UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ GRACIELLA ROBERTA URNAU PATRÍCIA HENRIQUE CASTRO

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1 UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ GRACIELLA ROBERTA URNAU PATRÍCIA HENRIQUE CASTRO AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE VITAL NO PRÉ E NO PÓS- OPERATÓRIO DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA COM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA NOS SEXOS FEMININO E MASCULINO. CURITIBA 2004

2 2 UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ GRACIELLA ROBERTA URNAU PATRÍCIA HENRIQUE CASTRO AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE VITAL NO PRÉ E NO PÓS- OPERATÓRIO DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA COM CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA NOS SEXOS FEMININO E MASCULINO. Artigo apresentado como requisito para a obtenção do título de Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória pela Universidade Tuiuti do Paraná. Orientador Prof. Ms. Marcelo Marcio Xavier. CURITIBA 2004

3 3 RESUMO A fisioterapia dispõe de várias técnicas e formas de manuseio que possibilitam o aumento da expansibilidade torácica, assim como os volumes e capacidades pulmonares. Associado ao ato clínico adequado, promove melhora na qualidade de recuperação e conseqüentemente na vida desses indivíduos. Tendo em vista estes procedimentos o estudo tem por objetivo analisar a variação do volume inspiratório no pré e pós-operatório de cirurgia de Revascularização Miocárdica com circulação extracorpórea em ambos os sexos. A amostra foi composta de 20 pacientes, sendo 10 do sexo masculino e 10 do sexo feminino todos revascularizados com circulação extracorpórea, no período de fevereiro a março de 2004, no Hospital Policlínica Cascavel PR. Depois de concluir um questionário base, que objetivou a inclusão desses na pesquisa, seguiu a análise da função pulmonar para obtenção dos valores de volume inspiratório. Os resultados obtidos demonstraram valores específicos para os dados analisados, incluindo as vinte sessões mínimas de fisioterapia cardiopulmonar que antecederam a cirurgia, viabilizando assim futuras investigações em diferentes populações possibilitando estabelecer parâmetros para comparações em critérios distintos. Palavras-chaves: pré-operatório; pós-operatório; revascularização; fisioterapia.

4 4 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA A Revascularização Miocárdica tem como justificativa maior à perspectiva de aumentar a quantidade de sangue oxigenado que chega ao miocárdio irrigado pelo leito distal da artéria coronária que recebe a anastomose de um enxerto ligado à aorta (ou a outro vaso arterial sistêmico). Nas últimas décadas a cirurgia cardiovascular evoluiu principalmente no tratamento da insuficiência coronariana, tendo como objetivo o tratamento cirúrgico da isquemia cardíaca conseqüente à obstrução coronariana, oferecendo benefícios comprovados para o aumento de sobrevida de pacientes que se encontram no grupo de risco. Estes benefícios incluem o alívio da angina de peito e um aumento da capacidade física do paciente sem que esse apresente dor precordial ou alterações isquêmicas; melhorando o metabolismo do lactato ao exercício e melhora significativa na tensão de oxigênio miocárdico. A cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea é os procedimentos mais freqüentemente empregados, tornando-se uma cirurgia clássica após a experiência inicial de Favaloro na Cleveland Clinic, no final da década de 60. Para a cirurgia, o paciente é monitorizado e anestesiado, sendo realizada uma esternotomia mediana para abordagem do coração. Antes da abertura do saco pericárdico, uma ou ambas as artérias mamárias e o segmento de veia safena são dissecados e preparados para o implante. Portanto o pericárdio é aberto, o coração é exposto e a aorta ascendente é canulada. A aorta é pinçada tangencialmente.

5 5 A vantagem dessa técnica é a redução do tempo de perfusão, pois a circulação extracorpórea passa a ser utilizada apenas durante o implante distal e a recuperação do coração após a isquemia. Depois de terminadas as anastomoses arteriais distais e proximais, a pinça aórtica é removida, os batimentos cardíacos recuperados e a circulação extracorpórea terminada. Cânulas são removidas do coração e o procedimento é concluído pela colocação do fio de marcapasso temporário, dreno de mediastino (ou pleura) e toracorrafia. Os resultados a longo prazo de uma cirurgia de revascularização miocárdica dependerão não apenas do adequado restabelecimento do fluxo coronariano por meio das pontes aortocoronárias ou mamariacoronárias, mas também de uma adequada mudança de hábitos de vida que inclua um rígido controle dos fatores de riscos para o desenvolvimento de DAC (Doença Arterial Coronariana) como; normalização da pressão arterial, abandono total do hábito de fumar, emagrecimento e manutenção de um contínuo programa de exercícios físicos. Assim, as chances de estabilização ou mesmo de regressão da DAC (Doença Arterial Coronariana) serão maiores, bem como a pervidade de novos condutos coronarianos. A fisioterapia dispõe de várias técnicas que aumentam a expansibilidade torácica, assim como os volumes e capacidades pulmonares. A reeducação respiratória fornece ao paciente um suporte muscular adequado, evitando complicações e melhorando a sintomatologia de dispnéia referida pelos pacientes.

6 6 Associado ao ato clínico adequado, promove melhora na qualidade de recuperação e conseqüentemente na vida deste indivíduo. Tendo em vista esses procedimentos o estudo tem por objetivo analisar a variação da capacidade vital no pré e pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea em ambos os sexos (feminino x masculino).

7 7 MÉTODOS Este estudo se caracteriza como uma pesquisa de campo de corte longitudinal, apresentando dados descritivos obtidos no período de fevereiro a março de 2004; no Hospital Policlínica Cascavel PR. A amostra foi composta de 40 pacientes, sendo 50% do sexo masculino e 50% do sexo feminino todos revascularizados com circulação extracorpórea. Os dados foram coletados através de uma ficha de avaliação (Anexo 1) aplicado e orientado pelas próprias pesquisadoras em seguida obteve-se o volume inspiratório realizadando uma análise da capacidade pulmonar em que o paciente estivesse na posição sentada, os pés apoiados e joelhos a 90º graus, com os membros superiores relaxados e utilizando um clipe nasal. O incentivador a volume (Voldyne adulto 5000ml) apoiado sobre uma mesa fixa posicionado a frente do indivíduo. Os critérios para inclusão na amostra foram idade; estatura; peso e terem já realizado fisioterapia cardiopulmonar. A amostra foi delimitada para que se obtivesse umas normalidades estatísticas dos dados, sendo aplicado o teste t-student adotando um nível de significância de p> (0,05). A análise estatística deu-se através dos valores mínimos, máximos, médios e desvio padrão para os sexos feminino e masculino para a caracterização da amostra, utilizando o programa de estatística SPSS for Windows.

8 8 RESULTADOS Foram analisados os volumes inspiratórios dos indivíduos no período pré-operatório, destacando as características biométricas mais relevantes para a obtenção de uma amostra homogênea para ambos os sexos feminino e masculino. A amostra do sexo feminino foi de 50% e tiveram uma média e desvio padrão para a idade de (62,9 ± 3,41), para a estatura foi de (1,59 ± 0,05), para o peso corporal foi de (61,55 ± 6,19), o volume inspiratório pré-operatório obteve média de (1570± 67,49), para o volume inspiratório no 4º P.O. foi de (2310 ± 179,1) e por fim a média da diferença entre os volumes inspiratório de pré e pós-operatório foi de (740 ± 157,76).(tabela 1). A amostra do sexo masculino foi de 50% e tiveram uma média e desvio padrão para a idade de (55,7 ± 6,07), para a estatura foi de (1,70 ± 0,07), para o peso corporal foi de (74,55 ± 8,78), o volume inspiratório pré-operatório obteve média de (2100 ± 464,28), para o volume inspiratório no 4º P.O. foi de (2960 ± 320,42) e por fim a média da diferença entre os volumes inspiratório de pré e pós-operatório foi de (860 ± 183,79).(tabela 2).

9 9 Tabela 1 - Característica da amostra do sexo feminino Nº Mínimo Máximo Média Desvio Padrão Idade ,9 3,41 Estatura 10 1,50 1,68 1,59 0,05 Peso ,55 6,19 Volume Inspiratório Pré-Operatório Volume Inspiratório 4º P.O. Diferença entre o Volume Inspiratório , , ,76 Tabela 2 - Característica da amostra do sexo masculino Nº Mínimo Máximo Média Desvio Padrão Idade 10 50,00 68,00 55,7 6,07 Estatura 10 1,63 1,85 1,70 0,07 Peso ,55 8,78 Volume Inspiratório Pré-Operatório Volume Inspiratório 4º P.O. Diferença entre o Volume Inspiratório , , ,79

10 10 DISCUSSÃO A amostra apresentou leve discrepância em favor do sexo masculino; porém não foram encontrados registros permitindo uma análise comparativa. Os dados coletados foram analisados e agrupados da melhor forma representativa estatisticamente, dando-lhes um caráter fidedigno. Sendo assim, a variação da capacidade vital observada não se apresenta surpreendente; uma vez que o grupo de pesquisa diferenciase no sexo, altura, peso corporal, idade e quanto a realização de fisioterapia cardiopulmonar. Autores citam diferenças anatômicas com relação ao tamanho do tórax de homens e mulheres normais, sendo essas visíveis nos resultados das figuras 1 e 2.

11 11 Figura 1 - Diferenças entre os Volumes de ambos os sexos Diferenças entre os Volumes Inspiratórios (ml/l) Masculino Feminino

12 12 Figura 2 - Diferenças entre as médias dos Volumes em ambos os sexos Média da diferença de Volume Inspiratório Masculino Feminino

13 13 CONCLUSÃO Observando que o grupo apresenta como agravante o fator de risco de Doença Arterial Coronariana, caracterizando assim diminuição do volume inspiratório e conseqüente diminuição da capacidade residual funcional pelos índices coletados através do incentivador a volume. Os resultados obtidos demonstraram valores específicos para os dados analisados, incluindo a fisioterapia cardiopulmonar que antecedeu a cirurgia, viabilizando assim futuras investigações em diferentes populações possibilitando estabelecer critérios e parâmetros para comparações em investigações futuras.

14 14 REFERENCIAL BIBLIOGRÁFICO ARQUIVOS BRASILEIROS DE CARDIOLOGIA (Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia) vol 81, suplemento IV Outubro São Paulo SP AZEREDO, Carlos A. C. Fisioterapia Respiratória no Hospital Geral Ed.Manole Ltda. 1º edição São Paulo SP AZEREDO, Carlos A. C. Fisioterapia Respiratória Moderna. Ed. Manole Ltda. 3º edição São Paulo SP CARVALHO, M. Fisioterapia Respiratória; Fundamentos e Contribuições. Ed.Revinter 5º edição Rio de Janeiro RJ CASTRO, Iran Cardiologia Princípios e Prática. Ed. Artes Médicas Sul. 1º edição São Paulo SP EAGLE, Kim A. et al. Cardiologia. Ed.Médica e Científica. 2º edição Rio de Janeiro RJ FARDY, Paul S. et al. Técnicas de Treinamento em Reabilitação Cardíaca. Ed. Manole Ltda. 1º edição São Paulo SP GOLDMAN, L.; BENNET, J. C. Tratado de Medicina Interna. Ed. Guanabara Koogan S.A. 2º edição V.1 Rio de Janeiro RJ GOMES, M. V. Medicina Intensiva Cardiopulmonar. Ed. Revinter. 2º edição Rio de Janeiro RJ GUYTON, A. C.; Hall J. E. Tratado de Fisiologia Médica. Ed. Guanabara Koogan S.A. 10º edição Rio de Janeiro RJ IRWIN, S.;TECKLIN J. S. Fisioterapia Cardiopulmonar. Ed. Manole Ltda. 2º edição São Paulo SP KNOBEL, E. Condutas no Paciente Grave.Ed. Atheneu. 2º edição V.2 São Paulo SP 1998.

15 15 LIANZA, S. - Medicina de Reabilitação. Ed.Guanabara Koogan S.A. 3º edição Rio de Janeiro - RJ NESRALLO, Ivo et al. Cardiologia Cirúrgica, Perspectivas para o ano Ed. Byk. 1º edição. São Paulo SP PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para Problemas Respiratórios e Cardíacos. Ed. Guanabara Koogan S.A. 2º edição. Rio de Janeiro RJ REGENGA, M. M. Fisioterapia em Cardiologia da UTI a Reabilitação. Ed. Roca. 2º edição. São Paulo SP STOLF, Noedir Antônio G.; JATENE, Adib Domingos Tratamento Cirúrgico da Insuficiência Coronária. Ed. Atheneu 1º edição São Paulo SP WEST, J. Fisiologia Respiratória Moderna. Ed.Manole Ltda. 3º edição São Paulo SP 1990.

16 16 ANEXO 1 FICHA DE AVALIAÇÃO (Questionário Base) Nome: Sexo: Idade: Peso Corporal: Estatura: Tabagista: sim ( ) não ( ) Quantidade: Atividade Física: sim ( ) não ( ) Freqüência: Tipo de Cirurgia: Fisioterapia Pré-Operatória: sim ( ) não ( ) Nº de Sessões: Volume Inspiratório Pré-Operatório: Volume Inspiratório 4º P.O.:

17 17 Idade Masculino Feminino Amostra Estatura 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 Masculino Feminino 0,6 0,4 0, Amostra

18 18 Peso Masculino Feminino Amostra Volume Inspiratório Pré-Operatório Masculino Feminino Amostra

19 19 Volume Inspiratório - 4º P.O Masculino Feminino Amostra Variação do Volume Inspiratório do Sexo Masculino Volume Inspiratório Pré- Operatório Volume Inspiratório 4º P.O

20 20 Variação do Volume Inspiratório no Sexo Feminino Volume Inspiratório Pré- Operatório Volume Inspiratório 4º P.O Volume Inspiratório Feminino Diferença entre o Volume Inspiratório (ml/l)

21 21 Volume Inspiratório Masculino Diferença entre o Volume Inspiratório (ml/l)