Educação Continuada Pharmaceutical Assessorias Março/Abril 2012. Módulo 10 1 Fisioterapia dermato-funcional facial: Protocolo em Melanoses.
2 INTRODUÇÃO Radiação UV e Pigmentação O espectro da radiação solar é amplo, variando, desde os raios cósmicos (ultrarraios X), ate as radiações do infravermelho. As radiações de menor comprimento de onda até 200nm, não atingem a Terra, pois são absorvidas pelo oxigênio e ozônio atmosféricos. A luz UV e a luz visível situam-se entre 200 e 760nm e constituem o espectro fotobiológico com o ultravioleta entre 200 e 400nm e a visível entre 400 e 760nm. Alem desse limite, ate 17000nm, esta o infravermelho, vindo a ser um indutor de calor. 1 Os efeitos agudos da exposição à luz UV podem ser, basicamente, dois: queimadura e/ou bronzeamento. A resposta do indivíduo a exposição a RUV, ou seja, o quanto consegue de bronzeamento, e um dos maiores exemplos de adaptação ambiental dos humanos. 2 Após uma única exposição à luz UV, um aumento no tamanho dos melanócitos pode ser observado, acompanhado de um aumento da atividade da tirosinase. Exposições repetidas à luz UV levam a um aumento no numero de melanossomas, estagio IV, transferidos aos queratinócitos, bem como um aumento no numero de melanócitos ativos. Além disso, a densidade dos melanócitos, em estudos comparativos, é maior nas áreas fotoexpostas. 1 Portanto, a luz UV é um estimulante da pigmentação da pele, em humanos, e é responsável pela iniciação da resposta tanto de bronzeamento quanto aparecimento de manchas. Vários mecanismos podem estar envolvidos e acredita-se que a resposta seja resultado de uma combinação de diferentes sinais, agindo tanto diretamente quanto indiretamente nos melanócitos. A ação indireta da RUV envolve a liberação de mediadores dos queratinócitos na pele. 3,4 A radiação ultravioleta B (UVB), na pele humana, induz a produção de α-msh e ACTH nos melanócitos e queratinócitos. O α-msh estimula a atividade da tirosinase e a síntese de melanina in vivo e em cultura de melanócitos, via MC1-R. Outros relatos indicam que a irradiação de melanócitos com luz UV aumenta os níveis de RNAm de MC1-R. Além disso, a síntese de muitos fatores epidérmicos, incluindo α-msh, ACTH e endotelina-1, e aumentada pela exposição a RUV, sugerindo uma importante influência desses mediadores na resposta dos melanócitos a luz solar. 2,4 O UVB é o principal responsável pelas queimaduras solares, com surgimento do eritema, apos um período de latência de 2 a 7 horas. Já a UVA promove um eritema, que surge mais tardiamente, e pode tornar-se gradualmente mais intenso. 3
3 Manchas: Melanoses e Melasmas A interação dos hormônios e RUV pode ser ilustrada no melasma. Os raios UV estimulam a produção de melanocortina, dentro dos melanócitos e queratinócitos, o que justifica o envolvimento desse hormônio na patogênese do melasma, posto que se caracteriza basicamente por uma melanização epidérmica aumentada, sem proliferação melanocítica. 1 Melasma é mancha em geral mal delimitada de cor castanho claro ou escuro que atinge a face, principalmente maças do rosto, região da testa e lábio superior. Predomina no sexo feminino, após os 25 anos de idade, pode coincidir com a gravidez ou com o uso de pílulas anticoncepcionais, sendo o sol fator desencadeante e agravante desta lesão. 2,5 O tratamento é clínico, e se baseia no conhecimento de que tais manchas não têm cura, ou seja, tem um caráter genético imutável, que vai determinar que as manchas retornem sempre que o indivíduo se expuser à radiação ultravioleta sem proteção adequada. 5 Já as melanoses solares ou manchas senis, são aquelas manchinhas escuras, ovaladas, de coloração castanha a marrom, geralmente pequenas, mas que podem chegar a alguns centímetros de tamanho. Elas surgem apenas nas áreas que ficam muito expostas ao sol, como a face, o dorso das mãos e dos braços, o colo e os ombros. São mais frequentes em pessoas de pele clara. 4,5 Costumam surgir após os 30 anos e são decorrentes da exposição à radiação solar acumulada durante os anos. 5 O dano solar acumulado ao longo dos anos induz ao aumento do número de melanócitos (célula que produz o pigmento que dá cor à pele) e da sua atividade, produzindo mais melanina e escurecendo a pele 4. Prevenção e tratamento O ideal é a prevenção do surgimento das manchas, que deve ser feita através do uso de proteção solar nas áreas continuamente expostas ao sol, onde as manchas se manifestam. Não é apenas o sol da praia ou piscina, mas também o sol do dia a dia, que paulatinamente vai danificando as células que, no futuro, vão sofrer alterações e dar origem às manchas. 4.5 O tratamento destas lesões é feito de várias maneiras com ácidos clareadores, a cauterização química, a criocirugia, a dermoabrasão, os peelings químicos e o uso da luz intensa pulsada. Os resultados costumam ser bons, desde que a técnica seja empregada de forma adequada. O exagero na aplicação pode deixar manchas claras ou até mesmo cicatrizes residuais. O profissional treinado para estes tratamentos é o médico dermatologista e o fisioterapeuta dermato-funcional. 4.5
Protocolo em Melanoses Tratamento do Fotoenvelhecimento Pós-Verão Formulações disponíveis na Farmácia de Manipulação 4 Licorice Gel Licorice...2% Hidrogel qsp...60g Aplicar nos locais afetados uma vez ao dia. Este gel contém 97% de água e, quando aplicado sobre a pele, a água evapora, mantendo uma micro-suspensão de Licorice e uma pequena porção de propilenoglicol, liberando o ativo na pele. Emulsigel Tensor com Instensyl Instensyl...4% Emulsigel qsp...30g Aplicar sobre o rosto, pescoço e colo a cada 4-5 horas, ou sempre que desejar o efeito tensor imediato. Emulsigel é uma formulação desenvolvida pela Pharmaceutical Consultoria, baseando-se na formulação proposta pela indústria fabricante do Istensyl, a francesa Silab. Formulações em Creme/ Loções (Emulsões) são consideradas os melhores veículos para produtos com finalidade tensora. Apresentam hidratação superior aos tradicionais serums, além de apresentarem toque emoliente e hidratante. Tripla Combinação sem Hidroquinona Emblica...1% Belides...7% Licorice...0,5% Creme-Gel qsp...60g Aplicar nas áreas afetadas à noite, após a higienização e remover pela manhã com água e sabão, evitando a exposição solar e utilizando fotoproteção tópica com FPS 45. A tripla combinação despigmentante com Emblica + Belides + Licorice demonstra-se eficaz no tratamento do melasma em pacientes com diferentes fototipos apresentando-se como alternativa benéfica e vantajosa em relação à Hidroquinona na despigmentação da pele. A Emblica neutraliza os radicais livres, evitando que eles nocauteiem as células. O Belides e o Licorice inibem a produção de melanina, que, em excesso, causa manchas. Emulsão Fotoprotetora FPS 45, PPD 19,9 Tinosorb S......1,5% Tinosorb M (ativo)...3% Avobenzona...4% Salicilato de Octila...5% Octocrileno...7% Dióxido de Titânio...4% Loção Emulium 22 qsp...60g Aplicar nas áreas expostas ao sol pela manhã e após o meio-dia.
5 Loção Facial Dermotensora com Neurobiox Ação antiaging com toque seco Neurobiox.2% Loção Marshmallow qsp...50g Aplicar no rosto duas vezes ao dia. Literatura Consultada 1. Rouzaud F, Kadekaro AL, Abdel-Malek ZA, Hearing VJ. MC1R and the response of melanocytes to ultraviolet radiation. Mutat Res. 2005;57:133-52. 2. Bolognia JL, Orlow SJ. Melanocyte biology. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Dermatology. v. 1. New York: Mosby; 2003. 3. Thody AJ. Alpha-MSH and the regulation of melanocyte function. Ann N Y Acad Sci. 1999;885:217-29. 4. Rouzaud F, Costin GE, Yamaguchi Y, Valencia JC, Berens WF, Chen KG, et al. Regulation of constitutive and UVRinduced skin pigmentation by melanocortin 1 receptor isoforms. Faseb J. 2006; 20:1927-9. Mckee, P.H.; Calonje, E.; Granter, S.R. Pathology of the Skin WithClinical Correlations. Vol. 1. 3 Rd. Edition. New York: Mosby, 2005. 5. Jimbow K, Quevedo Jr WC, Fitzpatrick TB et al. Biology of Melanocytes. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF. Dermatology in General Medicine. v. 1. New York: Mcgraw-Hill; 1999. p.192-220. Elaborado por Pharmaceutical Assessoria e Treinamento LTDA. Direitos autorais protegidos pela Lei 9.610/98. A Pharmaceutical não autoriza a veiculação deste material em quaisquer meios eletrônicos, sendo destinado exclusivamente aos profissionais da saúde devidamente habilitados e inscritos em seus conselhos regionais, sendo proibida a veiculação deste material ou de parte de seu conteúdo ao público leigo. As informações contidas devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotadas na clínica. Em caso de dúvidas, solicitações ou sugestões procure o farmacêutico ou a farmácia responsável pela disponibilização do mesmo. www.pharmaceutical.com.br 48. 3234-7247