Questionário sobre os exames de saúde da criança (exceto os ítens comuns com o questionário da província) Criança de 1 mês 1 A criança está se alimentando (mamando) bem? Sim 2 A criança bate as mãos e as pernas ao ser despida? Sim 3 Estica as mãos e as pernas ou começa a chorar ao ouvir um baruho alto? Sim 4 Começou a olhar fixamente em você(mãe) ou os brinquedos por Sim 5 instantes? Para de chorar se você chama e fala algo? Sim 6 O umbigo está seco? Sim 7 Continua a ter fezes cor amarelo pálido ou creme ou branco acizentado? Sim 8 O rosto fica roxo quando chora ou está mamando? Sim 9 O corpo fica duro ou se encurva ou toma susto com frequência? Sim 10 Chora com vitalidade? Sim 11 Ao chorar e ficar tenso aparece um "galo" na virilha? Sim 12 Teve alguma doença até agora? Sim 13 As vezes sente alguma dificuldade com relação à criação da criança? Sim Criança de 3 a 4 meses 1 A criança está mamando bem? Sim 2 Qual a fonte de nutrientes no primeiro mês? Somente leite materno mistura(leite materno + leite) artificial 3 Qual a fonte de nutrientes atualmente? Somente leite materno mistura(leite materno + leite) artificial leite materno vezes/dia, leite ml vezes/dia 4 Faz cocô quantas vezes por dia? vezes/ dia 5 Já está sustentando a cabeça? Sim 6 Sorri ao mimar a criança? Sim 7 Acompanha com os olhos ao mover as mãos ou um brinquedo na frente dele(a)? Sim 8 Ao chama-lo(a) de outro lado, volta-se para dar uma olhada? Sim 9 Ao mimar, responde soltando vozes como "ah", "uh"? Sim 10 Começou a abrir as mãos frequentemente? Sim 11 Segura um brinquedo com a mão se for por pouco tempo? Sim 12 Você se incomoda com algum olhar ou movimento estranho dos olhos? Sim 13 Frequentemente acumula lágrimas ou muco nos olhos? Sim 14 O rosto fica roxo quando chora ou está mamando? Sim 15 Desvia o corpo mesmo quando não está de mau humor? Sim 16 É muito irritado? Sim 17 As vezes sente que a abertura da virilha não é boa? Sim 18 Alguém da família ou parente tem problemas de articulação do quadril? Sim (quem?: ) 19 Sai para respirar fora? Sim 20 Teve alguma doença ultimamente? Sim 21 Foi ou está sendo tratado(a) de alguma doença atualmente? Sim
22 Você fumava durante a gravidez? Fumava Parei de fumar fumo 23 Normalmente, quem toma conta da criança durante o dia? mãe pai avó berçário 24 Tem alguém para ajudar na criação da criança? Sim 25 A saúde da mãe está boa? Sim 26 É cansativo cuidar da criança? Sim 27 As vezes sente alguma dificuldade com relação à criação da criança? Sim 28 Você gosta de cuidar da criança? Sim 29 Tem alguma preocupação ou algo que gostaria de receber aconselhamento? Sim( ) Criança de 6 a 7 meses 1 Começou a usar alimentos para bebês (papinha)? Sim 2 Está rolando? Sim 3 Está sentando? Sim 4 Estica o braço e segura algum brinquedo que está por perto? Sim 5 Quando a família está junta, solta alguma voz como se quisesse conversar? Sim 6 Quando liga o som da TV ou rádio, logo se volta para esse lado? Sim 7 Se vem um som ou voz de algum lugar que não está vendo, logo olha para Sim esse lado? 8 A pupila dos olhos às vezes parece estar branca ou com brilho verdeamarelo? 9 As vezes o olhar está estranho ou fecha os olhos em locais claros? Sim 10 As vezes tem comportamento anormal, como de repente inclinar a cabeç Sim a e agachar? 11 Já nasceu o primeiro dente? Sim 12 Teve alguma doença ultimamente? Sim 13 As vezes sente dificuldades para cuidar da criança? Sim Sim Criança de 9 a 10 meses 1 A alimentação com papinha está se desenvolvendo normalmente? Sim 2 Está engatinhando? Sim 3 Consegue ficar em pé se agarrar em algo? Sim 4 Consegue segurar algo pequeno com os dedos? Sim 5 Tenta imitar alguém? Sim 6 Ele(a) imita se abanar os dedos e falar "baibai (tchau)"? Sim 7 Reage aos sons externos? Sim 8 Consegue brincar sozinho (a) de bom humor? Sim
9 Se você se aproximar silenciosamente e sussurar, ele(a) se volta para Sim 10 você? Tem algo preocupante no crescimento, formato, cor dos dentes ou Sim 11 gengiva? Teve alguma doença ultimamente? Sim 12 As vezes sente alguma dificuldade com relação à criação da criança? Sim Criança de 1 ano e 6 meses 1 A criança anda bem sozinho(a)? Sim 2 Sobe a escada sem usar as mãos? Sim 3 Tem algo que acha estranho no formato ou movimento das mãos ou pés? Sim 4 Fala algumas palavras que tem significado, como "mama", "bubu"? Sim (número de palavras: ) 5 Entende ordens simples de um adulto, como "sente-se" ou "pegue o Sim 6 jornal"? Se falar o nome do animal ou objeto do livro de desenhos, ele(a) aponta Sim 7 com Ele(a) o imita dedo? os adultos? Sim 8 Se você brincar junto com ele(a), fica feliz? Sim 9 Tem alguma preocupação em não combinar o olhar? Sim 10 Rabisca com o lápis ou o crayon? Sim 11 Consegue empilhar 2 a 3 bloquinhos de madeira? Sim 12 Ele(a) se interessa por outras crianças? Sim 13 Gosta de que tipo de brincadeira? (exemplo de brincadeira: ) 14 Consegue tomar água ou comer sozinha? Sim 15 Tenta comer com a colher sozinha? Sim 16 Tem coisas que gosta e não gosta? Sim 17 Se chamar pelo nome por trás, ele(a) se volta para você? Sim 18 Você acha que o movimento dos olhos está estranho ou muito Sim 19 ofuscante? Está ensinando a fazer cocô? Sim 20 Está chupando o dedo sempre? Sim 21 Está usando chupeta? Sim 22 Quando está escovando os dentes? Após as refeições (manhã tarde noite) Antes de dormir 23 Tem algum dentista que costuma frequentar? Sim 24 Ele(a) já recebeu revestimento de flúor? Sim 25 Gostaria de aplicar flúor hoje? Sim 26 Teve alguma doença ultimamente? Sim 27 Foi ou está sendo tratado(a) de alguma doença atualmente? Sim 28 As vezes sente alguma dificuldade com relação à criação da criança? Sim 29 Você gosta de cuidar da criança? Sim 30 Tem alguém para ajudar na criação da criança? Sim 31 A saúde da mãe está boa? Sim 32 Normalmente, quem toma conta da criança durante o dia? mãe pai avó berçário 33 Tem alguma preocupação ou algo que gostaria de consultar? Sim( ) 34 Gostaria de receber aconselhamento sobre o densenvolvimento da crianç Sim 35 a? Gostaria de receber aconselhamento sobre a nutrição da criança? Sim
Criança de 2 anos 1 Tem alguma preocupação com relação ao jeito de andar? Sim 2 Sobe e desce a escada de mãos dadas? Sim 3 Da pulinhos com os pés juntos? Sim 4 Tenta tirar a calça ou cueca/calcinha sozinha? Sim 5 Fala frases de duas palavras, como "wanwan kita", "mama choudai"? Sim 6 Calça os sapatos sozinho(a)? Sim 7 Ensina a urinar? Sim 8 Está usando fraldas? Sim (o dia todo só a noite) 9 Consegue brincar quando a mãe não está junta? Sim Criança de 3 anos 1 Consegue subir a escada sozinho(a) sem usar as mãos? Sim 2 Desenha círculos com crayon? Sim 3 Tenta vestir e tirar a roupa sozinha? Sim 4 Sabe falar o próprio nome? Sim 5 Tem alguma preocupação com a demora no falar ou na pronúncia? Sim 6 Consegue falar frases de 3 palavras? Sim 7 Consegue distinguir cores, formatos e tamanhos? Sim 8 Tem alguma preocupação em não combinar o olhar? Sim 9 Tem amigos(as) para brincar? Sim 10 Sabe brincar de "casinha" ou "monstrinho"? Sim 11 Acha que tem algo estranho nos movimentos? Por exemplo, tropeça Sim facilmente ou tem um modo de andar ou sentar diferente do normal. 12 Tem costume de mastigar bem quando come? Sim 13 Tem alguma preocupação com relação a alimentação? Sim 14 Lava as mãos e escova os dentes? Sim 15 Está ajudando a finalizar o escovar dos dentes? Sim 16 Quando está escovando os dentes? Após as refeições (manhã tarde noite) Antes de dormir 17 Está chupando o dedo sempre? Sim 18 Está usando chupeta? Sim 19 Ele(a) já recebeu revestimento de flúor? Sim 20 Gostaria de aplicar flúor hoje? Sim 21 Informe-nos sobre a entrada do jardim da infância. está no jjardim da inf, vai entrar no mês (local ), não vai entrar 22 Teve alguma doença ultimamente? Sim 23 Foi ou está sendo tratado(a) de alguma doença atualmente? Sim 24 Normalmente, quem toma conta da criança durante o dia? mãe pai avó berçário 25 A saúde da mãe está boa? Sim 26 As vezes sente alguma dificuldade com relação à criação da criança? Sim 27 Você gosta de cuidar da criança? Sim 28 Tem alguma preocupação ou algo que gostaria de consultar? Sim( ) 29 Gostaria de receber aconselhamento sobre o densenvolvimento da crianç Sim 30 a? Gostaria de receber aconselhamento sobre a nutrição da criança? Sim
Criança de 3,5 a 4 anos 1 Tem alguma preocupação no modo de andar ou correr? Sim 2 Sobe a escada alternando os passos? Sim 3 Conseque pular para frente com os pés juntos? Sim 4 Consegue ficar de pé em uma só perna por 2 a 3 segundos? Sim 5 Sabe dar cambalhotas? Sim 6 Sabe cortar papel com tesoura? Sim 7 Sabe abotoar? Sim 8 Sabe brincar quando a mãe não está junta? Sim 9 Ele(a) sabe esperar pela sua vez? Sim 10 Pede permissão dizendo "posso fazer assim"? Sim 11 Ele(a) brinca ou fala com as crianças da mesma idade? Sim 12 Tem alguma preocupação com relação às fezes dele(a)? Sim 13 Tem alguma preocupação com relação ao modo de falar? Sim