Efeito da Laserterapia de Baixa Potência AsGaAl 830nm no Tratamento da Lombalgia Crônica

Efeito da Laserterapia de Baixa Potência AsGaAl 830nm no Tratamento da Lombalgia Crônica Natanael Teixeira Alves de Sousa Graduando em Fisioterapia pela Faculdade de Minas - FAMINAS, End. Rua Carlos Pinto N 70 apt 103, centro, viçosa - MG, CEP: 36570-000, e-mail: natanasousa@hotmail.com Cristiane Pereira de Oliveira Estudante de Economia Doméstica e Bolsista do Programa Institucional de Bolsas de Extensão da Universidade Federal de Viçosa. End. Av. Ph Rolfs, Campus Universitário, Alojamento novo, apt 532 Viçosa MG CEP: 36570-000, e-mail: crist22po@hotmail.com Fabiano de Sousa Barbosa Graduado em Fisioterapia, Mestre em Biologia Molecular e Estrutura pela UFV- Universidade Federal de Viçosa, End. Rua Farmacêutico Álvaro de Castro, N 127, apt 104, Barra, Muriaé - MG, CEP: 36880-000, e-mail: fabianosb@faminas.edu.br APRESENTAÇÃO A dor lombar crônica pode ser causada por doenças inflamatórias, neoplásicas, debilidade muscular, sinais de degeneração da coluna ou dos discos intervertebrais entre outras (BRAZIL, 2001). Normalmente sua causa associa-se a acometimentos degenerativos ou traumáticos no disco intervertebral ou no corpo vertebral, provocados por elevada sobrecarga nas atividades laborais, inatividade física, fatores psicológicos, flexibilidade e força reduzida, obesidade e fumo (POLITO et al., 2003 ). Devido a este fato, os distúrbios do

sistema musculoesquelético têm recebido maior atenção por parte de pesquisadores na relação saúde-emprego, devido aos altos custos e o impacto na qualidade de vida do trabalhador (CARVALHO; ALEXANDRE, 2006). O laser de baixa intensidade é uma modalidade terapêutica eletromagnética relativamente nova, obtida a partir de um mecanismo especial de emissão, que o fisioterapeuta pode usufruir para o tratamento de seus pacientes (ORTIZ et al., 2001). Há algum tempo, estudos têm expressado sobre a interação e influência entre radiações eletromagnéticas, como o laser, em sistemas biológicos, como tecido, organelas e células isoladas, no tratamento de enfermidades com o objetivo principal de diminuição de processos inflamatórios e dolorosos, bem como, de cicatrização e reparação tecidual (BAXTER, 1997). O objetivo do presente estudo foi identificar os possíveis benefícios da laserterapia de baixa potência no tratamento de lombalgia crônica. REFERÊNCIAL TEÓRICO Segundo a Organização Mundial de Saúde, 80% da população mundial já tiveram ou terá, pelo menos, duas crises de lombalgia durante a vida (BRAZIL et al., 2001; BRÉDER et al., 2006). Em países industrializados, a lombalgia é a principal causa de incapacidade laboral dos indivíduos com menos de 45 anos e sua prevalência é estimada em 70% (IMAMURA et al., 2001; SILVA et al., 2004) Sua incidência equipara-se em homens e mulheres, onde estas se queixam mais de dor após 60 anos (BRÉDER et al., 2006). A obtenção de equilíbrio nas estruturas que compõem a pilastra de sustentação humana (coluna vertebral), evitando quadros dolorosos a ela relacionados, não se constitui em tarefa fácil, devido principalmente às constantes mudanças de posturas realizadas diariamente pelo homem, expondo sua estrutura morfofuncional a uma série de agravos (TOSCANO; EGYPTO, 2001). Um desequilíbrio mecânico das estruturas da coluna vertebral atua como fator nocivo sobre elas mesmas. Todas as estruturas que compõem a unidade anátomo-funcional do segmento lombar apresentam inervação nociceptiva, com exceção do núcleo pulposo e de algumas fibras do anel fibroso (CECIN et al., 1991).

Sucintamente, podemos definir a lombalgia como sendo um sintoma referido na altura da cintura pélvica, podendo ocasionar proporções grandiosas. O seu diagnóstico pode ser considerado simples, pois geralmente o quadro clínico da lombalgia é constituído por dor, incapacidade de se movimentar e trabalhar (BERNARD, 1993). O termo LASER é uma abreviatura do inglês: Light Amplification by stimulated Emission of Radiantion que significa Amplificação da Luz por Emissão Estimulada e Radiação, sendo este o principio em que foi baseada sua criação. Ele constitui-se em uma radiação eletromagnética específica obtida a partir de um mecanismo especial de emissão, em que determinada substância é estimulada a emitir radiação, a partir do fornecimento de energia aos seus átomos (KITCHEN, 2003; LOW; REED, 2001). O fenômeno físico da emissão estimulada de radiação foi postulado por Albert Einstein em 1916. No entanto, o ímpeto para o descobrimento dos diferentes tipos de laser, se deu em 1958, quando Townes e Schawlow propuseram um modelo para o desenvolvimento de um laser propriamente dito (ORTIZ et al., 2001). Os lasers terapêuticos mais usados na pratica clinica e laboratorial encontram-se em uma faixa espectral variada entre o visível e infravermelho, com destaque para o de Hélioneônio (He-Ne), na faixa visível, e os de arseneto de gálio (Ga-As) e arseneto de gálio e alumínio (Ga-Al-As), também denominados de semicondutores ou diódico, com emissão na faixa do infravermelho ou visível. O intervalo espectral mais utilizado se encontra entre os comprimentos de onda de 630 e 130 nm (nanômetro), constituindo a chamada janela terapêutica para tecidos biológicos (BAXTER, 1997; KITCHEN, 2003; ORTIZ; BRASILEIRO, 2004). A ação do laser de baixa intensidade (LLLT) sobre o tecido está relacionada à possibilidade desta terapia inibir o aparecimento de fatores quimiotáxicos nos estágios iniciais da inflamação, de interferir nos efeitos dos mediadores químicos induzidos pela inflamação e inibir a síntese das prostaglandinas (CAMPANA et. al.,1999). O efeito analgésico justifica-se, pelo caráter antiinflamatório, por interferência na mensagem elétrica, pelo estímulo à liberação de ß-endorfina, por evitar a redução do limiar de excitabilidade dos receptores dolorosos, pela eliminação de substâncias algógenas e pelo equilíbrio energético local (VEÇOSO, 1993).

Estudos mostram que o LLLT corresponde aos níveis de energia absorvida nos citocromos e porfirinas dentro da mitocôndria e membrana celular, produzindo uma pequena quantidade de oxigênio dentro da célula, acelerando em um curto prazo a glicólise e a oxidação fosforilativa e em longo prazo a transcrição e a replicação do DNA (KARU, 1988). METODOLOGIA Compuseram a amostra deste estudo 10 indivíduos de ambos os sexos com diagnóstico clínico de lombalgia crônica há mais de 10 anos e com idade média de 60 ± 2 anos, majoritariamente aposentados, do sexo feminino e desprovidos de alterações concomitantes e/ ou qualquer tratamento referente à lombalgia. Os componentes desta amostra faziam parte da fila de espera por atendimento fisioterapeutico do SUS no Hospital São Paulo, localizado na cidade de Muriaé - MG. O instrumento de avaliação foi a escala analógica de dor, com graduação numérica de 0 a 10, onde o participante relatava sua dor no exato momento da aplicação da terapia laser no primeiro, no terceiro e no quinto dia de tratamento. Os indivíduos foram divididos aleatoriamente, em dois grupos. O grupo I (N= 5) foi irradiado durante 5 dias ininterruptos e o grupo II (N= 5) submetido à irradiação de forma intercalada a cada 48 horas, totalizando 3 aplicações. O aparelho gerador de laser utilizado neste experimento foi o Arseneto de Gálio Alumínio de 830nm com intensidade 4J/cm 2. Todos os participantes assinaram ao termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS O grupo I apresentou inicialmente média de 9 pontos na escala analógica de dor, passadas três sessões a média dolorosa decresceu para 6.25 pontos o que corresponde a uma redução de 30% da dor, ao final do tratamento a média apontada foi de 4,25 pontos, correspondendo a 52,8% de redução da dor. O grupo II apresentou média de 6.75 pontos no início do tratamento. Na segunda sessão, após 48h, a média da dor regrediu para 5.75 pontos, o que corresponde a uma melhora de 14,8% da dor. Ao término do tratamento a média da dor era de 4.5 pontos o que equivale a 33,4% na redução da dor. Alguns autores relataram os efeitos benefícios da aplicação laser em patologias inflamatórias, sugerindo vantagens terapêuticas comparadas aos placebos e a outros tratamentos (BASFORD, 1989; BASFORD, 1993; BASFORD, 1995; KITCHEN; PARTRIDGE, 1991). Ferreira et al. (2005) compararam a laserterapia e a terapia medicamentosa com o antiinflamatório naproxeno sódico (550 mg) no tratamento de pacientes com tendinite bicipital e do músculo supra-espinhoso e observaram melhora significativa da dor, mobilidade e função dos pacientes tratados com o laser (As-Ga) quando comparados com o tratamento medicamentoso. Brosseau et al. (2000) estudaram a terapia laser em pacientes com artrite reumatóide e observaram 70% de redução da dor em relação ao placebo e aumento de 1,3 cm de flexibilidade. A laserterapia tem sido utilizada no tratamento de doenças inflamatórias, principalmente aquelas que acomentem o sistema musculoesquelético, como a lombalgia crônica (BROSSEAU; WELLS; MARCHAND, 2005 GUR; COSUT; SARAC, 2003). As vantagens terapêuticas da terapia com laser têm sido reportadas por vários autores. O laser é indicado no tratamento de artrite reumatóide com moderador da dor e do edema ao contrario do que preconiza os padrões do estudo através de revisão de literatura (Cochrane review) sobre os efeitos clínicos do laser realizados (BROSSEAU; WELLS; MARCHAND, 2005).

CONCLUSÃO A partir das condições experimentais descritas observamos que o grupo I alcançou maior redução do quadro álgico quando comparado ao grupo II. A partir da análise dos dados obtidos, pode-se sugerir que às aplicações diárias de laserterapia proporcionam maiores efeito analgésico em relação às aplicações intercaladas no tratamento de lombalgia. Sendo a terapia laser uma nova abordagem no tratamento de dores lombares. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BARFORD, J. R. Low-energy laser therapy: controversies and new research findings. Lasers Surg. Med, v. 9 p. 1-5, 1989. BARFORD, J. R. Laser therapy: scientific basis and clinical role. Orthopaedics, v. 16, n. 5: 541-547, 1993. BARFORD, J. R. Low intensity laser therapy: still not an established clinical tool. Lasers Surg. Med, v. 16 p. 331-342, 1995. BAXTER, G. D. Therapeutic lasers: theory and practice. United States of America: Ed. Churchill Livingstone, 1997. BERNARD C. Lombalgia e lombociatalgias em medicina ocupacional. Revista Brasileira de Medicina. 1993; 50:3-9. BRAZIL, A. V.; et al. Diagnóstico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias.São Paulo: Cecin HA, 2001.

BRÉDER V. F.; DANTAS E. H. M.; SILVA M. A. G.; BARBOSA L. G. Lombalgia e fatores psicossociais em motoristas de ônibus urbanos. Fitness & Performance Journal. 2006;5:294-9. BROSSEAU, L.; WELCH, V.; WELLS, G.; TUGWELL, P.; DE BIE, R.; GAM, A.; HARMAN, K.; SHEA. B.; MORIN, M. Low level laser therapy for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a mata-analysis. J Rheumatol, V. 27, n. 8, p. 1961-1969, 2000. BROSSEAU, L.; WELLS, G.; MARCHAND, S. Randomized controlled trial on low level laser therapy (LLLT) in the treatment of osteoarthritis (OA) of the hand. Lasers Surg Med, v. 36, p. 210-219, 2005. CAMPANA, E. A.; MOYA, M.; GAVOTTO, A.; JURI, H.; PALMA, J. A. The relative effects of He Ne laser and meloxicam on experimentally inced inflammation. Laser Therapy, v. 11, n. 1, p. 36-41. 1999. CARVALHO, A. J. F. P.; ALEXANDRE, N. M. C. Sintomas osteomusculares em professores do Ensino Fundamental. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos, v.10, n.1, p. 35-41, jan./mar. 2006. CECIN H. A.; MOLINAR M. H. C.; LOPES M. A. B.; MORICKOCHI M.; FREIRE M.; Bichuetti J. A. N. Dor lombar e trabalho: um estudo sobre a prevalência de lombalgia e lombociatalgia em diferentes grupos ocupacionais. Rev Bras Reumatol. 1991; 31:50-6. FERREIRA, D. M.; ZANGARO, R. A.; VILLAVERDE, A. B.; CURY, Y.; FRIGO, L.; PICCOLO, G.; LONGO, I.; BARBOSA, D. G. Analgesic effect of He-Ne (632.8 nm) lowlevel laser therapy on acute inflammatory pain. Photomed Laser Surg. V. 23, n. 2, p. 177-181, 2005. GUR, A.; COSUT, A.; SARAC, A. J. Efficacy of different therapy regimes of low-power laser in painful osteoarthritis of the knee: a double-blind and randomized-controlled trial. Lasers Surg Med, v.33, p. 330-338, 2003.

IMAMURA S. T.; KAZIYAMA H. H. S.; IMAMURA M. Lombalgia. Rev Med. 2001; 80:375-90. KITCHEN, S. S.; PARTRIDGE, C. H. A review of low level laser therapy parts 1: Background, physiological effects and hazards. Physiotherapy, v.77, n. 3, p. 161-163, 1991. KITCHEN, S. S. Eletroterapia: Pratica baseada em evidências. São Paulo: Ed. Manole Ltda, 2003. P. 267-283. KARU, T. I. Molecular mechanism of the therapeutic effect of low-intensity laser radiation. Lasers Life Sci. V.2, n.1, p.53-71, 1988. LOW, L.; REED, A. Eletroterapia Explicada: Principios e Pratica. 3. Ed. Barueri-SP. Manole, 2001. ORTIZ, M. C. S.; BRASILEIRO, J. S. Aplicações dos recursos eletrotermofototerápeuticos em idosos. In: REBETATO, J. R.; MORELLI, J. G. S. Fisioterapia geriátrica: a pratica da assistência ao idoso. Barueri: Manole, 2004. p. 167-214. ORTIZ, M. C. S.; CARRINHO, P. M.; SANTOS, A. A. S; GONÇALVES, R. C; PARIZZOTO, N. A. Laser de baixa intensidade: princípios e generalidades - Parte 1. Fisioterapia Brasil, v. 2, n. 1, p. 221-240, 2001. POLITO M. D, NETO G. A. M.; LIRA V. A. Componentes da aptidão física sobre a prevalência de lombalgia. Rer Bras Ciên Mov. 2003; 11:35-40. SILVA M. C.; FASSA A. G.; VALLE N. C. J. Dor lombar crônica em uma população adulta do sul de Brasil: prevalência e fatores associados. Cad Saúde Publica. 2004,20: 377-85. TOSCANO J. J. O.; EGYPTO E. P. A influência sedentarismo na prevalência de lombalgia. Rev Bras Med Esporte. 2001,7: 132-137. VEÇOSO, M. C. Laser em fisioterapia. São Paulo: Louvosie, 1993.