Tratamento Combinado: TCC e Psicofarmacologia Guilherme Fracasso Médico Psiquiatra - Especialista em Dependência Química Psicoterapeuta Individual e Família
Gratidão
Conflitos de Interesse Não recebo qualquer benefício da indústria farmacêutica
Conflitos de Interesse Datas Dias 17/08, 28/09, 19/10 e 30/11. Carga Horária 32 horas/aulas (4 sábados)
Psicofarmacologia para Terapeutas
Psicofarmacologia para Terapeutas
Limitações
Sugestões
Tratamento Integrado Medicação ou Psicoterapia?
Prática Baseada em Evidências
Tratamento Integrado A combinação de psicoterapia e medicação traz benefício. Nem sempre! Há situações em que medicação não agrega benefício à psicoterapia. E vice-versa.
Transtornos Depressivos
Transtornos Depressivos
Transtornos Depressivos Leve: Tratamento Combinado Indicação: TCC sozinha! (ou TIP) Moderada: Tratamento Combinado Não tem? TCC ou medicação ambos 1a linha Severa: TCC + ISRS ou IRSN ou bupropiona Severa com psicose: severa + aripiprazol
Transtornos Depressivos
Serotonina & Cognição
Antidepressivos - ISRS Fluoxetina (Prozac ) - 20-80mg/d Sertralina (Zoloft ) - 50-200mg/d Paroxetina (Aropax ) - 20-60mg/d Citalopram (Cipramil ) - 20-60mg/d Escitalopram (Lexapro ) - 5-20mg/d Fluvoxamina (Luvox ) - 100-300mg/d
Antidepressivos - IRSN Venlafaxina (Efexor) - 150-225mg/dia Desvenlafaxina (Pristiq) - 100-200mg/dia
Transtorno de Humor Bipolar (THB) Mania E Depressão
Transtorno de Humor Bipolar (THB) Mania: Tratamento Combinado Indicação: Medicação sozinha! Litio, Ácido Valpróico, Antipsicóticos Psicoterapia sem evidência de benefício Depressão: Tratamento Combinado Atenção: antidepressivos são evitados: chance de virada maníaca - menor chance com bupropiona. Grave / Refratária? ECT!
Transtorno de Humor Bipolar
Distimia Tratamento Combinado Primeira Linha: TCC (funcionalidade) + Antidepressivos (sintomas) ISRS vs Tricíclicos Tricíclicos: mais dropout e efeitos adversos.
Antidepressivo Tricíclicos Imipramina (Tofranil ) - 100 300mg/d Clomipramina (Anafranil ) - 100 250mg/d Amitriptilina (Tryptanol ) - 100 300mg/d Nortriptilina (Pamelor ) - 50 200mg/d Maprotilina (Ludiomil ) - 100-225mg/d Efeitos colaterais: boca seca, constipação intestinal, retenção urinária, visão borrada, taquicardia, queda de pressão, tonturas, sudorese, sedação, ganho de peso, tremores.
Transtorno de Ajustamento Tratamento Combinado (?) Primeira Linha: TCC (estressor identificado) Se sintomas severos, antidepressivos Medicação prescrita em excesso
Estudo de Rede - Distimia
Transtornos Ansiosos
Transtornos Ansiosos TAG: Tratamento Combinado Primeira Linha: Psicoterapia - TCC! TCC e medicação sozinhas: resultados semelhantes Fobias Específicas: Tratamento Combinado TCC com exposição! Ansiedade Social: responde bem tanto a TCC quanto medicação sozinhas. Medicação: ISRS Psicoterapia: TCC individual ou em grupo
Transtornos Ansiosos T. Pânico: Tratamento Combinado Primeira Linha: Psicoterapia - TCC! TEPT: Tratamento Combinado Monoterapia com medicação não está indicado, Medicação com papel adjuvante. TOC: Tratamento Combinado TCC = primeira escolha! Medicação não deve ser prescrita de rotina; já que a evidência demonstra benefícios questionáveis.
Saliência Aumentada Três Fases do Ciclo Da Adição DS: Dorsal Striatum GP: Globus Pallidus Thal: Thalamus NAc: Nucleus Accumbens Déficit no sistema de recompensa AMG: Amigdala BNS: Bed Nucleus of Stria Terminals NAc: Nucleus Accumbens Disfunção Executiva OFC: Orbital Frontal Cotex PFC: Prefrontal Cortex Hippo: Hippocampus Insula / Habenula
Dependência de Benzodiazepínicos
Psicose Início do tratamento precoce = melhor desfecho! Tratamento Combinado: Antipsicótico: quase universal TCC: mais efetiva em reduzir sintomas positivos do que negativos Bem indicada para: redução de sintomas positivos quando refratários.
Os Antipsicóticos Antipsicóticos Típicos (Primeira Geração) Haloperidol Clorpromazina Zuclopentixol Antipsicóticos Atípicos (Segunda Geração) Risperidona Quetiapina Olanzapina Clozapina Aripiprazol
Esquizofrenia - Tratamento Antipsicóticos são utilizados: CUtLASS, 2006 CATIE Study, 2007 Naber et al. 2009 - Manejo agudo da psicose - Prevenção de novos episódios - Manejo de agressividade - Redução de sintomas positivos e negativos. NICE Guideline, 2014.
O que levamos de hoje? Serotonina <-> Cognição Efeito sinérgico entre medicações e TCC Evidências clínicas nem sempre corroboram: Transtornos Depressivos Transtornos Ansiosos (? ) Bipolaridade e Psicose = medicação +/- TCC Antidepressivos, Antipsicóticos e Estabilizadores não causam dependência química, BZP sim.
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