno ao esporte em 6-8 meses Os melhores cirurgiões e fisioterapeutas são ainda mais rápidos Dr. Lúcio Sergio Ernlund 3
Diversas questões são levantadas: É este o momento de parar de jogar? É seguro liberar atletas para praticar esportes de contato? Qual é o resultado de longo prazo de nossos protocolos de tratamento? Dr. Lúcio Sergio Ernlund 4
Existem outros critérios de avaliação do resultado de nossos tratamentos, além da velocidade de retorno aos esportes? Não seria prudente considerarmos os riscos de reruptura do enxerto e desenvolvimento de artrose? Dr. Lúcio Sergio Ernlund 5
MEDLINE: 540 artigos com as palavras-chave Anterior Cruciate Ligament AND Follow-up Studies Dr. Lúcio Sergio Ernlund 6
Destes, 43 trabalhos com mínimo de 04 anos de seguimento relataram: Incidência e nível de retorno ao esporte Incidência de re-ruptura Prevalência de gonartrose Dr. Lúcio Sergio Ernlund 7
Objetivo da reconstrução: joelho mecanicamente estável redução do risco de lesão dos meniscos e cartilagens Fithian DC, Paxton LW. Fate of the anterior cruciate ligament-injuried knee. Orthop Clin North Am 2002 Myklebust G, Engebretsen L. Clinical, functional and radiological outcome 6-11 years after ACL injuries in team handball players: a follow-up study. Am J Sports Med 2003 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 8
65 88% retornam aos esportes dentro do primeiro ano. Siegel MG, Barber-Westin SD. Arthroscopic-assisted outpatient anterior cruciate ligament reconstruction using the ST/G tendon Arthroscopy 1998 Feller JA, Webster KE. A randomized comparison of patellar tendon and hamstring tendon ACL reconstruction Am J Sports Med 2003 Corry IS, Webb JM. Arthroscopic reconstruction of the ACL. A comparison of patellar tendon autograft and four strand hamstrings tendon autograft. Am j Sports Med 1999 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 9
19 82 % retornaram aos esportes no primeiro ano sem cirurgia Myklebust G, Engebretsen L. Clinical, functional and radiological outcome 6-11 years after ACL injuries in team handball players: a follow-up study. Am J Sports Med 2003 Roos H, Ornell M. Soccer after ACL injury: an incompatible combination? A national survey of incidence and risk factors and a 7 year follow-up of 310 players. Acta Orthop Scand 1995 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 10
No estudo com maior seguimento (14 anos): 6% dos atletas operados e 1% dos tratados conservativamente ainda jogavam futebol Fink C, Hoser C. Long term outcomeof operative and non-operative treatment of ACL rupture: is sports activities a determining variable? Dr. Lúcio Sergio Ernlund 11
Roos et al compararam jogadores profissionais de futebol com um grupo controle e concluiram que 30% dos atletas tratados de lesão do LCA e 80 % do grupo controle, sem lesão, estavam ativos no futebol após 3-7 anos. Após 7 anos nenhum dos atletas pro continuaram jogando. Roos H, Ornell M. Soccer after ACL injury: an incompatible combination? A national survey of incidence and risk factors and a 7 year follow-up of 310 players. Acta Orthop Scand 1995 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 12
Baseado nos dados apresentados pode-se concluir que: independentemente do tipo de tratamento, atletas que sofreram lesões do LCA se aposentam com maior incidência e mais precocemente, do que atletas sem lesão. Myklebust G, Bahr R. Return to play guidelines after ACL surgery. Br J Sports Med 2005 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 13
Incidência de re-ruptura após reconstrução: 2,3%-13% em atletas que retornaram aos esportes de contato 9% romperam o lado contra-lateral Myklebust G, Engebretsen L. Clinical, functional and radiological outcome 6-11 years after ACL injuries in team handball players: a follow-up study. Am J Sports Med 2003 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 14
12% de re-ruptura após 8 anos de seguimento, todos em esportes de contato Drogset JO, Grontvedt T. ACL reconstruction with and without a ligament augmentation device: results at 8 years follow-up Am J Sports Med 2002 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 15
Incidência de gonartrose: 100% dos atletas com re-ruptura de LCA tinham algum grau de gonartrose, 37 meses após cirurgia Eberhardt C, Wentz S. Effects of revisional ACL surgery in semiprofessional athletes in high risk pivoting sports with chronoc anterior instabiity of the knee. J Orthop Sci 2000 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 16
74% gonartrose em atletas operados ou não após 14 anos Von Porat A, Roos EM. High prevalence of osteoarthritis 14 years after na ACL tear in male soccer players: a study of radiographic and patient relevant outcomes. Br J Sports Med 2004 Dr. Lúcio Sergio Ernlund 17
Conclusão: Reconstrução LCA melhora a estabilidade, previne lesões meniscais e condrais associadas, porém, faz pouco para garantir um joelho sadio no futuro Dr. Lúcio Sergio Ernlund 18
DOUTOR, QUANDO EU VOU VOLTAR A JOGAR? Dr. Lúcio Sergio Ernlund 19
Talvez a melhor pergunta seja: Devo realmente retornar ao esporte de contato??? Dr. Lúcio Sergio Ernlund 20
MUITO OBRIGADO Dr. Lúcio Sergio Ernlund 21