ORIENTAÇÕES SOBRE MANEJO DA FEBRE HEMORRÁGICA PELO VIRUS EBOLA E OUTRAS DOENÇAS INFECCIOSAS EMERGENTES 10 de outubro de 2014 Serviço de Controle de Infecção Hospitalar
Objetivo Orientações sobre o manejo de algumas doenças emergentes e/ou consideradas negligenciadas presentes em algumas regiões do mundo e no Brasil 1) Febre hemorrágica pelo vírus Ebola 2) Dengue e Chikungunya 3) Febre Amarela 4) Malária 5) Hantavirus 6) Leptospirose 7) Febre Maculosa Brasileira 8) Doenças exantemáticas: Sarampo e Rubéola 9) Doenças transmitidas por água e alimentos: Poliomielite 10) Doenças transmitidas por água e alimentos: Botulismo 11) Cólera 12) Outros subtipos de Influenza A (H7N9, H5N1) e Coronavirus
Exposição de risco 1 ou proveniente de áreas de risco em nos últimos 21 dias Febre hemorrágica pelo vírus Ebola EBOLA* Paciente procedente, nos últimos 21 dias, de AREA DE RISCO (país com transmissão de Ebola), que apresente febre de inicio súbito, podendo ser acompanhada de sinais de hemorragia, como: diarreia sanguinolenta, gengivorragia, enterorragia, hemorragias internas, sinais purpuricos e hematúria. Em viajantes ou profissionais de saúde provenientes desses países e que apresentem história de contato com pessoa doente, participação em funerais ou rituais fúnebres de pessoas previamente doentes ou contato com animais doentes ou mortos, a suspeita deve ser reforçada. Período de incubação: os sintomas podem surgir entre 2 e 21 dias após o contato, comumente entre 8 e 10 dias. ÁREAS DE RISCO: Guiné, Liberia, Serra Leoa. Precauções Específicas para casos suspeitos de Febre Hemorrágica pelo Ebola (kit EPIs) 2 1 NÃO COLHER EXAMES LABORATORIAIS. SOLICITAR SAMU PARA ENCAMINHAMENTO DO SUSPEITO AO INSTITUTO DE INFECTOLOGIA EMILIO RIBAS (TELEFONE: 3891-1038) * Mediante suspeita: notificar imediatamente o SCIH (contato com CVE-SP) 1. Transmissão: contato direto com secreções, sangue ou secreções do paciente infectado ou exposição a objetos (ex. agulhas) contaminadas com secreções contendo o vírus. 2. Kit EPIs : macacão de segurança impermeável com capuz, protetor facial, mascara N95, própes impermeáveis de cano longo, seis pares de luvas estéreis (tamanhos 7,0 / 7,5 / 8,0) e fita adesiva impermeável.
Dengue e Chikungunya 2 DENGUE E CHIKUNGUNYA * Febre (duração máxima de 7 dias) + pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia, prostração, exantema e exposição a área de transmissão nos últimos 15 dias Proveniente de área endêmica nos últimos 15 dias Dengue: Litoral dos EUA, América Central, América do Sul, Sudeste da Ásia e Ilhas do Pacífico Chikungunya: América Central, África, Ásia, Europa e Ilhas do Pacífico e Índico Precauções Padrão Dengue: teste rápido (antigeno NS1)+ sorologia Chikungunya: sorologia *Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação Dengue ou Febre do Chikungunya
Febre Amarela 3 FEBRE AMARELA* Quadro febril agudo (até 7 dias), de início súbito, + icterícia e/ou manifestações hemorrágicas, residente ou procedente de área endêmica para febre amarela. Proveniente de área endêmica América do Sul e África Brasil: Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia, Roraima, Goiás, Tocantins, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Maranhão, Minas Gerais, Bahia, Piauí, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Precauções Padrão Até o 5º dia de sintomas: sorologia e isolamento viral A partir do 6º dia apenas sorologia (ambos realizados no Instituto Adolfo Lutz) * Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação Febre Amarela
Malária 4 MALÁRIA* Quadro de paroxismo febril com: calafrios, tremores generalizados, cansaço, mialgia e seja procedente de área com transmissão de malária, no período de 8 a 30 dias anterior a data dos primeiros sintomas. Proveniente de área endêmica nos últimos 8 a 30 dias América do Sul, América Central, África, Centro Sul da Ásia, Turquia e Oriente Médio Precauções Padrão Gota espessa e imunológico** * Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação Malária ** A gota espessa é realizada no laboratório clínico do HIAE, porém deve ser confirmada no Instituto de Infectologia Emilio Ribas (período noturno, feriados e finais de semana) ou SUCEN (período diurno), onde é retirada a medicação. Siga o fluxo na próxima página
Estes exames são realizados nas 24h nos 7 dias da semana PACIENTE COM SUSPEITA DE MALÁRIA Solicitar PESQUISA MORFOLÓGICA E IMUNE DE HEMATOZOÁRIOS (MALÁRIA) SANGUE Resultado Malária Diagnóstico e tratamento 4 NEGATIVO O LABORATÓRIO CLÍNICO LIBERA O RESULTADO NO SGH O resumo do caso deverá conter: Nome do paciente Idade Peso Data de inicio dos sintomas Local provável da infecção POSITIVO O LABORATÓRIO CLÍNICO INFORMA 1 O MÉDICO E O FARMACÊUTICO 2 pelo telefone O FARMACÊUTICO entra em contato com o MÉDICO para providenciar o resumo do caso e a receita 3 (prescrição de acordo com a espécie) O LABORATÓRIO CLÍNICO envia a lâmina para confirmação, junto com a receita e resumo do caso para retirada das medicações no Instituto de Infectologia Emilio Ribas/SUCEN 1. A liberação deste resultado no SGH ocorrerá só depois da análise do Hematologista 2. Contato com o farmacêutico: nos ramais 70038(durante o dia ) e 72252 (à noite) 3. Para a prescrição consulte o Guia pratico de tratamento da malária no Brasil (link) ou solicite a avaliação do Infectologista da Retaguarda
Hantavirus 5 HANTAVÍRUS* Febre, mialgia, cefaléia, insuficiência respiratória aguda de etiologia não determinada (síndrome cardio-pulmonar), na primeira semana da doença, com exposição a situações de risco até 60 dias anteriores ao início dos sintomas (atividade de risco: locais com a presença de roedores silvestres) Situação de risco nos últimos 60 dias Distribuição mundial Precauções Padrão Sorologia * Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Hantavirose"
Leptospirose 6 Contato com água na presença de sinais de roedores) nos últimos 30 dias LEPTOSPIROSE * Febre (início súbito), cefaléia, mialgia, mal estar e/ou prostração + um ou mais sintomas sufusão conjuntival/conjuntivite, náuseas e/ou vômitos, calafrios, alterações do volume urinário, icterícia, fenômeno hemorrágico e/ou alterações hepáticas, renais e vasculares com antecedente epidemiológico sugestivo (contato com água na presença de sinais de roedores) nos últimos 30 dias anteriores a data do início dos sintomas. Distribuição mundial, mais comum em países tropicais Precauções Padrão Sorologia (Instituto Adolfo Lutz). Caso a coleta seja realizada com <7 dias de sintomas e o resultado for negativo colher uma 2º amostra, com intervalo de 7 dias * Mediante suspeita: Notificar o SCIH e preencher ficha de notificação Leptospirose
Febre Maculosa Brasileira 7 Proveniente de área de transmissão nos últimos 15 dias RICKETTSIOSE FEBRE MACULOSA BRASILEIRA * Febre, cefaléia, mialgia e história de picadas de carrapatos e/ou contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou frequentado área de transmissão de febre maculosa nos últimos 15 dias e/ou apresente exantema máculo-papular ou manifestações hemorrágicas. São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Paraná e Santa Catarina Precauções Padrão Sorologia * Mediante suspeita: Notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Febre Maculosa/Rickettsioses
Doenças exantemáticas: Sarampo e Rubéola 8 SARAMPO* Todo paciente que, independente da idade e da situação vacinal, apresentar febre e exantema maculo-papular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite. RUBÉOLA* Todo paciente que apresente febre e exantema maculopapular, acompanhado de linfoadenopatia retroauricular, occipital e cervical, independente da idade e situação vacinal Proveniente de área endêmica ou contato com caso nos últimos 30 dias Canadá, EUA, Irlanda, Rússia, Austrália, Guam, Tonga. Brasil: Ceará, Pernambuco e São Paulo (Capital, Santo André e Campinas) China, România, Polônia, Bangladesh, Japão, África do Sul, Uganda, Ucrânia e Congo. PRECAUÇÕES A Precauções Aéreas Sorologia Precauções por Gotículas Sorologia * Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Doenças Exantemáticas: Sarampo e Rubéola.
Doenças transmitidas por água e alimentos: Poliomielite 9 POLIOMIELITE* Deficiência motora flácida (início súbito < 15 anos) ou em qualquer idade, com história de viagem em países com circulação do poliovírus nos últimos 30 dias que antecederam o início do déficit motor, ou contato no mesmo período com pessoas que viajaram para estes países e apresentaram sintomas de paralisia flácida aguda. Proveniente de área endêmica Paquistão, Afeganistão, Iraque, Guiné Equatorial, Nigéria, Camarões e Etiópia PRECAUÇÕES A Precauções durante o Contato Isolamento viral nas fezes até 14 dias do déficit motor (Instituto Adolfo Lutz) + exames complementares: líquor, eletroneuromiografia e radiologia *Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Paralisia flácida aguda/poliomielite"
Proveniente de área endêmica Doenças transmitidas por água e alimentos: Botulismo BOTULISMO* Alimentar e/ou por ferimentos paralisia flácida aguda, simétrica, descendente, com preservação do nível de consciência, caracterizado por um dos seguintes sinais e sintomas: visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispnéia. A exposição de alimentos potencialmente suspeitos para a presença de toxina botulínica nos últimos dez anos ou história de ferimentos nos últimos 21 dias reforça a suspeita. OU Intestinal criança < 1 ano com paralisia flácida aguda, de evolução insidiosa e progressiva, que apresente um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: sucção fraca, disfagia, choro fraco, dificuldade de controle dos movimentos da cabeça. Adulto que apresente paralisia flácida aguda, simétrica, descendente, com preservação do nível de consciência, caracterizado por um dos seguintes sinais e sintomas: visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispnéia na ausência de fontes prováveis de toxina botulínica: alimentos contaminados, ferimentos ou uso de drogas. Qualquer parte do Mundo Precauções Padrão Amostra de sangue e lavado gástrico (Instituto Adolfo Lutz) 10 *Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Botulismo".
Cólera 11 CÓLERA* Pacientes de qualquer faixa etária com histórico de deslocamento para áreas endêmicas de cólera, que iniciaram os sintomas em até 10 dias do contato com fonte. Proveniente de área endêmica Cuba, Haiti, México Rep. Dominicana e outros países da América Central, Oriente Médio, África e Ásia Precaução durante o Contato Coprocultura em meio Cary-Blair * Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Cólera"
Outros subtipos de Influenza A (H7N9, H5N1) e Coronavirus Paciente com SÍNDROME GRIPAL (febre de inicio súbito (mesmo que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos seguintes sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausência de outro diagnostico especifico). Para menores de 2 anos: febre de inicio súbito (mesmo que referida) e sintomas respiratórios (tosse, coriza e obstrução nasal), na ausência de outro diagnostico especifico. 12 Proveniente de área endêmica ou contato com caso nos últimos 10 a 14 dias China Influenza A H7N9** Ásia, África e Oriente Médio Influenza A H5N1** Península Arábica* Coronavírus (MERS/COV) ** PRECAUÇÕES A Precauções Aéreas + Durante o Contato (é obrigatório o uso de óculos de proteção) Pesquisa de vírus respiratório para processamento no Instituto Adolfo Lutz (IAL) Encaminhar 3 swabs (alginato de prata) narina D, narina E e orofaringe para o laboratório HIAE. * Península Árabe: Arábia Saudita, Barein, Iraque, Irã, Israel, Jordânia, Kuwait, Líbano, Omã, Territórios Palestinos, Qatar, Síria, Emirados Árabes e Iêmen: ** Mediante suspeita: notificar o SCIH e preencher ficha de notificação "Síndrome Respiratória Aguda Grave.