ESTE MATERIAL FAZ PARTE DO CURSO 2 em 1: Despigmentantes: Conhecimento, Automedicação Responsável e Visita ao Médico FICHA RESUMO
Hiperpigmentação da Pele Condições-chave Hiperpigmentação da pele: Excesso de pigmentação da pele, também conhecido como melanose. Os três tipos de hiperpigmentação que podem ser autotratados são: lentigo solar, efélides e melasma. Lentigo solar: Também conhecido como lentigo actínico, lentigo senil, manchas de idade e manchas de fígado. Apesar do nome popular "manchas de fígado", essa condição não está associada à doença hepática. O lentigo é uma condição comum em que máculas marrons benignas ocorrem em caucasianos. Efélides: Também referidas como sardas, sardas de "queimadura solar" e sardas induzidas pelo sol. Melasma: Também conhecido como a máscara de gravidez e cloasma. Epidemiologia Lentigo Solar Idade É mais comum após os 40 anos de idade. Outros Um histórico de dois ou mais episódios de queimaduras solares aumenta a incidência. É mais comum em pessoas que apresentam grande número de efélides. Em relação ao tipo de pele, não há diferenças entre pele clara ou escura. Efélides Gênero Pode ser mais comum em homens do que em mulheres.
Outros É mais comum em indivíduos de descendência branca européia.. É associado com pele clara e propensa a queimar em vez de bronzear. Melasma Idade É mais comum em mulheres, sendo observado em menor número em homens. Outros Predisposição genética Mais comum em pele escura Associado com aumento dos níveis de estrógeno (puberdade, contraceptivos orais, gravidez) Exposição solar sem proteção apropriada da pele Etiologia Geral Melanócitos são as células da pele responsáveis pela manutenção da pigmentação normal por meio da produção de melanina. A melanina é formada a partir da oxidação da tirosina. A hiperpigmentação também pode estar associada com graves condições médicas (p. ex., desequilíbrio endócrino, hipertireoidismo e cirrose), ingestão de determinadas medicamentos (p. ex., amiodarona) e alterações hormonais (p. ex., gravidez e uso de contraceptivos orais). Lentigo Solar Problema resultante da exposição, sem proteção, ao sol e à radiação UVB. A exposição solar crônica resulta na proliferação de melanócitos e aumenta a quantidade de melanina na área de lentigos.
Efélides Resulta de exposição à radiação UVB. O número de melanócitos é menor do que no lentigo solar; entretanto, o melanócito individual é maior e mais ativo. Melasma A tendência é inerente. O melasma ocorre quando aumentam os níveis hormonais em mulheres. Melanócitos possuem receptores estrogênicos que, quando estimulados, resultam em hiperatividade. Ambos, estrógeno e progesterona, estimulam a produção de melanina. A atividade aumenta com a exposição à luz solar (radiação UVB).. A causa nos homens é menos entendida, mas não se considera a relação com causas hormonais. Sinais e Sintomas Lentigo Solar Ocorrem múltiplas lesões em áreas da pele expostas ao sol (p. ex., rosto, dorso das mãos, antebraços). Os diâmetros variam de poucos milímetros até mais que 1 cm em tamanho. Vários lentigos próximos podem juntar-se (coalescer) para formar uma lesão maior. As bordas podem ser irregulares ou regulares. Sua cor geralmente é marrom-escura, mas também pode ocorrer nas cores preta, amarela ou marrom-clara. Dentro de uma simples lesão, podem existir várias cores ou vários tons de marrom. Não escama, descama nem se torna hiperqueratótica. Após a exposição à luz solar, ficam mais escuras que a pele saudável adjacente.
Efélides Pequenas máculas, de cor castanho-amarelada, encontram-se espalhadas ao longo da pele nas áreas expostas ao sol. Maior e mais escura que a sarda típica, geralmente maior que 4 mm de diâmetro e de cor marrom-escura. A cor dentro da lesão é distribuída igualmente, mas as bordas podem apresentar buraquinhos (pequenos defeitos) ou ser irregulares. As cores tornam-se mais escuras quando expostas ao sol. Podem descolorir ou desaparecer inteiramente quando a exposição solar é descontinuada. A propensão a sardas, quando adulto, é um fator de risco para melanoma (ver "Precauções gerais"). Melasma Geralmente aparece como manchas, manchas lisas e pigmentadas de bronzeado ou com qualquer tom de marrom (de claro a escuro). É mais frequente nas áreas da face expostas ao sol, especialmente bochechas, testa, lábio superior, nariz e queixo (mãos e braços também podem ser afetados). Cicatrizes e verrugas localizadas dentro do melasma também podem sofrer escurecimento progressivo. O melasma normalmente clareia dentro de um ano após o nascimento do bebê ou após a descontinuidade do uso de medicamentos contendo estrógeno. Mais de um terço dos pacientes hispânicos terão melasma por toda a vida. Sempre proteger a pele da radiação UVB com o uso de loção protetora solar ou vestimenta protetora. Prevenção Tratamentos Não-farmacológicos Lasers podem ser usados para reduzir a cor de lentigo solar se os produtos que não exigem prescrição não forem eficazes. Precauções Gerais Lentigo Solar
Apesar de o lentigo solar ser inofensivo, o seu número constitui prognóstico para melanoma maligno. Os lentigos solares estão presentes nos tecidos epidérmicos adjacentes de 75 a 88% dos melanomas (câncer da pele com risco de vida, "Danos à pele induzidos pelo sol"). Diretrizes de Tratamento Encaminhar ao Médico Pacientes com menos de 12 anos de idade. Pacientes que apresentam outros tipos de hiperpigmentação da pele que não se assemelhem àqueles descritos neste capítulo. Aspectos Clínicos Importantes Os farmacêuticos devem examinar cuidadosamente a descoloração da pele e aconselhar o paciente a procurar uma avaliação dermatológica para determinar se a hiperpigmentação da pele é lentigo solar, efélides (i. e., sardas) ou melasma. Embora os produtos com hidroquinona tenham se tornados conhecidos como agentes "clareadores", eles são na verdade agentes hipopigmentantes, pois o clareamento não ocorre de fato. Produtos que não exigem prescrição Hidroquinona Mecanismos de ação: Lentamente reduz o grau de pigmentação em áreas hipermelanizadas por reduzir a produção de melanina pela inibição da enzima tirosinase. A função normal da tirosinase é converter tirosina em melanina. Interações: A associação com produtos que contenham peróxido (água oxigenada, peróxido de benzoíla), pode acarretar um escurecimento transitório e reversível da região da pele tratada.
Precauções: Se uma melhora não for observada após três meses de uso, descontinuar o uso do produto. Evitar o contato com os olhos. Pode causar irritação da pele. Não usar em crianças com menos de 12 anos de idade. Evitar a exposição solar durante o tratamento. Depois do tratamento, a pele sempre deve ser protegida da luz solar para prevenir recorrência. Uma rara pigmentação escura da pele (chamada ocronose) pode ocorrer, principalmente com o uso exagerado da hidroquinona. Comentários: Embora esses produtos sejam chamados de cremes clareadores, de fato, eles não clareiam a pele. Devido à ação lenta, pelo menos três semanas são necessárias para se verificar uma melhora. Esses produtos não são adequados para o clareamento total da pele de pessoas de cor escura, pois o produto pode paradoxalmente escurecer a pele com o uso prolongado. Pode resultar em despigmentação completa da área tratada e da pele normal próxima à mancha. A cor da pele geralmente retorna à normalidade após a descontinuidade do produto. Produtos com hidroquinona que não exigem prescrição Clariderm A Resolução RDC nº 215, de 25/7/05, da Anvisa determina que os cosméticos podem contem, no máximo, 2,0% de hidroquinona. Produtos com Emblica Clariskin Produtos com Glycyrrhiza Glabra Extract (licorice) Clariderm Clear
Algoritmo de Avaliação do Paciente com hiperpigmentação da Pele O paciente tem menos de 12 anos de idade? sim Encaminhar ao médico. Não O paciente tem ancestrais de pele escura (p. ex., hispânico, afroamericano)? Não sim Encaminhar ao médico. A paciente está grávida; a pigmentação da pele lembra "máscara de gravidez" (cloasma gravídico)? Verifica-se a presença de lentigo solar ou efélides? A paciente está tomando contraceptivos orais? sim Encaminhar ao médico. Não Recomendar produtos contendo hidroquinona a 2% que não exijam prescrição médica.
Referências Bibliográficas 1. FINKEL, R. Guia de Dispensação de Produtos Terapêuticos que não Exigem Prescrição. Porto Alegre: Artmed, 2007. 2. http://www.bulas.med.br/ 3. http://www.prvademecum.com/prvademecum_bra/prdata/newprincipioactivo.asp?d=3069 ESTE MATERIAL FAZ PARTE DO CURSO 2 em 1: Despigmentantes: Conhecimento, Automedicação Responsável e Visita ao Médico Você pode fazer este curso gratuitamente. Basta responder nossa enquete em http://www.ativosdermatologicos.com.br/site/pesquisa11_outubro31.php Você terá acesso aos seguintes arquivos: 1. Atlas de figuras 2. Conceito / Condições-chave 3. Epidemiologia 4. Etiologia 5. Sinais e Sintomas 6. Prevenção 7. Tratamento Não-farmacológico 8. Precauções Gerais 9. Diretrizes de Tratamento 10. Algoritmo de Avaliação do Paciente com Hiperpigmentação da Pele
11. Dispensação de produtos farmacêuticos que não necessitam de prescrição médica 12. Controle do Sistema Pigmentar 13. Descrição dos ativos utilizados para formulações: a. Nome INCI b. Descrição; c. Concentração usual; d. Faixa de ph de estabilidade; e. Compatibilidades e incompatibilidades 14. Sugestão de fórmulas 15. Estudo de artigos científicos 16. Guia de empresas que fabricam e distribuem os ativos