Diagnóstico Diferencial de coco Gram positivos: Staphylococcus, Streptococcus e Enterococcus

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1 Diagnóstico Diferencial de coco Gram positivos: Staphylococcus, Streptococcus e Enterococcus Prof. Dr. Fernando Ananias Estrutura da parede em Staphylococcus 11 sorotipos capsulares (em infecções = 5 e 7) Catalase Coagulase Fibrinolisina Hialuronidase Leucocidina 1

2 DOENÇAS ESTAFILOCÓCIAS 1+ = menos de 10% 2+ = 10% - 50% 3+ = 50% 90% 4+ = mais de 90% Síndrome da pele escaldada Impetigo bolhoso Síndrome do choque tóxico Impetigo pustular Carbúnculo 2

3 S. aureus - Gram 0,5 1,0 um Características do Gênero Staphylococcus Esta estrutura característica lembra cachos de uva. 3

4 As sp mais importantes na clínica S. lugundensis S. schleiferi S. sciuri S. lentus S. caseolyticus S. hyicus S. chromogenes S. intermedius S. delphini S. carnosus S. simulans S. cohnii S. xylosus S. saprophyticus S. gallinarium S. kloosii S. equorum S. arlettae S. epidermidis S. capitis S. warnei S.saccharolyt. S. caprae S. hominis S. haemolyticus S. auricularis S. aureus S. aureos Micrococcus luteos 4

5 Tipos de Hemólise Alfa Beta Gama Chave identificação Coco GRAM + Streptococcaceae - Sensível à novobiocina? - catalase + Micrococcaceae DNAse + Staphylococcus sp. + Staphylococcus não saprophyticus Coagulase - Staphylococcus + aureus Staphylococcus grupo saprophyticus 5

6 A enzima extracelular mais importante é a coagulase. A produção de coagulase é exclusiva ao Staphylococcus aureus, sendo inclusive, um critério para a identificação de uma amostra como pertencente à espécie. Fibrinogênio TESTE DA COAGULASE coagulase protrombina Fibrina Fatores de Virulência do Staphylos Estafilotrombina Causa coagulação Staphylos não é o único que produz coagulase Prova da Catalase: caracterização da amostra como CG a determinação da família é feita pela prova da catalase. catalase 2H 2 O 2 2H 2 O + O 2 6

7 Prova de disco para Furazolidona Micrococcus Staphylococcus Prova da Oxidase Prova da Coagulase Rápido Micrococcus (+) x Staphylococcus (-) Dimetilsulfóxido Rápido Staphylococcus (+) Plasma de coelho 7

8 Estreptococus 8

9 Cápsula = fator de virulência Cápsula: em virtude de sua propriedade antifagocitária, a cápsula, de natureza polissacarídica, representa o principal fator de virulência conhecido dos pneumococos. Somente as cepas capsuladas têm a capacidade de provocar doença no homem ou em animais 9

10 Importância clínica: Pertence à flora normal do trato respiratório superior de 20% a 50% Sua disseminação é aumentada pelas infecções do trato respiratório superior e pela aglomeração de pessoas. Doenças relacionadas: -Pneumonias - meningites - septicemias - otite média - infecções oculares - sinusites - bacteremias IDENTIFICAÇÃO Cocos Grampositivos (coloração de Gram) catalase negativa Provas do hipurato, NaCl 6,5% e bile-esculina 10

11 Prova de Sensibilidade Bacitracina Bacitracina e Sulfametoxazol-Trimetoprima Estreptococo B-hemolítico Estreptococo grupo A Estreptococo não grupo A Teste CAMP O teste de CAMP é um teste clássico. Este teste de CAMP consiste em semear no centro de uma placa com meio de cultura um Staphylococcus aureus (que é uma bactéria B-hemolítica) e depois semear à sua volta os Streptococcus que queremos identificar. Neste tipo de teste só os Streptococcus do grupo B produzem um fenômeno de aumento da hemólise do Staphylococcus aureus. A este aumento da hemólise produzida pelo Staphylococcus aureus chama-se fenômeno CAMP +. De salientar que apenas os Streptococcus do grupo B produzem esta característica banda de hemólise. Este teste demora 24 horas e só nos indica se o Streptococcus é ou não do grupo B, pelo que poderia ser útil nos exames a grávidas, embora a aglutinação seja sempre mais rápida já que é imediata 11

12 Prova da bile-esculina Bile-esculina Capacidade do microrganismo de hidrolisar a esculina na presença de bile. A esculetina, produto da hidrólise da esculina, reagem com sais de ferro presentes no meio, deixando-o enegrecido. Identificação - + ENTEROCOCUS Presença do polissacarídeo do grupo D de Lancefield Alfa, beta ou gama-hemolítico Características fisiológicas distintas dos estreptococos Multirresistência Intrínseca É um importante grupo de microrganismos que se destacam, cada vez mais, como patógenos oportunistas 12

13 RESISTÊNCIA S. pyogenes: penicilina G (resistência à tetraciclina) S. agalactiae: penicilinas, cefalosporinas, eritromicina e cloranfenicol (resistente à tetraciclina) S. pneumoniae: necessidade de fazer antibiograma. Pode ser resistente à penicilinas, tetraciclina e cloranfenicol. Enterococcus sp: multirresistência. Uso de penicilina com aminoglicosídeos propicia o efeito sinérgico bactericida desejado. S. grupo viridans: antibiograma. Podem ser resistentes à penicilinas Enterococus Diagnóstico laboratorial: Colônias alfa, beta ou gamahemolíticas Provas do hipurato- negativo Prova da bile-esculina e crescimento em NaCl 6,5% - positiva