THORK.

Transcrição

1 THORK

2 Instituto de Pesquisa IBRAMED

3 ONDAS DE CHOQUE Ondas acústicas com um pico de energia extremamente alto, como os que ocorrem na atmosfera depois de um evento explosivo como um raio, tempestade, ou a passagem de um avião através do ar. Ogden et, al., Clin Orthop Res, 2001 Froes, 2016

4 TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA - TOCE EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY - ESWT ACOUSTIC WAVE THERAPY - AWT EXTRACORPOREAL PULSE ACTIVATION THERAPY - EPAT Conceito: Técnica não-invasiva que promove estimulação mecânica por ondas/impulsos acústicos de alta intensidade de energia.

5 TIPOS DE ONDAS MECÂNICAS Pico de pressão Choque positivo Choque negativo Ondas de choque Ondas mecânicas Alto pico de tensão Curto período de duração do pulso Elevação rápida de pressão Queda exponencial de pressão (pressão negativa) Baixa frequência (até 22Hz) Pressão acústica em bar/mm 2 ou mj/mm 2 Ondas ultrassônicas Ondas mecânicas Baixa amplitude Alta frequência ( 1 e 3 MHz)

6 GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE Eletromagnético Pneumático Piezoelétrico

7 GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE Eletromagnético Pneumático Piezoelétrico (focalizados) Eletrohidráulicos

8 GERADORES DE ONDAS DE CHOQUE Eletromagnético Pneumático

9 Ondas Radiais Cavitação ocorre próximo ao aplicador

10 Ondas Focalizadas Cavitação ocorre na área do ponto focal

11 TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS Tamanhos diferentes (Área da ponteira: mm² - Densidade de energia em mj/mm²). Materiais distintos: aço inox e poliacetal (plástico). Outros: poliuretano, cerâmica ou titânio. Revestimento da ponteira (capa de silicone): para minimizar desconfortos em aplicações faciais.

12 EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE Efeito Direto (Primário): Impacto mecânico nos tecidos. Efeito Indireto (Secundário): Cavitação: formação de microbolhas gasosas nos líquidos biológicos.

13 INDICAÇÕES TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE Reabilitação Terapias biomecânicas. Pontos gatilhos miofasciais. Desordens das inserções tendíneas. Ativação dos músculos e do tecido conjuntivo. Acupuntura. Estética Redução da celulite e gordura localizada. Melhora da qualidade da pele. Tratamento da flacidez de pele. Melhora da circulação sanguínea local. Modelagem não invasiva do contorno corporal.

14 EFEITOS FISIOLÓGICOS Mecanotransdução do sinal Ação mecânica ativa os fibroblastos. Remodelagem do colágeno Tracionamento das fibras colágenas Ativação da cascata de sinalização

15 EFEITOS FISIOLÓGICOS Aumento da microcirculação sanguínea Liberação de óxido nítrico endotelial (NO) Angiogênese

16 Redução do tecido adiposo - Aumento da permeabilidade de membrana - Lipólise ou Apoptose??? EFEITOS FISIOLÓGICOS

17 - 14 mulheres. - 8 sessões (4 semanas) em culote. - Avaliações: Antes, 1, 4 e 12 semanas após (Follow Up). - US diagnóstico, circunferência e fotos. - Aplicação em culotes: Planar: nível de energia de 0,45 até 1,24 mj/mm² (sensibilidade do paciente) e pulsos (tamanho da área). Radial: nível de energia de 3-4 bar e 3000 pulsos. Redução de 9,7 cm

18 Tratado: 6 sessões com 0,35 mj/mm 2 e pulsos. Controle: 6 sessões com 0,01 mj/mm 2 e pulsos. Redução na escala de severidade da celulite (Celulite Severity Score) e melhora do aspecto da pele.

19 - 21 mulheres - Área: Lateral da coxa - ESWT: 2 sessões/semana (6 semanas) - Medição da microestrutura da pele (Colagenometria) por ultrassom de alta frequência (Collagenosen ). - Escala: Alterações para irregular Sem alterações Alterações para regular - Resultados: Remodelagem do colágeno da pele. Regular

20 6 sessões 2X/semana Aplicador pneumático: 2,6 3,6 bars e frequência de 15 Hz Figure. (A) pre-tratamento e (B) 1 mês após a 6ª sessão.

21 Aesthetic Surg J 2008;28: sessões 2X/semana Aplicador eletromagnético: 0,25 mj/mm² 800 pulsos/área 3200 pulsos totais movimentos na horizontal e vertical

22 ASSOCIAÇÕES Terapia sequencial Terapia complementar 50 pacientes 30 min por área 10 min ondas de choque, 10 min crio e 10 min ondas de choque intercalado - 5 sessões com intervalo de 15 dias

23 EFEITOS FISIOLÓGICOS NA REABILITAÇÃO 1) Estimulação da microcirculação: redução na concentração de substância vasoneuroativas como a bradicinina, prostaglandina, serotonina e histamina, o que reduz a excitação dos nociceptores e reduz a dor. Aumenta o transporte ativo de oxigênio e nutrientes ao tecido. 2) Liberação de óxido nítrico: vasodilatador formado nos neurônios do corno posterior da medula espinhal. Tem efeito inibitório nas vias nervosas aferentes da dor, o que causa a modulação da dor, além da vasodilatação para aumento da circulação sanguínea. 3) Eliminação das toxinas e aumento do fluxo linfático: ativação do sistema linfático. Acelera o transporte de metabólitos da matriz extracelular, o que leva à drenagem linfática para redução do edema e rápida regeneração dos tecidos. 4) Liberação de fatores de crescimento vascular endotelial (VEGF), enos (Síntese de óxido nítrico endotelial), BMPs (proteínas ósseas morfogênicas): esses fatores auxiliam na cicatrização das tendinopatias em inserções tendíneas, além de estimular a liberação de fatores angiogênicos e neovascularização, o que melhora o fluxo sanguíneo local, promovendo a cicatrização de tendões e ossos. 5) Mecanotransdução dos fibroblastos para acelerar o reparo na fase proliferativa da lesão. 6) Remodelagem do colágeno para reorganização das fibras na fase de remodelagem tecidual.

24 Características: 100% nacional Gerador eletromagnético Aplicador radial Energia: mj Frequência: 1-22 Hz Disparos: ou Free Modo Ramp: On ou Off Total de disparos do aplicador: 9 milhões Acompanha 3 projéteis 3 milhões de disparos por projétil As ponteiras são consumíveis Tela touch screen Troca de idioma e INFO Protocolos pré-programados e particulares

25 PONTEIRAS APLICADOR THORK Aço inox Poliacetal 34 mm 25 mm 15 mm 6 mm 4 Tamanhos diferentes: 6 mm, 15 mm, 25 mm e 34 mm. Materiais: ponteira metálica (aço inox) e ponteira de plástico (poliacetal). Revestimento da ponteira: para minimizar desconfortos em aplicações faciais.

26 EQUIVALÊNCIA Pneumático (bars) X Eletromagnético (mj) Energia/ área (mj/mm2) Pressão(bar) Energia(mJ) ,5 59,9 2,12 0,34 0,12 0, ,2 2,66 0,43 0,15 0, ,40 0,54 0,20 0, ,5 5,43 0,87 0,31 0, ,9 6,75 1,08 0,39 0,21 *Os valores de equivalência entre bar e mj referem-se a medida realizada com a ponteira de 15mm.

27 1 APLICADOR X 2 APLICADOR Diferencial da compra com 2 aplicadores: - Aumenta o tempo de vida útil do aplicador. - Aproveita o preço promocional para adquirir um aplicador a mais e duplicar o número total de disparos/aplicador. - Após os de disparos, quando enviar um aplicador para manutenção, o outro poderá ser utilizado na terapia evitando que o usuário fique sem o aplicador para uso.

28 CUIDADOS COM AS PONTEIRAS Conexão e desconexão das ponteiras Limpeza das ponteiras Rosquear sem forçar. Após aplicação remover resíduos. Auxílio de pano limpo ou papel toalha para desrosquear. Limpar com água e clorexidina alcóolica. Secar com papel toalha ou pano. Ponteiras de 25 e 34 mm, se necessário usar uma escovinha para limpeza.

29 AVALIAÇÃO DO DESGASTE DAS PONTEIRAS Ponteira nova Ponteira com desgaste Durabilidade da ponteira depende da energia usada, tipo de ponteira (inox ou poliacetal), frequência e número de disparos.

30 SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL Após (três milhões) de disparos o projétil deverá ser substituído a fim de manter a eficácia da terapia. O usuário deve ter em mãos: o aplicador, o gabarito, o novo projétil embalado e um lenço de papel limpo e seco.

31 SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL Passo 1 Passo 2 Passo 3 Passo 4 Passo 5 Passo 6

32 SUBSTITUIÇÃO DO PROJÉTIL Passo 7 Passo 8 Passo 9 Passo 10

33 TERMO DE GARANTIA O seu produto IBRAMED é garantido contra defeitos de fabricação, se consideradas as condições estabelecidas por este manual, por 18 (dezoito) meses corridos. Acessórios: a) Aplicador: garantia de 6 meses corridos ou se atingir (nove milhões) de disparos antes dos 6 meses; b) Projéteis: garantia de 6 meses corridos ou se atingir (três milhões) de disparos antes dos 6 meses; c) Ponteiras: garantia de 6 meses corridos. Após os de disparos será realizada a manutenção do aplicador, e caso seja possível reaproveitar o mesmo aplicador, o usuário terá que adquirir novos projéteis, sem a necessidade de adquirir um novo aplicador.

34 ACESSÓRIOS ACOMPANHANTES

35 MEIO DE DESLIZAMENTO Gel condutor neutro X Loção Neutra

36 TELA INICIAL PROGRAMAÇÃO PROTOCOLOS PRÉ-PROGRAMADOS 25 Reabilitação 9 Estética 20 particulares

37 CONTADOR DE DISPAROS Projétil: cada um até disparos. Aplicador: até disparos (3 trocas de projétil). Após isso, a IBRAMED solicita que o usuário envie o aplicador para manutenção na IBRAMED ou nos postos técnicos autorizados. Em caso de dois aplicadores, o equipamento reconhece qual está conectado e aparecerão as informações deste aplicador.

38 MENSAGENS DE PROTEÇÃO

39 INFO INFO GERAL INFO PROTOCOLOS

40 INFO PROTOCOLOS Tela 1 Tela 2

41 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Áreas de tratamento: - Abdome - Flancos - Glúteos - Coxas - Culotes - Interno do joelho - Posterior do braço - Facial Passo a passo de aplicação: 1º) Limpeza do local de tratamento. 2º) Aplicação da loção neutra ou gel neutro. 3º) Posicionamento do aplicador. 4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico). 1º 2º 3º e 4º

42 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Energia: de acordo com o sensorial e objetivo terapêutico (mj/mm²) - tabela de equivalência de bars para mj. Frequência: 15 Hz para estética e para reabilitação seguir os protocolos preprogramados do equipamento. Números de disparos: Para estética são 4000 com ponteira metálica e 2000 com ponteira de plástico e para reabilitação 2000 disparos com ponteira metálica. Área de tratamento: Para estética 300 cm² (meia folha sulfite) e para reabilitação, aplicação pontual ou deslizamento sobre a estrutura a ser tratada. Movimento do aplicador: Para estética, scanning movendo o aplicador na horizontal e vertical lentamente. Para reabilitação, aplicação estática ou dinâmica dependendo do objetivo terapêutico. Material da ponteira: de acordo com o objetivo terapêutico, sensorial e profundidade no tecido (a profundidade da onda mecânica varia com o material da ponteira, tipo de tecido e energia ajustada). Tamanho da ponteira (mm): depende da área de tratamento e sensorial, a concentração de energia por área de ponteira varia com o tamanho da ponteira. Sessões: 1 a 2 vezes por semana, total de 6 a 12 sessões. Preço da sessão: muito variável, pode ser cobrado por área de tratamento, sendo sugerido uma faixa de R$ ,00 por área.

43 TÉCNICA DE APLICAÇÃO - CORPORAL

44 TÉCNICA DE APLICAÇÃO - FACIAL As aplicações são realizadas com revestimento capa de silicone e a ponteira de POLIACETAL Abaixo do arco zigomático Submento/Papada

45 POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS Inflamação local. Eritema. Petéquias. Equimoses. Desconforto e dor local. Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona (devido a fragilidade capilar).

46 CONTRAINDICAÇÕES Gestantes. Hemofilia ou outros distúrbios hemorrágicos. Ingestão de anticoagulantes. Sobre tecidos com inflamação aguda não diagnosticada. Sobre erupções cutâneas. Sobre áreas de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus. Pacientes submetidos a tratamento com cortisona até 6 semanas antes da primeira sessão. Sobre áreas neoplásicas. Diretamente sobre implantes metálicos. Doenças vasculares e insuficiência circulatória. Sobre órgãos reprodutores. Na presença de infecções sistêmicas. Presença de dispositivo eletrônico implantado. Sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago. Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos, coluna e cabeça.

47 Referências Bibliográficas 1. Adatto M a., Adatto-Neilson R, Novak P, Krotz A, Haller G. : Randomized, controlled study on 14 subjects. J Cosmet Laser Ther. 2011;13(6): Adatto M, Adatto-Neilson R, Servant J-J, Vester J, Novak P, Krotz A. Controlled, randomized study evaluating the effects of treating cellulite with AWT/EPAT. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(4): Siems W, Grune T, Voss P, Brenke R. Anti-fibrosclerotic effects of shock wave therapy in lipedema and cellulite. Biofactors. 2005;24(1-4): Costa A, Alves CRT, Fidelis MC, Frigerio RM. Gynoid lipodystrophy and clinical therapy : Lipodistrofia ginoide e terapêutica clínica : análise crítica das. 2012;4(1): Novak P. Acoustic Wave Therapy for Treating Cosmetic Disorders. Gen [Internet]. 2009;83 8. Available from: 6. Cellactor T. PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve predictability of cellulite therapy results PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve predictability of cellulite therapy results. 7. Knobloch K, Joest B, Krämer R, Vogt PM. Cellulite and Focused Extracorporeal Shockwave Therapy for Non-Invasive Body Contouring: a Randomized Trial. Dermatol Ther (Heidelb) [Internet]. 2013;3(2): Available from: 8. Christ C, Brenke R, Sattler G, Siems W, Novak P, Daser a. Improvement in Skin Elasticity in the Treatment of Cellulite and Connective Tissue Weakness by Means of Extracorporeal Pulse Activation Therapy. Aesthetic Surg J [Internet]. American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc.; 2008;28(5): Available from: 9. Dymarek R. Extracorporeal Shock Wave Therapy as an adjunct wound treatment: a systematic review of the literature. Wounds. 2014;60(7):26 39.

48 Dúvidas