junho / 2018 FEBRE AMARELA MARION BURGER CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA SMS DE CURITIBA

Transcrição

1 FEBRE AMARELA MARION BURGER CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA SMS DE CURITIBA 16 de junho de 2018

2 Mulher, 36 anos, residente em Curitiba (PR). 23/12/2017 Viajou com o esposo para passar o Natal em Mairiporã SP, retornando dia 30/12/ /12/2017 paciente iniciou com sintomas e já ao chegar de viagem, procurou hospital com quadro de febre (38 C), mialgia, náuseas, vômitos, diarreia e sinal Faget (temp FC ) Exames laboratoriais com alterações muito importantes, pp/ hemograma e função hepática (+100 vezes maior que normal). Foi internada. Tratamento suportivo: repouso, hidratação, etc. Recebeu antibioticoterapia por suspeita de leptospirose. Alta dia 08/01 melhorada, mas ainda sob cuidados médicos. Dia 30/01 chegaram resultados confirmando Febre amarela.

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7 FEBRE AMARELA 31/01/2018

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9 FEBRE AMARELA

10 FEBRE AMARELA junho / 2018

11 ide gentilmente cedido pelo Dr Alceu Bisetto Jr. FEBRE AMARELA: QUADRO CLÍNICO BIFÁSICO junho / 2018 Períodos da doença 1a. Fase 2a. Fase Infecção Remissão Intoxicação Toxemia 3 a 4 dias 48 horas 7 a 10 dias Tempo de duração da doença : 15 a 20 dias

12 ARBOVIROSES PESQUISA DE SANGRAMENTOS PROVA DO LAÇO ESPONTÂNEOS INDUZIDO 2,5 5,0 cm Aferir a pressão arterial e definir a pressão arterial média (PA sist.+ diast 2) Reinsuflar o manguito, mantendo na pressão média por 3 min (crianças) e 5 min (adultos) POSITIVA 20 ou + petéquias (adultos) 10 ou + petéquias (crianças)

13 /pg/1421/sbi-lana-guia-deorientao-em-febre-amarela junho / 2018

14 FEBRE AMARELA Distribuição das formas clínicas Rev Soc Bras Medicina Tropical 36: , mar-abr,

15 Slide gentilmente cedido por Elydia Paulina Campanholo Busetti junho / 2018 ALGUNS DADOS HISTÓRICOS DA FA EM HUMANOS 1685: primeiro surto documentado no Brasil 1686: Salvador 1849: primeira grande epidemia no Rio de Janeiro 1929: última grande epidemia urbana, na cidade do RJ 1942: últimos casos urbanos no município de Sena Madureira, no Estado do Acre 1954: nenhum caso urbano confirmado nas Américas

16 FEBRE AMARELA - ciclos A febre amarela silvestre e a febre amarela urbana são causadas pelo mesmo vírus, mas transmitidas por diferentes mosquitos. Haemagogus ou Sabethes Aedes aegypti

17 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 HISTÓRICO DA FEBRE AMARELA Áreas de ocorrência de Febre Amarela Silvestre: PARANÁ Décadas de 1930, 1950 e 1960 Fonte: CIEVS/SESA

18 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 Histórico da febre amarela silvestre no Brasil casos, principalmente: Minas Gerais (66) São Paulo (104) Goiás, Mato Grosso e Acre (20) Paraná (29) 1 Costa et al, 2011

19 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 Histórico da febre amarela silvestre no Brasil 1984 Região Norte 45 casos confirmados. 29 (64,4%) no Pará 1 Costa et al, 2011

20 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 Histórico da febre amarela silvestre no Brasil 2008 e 2009 Rio Grande do Sul casos confirmados 4 óbito (letal=80%) 5 municípios casos confirmados 5 óbitos (letal = 31,3%) 6 municípios São Paulo casos confirmados 2 óbitos (letal=100%) 2 municípios casos confirmados 11 óbitos (letal = 39,3%) 5 municípios Paraná casos confirmados 1 óbito (letal=50%) 1 mun. (Laranjal) 1 Costa et al, 2011

21 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 HISTÓRICO DA FEBRE AMARELA SILVESTRE NO BRASIL 1999 / 2000: GO, BA, SP 2001 e 2003: MG 2008: MS e SP 2 casos autóctones PR 2008 / 2009: SP e RS extensa epizootia no RS Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/COVEV

22 BRASIL N=1575 casos humanos confirmados 01/07/2016 ATÉ 30/06/2017 = 777

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25 2018 FEBRE AMARELA BRASIL 752 EPIZOOTIAS CASOS HUMANOS

26 2018 FEBRE AMARELA NA REGIÃO SUDESTE EPIZOOTIAS PNH CASOS HUMANOS 747 EPIZOOTIAS CASOS

27 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 FEBRE AMARELA Vigilância de casos humanos Vigilância de epizootias (PNH) Vigilância entomológica Vigilância de coberturas vacinais + Informação, Educação e Comunicação

28 ÁREAS DE RISCO e VACINA FEBRE AMARELA RECOMENDAÇÃO VACINA FEBRE AMARELA

29 FEBRE AMARELA junho / 2018

30 FA: VACINA DOSE ÚNICA

31 VACINA FEBRE AMARELA PARA TODO BRASIL...até junho de 2019 todo o país será contemplado

32 RECOMENDAÇÃO PARA VACINAÇÃO DE ROTINA CONTRA FEBRE AMARELA: INDICAÇÃO 9 meses a 59 anos: residentes em áreas de recomendação (mesmo as temporárias), ou áreas com epizootias, ou pacientes que se desloquem para elas ORIENTAÇÃO Realizar 01 dose (0,5ml), desde que não apresentem contra indicação Viajantes de 9 meses a 59 anos para países que exigem a vacina pelo Regulamento Sanitário Internacional Realizar 01 dose (0,5ml) pelo menos 10 dias antes da viagem, desde que não apresentem contra indicação. Fonte: Adaptado de Norma Informativa n0 94, de 2017/CGPNI/DEVIT/SVS/MS.

33 VACINA FEBRE AMARELA

34 SAÚDE DO VIAJANTE A Agência Nacional de Vigilância Sanitária disponibiliza informações para proteger a saúde dos viajantes e oferece Centros de Orientação ao Viajante credenciados para emissão do Certificado Internacional de Vacinação ou Profilaxia CIVP. Conheça também as orientações emitidas para seu país de destino e outros materiais interessantes de orientação para quem quer fazer uma viagem segura (Guia de Saúde do Viajante) A lista dos serviços credenciados públicos e privados que realizam a vacinação e emitem o CIVP está na lista deste link:

35 Certificado Internacional (CIVP) de vacinação contra a Febre Amarela A lista com os países que exigem o certificado está disponível na internet e é atualizada pela Organização Mundial da Saúde. Confira a lista de países que exigem a vacina. Não é preciso renovar o certificado. Todos os CIVP novos e antigos têm validade para toda vida, conforme site da OMS: A emissão do Certificado Internacional de Vacinação ou Profilaxia pela autoridade sanitária está condicionada à assinatura do viajante no ato, sendo imprescindível sua presença. Para casos em que a vacinação ou a profilaxia for contraindicada, deverá ser emitido um Certificado de Isenção de Vacinação ou Profilaxia. /

36 Modelo do Certificado de Isenção de Vacinação contra a Febre Amarela junho / /

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38 2018 ÁREAS DE FEBRE AMARELA BRASIL junho / 2018 CAMPANHA VACINA 2018 JAN-MAR/

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40 FA: EPIZOTIAS E HUMANOS 2015 e 2016 junho / 2018 Distribuição dos casos humanos e epizootias de primatas não humanos (PNH) confirmados para Febre Amarela, por semana epidemiológica de início de sintomas ou ocorrência, Brasil, julho/2014 dezembro/2016 = 15 = 49

41 Slide gentilmente cedido por Elydia Paulina Campanholo Busetti junho / 2018 ALGUNS DADOS HISTÓRICOS DA FA EM MACACOS (PNH) 1938: primeiro caso de febre amarela relatado em bugios no Brasil: morte de macacos e 2009: ocorreu um surto epizoótico no Rio Grande do Sul (morte de mais de bugios) e mortes nos estados do Paraná e São Paulo. 2017: morte de mais de macacos no sudeste.

42 Slide gentilmente cedido por Elydia Paulina Campanholo Busetti junho / 2018 Guariba-ruivo / Barbado - BUGIOS Alouatta guariba clamitans FONTE:

43 Slide gentilmente cedido por Elydia Paulina Campanholo Busetti junho / 2018 Macaco-prego / Mico Sapajus nigritus nigritus FONTE:

44 FEBRE AMARELA junho / 2018

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46 ARBOVIROSES Artrópodo Vetor Vírus Amplo espectro clínico

47 Togaviridae Flaviridae ARBOVÍRUS Chikungunya Mayaro Mucambo Sindbis Dengue 1, 2, 3, 4 Febre amarela Zika West Nile (Nilo ocid.) Encefalite japonesa Banzi Rocio Saint Louis SÍNDROMES CLÍNICAS Infecção inaparente Síndrome febril Síndrome febril exantemática Bunyaviridae Reoviridae Rhabdoviridae Apeu, Caraparu Nepuyo Oropouche Alenquer, Candiru Febre do Vale Rift Febre hemorragica da Crimeia Changuinola Kemerovo VSV Chandipura Síndrome febril hemorrágica Encefalite CONSUELO OLIVEIRA out/2014

48 ARBOVIROSES / SÍNDR.FEBRIL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINDRÔMICO SÍNDROME FEBRIL COM ARTRALGIA DENGUE CHIKUNGUNYA FEBRE MAYARO RUBÉOLA DOENÇA DE KAWASAKI SÍNDROME EXANTEMÁTICA ZIKA DENGUE SARAMPO RUBÉOLA PARVOVIROSE B19 (ERITEMA INFECCIOSO) EXANTEMA SÚBITO ESCARLATINA SÍNDROME HEMORRÁGICA DENGUE FEBRE AMARELA LEPTOSPIROSE MENINGOCOCCEMIA SEPTICEMIA MALÁRIA GRAVE HANTAVIROSE

49 NOTIFICAÇÃO = SINAN (IMPRESSOS) junho / 2018 PACIENTES COM DOENÇA FEBRIL AGUDA E EPIDEMIO + ZIKA (CID: A 92.8) DENGUE (A90) OU CHIK (A92)

50 NOTIFICAÇÃO = SINAN (IMPRESSOS) junho / 2018 PACIENTES COM DOENÇA FEBRIL AGUDA E EPIDEMIO + LEPTOSPIROSE (CID: A27.9) FEBRE AMARELA (A95.9)

51 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 FEBRE AMARELA Vigilância de casos humanos Vigilância de epizootias (PNH) Vigilância entomológica Vigilância de coberturas vacinais + Informação, Educação e Comunicação

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53 INDEPENDENTE DA DISPONIBILIZAÇÃO DE VACINAS NUNCA ESQUECER AS MEDIDAS DE PREVENÇÃO!

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55 CONHECER OS HÁBITOS E ELIMINAR OS FOCOS DO MOSQUITO junho / 2018

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58 ELIMINAR OS FOCOS DO MOSQUITO junho / 2018 Fases do ciclo de vida do Aedes aegypti

59 FA: VACINA DOSE ÚNICA World Health Organization. Yellow fever vaccination booster not needed. 17 MAY GENEVA. Disponível em fever_ /en/ Brasil. Ministério da Saúde. Orientações e indicação de dose única da vacina febre amarela. Nota Informativa nº 94 de 2017/CGPNI/ DEVIT/ SVS/ MST. Brasília, abril / Informativa-94-com-acordo.pdf

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61 EVITANDO OS MOSQUITOS!!!!!!

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63 EVITANDO OS MOSQUITOS!!!

64 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 FEBRE AMARELA Vigilância de casos humanos Vigilância de epizootias (PNH) Vigilância entomológica Vigilância de coberturas vacinais + Informação, Educação e Comunicação

65 PARANÁ INFORMES CIEVS-PR: 20/01/2018 =

66 MINISTÉRIO DA SAÚDE (SVS/Saúde de A a Z) junho /

67 WHO: OMS e OPAS (Mundo e Américas)

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69 Slide gentilmente cedido por Elydia Paulina Campanholo Busetti junho / 2018 FONTE:

70 Slide gentilmente cedido pelo CIEVS/PR junho / 2018 SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DO PARANÁ (41) / 4492 / 4493 (41) urr@sesa.pr.gov.br

71 Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde junho / 2018 Resposta às Emergências

72 Site: Disque notifica: E-notifica:

73 SAÚDE DO VIAJANTE Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia - Febre Amarela Vacinação Durante a viagem Doença transmitida pelas águas e por alimentos Doença transmitidas por mosquitos e carrapatos Doença transmitidas por outros animais Doença respiratórias Recomendações gerais Ao retornar

74 E CURITIBA???

75 CURITIBA VIGILÂNCIA DE A A Z:

76 A fim de otimizar a utilização de doses de vacinas (evitar perdas) será adotada a seguinte estratégia no município de Curitiba: a) Todas as 110 Unidades de Saúde possuem vacina da febre amarela disponível para vacinação conforme critérios de recomendação, entretanto, aplicarão a vacina em dias e horários pré-estabelecidos (cronograma); b) Todos os Distritos Sanitários terão 01 ou 02 Unidades de Saúde Referência para a aplicação da vacina da febre amarela de segunda a sexta-feira (exceto feriados), e as demais conforme cronograma disponibilizado nas próprias US e no link:

77 VIGILÂNCIA DE EPIZOOTIAS: A vigilância de epizootias de primatas não humanos (macacos) é um eixo do programa de vigilância da febre amarela que visa a detecção oportuna da circulação viral, além de ser útil na delimitação das áreas de transmissão, orientando locais com populações sob risco e mapeando áreas para intensificação das ações de vigilância, prevenção e controle. A notificação da morte, carcaças e ossadas de macacos deve servir como evento de alerta do risco de transmissão silvestre de febre amarela e após a investigação, pode subsidiar planos de ações em áreas afetadas (com transmissão ativa) ou ampliadas (áreas próximas), para efeito da intensificação da vigilância e adoção, oportuna e adequada, das medidas de prevenção e controle. A notificação deverá ser feita à Unidade de Vigilância de Zoonoses do Centro de Saúde Ambiental no telefones 156 ou ou ou zoonoses@sms.curitiba.pr.gov.br

78 MEDIDAS DE PREVENÇÃO AMBIENTAL Intensificar as orientações sobre os cuidados para evitar água parada e a proliferação dos vetores / mosquitos em possíveis criadouros, tais como: realizar limpeza periódica das calhas; manter os pratinhos dos vasos de plantas com areia; não jogar lixo em terrenos baldios; manter a caixa d água sempre fechada; manter os quintais e entornos da residência limpos e asseados. Orientar o uso de repelentes para pacientes suspeitos durante a 1ª semana do início dos sintomas. Realizar bloqueio de transmissão de vetores em todos os casos suspeitos

79 ESTRATÉGIA PARA A VACINAÇÃO DA FEBRE AMARELA EM CURITIBA Considerando que em Curitiba atualmente não há circulação viral (sem casos autóctones confirmados de febre amarela nem Primatas Não Humanos (PNHmacacos) doentes ou mortos por febre amarela nas últimas décadas, a vacinação será com dose padrão (0,5mL) e seletiva para: Crianças aos 9 meses de idade nascidas a partir do ano de 2017 (Nota Informativa nº 135-SEI/2017-CGPNI/DVIT/SVS/MS - alteração no Calendário de Vacinação para o ano de 2018). No município de Curitiba, a implantação da vacina na rotina para crianças de 9 meses se dará a partir da segunda quinzena de janeiro/2018. Pessoas nunca vacinadas e com viagens programadas para Áreas Com circulação viral, no Brasil conforme mapa da pág.11 e/ou Áreas Com Recomendação de Vacina (ACRV)ou para países que exijam o Certificado Internacional de Vacinação (CIVP).

80 NOTIFICAÇÃO DE CASOS SUSPEITOS A doença é de notificação compulsória e imediata, portanto todo caso suspeito deve ser prontamente comunicado por telefone e aos serviços de Epidemiologia/SMS de Curitiba (distrito sanitário de referência ou Centro de Epidemiologia tel ou ) e à 2ª Regional de Saúde ( e scvge02rs@sesa.pr.gov.br), por se tratar de doença grave com risco de dispersão para outras áreas do território nacional e mesmo internacional. A notificação deve ser registrada por meio do preenchimento da Ficha de Investigação da Febre Amarela (CID A95) do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).

81 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL PARA FEBRE AMARELA Antes de solicitar exames específicos para o diagnóstico de febre amarela, verificar a situação vacinal, o histórico de viagem do paciente, parâmetros laboratoriais (hemograma, função hepática e renal, etc.) e notificar o caso suspeito (vide telefones / s para notificação na página 03 do presente documento). Para a coleta de exames específicos de febre amarela, solicitar Isolamento Viral / RT- PCR e Sorologia, conforme quadro abaixo. Caso a coleta seja antes do 6º dia do início dos sintomas, deve-se coletar uma 2ª amostra para sorologia após 2 (duas) semanas. Exame Tipo de amostra Qtdade Isolamento viral e RT PCR em tempo real Sorologia para FA (pesquisa de anticorpos IgM) Soro (de sangue periférico ou punção intracardíaca post-mortem) Soro (sangue periférico ou punção intracardíaca postmortem) 2 ml 2 ml OBSERVAÇÃO: Não coletar sorologia de pacientes vacinados. Período coleta Até o 5º dia do início dos sintomas 1ª coleta na suspeita e 2ª coleta após 15 dias Acondicionamento Congelado a -20 C Refrigerado (2 a 8 C) Transporte Caixa térmica com gelo reciclável ou gelo seco no dia da coleta.

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83 SMS CURITIBA (CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA SMS CURITIBA) = (41) PLANTÃO CE/SMS à noite, feriados e finais de semana: DISTRITOS SANITÁRIOS DE CURITIBA: BAIRRO NOVO: ou sve.dsbn@sms.curitiba.pr.gov.br BOA VISTA: ou sve.dsbv@sms.curitiba.pr.gov.br BOQUEIRÃO: ou sve.dsbq@sms.curitiba.pr.gov.br CAJURU: ou sve.dscj@sms.curitiba.pr.gov.br CIC: ou sve.dscic@sms.curitiba.pr.gov.br MATRIZ: ou sve.dsmz@sms.curitiba.pr.gov.br PINHEIRINHO: ou sve.dspn@sms.curitiba.pr.gov.br PORTÃO: ou sve.dspr@sms.curitiba.pr.gov.br SANTA FELICIDADE: ou sve.dssf@sms.curitiba.pr.gov.br TATUQUARA: ou sve.dstq@sms.curitiba.pr.gov.br

84 Obrigada pela atenção junho / 2018