Projeto: Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde, com base nas Regiões de Saúde, a partir da metodologia PROADESS ICICT-003-FIO-15

Projeto: Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde, com base nas Regiões de Saúde, a partir da metodologia PROADESS ICICT-003-FIO-15 Laboratório de Informações em Saúde LIS/ICICT/FIOCRUZ

Equipe atual COORDENAÇÃO Francisco Viacava EQUIPE TÉCNICO-CIENTÍFICA: Carolina de Campos Carvalho Ceres Albuquerque Diego Ricardo Xavier Silva Jaime Gregório Bellido Mônica Martins Ricardo Dantas de Oliveira Silvia Marta Porto Vanderlei Matos Wisley Velasco DESENVOLVEDOR: Heglaucio Barros ESTATÍSTICO: Rodrigo da Silva Moreira APOIO ADMINISTRATIVO: Marizete Mendes Renata Macedo Pereira 24/01/2017 Título da Apresentação 2

Decreto 7.508 Região de Saúde: espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde. Art. 4 o As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado, em articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que se refere o inciso I do art. 30. 1 o Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interestaduais, compostas por Municípios limítrofes, por ato conjunto dos respectivos Estados em articulação com os Municípios. 2 o A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas de fronteira com outros países deverá respeitar as normas que regem as relações internacionais. Art. 5 o Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de: I - atenção primária; II - urgência e emergência; III- atenção psicossocial; IV- atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e V - vigilância em saúde. Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde observará cronograma pactuado nas Comissões Intergestores. Art. 6 o As Regiões de Saúde serão referência para as transferências de recursos entre os entes federativos. Art. 7 o As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendidas no âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em consonância com diretrizes pactuadas nas Comissões Intergestores. Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes elementos em relação às Regiões de Saúde: I - seus limites geográficos; II - população usuária das ações e serviços; III- rol de ações e serviços que serão ofertados; e IV- respectivas responsabilidades, critérios de acessibilidade e escala para conformaçãodos serviços. 24/01/2017 Título da Apresentação 3

Rol de indicadores proposto pelo MS: Indicador 1 - Cobertura populacional estimada pelas equipes de Atenção Básica Indicador 2 - Cobertura de acompanhamento das condicionalidades de saúde do Programa Bolsa Família Indicador 3 - Cobertura populacional estimada pelas equipes básicas de saúde bucal Indicador 4 - Cobertura do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) Indicador 5 - Razão de exames citopatológicos do colo do útero em mulheres de 25 a 64 anos e a população da mesma faixa etária Indicador 6 - Razão de exames de mamografia de rastreamento realizados em mulheres de 50 a 69 anos e população da mesma faixa etária Indicador 7 - Proporção de parto normal Indicador 8 - Cobertura de Centros de Atenção Psicossocial Indicador 9 - Número de unidades de saúde com serviço de notificação de violência doméstica, sexual e outras violências implantado Indicador 10 - Taxa de mortalidade infantil Indicador 11 - Proporção de óbitos maternos investigados Indicador 12 - Proporção de óbitos de mulheres em idade fértil (MIF) investigados Indicador 13 - Número de casos novos de sífilis congênita em menores de um ano de idade Indicador 14 - Número de óbitos prematuros (<70 anos) pelo conjunto das quatro principais doenças crônicas não transmissíveis (Doenças do aparelho circulatório, câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas) Indicador 15 - Proporção de vacinas do Calendário Básico de Vacinação da Criança com coberturas vacinais alcançadas I Indicador 16 - Proporção de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilífera Indicador 17 - Proporção de exame anti-hiv realizados entre os casos novos de tuberculose Indicador 18 - Proporção de registro de óbitos com causa básica definida Indicador 19 - Proporção de municípios com casos de doenças ou agravos relacionados ao trabalho* notificados Indicador 20 - Proporção de pacientes HIV+ com 1º CD4 inferior a 200cel/mm3 Indicador 21 - Proporção de cura dos casos novos de hanseníase diagnosticados nos anos das coortes Indicador 22 - Proporção de contatos intradomiciliares de casos novos de hanseníase examinados Indicador 23 Incidência Parasitária Anual (IPA) de malária Indicador 24 - Número absoluto de óbitos por dengue Indicador 25 - Proporção de imóveis visitados em, pelo menos, 4 ciclos de visitas domiciliares para controle da dengue Indicador 26 - Proporção de análises realizadas em amostras de água para consumo humano quanto aos parâmetros coliformes totais, cloro residual livre e turbidez Indicador 27 - Percentual de municípios que executam as ações de vigilância sanitária consideradas necessárias a todos os municípios Indicador 28 - Proporção de novos e/ou ampliação de Programas de Residência em de Medicina de Família e Comunidade e da Residência Multiprofissional em Atenção Básica/ Saúde da Família/Saúde Coletiva. Indicador 29- Proporção de municípios com ouvidoria implantada Indicador 30 - Proporção de Plano de Saúde enviado ao Conselho de Saúde

Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde, com base nas Regiões de Saúde, a partir da metodologia PROADESS. 2015-2017 24/01/2017 Título da Apresentação 5

Objetivos do Projeto Gerar informações atualizadas sobre as Regiões de Saúde, relacionadas às condições de saúde e seus determinantes, à condução e estrutura do sistema de saúde e ao desempenho da rede de serviços de saúde; Avaliar a suficiência da rede de assistência no atendimento a demandas selecionadas; Avaliar a rede assistencial disponível nas Regiões de Saúde, considerando suas características econômicas e sociais (IDH-R); Aprimorar a plataforma do PROADESS, para apresentação dos resultados da pesquisa sobre Regiões de Saúde, voltada para gestores e pesquisadores; Estimular o uso da informação em saúde para subsidiar a gestão do SUS. 24/01/2017 Título da Apresentação 6

Indicadores para Regiões de Saúde Os indicadores selecionados para as RS foram gerados a partir das mesmas fontes de dados dos maiores níveis geográficos e sempre que possível utilizando os indicadores e pactuações orientados pelo Ministério da Saúde. Para tanto, foram agregados os dados dos municípios que constituem cada uma das Regiões de Saúde. A partir disso, foram geradas tabelas e gráficos que permitem identificar as desigualdades existentes no interior das UFs, o que parece fundamental para a melhoria do planejamento e avaliação do desempenho do sistema de saúde. Como um dos objetivos do projeto é avaliar o acesso e uso de serviços levando em conta as necessidades de saúde, o ideal é usar como base a RS de residência do usuário; Além das limitações encontradas na análise das UFs e grandes regiões, no caso das regiões de saúde é necessário que existam dados para o nível municipal, o que não ocorre nos inquéritos de saúde cuja representatividade é UF;

24/01/2017 Título da Apresentação 8 / 5

24/01/2017 Título da Apresentação 9

Novo mecanismo de consulta 24/01/2017 Título da Apresentação 11

Metodologia 1. Atenção às necessidades de residentes 2. Análise dos fluxos intra e entre regiões 3. Distância percorrida intra e inter regiões 4. Avaliação da conformação das RS segundo fluxo real intermunicipal. 24/01/2017 Título da Apresentação 13

Características das Regiões de Saúde segundo UFs (2010) UF N.de RS Min área Média das Max área Mínimo Habitant Desvio Km2 áreas Km2 es/km 2 Máximo padrão RO 7 16.431 33.984 80.165 2,1 6,6 9,8 2,6 AC 3 13.967 50.553 68.897 2,9 4,8 6,9 2 AM 9 57.358 174.427 365.473 0,5 2,2 5,8 1,7 RR 2 111.022 116.349 121.677 0,6 2,0 3,4 2 PA 13 1.819 96.540 334.512 1,1 6,1 1.122,70 308,5 AP 3 37.077 48.588 59.927 0,9 4,7 12 5,8 TO 8 14.261 34.688 53.608 2,5 5,0 13,4 4,1 MA 19 2.893 17.434 61.092 3,8 19,8 460,1 101,2 PI 11 6.196 22.869 52.071 1,9 12,4 59,4 18,4 CE 22 1.022 6.766 17.322 11,3 56,8 2.551,80 534,8 RN 8 1.180 6.595 10.793 26,2 60 1.006,70 341,4 PB 16 1.621 3.526 7.683 14,9 66,7 475,6 109,9 PE 12 1.927 8.190 14.637 18,2 89,5 1.052,20 288,4 AL 10 1.726 2.776 4.600 45,6 112,4 519,4 141,6 SE 7 1.861 3.130 5.442 28,7 94,4 402,9 128,1 BA 28 1.785 20.183 75.649 5,3 24,8 1.082,00 201,3 MG 77 330 7.616 40.698 4,7 33,4 2.392,10 279,8 ES 4 9.354 11.518 13.599 28,3 76,3 206,9 82,3 RJ 9 2.081 4.855 9.217 56,1 365,9 2.870,10 913,7 SP 63 565 3.939 13.280 15,9 166,2 7.389,10 1056,7 PR 22 4.070 9.058 19.958 17,2 52,4 194,4 42,2 SC 16 1.519 5.969 16.081 17,8 65,4 365,7 89,4 RS 30 1.330 8.963 41.521 9,1 39,8 769,2 168,2 MS 4 56.127 91.809 184.887 1,9 6,7 12,1 4,4 MT 16 29.510 56.821 111.720 0,7 3,3 14,2 3,2 GO 18 7.900 18.902 42.040 3,5 17,7 208 48,2 DF 1 5.802 5.802 5.802 443,0 443,0 443,0

Partos hospitalares, 2013 24/01/2017 Título da Apresentação 15

Municipio de realização dos partos - 2013 UF Mun de residência Outro Mun da RS Mun de Outra RS Total N % N % N % N % RO 3.413 67.6 306 6.1 1.327 26.3 5.046 100 AC 1.432 66.9 449 21.0 259 12.1 2.140 100 AM 22.907 96.8 225 1.0 533 2.3 23.665 100 RR 930 86.7 79 7.4 64 6.0 1.073 100 PA 15.149 83.6 1.958 10.8 1.022 5.6 18.129 100 AP 632 52.4 7 0.6 568 47.1 1.207 100 TO 3.739 36.4 2.051 20.0 4.486 43.7 10.276 100 MA 17.118 82.1 2.120 10.2 1.606 7.7 20.844 100 PI 15.938 69.5 5.632 24.5 1.377 6.0 22.947 100 CE 33.999 72.8 10.641 22.8 2.093 4.5 46.733 100 RN 13.908 54.3 6.067 23.7 5.617 21.9 25.592 100 PB 25.445 69.8 5.638 15.5 5.379 14.8 36.462 100 PE 87.263 71.6 31.148 25.6 3.474 2.9 121.885 100 AL 21.241 62.6 5.751 16.9 6.957 20.5 33.949 100 SE 8.394 58.7 4.235 29.6 1.668 11.7 14.297 100 BA 84.118 46.5 28.156 15.6 68.489 37.9 180.763 100 MG 202.953 55.7 86.596 23.8 74.853 20.5 364.402 100 ES 25.056 55.2 19.171 42.2 1.169 2.6 45.396 100 RJ 117.876 86.1 15.703 11.5 3.349 2.4 136.928 100 SP 498.088 78.2 85.464 13.4 53.034 8.3 636.586 100 PR 106.353 58.5 68.036 37.4 7.484 4.1 181.873 100 SC 75.650 64.1 38.057 32.2 4.300 3.6 118.007 100 RS 126.110 68.1 42.985 23.2 15.982 8.6 185.077 100 MS 15.561 79.9 1.938 10.0 1966 10.1 19.465 100 MT 10.961 76.7 2.105 14.7 1.234 8.6 14.300 100 GO 32.090 84.1 2.994 7.9 3.051 8.0 38.135 100 DF 11.300 99.8 - - 22 0.2 11.322 100

Realização de parto hospitalar intra e inter Região de Saúde - 2013 Percentual Intra Regional Percentual Inter Regional Nascidos vivos por 100 mulheres de 10 a 49 anos

Estimativa do Financiamento do parto hospitalar- 2013 UF % Partos SUS sobre NV RS c/ Partos SUS >=50% n % Rondonia 59,3 3 42,9 Acre 73,1 3 100,0 Amazonas 66,5 8 88,9 Roraima 81,2 2 100,0 Pará 79,1 12 92,3 Amapá 76,8 3 100,0 Tocantins 82,8 8 100,0 Maranhão 73,6 19 100,0 Piauí 83,0 11 100,0 Ceará 79,2 22 100,0 Rio Gde Norte 72,3 8 100,0 Paraiba 72,1 13 81,3 Pernambuco 73,3 12 100,0 Alagoas 82,4 10 100,0 Sergipe 69,3 7 100,0 Bahia 78,3 28 100,0 Minas Gerais 66,9 76 98,7 Espírito Santo 63,9 4 100,0 Rio de Janeiro 45,5 2 22,2 São Paulo 56,6 49 77,8 Paraná 60,8 21 95,5 Sta Catarina 64,1 15 93,8 Rio Gde Sul 59,3 25 83,3 Mato Grosso do Sul 69,1 4 100,0 Mato Grosso 60,8 13 81,3 Goiás 52,6 5 27,8 Distrito Federal Título 72,4 da Apresentação 1 100,0 Brasil 65,2 384 87,7

População menor que 50.000 mulheres em idade fértil População 100.000 e 50.000 mulheres em idade fertil População maior que 100 mil mulheres em idade fértil Regiões de Saúde onde mais de 50% dos partos hospitalares foi feita em outra RS Brasil, 2013 UF Região de Saúde (CIR) Número de nascidos vivos (2013) Pop de mulheres em idade fértil (10-49 anos) Taxa de partos Percentual de partos hospitalares realizados fora da RS de residência Hospitais por porte (n leitos) (até 50 leitos) - Não SUS (até 50 leitos) - SUS (51 a 150 leitos) - SUS MG 31015 Contagem 11895 275.181 4,32 68,0 3 4 GO 52004 Entorno Sul 12591 264.577 4,76 88,5 7 8 RS 43009 09 Carbonífera/Costa Doc 4862 117.936 4,12 51,3 8 2 SE 28006 Nossa Senhora do Socorro 5484 107.888 5,08 50,8 5 RN 24003 João Câmara 4412 103.656 4,26 70,5 18 PE 26005 Goiana 4463 98.531 4,53 62,2 1 10 1 PI 22001 Carnaubais 1217 48.802 2,49 55,8 1 10 1 PB 25003 3ª Região 2919 58.407 5,00 85,8 9 PB 25012 12ª Região 2527 53.221 4,75 71,6 7 PB 25014 14ª Região 2251 44.895 5,01 89,8 2 PB 25015 15ª Região 2097 45.228 4,64 80,8 5 AL 27002 2ª Região de Saúde 2716 50.948 5,33 74,8 5 AL 27004 4ª Região de Saúde 2373 44.604 5,32 73,5 7 AL 27010 10ª Região de Saúde 2453 48.909 5,02 59,1 4 SE 28005 Nossa Senhora da Glória 2681 51.366 5,22 65,6 4 MG 31022 Francisco Sá 887 21.958 4,04 62,6 4 MG 31048 Padre Paraíso 872 18.183 4,80 56,0 3 MG 31064 S.João Nepomuceno/Bicas 760 21.262 3,57 66,0 3 SP 35156 José Bonifácio 1133 28.897 3,92 78,4 2 1 RR 14002 Sul 1217 23.826 5,11 81,7 6 1.528.275

Parto hospitalar 2013: tipologia dos fluxos das RS Tipo de fluxo Destino n de RS Fluxo único 2 fluxos 3 fluxos Capital 9 RS vizinha 7 Capital, Região vizinha 2 2 RS vizinha 1 Capital, 2 RS vizinhas 1 24/01/2017

Fluxos de Parto Hospitalar entre as Regiões de Saúde 2005 e 2013 21

Parto Hospitalar - distância intra e inter regiões de saúde (em Km) INTER INTRA 2010 2013 2010 2013 UF min med max min med max min med max min med max RO 0,03 266,42 457,29 28,41 263,79 351,05 25,14 51,29 34,96 26,07 54,58 38,93 AC 0,01 271,91 120,47 91,58 258,23 106,92 49,33 59,66 59,24 32,68 63,13 53,92 AM 0,07 197,97 92,06 18,42 217,92 99,88 18,30 76,09 57,33 22,64 74,84 52,01 RR 0,01 214,69 211,00 79,75 208,81 192,45 15,73 104,29 122,01 31,46 108,97 153,66 PA 0,06 134,07 119,23 16,32 129,35 91,13 6,40 41,75 16,40 16,00 41,10 16,40 AP 0,01 96,23 47,44 79,15 85,64 43,03 59,55 57,09 66,85 14,88 69,32 84,87 TO 0,04 133,35 90,23 16,28 128,89 100,71 19,20 57,86 35,58 18,97 61,04 37,93 MA 0,17 86,05 19,65 11,86 98,68 45,80 8,95 32,73 26,86 5,73 34,68 26,86 PI 0,33 139,75 109,60 2,71 171,82 109,60 7,32 52,35 50,30 8,87 54,84 69,16 CE 0,08 65,78 14,28 11,20 65,84 9,02 3,36 35,68 24,17 4,46 35,09 34,16 RN 0,07 67,85 22,73 14,03 78,26 33,07 3,85 26,23 17,77 6,72 26,60 17,77 PB 0,19 57,60 31,70 2,71 63,45 29,42 7,02 25,99 26,62 6,97 25,95 31,65 PE 0,13 81,82 82,30 8,14 92,67 68,28 4,39 23,53 11,96 5,19 24,43 11,96 AL 0,23 63,32 53,90 8,72 61,73 53,89 7,30 24,27 25,53 7,71 24,39 25,53 SE 0,15 46,65 10,93 10,78 50,84 10,93 4,58 27,22 21,24 8,19 27,09 21,24 BA 0,12 86,06 39,34 5,43 97,06 39,34 2,40 39,32 22,17 3,59 42,41 22,17 MG 0,14 51,94 14,65 9,49 56,30 14,65 5,16 27,53 25,36 6,13 28,16 25,36 ES 0,03 62,39 33,95 20,62 69,70 42,19 8,14 19,61 18,84 8,14 21,49 18,84 RJ 0,07 45,60 57,68 19,83 57,95 25,41 6,34 15,78 9,44 4,35 15,75 8,68 SP 0,12 36,75 18,12 9,27 39,51 19,74 3,90 16,81 12,21 5,32 17,25 11,15 PR 0,08 75,34 75,53 8,61 79,83 42,02 3,78 25,44 13,67 5,85 28,42 13,71 SC 0,09 64,63 21,02 5,97 68,24 30,79 5,43 17,77 7,23 6,13 19,02 8,49 RS 0,16 51,50 13,22 8,31 52,06 13,22 1,65 22,74 20,47 5,30 23,37 20,47 MS 0,04 171,36 108,93 26,61 187,76 84,35 17,95 66,68 38,32 4,94 71,06 35,61 MT 0,22 238,53 132,72 4,06 216,08 196,63 10,46 48,16 12,44 10,46 49,24 12,44 GO 0,07 60,34 26,90 12,67 61,53 26,25 14,59 40,11 24,96 8,87 40,19 24,96 DF 24/01/2017 0,02 137,53 32,35 82,08 186,04 Título 55,44 da Apresentação 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0022

Mamografias (SIA), 2013 24/01/2017 Título da Apresentação 24

Municipio de realização das mamografias- 2013 UF Mun de residência Outro Mun da RS Mun de Outra RS Total N % N % N % N % RO 20.257 77.0 4.173 15.9 1.881 7.1 26.311 100 AC 12.138 76.7 3.256 20.6 436 2.8 15.830 100 AM 69.036 94.0 2.851 3.9 1.583 2.2 73.470 100 RR 6.742 69.9 1.885 19.5 1.018 10.6 9.645 100 PA 101.950 77.1 20.142 15.2 10.061 7.6 132.153 100 AP 12.198 82.2 1.168 7.9 1.470 9.9 14.836 100 TO 13.420 56.4 6.969 29.3 3.395 14.3 23.784 100 MA 82.014 74.0 19.559 17.7 9.241 8.3 110.814 100 PI 26.180 58.9 13.989 31.4 4.312 9.7 44.481 100 CE 86.387 69.6 23.995 19.3 13.785 11.1 124.167 100 RN 25.654 56.3 12.039 26.4 7.883 17.3 45.576 100 PB 28.382 50.2 15.197 26.9 12.968 22.9 56.547 100 PE 69.229 49.2 53.076 37.7 18.366 13.1 140.671 100 AL 28.209 54.2 13.568 26.1 10.278 19.7 52.055 100 SE 14.985 44.2 10.053 29.7 8.849 26.1 33.887 100 BA 135.779 69.1 39.852 20.3 20.743 10.6 196.374 100 MG 168.869 65.7 56.464 22.0 31.762 12.4 257.095 100 ES 30.690 56.9 20.649 38.3 2.563 4.8 53.902 100 RJ 166.235 74.8 48.125 21.6 7.933 3.6 222.293 100 SP 465.601 76.6 94.154 15.5 48.013 7.9 607.768 100 PR 110.018 71.2 39.075 25.3 5.530 3.6 154.623 100 SC 57.233 64.0 27.972 31.3 4.236 4.7 89.441 100 RS 101.281 71.9 26.032 18.5 13.572 9.6 140.885 100 MS 36.423 87.6 4.277 10.3 872 2.1 41.572 100 MT 37.969 73.0 11.180 21.5 2.858 5.5 52.007 100 GO 60.137 63.7 9.870 10.5 24.345 25.8 94.352 100

Realização de parto hospitalar intra e inter Região de Saúde - 2013 % Realizada RS de residência % Realizada em Outra RS

Fluxos e Razão de Mamografia 2010 e 2013 Januária Januária Januária Francisco Sá Francisco Sá Montes Claros Montes Claros

Casos para discussão Januária (MG) 2010 2013 Razão de mamografia 0,03 (mamo/mulher) O,25 (mamo/mulher) Mamografia intra RS 0% 25,2% Mamografia inter RS 100% 74,8% Fluxo para Montes Claros n=116 n=319 Fluxo para BH n=0 n=334 Francisco Sá (MG) 2010 2013 Razão de mamografia 0,12 (mamo/mulher) O,23 (mamo/mulher) Mamografia intra RS 86,3% (n=264) 0% Mamografia inter RS 13,7% (n=42) 100% (n=573) Fluxo para Montes Claros n=42 n=572 Fluxo para BH n=0 n=1

Fluxos e Razão de Mamografia 2010 e 2013 Sta. Fé do Sul Sta. Fé do Sul Norte- Barretos Norte- Barretos

Casos para discussão Santa Fé do Sul (SP) 2010 2013 Razão de mamografia 1,07 0,48 Mamografia intra RS 19,6% (n=541) 72,6% (n=899) Mamografia inter RS 80,4% (n=2214) 27,4% (n=339) Fluxo para Barretos n=2197 n=320

Mamografia - Distância intra e inter regiões de saúde (em Km) INTER INTRA 2010 2013 2010 2013 UF min med max min med max min med max min med max RO 47,98 815,42 1456,8 121,45 440,09 292,91 37,8 43,15 18,89 34,43 60,45 56,47 AC 382,37 807,99 527,75 457,29 540,56 418,41 462,78 65,13 55,91 462,78 71,57 81,91 AM 133,82 348,61 219,26 172,03 418,53 68,83 56,26 97,87 119,81 133,07 78,49 105,62 RR 666,41 329,96 240,51 1332,81 322,01 211 203,84 85,07 89,92 203,84 73,58 53,01 PA 40,98 318,45 241,9 26,31 269,10 90,26 8,6 74,69 65,1 12,89 55,11 24,69 AP 185,38 481,59 118,13 226,22 169,86 33,81 107,6 97,37 91,88 91,88 104,77 84,87 TO 121,07 152,73 61,07 97,4 271,67 358,88 38,81 61,55 66,35 44,1 75,99 76,62 MA 4,06 217,97 210,73 24,38 263,83 72,26 21,15 42,11 58,92 20,62 49,75 26,86 PI 46,25 117,05 38,05 41,24 186,91 108,65 30,87 45,14 78,93 39,17 61,95 74,56 CE 32,49 108,41 103,68 7,48 153,62 104,74 64,65 47,82 46,6 15,15 40,76 46,6 RN 36,27 81,58 83,16 3,49 94,82 95,24 32,38 34,18 31,76 7,99 37,38 33,34 PB 37,31 91,63 266 7,23 78,44 67,8 12,27 31,47 20,4 2,73 29,71 20,65 PE 24,58 99,03 65,46 7,27 123,44 44,16 8,56 31,68 28,4 7,61 33,23 45,16 AL 27,45 84,44 76,81 8,58 94,6 76,81 16,74 26,26 27,75 19,82 26,44 25,53 SE 33,4 68,16 42,09 25,29 56,65 13,91 11,83 30,07 47,48 12,48 29,42 37,94 BA 20,5 182,22 550,28 15,78 260,64 408 12,24 56,72 104,41 19,05 49,19 80,53 MG 21,37 85,8 47,53 12,23 232,15 425,59 7,91 34,53 29,95 10,85 33,13 50,24 ES 58,47 127,32 184,83 10,31 142,78 73,72 20,31 26,68 7,68 7,29 24,3 7,68 RJ 20,73 101,09 283,71 17,37 147,63 61,08 5,08 27,61 26,84 3,06 21,29 16,93 SP 9,99 109,45 147,56 22,67 1145,73 1079,86 4,86 26,12 19,41 6,2 33,46 22,43 PR 16,91 126,79 310,18 0,92 141,75 89,17 13,56 40,49 29,01 9,4 39,52 29,02 SC 27,84 86,16 43,54 16,21 136,33 53,79 6,13 25,12 14,14 8,38 25,05 28,38 RS 6,59 69,82 72,98 6,59 85,31 72,98 3,14 37,72 56,58 5,44 31,85 63,25 MS 149,72 329,57 173,46 76,1 279,02 145,2 34,56 68,52 64,47 45,6 109,43 112,12 MT 124,47 366,7 194,24 62,37 466,92 109,72 10,81 75,66 81,02 48,17 74,7 116,08 GO 7,04 153,96 101,49 32,17 198,49 108,09 33,9 35,43 33,77 18,06 39,09 35,25 DF24/01/2017 350,32 629,16 535,21 257,9 711,92 Título da Apresentação 643,1 0 0 0 0 0 310

Cobertura de mamografias, alocação e uso de equipamentos nas Regiões de Saúde Diego Ricardo Xavier, Ricardo Dantas de Oliveira, Francisco Viacava, Vanderlei Pascoal de Matos Saúde debate, Set 2016, vol.40, no.110, p.20-35. 24/01/2017 Título da Apresentação 33

Cálculo de Necessidade de Mamografia = NM População SUS = População total descontada beneficiários de panos que cobrem o exame Mulheres de 40 a 49 anos 10% - indicação de mamografia diagnóstica (D1) 10% - outras indicações (Ou) Mulheres de 50 a 69 anos Capacidade de produção do equipamento 50% - indicação rastreamento (R1) 8,9% - indicação diagnóstica (D2) 3 exames/hora X turno trabalho de 8h X 22 dias X 12 meses X desempenho de 80% = 5.069 mamografias/ano NM = D1 + D2 + R1 + Ou / 5069 = Número de mamógrafos Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Regulação, Avaliação e Controle de Sistemas Critérios e Parâmetros para o Planejamento e Programação de Ações e Serviços de Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde. Brasília, Ministério da Saúde, 2015. Série Parâmetros SUS Volume 1. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Parâmetros para o rastreamento do câncer de mama: recomendações pa ra gestores estaduais e municipais. / Instituto Nacional de Câncer. Rio de Janeiro: INCA, 2009. 13 p. il. tab. ISBN 978-85-7318-153-1

Grau de utilização do mamógrafo Gu=((Em/Num)/5.069) X 100 Em= número de mamografias realizadas segundo local de realização do exame. Num= número de mamógrafos disponíveis ao SUS. Gu= grau de utilização do mamógrafo (%), dado pela razão entre a produção real do equipamento e a capacidade de produção do equipamento. Diferença entre o número de mamógrafos necessários e o número de mamógrafos existentes Mamógrafos SUS Mamógrafos estimados segundo parâmetro = equipamentos excedentes ou equipamentos em falta

% cobertura de mamografias segundo necessidades 40-69 Diferença entre o número de mamógrafos SUS e o número de equipamentos estimados * % grau de utilização dos mamógrafos SUS BRASIL 43,7 196 44,2 NORTE 18,4-8 21,8 NORDESTE 33,5-46 41,1 SUDESTE 54,6 141 51,3 SUDESTE 54,6 141 51,3 CENTRO-OESTE 24,2 24 22,2 Regiões segundo cobertura de mamografias RS abaixo da média nacional RS acima da média nacional Diferença entre o número de mamógrafos SUS existentes e estimados RS com falta de equipamentos RS com excedente de equipamentos Regiões segundo grau de utilização dos mamógrafos SUS RS abaixo da média nacional RS acima da média nacional N % N % N % N % N % N % BRASIL 258 58,9 180 41,1 208 47,5 230 52,5 295 67,4 143 32,6 NORTE 44 97,8 1 2,2 34 75,6 11 24,4 43 95,6 2 4,4 NORDESTE 113 85,0 20 15,0 96 72,2 37 27,8 94 70,7 39 29,3 SUDESTE 43 28,1 110 71,9 46 30,1 107 69,9 86 56,2 67 43,8 CENTRO- OESTE 37 94,9 2 5,1 16 41,0 23 59,0 36 92,3 3 7,7

Angioplastia, 2013 24/01/2017 Título da Apresentação 38

Municipio de realização das angiopastias - 2013 UF Mun de residência Outro Mun da RS Mun de Outra RS Total N % N % N % N % RO 57 63.3 1 1.1 32 35.6 90 100 AC - - - - 1 100.0 1 100 AM 518 98.9 - - 6 1.1 524 100 RR - - - - 4 100.0 4 100 PA 360 47.5 117 15.4 281 37.1 758 100 AP 202 82.8 3 1.2 39 16.0 244 100 TO 94 32.8 31 10.8 162 56.4 287 100 MA 347 60.9 56 9.8 167 29.3 570 100 PI 117 56.3 20 9.6 71 34.1 208 100 CE 1.580 44.6 456 12.9 1.507 42.5 3.543 100 RN 489 43.1 188 16.6 458 40.4 1.135 100 PB 297 44.6 103 15.5 266 39.9 666 100 PE 631 32.4 710 36.4 607 31.2 1.948 100 AL 203 36.4 40 7.2 315 56.5 558 100 SE 151 39.8 26 6.9 202 53.3 379 100 BA 881 58.7 166 11.1 454 30.2 1.501 100 MG 3.444 40.8 1.198 14.2 3.792 45.0 8.434 100 ES 664 36.2 958 52.2 212 11.6 1.834 100 RJ 2.475 53.9 1.685 36.7 429 9.3 4.589 100 SP 10.145 54.8 2.559 13.8 5.809 31.4 18.513 100 PR 3.006 43.8 2.328 33.9 1.536 22.4 6.870 100 SC 1.523 41.9 1.440 39.6 673 18.5 3.636 100 RS 3.614 37.9 1.944 20.4 3.966 41.6 9.524 100 MS 397 66.3 156 26.0 46 7.7 599 100 MT 152 41.0 60 16.2 159 42.9 371 100 GO 1.332 47.4 265 9.4 1.216 43.2 2.813 100 DF 602 100.0 - - - - 602 100

Realização de angioplastia intra e inter Região de Saúde - 2013

Fluxos de Angioplastias - 2010 e 2013

Fluxos de Angioplastias 2010 e 2013 Manga Januária Brasília de Minas S. Francisco Manga Januária Brasília de Minas S. Francisco

Fluxos de angioplastia emrs de MG 2010-2013 Brasília de Minas S. Francisco 2010 2013 (MG) Tx. Padronizada de Angioplastia 35,1 63,2 Angioplastias intra RS 0% 0% Angioplastias inter RS 100% (n=54) 100% (n=98) Fluxo para Montes Claros n=53 n=98 Fluxo para Central n=1 n=0 Januária (MG) 2010 2013 Tx. Padronizada de Angioplastia 64,5 47,7 Angioplastias intra RS 0% 0% Angioplastias inter RS 100% (n=47) 100% (n=35) Fluxo para Montes Claros n=47 n=35

Angioplastia - distâncias intra e inter regiões de saúde - 2013 INTER INTRA 2010 UF min RO 119,66 AC 2185,93 AM 2696,26 RR 2506,44 PA 56,71 AP 31,28 TO 66,21 MA 3,54 PI 110,36 CE 50,12 RN 45,99 PB 15,60 PE 39,03 AL 36,12 SE 19,34 BA 3,07 MG 23,25 ES 67,41 RJ 20,73 SP 16,02 PR 42,26 SC 22,63 RS 26,05 MS 76,10 MT 96,70 GO 27,83 24/01/2017 DF 628,83 med 563,17 2736,53 2855,05 3203,17 236,44 39,32 163,22 197,48 377,22 104,53 133,23 277,77 168,70 125,78 106,48 275,83 102,17 101,79 89,57 78,63 147,88 92,42 106,08 325,51 333,00 170,29 752,54 max 744,33 2338,99 3013,84 3792,02 245,58 18,04 191,34 194,3 785,82 81,93 218,83 373,34 242,16 105,39 366,08 385,00 53,43 80,01 123,88 56,02 99,03 95,14 101,96 368,71 226,32 281,36 876,25 min 176,43 2141,92 137,67 2312,44 50,65 31,28 66,21 14,15 87,9 32,76 38,15 16,88 33,78 55,51 25,43 21,96 30,61 31,51 18,77 17,54 23,26 21,48 13,27 118,39 123,92 27,31 175,94 2013 2010 med max min 637,85 513,28 14,57 3101,39 4060,85 0 544,26 970,12 0 2737,8 2506,44 0 210,24 306,82 33,25 53,75 28,19 84,87 184,28 191,34 27,29 245,92 307,88 19,5 254,71 350,04 33,6 131,94 128,77 31,05 128,4 150,92 32,85 198,29 179,2 24,11 163,54 183,84 19,06 122,12 105,39 17,25 68,98 39,22 0,76 206,44 154,00 16,72 95,46 34,25 10,9 117,38 148,46 15,36 91,43 53,8 9,6 84,43 60,76 11,3 124,76 114,81 10,67 91,81 52,06 14,82 94,37 76,74 10,44 359,55 304,96 26,12 360 417,82 33,38 169,9 148,9 22,04 Título da Apresentação 1202,03 1488,24 0 med 145,69 0 0 0 18,08 84,87 73,42 23,41 65,56 41,81 24,61 18,82 21,85 29,74 22,2 34,79 36,48 39,6 33,44 25,45 33,76 18,05 29,48 128,29 17,11 38,88 0 2013 max 276,81 0 0 0 16,40 84,87 93,82 22,16 68,96 50,64 17,77 16,02 12,50 36,01 21,24 22,17 25,36 36,76 49,38 24,23 26,29 7,69 20,47 216,75 12,44 24,96 0 min 276,81 0 24,95 0 29,49 84,87 34,89 19,50 29,03 29,64 35,13 11,54 23,80 17,25 2,29 25,93 13,17 35,54 9,60 12,40 27,40 16,10 8,23 29,14 37,26 14,57 0 med 276,81 0 24,95 0 19,44 88,37 79,91 23,64 76,35 43,21 35,7 22,11 20,06 23,88 21,89 53,02 35,9 28,03 29,26 25,63 34,49 20,1 38,21 134,18 34,92 44,78 0 max 276,81 4060,85 970,12 2506,44 306,82 28,19 191,34 307,88 350,04 128,77 150,92 179,20 183,84 105,39 39,22 154,00 34,25 148,46 53,80 60,76 114,81 52,06 76,74 304,96 417,82 148,90 44 1488,24

Analise de redes por meio da teoria dos grafos Por esse método criam-se comunidades segundo as conexões entre os municípios (nós); o volume de fluxos parte dos fluxos reais e (arestas). 24/01/2017 Título da Apresentação 46

Analise de redes (modularidade) e definição de comunidades através dos fluxos reais comparação com as RS. Paraíba - Partos, 2013 24/01/2017 Título da Apresentação 47

Partos, PB 2013 24/01/2017 Título da Apresentação 48

Minas Gerais - Angioplastia, mamografias e partos - 2013 24/01/2017 Título da Apresentação 49

Partos, MG 2013 24/01/2017 Título da Apresentação 50

Evolução do financiamento, acesso a serviços e condições de saúde - SUS 24/01/2017 Título da Apresentação 51

1400 Gasto público per capita em saúde por nível de Governo: Brasil 2004-2015 (em R$ de dez.2015) 1200 1000 800 600 400 200 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Gasto Federal Gasto Estadual Gasto Municipal Fonte: Elaborado a partir de Medici A, Monitor da Saúde,2016

100,0 90,0 80,0 Participação percentual das três esferas de governo no financiamento do SUS (gastos com ASPS) 24,7 26,3 27,0 27,3 29,0 27,6 28,4 28,8 29,4 30,7 31,1 31,0 70,0 60,0 50,0 26,0 25,5 26,3 26,9 27,6 25,8 26,9 26,0 25,3 26,8 26,5 26,0 40,0 30,0 20,0 49,3 48,2 46,7 45,8 43,4 46,6 44,7 45,3 45,3 42,5 42,4 43,0 10,0 0,0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Gasto Federal Gasto Estadual Gasto Municipal Fonte: Medici A, Monitor da Saúde

Percentual da população que reportou utilização de atendimentos nas últimas 2 semanas financiados pelo SUS. PNAD(1998,2003 e 2008) e PNS (2013) 24/01/2017 Título da Apresentação 54

www.proadess.icict.fiocruz.br fviacava@gmail.com LIS/ICICT/FIOCRUZ 24/01/2017 Título da Apresentação 58