NEURALGIA DO TRIGÊMEO Se você abriu esta página, sabemos que você está sofrendo! A neuralgia do trigêmeo (NT) é uma das piores dores que o ser humano pode sofrer. A dor da NT caracteriza-se por ser súbita, lancinante e de forte intensidade, parecida com um súbito choque. Esta doença acomete cerca de 1 pessoa em cada 15.000, sendo mais frequente em mulheres do que em homens. A dor geralmente dura alguns segundos (mas pode durar minutos e mesmo horas) e acomete apenas um lado da face (muito raramente existe acometimento dos dois lados). A dor ocorre espontaneamente, mas em alguns casos ela é desencadeada pela mastigação, barbear, escovar os dentes ou mesmo falar. Ela geralmente ocorre em ciclos, podendo haver intervalos sem crises de meses ou mesmo anos.
A neuralgia do trigêmeo tem este nome pois é uma dor (neuralgia = dor do nervo) que acomete a área inervada pelo nervo trigêmeo. O nervo trigêmeo tem este nome pois se divide em três ramos principais, chamados de ramo oftálmico (V1), ramo maxilar (V2) e ramo mandibular (V3) e é responsável pela sensibilidade da face. Observe que cada ramo é responsável pela sensibilidade de um andar da face. Muitas vezes a neuralgia do ramo mandibular do trigêmeo é confundida com dor de dente. E de onde vem a neuralgia do trigêmeo? Por que isso ocorre? A neuralgia do trigêmeo pode ser causada por diversos fatores: -esclerose múltipla -tumores -cistos -compressão do nervo por uma artéria Frente a um paciente com neuralgia do trigêmo, é necessário ter certeza que o paciente não tem nenhuma das doenças acima, pois nestes casos existe um tratamento especial para cada caso. Entretanto, na grande maioria dos casos, nenhuma causa é identificada.
O tratamento inicial baseia-se no uso de medicações: -anti-convulsivantes (medicações para epilepsia) -anti-depressivos -anti-inflamatórios -analgésicos Bem, eu entendo o uso de anti-inflamatórios e analgésicos, mas por que usar medicações para epilepsia e anti-depressivos? Eu não sou epiléptico nem deprimido! A epilepsia é um tipo de descarga elétrica súbita e anômala no cérebro. O mesmo fenômeno ocorre na NT, mas neste caso as descargas elétricas anômalas ocorrem no nervo trigêmeo e em vez de causar epilepsia (convulsões), causam dor na face. As medicações para epilepsia controlam estas descargas anômalas dos nervos, tanto do cérebro (tratando a epilepsia), quanto do nervo trigêmeo, controlando a dor na face.
E os anti-depressivos? As medicações anti-depressivas quando utilizadas em doses baixas servem para tratar vários tipos de dores de tratamento difícil. Portanto, no caso da NT, estas medicações causam melhora da dor. Não tem nada a ver com depressão ou tristeza. Qual a melhor medicação para o meu caso? Depende de uma série de fatores, como a presença de outras doenças e características da sua dor. Não existe receita pronta para o tratamento da neuralgia do trigêmeo. Consulte o seu médico.
E se os remédios falham? Existem tratamentos cirúrgicos para o tratamento da sua NT. Rizotomia do trigêmeo por radiofrequência Consiste na aplicação de radiofrequência (que é um tipo de onda parecida com aquela emitida pelo forno de microondas) no nervo, fazendo com que o nervo fique anestesiado. Este procedimento é feito com anestesia local e sedação. Observe na figura como a uma agulha é introduzida até o nervo. Por dentro da agulha é passado um eletródio especial que transmite a radiofrequência. Rizotomia do trigêmeo por balão
Um pequeno balão é colocado sobre o nervo e inflado por alguns segundos. Este apertão dado sobre o nervo pelo balão também faz com que o nervo fique anestesiado. Observe na figura o kit para a realização da rizotomia por balão. A agulha no centro da figura é usada para puncionar o nervo trigêmo. Por dentro da agulha é passado um pequeno tubo com o balão inflável na ponta. A seringa é usada para encher o balãozinho sobre o nervo.
Qual é a melhor técnica para o meu caso? Novamente, depende de uma série de fatores, principalmente depende de quais ramos do nervo trigêmo estão acometidos. É necessário um exame neurológico apurado realizado pelo médico para se determinar isto. Consulte o seu médico. São cirurgias difíceis? Estas técnica exigem um treinamento específico para a sua realização e o auxílio de um médico-anestesista experiente para que seja realizado com segurança e conforto.
Depois que eu fizer a cirurgia estarei curado? A NT infelizmente não tem um tratamento definitivo, que resolva o problema para sempre. É preciso um acompanhamento por vários anos e por vezes é necessário repetir o procedimento e trocar as medicações em uso. Já tomei várias medicações em doses altas e nada funcionou. Meu caso não tem jeito? O tratamento da NT é demorado e exige perseverança. Mantemos contato com uma rede mundial de tratamento de dores de difícil tratamento. Todo conhecimento e todos recursos disponíveis serão usados no seu caso.
Associação Internacional para o Estudo da Dor Trabalhando juntos para o Alívio da Dor Sociedade Americana de Dor Transformando Pesquisa em Alívio Dr. Flávio Miura e Dr. Joel A.R. Teixeira são médico-neurocirurgiões do Grupo de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. São membros da International Association for the Study of Pain (Associação Internacional para o Estudo da Dor) e da American Pain Society (Sociedade Americana de Dor).
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