MINISTÉRIO DA SAÚDE INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA INCA Processo Seletivo 2015 - Programa de Residência Médica MASTOLOGIA CADERNO DE PROVAS Caro(a) Candidato(a): Antes de Iniciar a prova leia atentamente as instruções a seguir: 1. Este caderno contém 50 (cinquenta) questões objetivas com 04 (quatro) opções (A, B, C, D). A prova terá duração de 4 (quatro) horas. 2. Confira em seu caderno de provas a sequência de questões. Você tem até 10 (dez) minutos do início das provas para solicitar a troca do caderno de provas que apresentar algum problema de impressão ou qualquer outro que inviabilize a realização da mesma, pois não serão aceitas reclamações posteriores nesse sentido. 3. A interpretação das questões, bem como das instruções, faz parte da prova. Portanto, ao aplicador e fiscais não há autorização para fornecer esclarecimentos sobre o conteúdo das provas; sendo esta atribuição de única e exclusiva responsabilidade do candidato. 4. Você receberá do aplicador o cartão de respostas, 30 (trinta) minutos após o início da prova, o cartão de respostas deverá obrigatoriamente ser assinado pelo candidato no local em que há a indicação: ASSINATURA, utilizando sempre caneta esferográfica de tinta preta ou azul. 5. Ao terminar a prova ou findo o horário limite para sua realização, o candidato deverá obrigatoriamente entregar seu cartão de respostas ASSINADO ao aplicador de sala. O candidato que não devolver seu cartão de respostas será automaticamente eliminado e não terá classificação alguma no processo seletivo. 6. Ao candidato somente será permitido levar seu caderno de questões (prova), após decorrido o período de 03 (três) horas do início das provas. 7. Não será permitido portar ou utilizar aparelho telefônico, assim como os demais procedimentos constantes no edital nos itens 9.6 e 9.14 e respectivos subitens. 8. Caso realmente precise, utilize como rascunho os espaços em branco nas folhas do caderno de prova. Sugerimos que você assinale, inicialmente, no próprio caderno de provas, todas as respostas que julgar correta. Depois, passe-as para o cartão de respostas. 9. Questões com mais de uma alternativa assinalada, rasurada ou em branco serão anuladas. Portanto, ao preencher o cartão de respostas faça-o cuidadosamente. Evite erros, pois em hipótese alguma haverá substituição do cartão de respostas por erro do candidato. 10. Aguarde a ordem do aplicador para iniciar a prova. 11. Após o término da(s) prova(s), o candidato deverá deixar imediatamente o recinto da(s) mesma(s), sendo terminantemente proibido fazer contato com candidatos que ainda não terminaram a(s) prova(s) sob pena de ser excluído do processo seletivo. 12. O desrespeito às normas que regem o presente processo seletivo, bem como a desobediência às exigências registradas no edital; além de sanções legais cabíveis implicam a desclassificação do candidato. 13. Os dois últimos candidatos ao terminarem as provas deverão retirar-se da sala simultaneamente, após testemunharem o fechamento (lacre) do envelope de provas, assinando a Ata Relatório. 14. O gabarito da prova objetiva - 1ª etapa será divulgado à zero hora do dia 17 de novembro de 2014 no site www.gualimp.com.br. NÃO ESQUEÇA! Ao sair, entregue o cartão de respostas devidamente assinado. BOA PROVA!!!
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QUESTÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA QUESTÃO 01 Paciente de 7 anos, com sinais de precocidade sexual acompanhados de virilização. Os exames laboratoriais mostram aumento dos níveis séricos de 17-hidroxiprogesterona e de androgênios adrenais. O diagnóstico é: (A) Hiperplasia adrenal por deficiência de 11- hidroxilase. (B) Tumor adrenal. (C) Tumor virilizante. (D) Hiperplasia adrenal por deficiência de 21- hidroxilase. QUESTÃO 02 Náuseas e vômitos são tão frequentes no início da gravidez que muitas vezes são utilizados como símbolos que expressam a gestação. Sendo prevalente em mais de três quartos de todas as gestantes, o que significa aproximadamente 3 milhões de brasileiras anualmente. Sobre náuseas e vômitos assinale a afirmação correta; (A) A Hiperemese gravídica é caracterizada por náuseas e vômitos prolongados e incoercíveis, que ocasionam desidratação, distúrbios hidreletrolíticos e metabólicos que causam edema e anemia no início da gestação. (B) O estímulo de β-hcg leva a um aumento dos hormônios tireoidianos (T3 e T4), com pre- domínio da forma livre do hormônio T4. Essa elevação do T4 livre também pode estar relacionada com a gênese e manutenção de náuseas e vômitos, em particular, nos casos de hiperêmese gravídica. (C) Náuseas e vômitos geralmente pioram ao longo da gravidez, e um estudo observacional transversal, revela que 73% das mulheres relataram que a náusea e o vômito vão além das 30 semanas de gestação. (D) A vitamina B12 está entre as medicações antieméticas, pois modula a formação e degradação de neurotransmissores envolvidos com as náuseas e vômitos da gestação. QUESTÃO 03 Vulvovaginites e vaginoses são as causas mais comuns de corrimento vaginal patológico, responsáveis por inúmeras consultas aos ginecologistas. São afecções do epitélio estratificado da vulva e/ou vagina, diferenciando-se das cervicites, que acometem a mucosa glandular. Sobre as patologias do trato genital assinale a afirmativa correta. (A) Vaginose bacteriana, caracterizada pela falta dos lactobacilos normais vaginais e por super crescimento de inúmeras bactérias, dentre elas, a gardnerella vaginalis, bacilos e cocos gram negativos anaeróbicos, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,mobiluncus curtesii e M mulieris, assim como Streptococcus agalactie (grupo B). (B) O agente causal de mais comum de vaginite é candida glabrata em 80 a 92% dos casos. (C) Sem lactobacilos, o ph de 4-4,5 aumenta e a produção aminoácidos, os quais são quebrados pela candida glabrata em aminas voláteis, que aumentam o ph e levam ao odor desagradável particularmente após o coito, geralmente queixa principal da paciente. (D) Alguns estudos sugerem que há resposta inflamatória ao redor do orifício do colo, causado pela infestação do trato inferior pela candida e poderiam produzir uma cascata inflamatória com quebra da rolha mucosa, permitindo a colonização do trato genital superior, ajudando a explicar a ocorrência de DIP ou corioamnionite da gravidez. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 5 de 15
QUESTÃO 04 A hipertensão arterial complica cerca de 7 a 10% de todas as gestações, incidência que pode variar com a população estudada e os critérios utilizados para diagnóstico. É a complicação médica mais comum da gravidez e a principal causa de morbimortalidades materna e perinatal. Sobre a hipertensão na gestação assinale a afirmação correta. (A) Define-se como hipertensão arterial quando a pressão arterial sistólica atinge valor 135 mmhg e/ou a pressão arterial diastólica atinge valor 85 mmhg, em duas medidas com intervalo de pelo menos quatro horas. (B) Hipertensão gestacional: definida pela presença, apenas no final da gestação, de hipertensão arterial sem proteinúria, em gestante sem história de hipertensão arterial. (C)Hipertensão arterial crônica: definida como a hipertensão arterial que está presente antes da ocorrência da gestação ou diagnosticada antes da 20ª semana da mesma. (D)O sulfato de magnésio, utilizado na prevenção de eclampsia atinge nível terapêutico na concentração entre 10 a 20 meq/l, próxima dos níveis tóxicos, portanto durante sua administração deve-se garantir diurese de 100 ml nas últimas quatro horas QUESTÃO 05 O parto pré-termo é considerada a principal preocupação da obstetrícia atual por ser evento frequente, cuja incidência não apresenta diminuição consistente nas últimas décadas, e por se constituir na principal causa de morbimortalidade neonatal. Sobe o parto pré-termo assinale a alternativa correta: (A) O parto pré-termo é o que se dá com menos de 34 semanas completas (238 dias) contadas a partir do primeiro dia do último período menstrual, não importando o peso do recém-nascido. (B) A bacteriúria assintomática não está associada a maior risco de prematuridade, e, quando presente não necessita de ser tratada com antibioticoterapia. (C) Chegou-se à conclusão de que a medida do colo uterino deveria ser indicada em todas as pacientes para rastreamento rotineiro de parto pré-termo entre 10ª e 14ª semana de gestação. (D) Dentre os fatores de risco, um dos que têm maior importância é a prematuridade anterior. QUESTÃO 06 Climatério é a fase da vida da mulher na qual ocorre a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo. Síndrome climatérica é o elenco de sintomas que se manifesta neste período. Sobre o Climatério marca a afirmação correta: (A) A hiperinsulinemia, que pode ocorrer pelo hipoestrogenismo do climatério, pode promover alterações vasculares e aumento do risco de doença cardiovascular, por promoção direta da aterogênese ou por afetar, adversamente, outros fatores de risco para moléstia cardiovascular, como: a hipertensão arterial sistêmica; a dislipidemia; a angina microvascular e a diminuição da fibrinólise. (B) A doença cardiovascular (DCV) representa a principal causa de mortalidade no mundo, sendo sua incidência diminuida em mulheres na pós-menopausa. (C) O diagnóstico da síndrome menopausal é essencialmente laboratorial, necessitando, da realização de exames complementares das dosagens de gonadotrofinas e esteróides sexuais. (D) Em mulheres tratadas com terapia de reposição hormonal desde a pré-menopausa, por mais de 15 anos, não apresenta aumento do risco de câncer de mama. QUESTÃO 07 A Sífilis Congênita é a infecção do feto pelo Treponema pallidum, transmitida por via placentária, em qualquer momento da gestação ou estágio clínico da doença, em gestante não tratada ou inadequadamente tratada. Assinale a alternativa incorreta a respeito da sífilis na gestante e congênita: (A) A ocorrência de Sífilis Congênita evidencia falha nos serviços de saúde, particularmente na assistência prénatal. (B) O Treponema pallidum é uma espiroqueta de baixa patogenicidade. (C) A transmissão para o feto pode ocorrer em qualquer fase da gestação. (D) Quanto mais recente a infecção da gestante, mais gravemente o feto será atingido. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 6 de 15
QUESTÃO 08 Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que ocorram, a cada ano, 333 milhões de casos novos de doenças sexualmente transmissíveis curáveis em pessoas de 15 a 49 anos. Sobre DST, marcar a opção correta: (A) No herpes genital primário há surgimento de exulcerações dolorosas, que tornam-se vesiculares, coalescem e ao romperem-se dão origem à exulcerações, com posterior formação de crostas e cicatrização. (B) A sífilis tem como agente etiológico o Haemophilus ducreyi, que provoca lesão ulcerada na fase primária da doença recente. (C) Donovanose ou granuloma inguinal é uma doença crônica e progressiva, cujo agente etiológico Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3. (D) A tricomoníase vaginal é causada pelo Trichomonas vaginalis, sendo a via sexual principal forma de transmissão. Corrimento vaginal, branco acinzentado, geralmente em pequena ou moderada quantidade, de odor fétido, mais acentuado depois do coito e no período menstrual sem sinais de processo inflamatório. QUESTÃO 09 O organismo materno sofre mudanças anatômicas e funcionais durante a gravidez, nas mais variadas esferasmolecular, bioquímica, hormonal, celular e tecidual para, enfim, reorganizar a função de todos os órgãos e aparelhos de forma harmônica, tornando-se capaz de redefinir um novo equilíbrio adaptativo para a presença de um feto. Sobre as repercussões da gravidez no organismo materno marque a opção correta. (A) A concentração de hemoglobina e o volume eritrocitário absoluto encontram-se reduzidos na gravidez. (B) A secreção gástrica está aumentada na gravidez sendo a principal causa de azia e refluxos gastroesofágicos. (C) Os principais fatores de coagulação alterados na gravidez são XI e XIII, levando a um quadro de hipercoagulabilidade na gravidez. (D) A partir da segunda metade da gravidez, inicia-se o período catabiótico com lipólise, gliconeogenese e resistência periférica a insulina, para manter o desvio de glicose para o feto. QUESTÃO 10 Uma mulher com uma gravidez de alto risco pode ser tratada num centro de cuidados perinatais. Perinatal é um termo que se refere ao que acontece imediatamente antes, durante ou depois do parto. Geralmente, estes centros contam com um serviço obstétrico e uma unidade de cuidados intensivos neonatais para proporcionar o máximo grau de assistência tanto para a mulher grávida como para o feto e para o recém-nascido. Sobre gestação de alto risco marcar a afirmação correta: (A) As gestantes com glicemia de jejum maior ou igual a 96 mg/dl serão consideradas portadoras de Diabetes Mellitus Gestacional e não devendo repetir o exame em outro momento para ratificar o diagnóstico. (B) Estima-se que a tocólise possa e deva ser indicada em cerca de 20% dos casos de TPP. Como condições de uso, estabelece-se que a idade gestacional não deve ser maior que 32 semanas, a dilatação cervical deve ser menor que 6 cm e o esvaecimento do colo uterino, não pronunciado. As membranas devem estar íntegras. (C) São parâmetros laboratoriais de Síndrome HELP Hemólise Anemia Desidrogenase lática > 600 UI/L Bilirrubina total > 1,2 mg% Esquizócitos em grande quantidade em esfregação de sangue periférico Alteraçãodeenzimashepáticas Aspartato aminotransferase > 70 UI/L Oxalato aminotransferase > 70UI/L Desidrogenase lática > 600 UI/L Plaquetopenia Contagem de plaquetas < 100.000/mm 3 (D) Na isoimunização Rh ao nascimento, realiza-se a determinação do Rh no sangue de cordão e, confirmado tratar-se de Rh positivo, associado ao teste de Coombs direto negativo, pratica-se a profilaxia pós-parto com a administração de imunoglobulina (50 μg anti-rh) até 7 dias após o parto. Essa dose é suficiente para a prevenção da sensibilização materna na maioria dos casos. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 7 de 15
QUESTÃO 11 A infecção pelo HIV, também denominada síndrome da imunodeficiência adquirida, SIDA ou AIDS, foi inicialmente descrita em 1982. Sobre o HIV na gestação assinale a afirmativa correta: (A) Na triagem durante o pré-natal basta realizar o exame de teste ELISA plasmático no início da gravidez. (B) Uma série de fatores está associada à maior transmissão do HIV da mãe para a criança. Dentre eles, destacam-se a doença avançada da mãe, a elevada carga viral plasmática do HIV materno, o aleitamento materno, o modo de resolução do parto, as comorbidades obstétricas e infecciosas (prematuridade, vaginose bacteriana, tempo de ruptura das membranas até o parto, corioamnionite) e a baixa contagem de linfócitos T-CD4+ (CD4) na gravidez. (C) Dados de estudos epidemiológicos e de ensaios clínicos sugerem que mulheres gestantes que recebem Terapia Antirretroviral combinada potente apresentam ainda taxas muito altas de transmissão vertical. (D) Trabalhos mostraram que a cesárea eletiva não foi considerada eficaz para prevenção da Transmissão vertical do HIV nas mulheres sem uso de antirretrovirais ou em uso de zidovudina apenas. QUESTÃO 12 A anemia é considerada por alguns autores como a doença de maior ocorrência na gravidez. Sobre anemias na gravidez assinale a afirmativa correta. (A) Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), define-se como anêmica a gestante que apresentar concentração de hemoglobina igual a ou abaixo de 12g/ dl 1 (B) Na anemia grave (taxas de hemoglobina abaixo de 8 g/dl), o sangramento do parto pode determinar insuficiência cardíaca congestiva e até o óbito materno. (C) Considerando os valores de hemoglobina e/ou hematócrito, a anemia é classificada em: leve: hemoglobina entre 10 e 11 g/dl e/ou hematócrito entre 30 e 33%. Moderada: hemoglobina entre 7 e 10 g/dl e/ou hematócrito entre 21 e 30%. Grave: hemoglobina menor que 7 g/dl e/ou hematócrito menor que 21%. (D) Com taxas de hemoglobina entre 07 e 11 g/ dl ocorre aumento da morbidade, representada por maior suscetibilidade a infecções, tempo de internação prolongado e lenta recuperação no pós-parto. QUESTÃO 13 Os métodos anticoncepcionais têm características próprias de indicações, contra- indicações, riscos e efeitos colaterais assim como os usuários devem conhecer todos os métodos contraceptivos, e o profissional de saúde deve estar preparado para orientação e aconselhamento para cada tipo de método. Sobre contracepção assinale a afirmativa correta: (A) São consideradas desvantagens da ABSTINÊNCIA SEXUAL PERIÓDICA Sua eficácia é considerada baixa; exigem orientação do casal e dependem da sua capacidade de aprendizagem e cooperação; alteram o comportamento sexual do casal; podem provocar repercussões negativas sobre a sexualidade; não conferem proteção contra as DST / AIDS. (B) O método de Ogino-Knaus, o Condom, Trata-se de um envoltório para o pênis e a eficácia do método depende do seu uso correto, falhas variam de 1% a 2%. (C) O Anticoncepcional Hormonal Combinado Oral consiste na utilização por via oral de estrogênio associado ao progestogênio com a finalidade de impedir a concepção. apresentam uma elevada eficácia teórica. Seguindo-se estritamente as instruções, há um índice de falha de 5 a 10 gestações/ 100 mulheres ano. (D) A maioria dos estudos, demonstram que os contraceptivos orais usados a longo prazo (mais de 15 anos), guardam relação direta com o aumento da incidência do carcinoma de mama. QUESTÃO 14 Sobre assistência ao pré-natal assinale a afirmativa correta. (A) O número total de consulta preconizado pela Organização Mundial de Saúde, não deve ser inferior a dez consultas. (B) A êmese gravídica ocorre normalmente no segundo trimestre e os sintomas são principalmente náuseas e vômitos. (C) A ultra-sonografia no 1 º trimestre deve ser realizado em torno de 13 semanas e via transvaginal, salvo com recusa da paciente. (D) Os Batimentos Cardio-Fetais devem ser auscultados todo consulta por um minuto. A ausculta normal deverá ser entre 110 e 160 bpm. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 8 de 15
QUESTÃO 15 Tornar a imunização contra doenças infecciosas acessível a todas as mulheres envolve significativa responsabilidade ética para todos os membros do sistema de saúde, especialmente, para o Ginecologista e Obstetra, que ocupa posição de destaque nessa importante cadeia assistencial. Sobre as vacinas assinalar a afirmativa correta. (A) A vacinação contra a hepatite B nas primeiras horas após o nascimento é e de baixa eficácia na prevenção da transmissão vertical do vírus da hepatite B. (B) Gestantes previamente vacinadas com pelo menos 3 doses de vacina contendo toxóide tetânico e a última dose a menos de 5 anos, deve ser feito DTPa-R na gestação após 20 semanas. (C) A vacinação de gestantes contra a influenza é segura em somente após 20 semanas de gestação Sua aplicação deve ser feita antes ou durante o inverno, não importando o tempo decorrido. (D) As vacinas com agentes biológicos vivos ou atenuados, podem ser feitas em pacientes com imunodeficiência clínica com segurança. QUESTÃO 16 A relação médico-paciente é extremamente importante na anamnese. A consulta ginecológica não significa apenas a anotação fria dos dados fornecidos pela paciente e aqueles colhidos pelo médico; ela exige uma perfeita interação entre o médico e a paciente, desde a sua chegada até o momento de sua saída. Sobre algumas patologias vividas no dia a dia do ginecologista, assinale a afirmativa correta. (A) Puberdade precoce verdadeira esta presente em 80% dos casos de puberdade precoce e ocorre antes dos 8 anos de idade, sendo na grande maioria das vezes de causa idiopática. (B) A dismenorreia secundária é causada pelo aumento de prostaglandinas pelo endométrio secretor levando a contrações miometriais e isquemia tissular, Seu aparecimento é coincidente com inicios dos ciclos ovulatórios. (C) A reposição estrogênica com hormônios não naturais tende a diminuir a pressão arterial, através de ação direta e indireta na parede do vaso. (D) A sensibilidade mamográfica nas mulheres mais jovens está reduzida devido ao fato dessas possuírem, geralmente mamas menos densas radiologicamente. QUESTÃO 17 A incidência de teratogênese determinada por medicamentos, nos parece o fator de mais fácil prevenção, pois depende do conhecimento científico e do uso terapêutico racional, inerentes ao exercício profissional. Sobre as afirmações marque a opção correta: (A) Medicação categoria C; Há evidência positiva de risco fetal humano, porém, os benefícios do uso em gestantes podem ser aceitáveis. (B) Medicação categoria D Estudos em animais ou seres humanos revelaram efeitos deletérios sobre o concepto que ultrapassam os benefícios. O fármaco está contra-indicado durante a gestação e em mulheres que pretendam engravidar. (C) Quanto ao compartimento fetal, o período compreendido entre a 12ª semanas e a 20 a semana é extremamente sensível, devido à velocidade com que ocorre a multiplicação celular; tal fato dá margem para que os fármacos promovam malformações. (D) Medicação categoria A; Estudos controlados em mulheres não demonstraram risco para o feto no primeiro ou demais trimestres. A possibilidade de dados é remota. QUESTÃO 18 A infertilidade conjugal afeta 10 % dos casais Sobre infertilidade assinale a afirmativa correta: (A) O uso de dispositivos intrauterinos comprometem a fertilidade de casais monogâmicos. (B) A biópsia endometrial é programado na fase proliferativa e se apresenta com bom método para avaliar a função do endométrio. (C) A histerosalpingografia é um método radiológico que permite um estudo da cavidade uterina e da luz tubária e deve ser realizado na fase folicular entre 7 o e o 10 o dia do ciclo. (D) O fato tubo peritoneal representa uma das menores causas de infertilidade do casal representando menos de 10 % dos casos. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 9 de 15
QUESTÃO 19 A junção da incisão abdominal descrita por Pfannenstiel em 1896 aos passos da cesariana segmentar transversal propostos por Kerr na década de 1920, tornou-se a técnica de cesariana preponderante na segunda metade do século XX. Sobre parto cesariana assinale a afirmação correta: (A) A desinfecção cutânea com clorexidina a 2% está associada a maior taxa de infecções da ferida operatória do que as outras soluções isoladas (B) A Profilaxia antibiótica com uma cefalosporina de 2a geração não reduz significativamente a incidência de endometrite puerperal e de infecções da cicatriz. (C) A histerorrafia em camada única está associada a menor tempo operatório do que a camada dupla, mas pode afetar a incidência de perda hemática abundante, endometrite puerperal ou necessidade de transfusão sanguínea. (D) A exteriorização do fundo uterino da cavidade abdominal após a dequitadura é uma opção possível na cesariana, tendo como vantagens a melhor visualização da histerotomia e a possibilidade da utilização de técnicas adicionais para o controlo da hemorragia pós-parto (pontos de B-Lynch, desvascularização uterina progressiva, etc.). No entanto, existe alguma evidência de que aumenta a incidência de náuseas e vómitos intra-operatórios nas grávidas sob anestesia epidural. QUESTÃO 20 A gestação é um período que cuidados especiais. Assinale a afirmativa correta. (A) As gestantes se constituem num grupo de pacientes que requer certos cuidados específicos, especialmente com relação ao uso de anestesia local. A lidocaína 2% é efetivamente a mais segura das drogas anestésicas locais para uso em gestante. (B) Ao contrário do que se pensa gestação acima de 35 anos não aumenta a incidência de hipertensão e diabetes na gestação. (C) As medicações de categorias A, B e C são as medicações que não representam risco ao concepto em qualquer dos trimestres em testes com animais, porém não confirmados em estudos controlados em humanos. (D) O ganho ponderal recomendado durante a gestação varia de acordo com IMC. A gestante com mais de 35 kg/m2 devem receber controle nutricional para ter ganho entre 30 a 35 kcal/kg/dia. QUESTÃO 21 O diagnóstico definitivo da endometriose é cirúrgico, porém a suspeição e o diagnóstico clínico são pontos de partida para o ginecologista desvendar esta enfermidade. Sobre endometriose assinale a afirmativa correta: (A) A história familiar não tem importância na endometriose porque estudos não mostram evidência de um padrão hereditário poligênico ou multifatorial. (B) O CA - 125 e um marcador de alta especificidade para endometriose. (C) A Ressonância Magnética de escolha para diagnóstico de lesões ovaríamos císticas de endometriose (endometrioma). (D) Para fins analíticos, os endometriomas e profundidade da lesão peritoneal devem ser categorizados como menor que 0,5 cm, como entre 0,5 e 1 cm ou maior que 1 cm. As lesões endometrióticas medido maior que 1 cm abaixo a superfície peritoneal são consideradas profundas. Lesões com mais de 1 centímetro de extensão, mas menor que 1 cm de profundidade foram consideradas superficiais e grandes. Aqueles menores de 1 cm em ambas as dimensões foram consideradas como pequenas e superficiais. QUESTÃO 22 O câncer ginecológico algumas vezes pode ter uma evolução silenciosa e traiçoeira. Sobre o câncer ginecológico assinale a afirmativa correta: (A) A Lesão intra-epitelial de alto grau corresponde à displasia moderada / grave ou e NIC III e CA in situ. (B) Neoplasia intra-epitelial vulvar diferenciada (HPV negativo). Também denominada NIV III simples ou basalóide. Ocorre em mulheres jovens É rara, pois representa menos de 10% das NIV. Em geral, é uma lesão única, não relacionada ao HPV. (C) Dentre os fatores protetores para câncer de ovário, que envolvem impedir a ovulação, o uso do anticoncepcional oral (ACO) é o mais importante; estudos atuais demonstram que cinco anos ininterruptos de uso de ACO diminuem em 50 % o risco de uma mulher ter câncer de ovário. (D) Miomas grandes e assintomáticos provavelmente não podem ficar sem tratamento, pois o risco de tratar-se de um leiomiossarcoma grande. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 10 de 15
QUESTÃO 23 É muito frequente o uso de medicamentos e outras substâncias por mulheres que estão amamentando. A maioria é compatível com a amamentação; poucos são os fármacos formalmente contraindicados e alguns requerem cautela ao serem prescritos durante a amamentação, devido aos riscos de efeitos adversos nos lactentes e/ou na lactação. Puerpério ou pós-parto é um período cronologicamente variável durante o qual as modificações locais e sistêmicas, provocadas pela gravidez e parto no organismo da mulher, retornam às condições vigentes antes da gravidez. As transformações que se iniciam no puerpério, com a finalidade de restabelecer o organismo da mulher à situação não gravídica, ocorrem não somente nos aspectos genital e endócrino, mas no seu todo. Sobre o puerpério e amamentação assinale a afirmativa correta: (A) Puerpério remoto (10º ao 45º dia) É período de transição onde continua a recuperação genital, no entanto numa velocidade menor, e onde a lactação começa a influenciar o organismo. (B) Quanto aos Antibióticos na amamentação a orientação geral é para serem prescritos durante a amamentação, por curtos períodos de tempo, o que reduz o risco para o lactente. A principal preocupação é a alteração da flora intestinal da criança, levando à diarreia e monilíase, e à interferência na interpretação do resultado de culturas do lactente. (C) Drogas consideradas lícitas, como o álcool e o tabaco, não necessitam ser suspensas durante a amamentação. (D) Alterações do humor, com labilidade emocional, são pouco comuns no puerpério imediato. QUESTÃO 24 Infeção puerperal é qualquer infecção das vias genitais no período de pós-parto recente. Sobre infecção no puerpério assinale a afirmativa correta: (A) Endometrite e miometrite são as formas clínicas mais frequente de infecção puerperal. Sua ocorrência está diretamente ligada aos fatores predisponentes, como cesarianas e partos vaginais após trabalho de parto prolongado, longo tempo entre amniorrexe e a expulsão do feto e excessiva manipulação intravaginal e intrauterina. (B) A incidência de infecção puerperal varia de 1 a 10%, mas a utilização de antibióticos no pós parto, de forma rotineira diminui a taxa de infecção. (C) O tratamento deverá ser clínico ou clínico-cirúrgico na dependência do acometimento da infecção. Na maioria das vezes, a infecção é causada por apenas um agente (bactérias aeróbicas ou anaeróbicas oriundas da flora genital e intestinal), devendo a antibioticoterapia ser de espectro para o agente específico. (D) Hoje se sabe que o parto por cesariana não é o principal fator isolado de risco para a infecção puerperal, e sim o tempo de bolsa rota com período maior que doze horas. QUESTÃO 25 Nos últimos 35 anos tem havido avanços significativos no desenvolvimento de novas tecnologias contraceptivas, entre elas as transições de anticoncepcionais hormonais combinados orais de alta dose para baixa dose, de DIUs inertes para os com cobre e com levonorgestrel. Além disso, surgiram anticoncepcionais hormonais combinados injetáveis, adesivos hormonais combinados e o anel vaginal hormonal combinado, além de injetáveis e implantes só de progestagênio. Sobre contracepção assinale a afirmativa correta: (A) As pacientes devem ser orientadas que o retorno da fertilidade é imediato em todos os métodos hormonais. (B) A idade em si não constitui uma razão médica para se negar qualquer método às adolescentes. Porém, algumas preocupações têm sido expressas em relação ao uso de determinados métodos anticoncepcionais para adolescentes e sendo assim é dado maior preferência para esse grupo os contraceptivos injetáveis só de progestagênios. (C) A escolha do método anticoncepcional depende, em parte, da eficácia para se prevenir uma gravidez não planejada, a qual, por sua vez, depende, para alguns métodos, não apenas da proteção proporcionada pelo próprio método, mas também do uso correto e consistente do mesmo. (D) Entre as mulheres com infeção pelo vírus HPV o uso de anticoncepcionais hormonais combinados orais a longo prazo pode diminuir o risco de carcinoma In situ de colo. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 11 de 15
QUESTÕES DE CIRURGIA GERAL QUESTÃO 26 Após reposição de grande volume sanguíneo para tratar choque hemorrágico, qual das seguintes substâncias é indicada, por via venosa: (A) Cloreto de potássio. (B) Gluconato de cálcio. (C) Citrato de potássio. (D) Citrato de sódio. QUESTÃO 27 Paciente masculino, 58 anos, ex-tabagista há 2 anos, hipertenso mal controlado, iniciou com dor súbita no membro inferior direito há 8 dias em cidade do interior onde mora. Desenvolveu dificuldade de deambular e permaneceu acamado. Deu entrada em pronto socorro, onde exame clínico demonstrou pressão arterial de 170 x 100 mmhg, frequência cardíaca de 120 bpm, cianose em pé a terço distal da perna à direita, com lesões bolhosas no dorso do pé. Membro inferior direito frio abaixo do joelho. Não apresentou dorso-flexão nem flexão plantar do pé, sem movimentação dos artelhos à direita. Sensibilidade no pé direito ausente. Panturrilha direita muito empastada. Temperatura de membro inferior esquerdo normal. Motricidade de membro inferior esquerdo preservada. Pulso femoral, poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior ausentes à direita. Membro inferior esquerdo com pulso femoral normal, porém com pulsos poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior ausentes. Doppler de ondas contínuas não detectou fluxo arterial ou venoso no tornozelo à direita, motivo pelo qual não foi realizado o índice tornozelo-braço à direita. Exames laboratoriais revelaram dosagem de hemoglobina de 10,9 g%, creatinina sérica de 3,7 mg%, leucócitos globais de 12780/mm, glicemia de 117 mg%. A conduta a tomar deve ser: (A) Solicitar terapia intensiva e corrigir anemia, função renal e pressão arterial, antes de intervir. (B) Solicitar duplex scan ou arteriografia de urgência para determinar a melhor conduta. (C) Amputação primária do membro inferior direito em nível adequado. (D) Tentar revascularização do membro inferior por meio de cateter de Fogarty ou com derivação (by-pass) se necessário, associado a hidratação venosa e antibiótico endovenoso. QUESTÃO 28 É o exame considerado padrão ouro na quantificação do refluxo gastroesofágico: (A) phmetria esofágica prolongada. (B) impedanciometria esofágica. (C) manometria esofágica. (D) estudo radiológico contrastado do esôfago. QUESTÃO 29 O tumor benigno mais frequente do esôfago é: (A) Adenoma (B) Teratoma (C) Leiomioma (D) Fibroma QUESTÃO 30 Paciente submetido a uma gastrectomia apresenta, algum tempo depois, um quadro caracterizado por dores epigástricas, eructação fética, diarreia de aspecto espumosa e com restos alimentares. O diagnóstico é: (A) Dumping. (B) Enterocolíte. (C) Gastroileostomia inadvertida. (D) Insuficiência pancreática. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 12 de 15
QUESTÃO 31 Paciente feminina, 73 anos, diabética há 16 anos, em uso de insulina, hipertensa, refere que há 21 dias apresenta vermelhidão no pé esquerdo. Não deu importância, mas sua família a trouxe para avaliação devido à ferida na região plantar esquerda. Ao exame evidenciou-se pressão arterial de 190 x 110 mmhg, frequência cardíaca de 98 bpm, eupnéica, temperatura axilar de 37,6º, pé esquerdo deformado e artelhos em garra, com ferida secretante na face plantar e flutuação e hiperemia ao redor e em direção ao calcâneo. Pulsos femoral e poplíteo presentes e normais bilateralmente e pulsos dorsal do pé e tibial posterior ausentes bilateralmente. Observou-se ainda ao exame com Doppler de ondas contínuas uma pressão absoluta em tornozelo direito de 140 mmhg e no tornozelo esquerdo de 150 mmhg. Exames laboratoriais revelaram 19500 leucócitos/mm com desvio para esquerda, glicemia de 280 mg% e dosagem de creatinina sérica de 1,9 mg%. Qual a melhor abordagem inicial? (A) Solicitar duplex scan ou arteriografia como primeira medida. (B) Iniciar antibiótico endovenoso e desbridamento cirúrgico associado à drenagem do pé esquerdo o quanto antes, deixando a ferida aberta. (C) Iniciar antibiótico endovenoso associado a controle clínico rigoroso da glicemia, pressão arterial e função renal e aguardar duplex scan ou arteriografia. (D) Amputação primária do pé. QUESTÃO 32 Assinale a condição que NÃO tem qualquer relação com o desenvolvimento do câncer gástrico: (A) Gastrite atrófica. (B) Síndrome de Zollinger-Ellisson. (C) Metaplasia intestinal. (D) Helicobacter pylori. QUESTÃO 33 A causa mais comum de hemorragia digestiva baixa é: (A) Colite ulcerativa. (B) Pólipos. (C) Diverticulite. (D) Diverticulose. QUESTÃO 34 São indicações para o tratamento dos mamilos hemorroidários internos, exceto: (A) Crioterapia. (B) Hemorroidectomia. (C) Escleroterapia. (D) Ligadura elástica. QUESTÃO 35 O tumor maligno que mais acomete o fígado é o: (A) Colangiocarcinoma. (B) Carcinoide. (C) Tumor metastático. (D) Hepatocarcinoma. QUESTÃO 36 Para que o auto-implante esplênico funcione adequadamente, é preciso: (A) Que sua drenagem se faça para o sistema porta. (B) Que a massa total de tecido implantado corresponda a, no máximo, 40 gramas. (C) Que a cirurgia não tenha sido por trauma. (D) Que não haja outra doença intra-abdominal. QUESTÃO 37 O tratamento cirúrgico mais indicado em esofagite de refluxo, no adulto, refratária a tratamento clínico é: (A) Operação de Pinotti. (B) Operação de Nissen. (C) Operação de Lind. (D) Operação de Brandalise. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 13 de 15
QUESTÃO 38 É o sinal radiológico mais valioso no diagnóstico da úlcera duodenal perfurada: (A) Pneumoperitoneo na radiografia do tórax em PA e ortostatismo. (B) Retropneumoperitoneo na radiografia do abdome. (C) Distensão universal de alças. (D) Presença de "nicho" ulceroso na seriografia do esôfago, estômago e duodeno. QUESTÃO 39 Paciente portadora de coledocolitíase, que foi submetida eletivamente à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com papilotomia (CPRE + PE), evolui com dor abdominal e vômitos. O RX simples de abdome mostra retro-pneumoperitônio à direita. O provável diagnóstico é: (A) Perfuração de colédoco. (B) Desinserção da papila menor. (C) Perfuração da parede posterior do duodeno. (D) Pancreatite aguda. QUESTÃO 40 Paciente com retocolite ulcerativa inespecífica apresenta piora súbita caracterizada por exacerbação do quadro disentérico, febre, distensão abdominal e instabilidade hemodinâmica. Qual exame auxiliaria no diagnóstico? (A) Retossigmoidoscopia. (B) Colonoscopia. (C) Enema opaco. (D) RX simples de abdome. QUESTÃO 41 Segundo o ATLS (Advanced Trauma Life Support), é contra-indicada a passagem de sonda vesical nos casos de: (A) Fratura de bacia. (B) Uretrorragia. (C) Hematúria. (D) Enterorragia. QUESTÃO 42 Nas tireoidectomias, o vaso que não pode ser ligado é: (A) Artéria tireóidea superior. (B) Artéria tireóidea inferior. (C) Artéria tireóidea média. (D) Artéria tireóidea ima. QUESTÃO 43 Assinale a manifestação clínica ou laboratorial que habitualmente NÃO sugere infecção no pós-operatório: (A) Plaquetopenia. (B) Ganho de peso. (C) Hiperglicemia. (D) Retenção de CO2. QUESTÃO 44 Mulher de 65 anos de idade, obesa, sem cirurgias abdominais prévias, com passado de cólica sabidamente biliar, apresenta quadro de dor abdominal timpanismo difuso. O RX simples de abdome mostra distensão de alças do intestino delgado, com ausência de ar nos cólons e presença de aerobilia. O diagnóstico provável desta paciente é: (A) Íleo biliar. (B) Divertículo de Meckel perfurado. (C) Obstrução intestinal por tumor de cólon ascendente. (D) Íleo paralítico devido à colecistite aguda. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 14 de 15
QUESTÃO 45 A estrutura, que tende a evitar a disseminação de um abcesso ou neoplasia originado na próstata ou vesículas seminais para o reto é: (A) Ligamento cardinal. (B) Fascia de Gimbernart. (C) Pubo-retalis. (D) Fáscia de Denonvilliers. QUESTÃO 46 Em um paciente com hérnia hiatal por deslizamento, a indicação de tratamento cirúrgico depende principalmente da: (A) Duração da sintomatologia. (B) Perda de peso e hemorragia. (C) Intensidade do refluxo gastroesofagiano e gravidade da esofagite. (D) Destruição da membrana freno-esofágica e do ângulo de HISS. QUESTÃO 47 Assinale a alternativa que corresponde à forma de tratamento paliativo que deve ser evitado no câncer esofágico: (A) "Bypass" retroesternal com o colon. (B) Gastrostomia. (C) Endoprótese. (D) Radioterapia. QUESTÃO 48 São sinais/sintomas de câncer de cólon direito, exceto: (A) Fraqueza inexplicada ou anemia. (B) Sangue oculto nas fezes. (C) Sintomas obstrutivos. (D) Sintomas dispépticos. QUESTÃO 49 Qual o exame laboratorial mais frequentemente empregado no rastreamento da coledocolitíase assintomática: (A) Aspartato-amino-transferase (AST). (B) Alanino-amino-transferase (ALT). (C) Fosfatase alcalina (Fa). (D) Dehidrogenase lactica (DHL). QUESTÃO 50 Paciente masculino, 65 anos de idade, ex-tabagista há 12 anos, hipertenso, submeteu-se a angioplastia coronária há 3 anos, apresentou quadro de hemiparesia direita e disartria, com duração de cerca de 10 minutos há 8 dias. Houve melhora dos sintomas, aparentemente sem sequelas. Cardiologista solicitou duplex scan de carótidas que revelou estenose de cerca de 80-90% em carótida interna esquerda e de 10-20% em carótida interna direita. Neurologista solicitou tomografia computadorizada de crânio, que se mostrou normal e angiotomografia que confirmou as lesões do duplex scan. A melhor conduta é: (A) Solicitar ressonância magnética do encéfalo e reavaliação em três meses. (B) Não fazer nada no momento e repetir duplex scan em 6 meses ou 1 ano. (C) Endarterectomia ou angioplastia de carótida interna esquerda. (D) Prescrever antiagregante plaquetário somente. Processo Seletivo Residência Médica - INCA/2015 Página 15 de 15