Manejo dos casos suspeitos de Febre pelo vírus ZIKA / Microcefalia

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1 Manejo dos casos suspeitos de Febre pelo vírus ZIKA / Microcefalia 28 de Dezembro de 2015 SCIH HIAE

2 Conteúdo Zika vírus Epidemiologia Definição de caso Manifestação clínica Diagnóstico diferencial Diagnóstico laboratorial Tratamento Prevenção Microcefalia Definição de caso Epidemiologia Etiologias Como investigar: gestante com exantema, RN com microcefalia, etc?

3 Zika vírus

4 Epidemiologia Doença Emergente Etiologia - vírus ZIKA: vírus RNA que pertence ao gênero flavivírus com duas linhagens: africana e asiática (isolado em 1947: Floresta Zika - Uganda) 1ª infecção humana documentada em 1952 Vetor: Aedes aegypti, Aedes albopictus Reservatórios : primatas humanos e não humanos Período de incubação: 3 12 dias 20% dos infectados desenvolvem a doença Doença auto-limitada: 4 7 dias Ioos S, et al. Med Mal Infect Jul;44(7):302-7 Gatherer D, et al. J Gen Virol doi: /jgv

5 Epidemiologia Enserink M. Science. 2015; 350:6264-5

6 Epidemiologia

7 Definição de caso Pacientes com quadro de exantema maculopapular e DOIS dos seguintes sintomas: a) febre (<38,5º C) ou b) hiperemia conjuntival sem secreção ou c) prurido ou d) artralgia ou e) edema periarticular

8 Outras manifestações clínicas Mialgia, cefaleia, edema de membros inferiores, dor retro-orbital, anorexia, vômitos, diarreia ou dor abdominal. Manifestações neurológicas: 4 a 20 dias após o início dos sintomas Síndrome de Guillain Barré, ADEM, etc Salvador FS, et al. Travel Med Infect Dis. 2015; pii: S (15) doi: /j.tmaid

9 Diagnóstico laboratorial Na fase aguda (entre o 1º e 5º dia): Detecção molecular (soro): RT-PCR Tempo para liberação do resultado: 4 dias (BIOMOL) Não há cobertura dos convênios Custo (22/12/2015): R$1.662,43 Após o 5º dia de quadro clínico Sorologia para Zika vírus (IgG e IgM quantitativos) Tempo de liberação do resultado: 16 dias (CERBA) Custo (22/12/2015): R$1.192, Ioos S, et al. Med Mal Infect Jul;44(7):302-7 Fonte: Laboratório HIAE

10 Diagnóstico diferencial Difícil de diagnosticar apenas pelos sinais e sintomas do paciente Diagnóstico diferencial: leptospirose, malária, febre maculosa, estreptococcia (estreptococos do grupo A), rubéola, parvovirose, enterovirose, adenovirose, sarampo, etc.

11 Na suspeita de infecção por Dengue, Chikungunya ou Zika vírus...* 1º solicitar Teste rápido para Dengue (em qualquer momento dos sintomas) ou antígeno NS1 (antes do 5º dia de sintomas) ou ou sorologia para Dengue ( 6º dia de sintomas) Positivo Negativo Classificar em A, B, C e D + oferecer Tratamento + notificar com preenchimento da ficha de Dengue*** 2º Oferecer PCR-RT (até o 8º dia de sintomas) ou sorologia (a partir do 4º dia de sintomas) para Chikungunya + PCR-RT (até o 5º dia de sintomas) ou sorologia (após o 5º dia de sintomas) para Zika vírus** (Notificar com o preenchimento das duas fichas: Febre do Chikungunya e Zika virus***) FIM Hidratação, antitérmicos, anti- Eméticos, anti-histamínicos (evitar AAS e AINH) *Consultar retaguarda de Infectologia e discutir diagnóstico diferencial ** O exame poderá ser feito como particular ou pelo Instituto Adolfo Lutz, sendo que este último sem prazo de recebimento ***Fichas de notificação na página da intranet em Doenças epidêmicas + discutir com SCIH-HIAE

12 Tratamento Não há tratamento antiviral específico Repouso Hidratação Anti-histamínicos para erupções pruriginosas Anti-térmicos como acetaminofeno, por exemplo Não é recomendável o uso de ácido acetilsalicílico e de drogas anti-inflamatórias devido ao risco de síndrome hemorrágica, como ocorre com outras infecções por flavivírus. Ioos S, et al. Med Mal Infect Jul;44(7):302-7 Cardoso CW, et al. Emerg Infect Dis.2015; 21(12):2274-6

13 Lembre-se: esta é uma doença de notificação compulsória Como notificar? 1º) Preencher a ficha de notificação na suspeita ou caso confirmado (disponível na intranet) 2º) Comunicar o SCIH: por scih@einstein.br ou grupo 90; em horário comercial: ramais 72616, 72646, e 72680; fora do horário comercial no celular: (11)

14 Prevenção Não há vacina Eliminação dos criadouros dos mosquitos Evitar locais com presença do mosquito Uso de telas Uso de repelentes: < 6 meses: sem indicação 6 meses 2 anos: IR anos a 12 anos: DEET 10% (no máximo, aplicar 3x/dia) ou Icaridina; > 12 anos ou gestantes: DEET > 10% ou Icaridina Uso de inseticidas Uso de cobertura de áreas expostas com roupa Atualização de carteira vacinal no caso do diagnóstico diferencial

15 Microcefalia

16 Microcefalia: definição Mal formação congênita caracterizada por: Durante a gestação: achado ultrassonográfico do feto com circunferência craniana inferior a 2 desvios padrão abaixo da média para a idade gestacional acompanhada ou não de outras alterações no SNC RN : medida do perímetro cefálico inferior ao percentil 3 da curva de Fenton de acordo com o sexo

17 Curvas de Fenton Genêro: Feminino Genêro: Masculino

18 Microcefalia: Epidemiologia 19/12/2015: 50ª epidemiológica casos de microcefalia com 134 casos confirmados de infecção por Zika vírus e 102 descartados (40 óbitos) em 618 municípios (20 Estados: PE 1031 casos)

19 Microcefalia: Etiologias

20 Gestante com exantema (independente da idade gestacional): O que fazer?

21 Comunicar SCIH-HIAE Em horário comercial: ramais 72616, 72646, e ou fora do horário comercial no celular: (11) Se teste positivo para Zika vírus: acompanhamento Ultrassonográfico MENSAL durante o pré-natal Sinais US de Infecção Congênita: Amniocentese para PCR-RT em LA na 22ª. Sem (discussão com casal) Pesquisar outras etiologias: sífilis, toxoplasmose, citomegalovirus, rubéola, mononucleose, hepatites virais, HIV, dengue, chikungunya, sarampo, enterovirose (coxsackie A e B), etc.

22 Ficha de notificação de gestantes com suspeita de infecção pelo Zika vírus Intranet: Doenças Epidêmicas (fichas de notificação compulsória)

23 RN com microcefalia: o que fazer?

24 Comunicar SCIH-HIAE Declaração de nascido vivo: Preencher no campo sobre Mal formação congênita: microcefalia Em horário comercial: ramais 72616, 72646, e ou fora do horário comercial no celular: (11) Buscar outras etiologias de microcefalia + hemograma + perfil hepático + função renal + DHL, PCR, ferritina, exame oftalmológico, exame de emissão otoacústica, USG de abdome total CT de crânio sem contraste

25 RESP: Registro de Eventos em Saúde Pública RESP Microcefalias (Responsabilidade do preenchimento pelo SCIH HIAE)

26 Outras situações...

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