USO DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS EM MULHERES PORTADORAS DE DIABETES MELLITUS

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1 USO DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS EM MULHERES PORTADORAS DE DIABETES MELLITUS Juliana Gomes Pereira¹; Prof.ª Dr.ª Danielle Rosa Evangelista² ¹Aluna do Curso de Enfermagem; Campus de Palmas; PIBIC/UFT ²Orientadora do Curso de Enfermagem; Campus de Palmas; RESUMO Objetivou-se avaliar a adequação do uso de métodos anticoncepcionais por mulheres vivendo com diabetes mellitus tomando por base o perfil da patologia base e verificar o conhecimento de mulheres portadoras de diabetes mellitus sobre métodos anticoncepcionais apropriados nessa condição. Tratou-se de um estudo avaliativo e transversal realizado com 25 mulheres acompanhadas em 12 unidades de saúde da família do município de Palmas. Os dados foram coletados por meio de entrevista, de abril a junho de 2014, seguindo um formulário pré-estabelecido. Utilizou-se estatística descritiva simples. Para avaliar a adequabilidade dos métodos, foram utilizados critérios médicos de elegibilidade e para avaliar o conhecimento, foi utilizada uma escala tipo likert da Classificação dos Resultados de Enfermagem. As participantes tinham em média 35 ±7,5 anos, 84% com parceiros fixos, em média com 11,7 ±2,7 anos de estudo e 76% diagnosticada com diabetes mellitus tipo 2. Das 18 (72%) que utilizavam métodos, 06 (33,3%) estavam em uso de métodos adequados e 12 (66,7%) estavam em uso de métodos contraindicados, podendo potencializar riscos. Das 25(100%) entrevistas, 05 (20%) não apresentaram conhecimento, 09 (36%) apresentaram conhecimento limitado, 09 (36%) moderado, 02 (8%) substancial e nenhuma apresentou conhecimento extenso sobre os métodos. Infere-se que maior parte das mulheres foram classificadas nas categorias 3 e 4, onde há riscos no uso dos métodos, sendo contraindicados segundo os critérios médicos de elegibilidade. O nível de conhecimento de mulheres com diabetes mellitus sobre os métodos anticoncepcionais apropriados nessa condição ainda apresenta lacunas para que haja uma prática anticoncepcional segura. PALAVRAS CHAVE: Métodos anticoncepcionais; Diabetes Mellitus; Nível de Conhecimento; Adequação do uso. 1

2 INTRODUÇÃO A assistência em anticoncepção pressupõe a oferta dos métodos anticoncepcionais (MAC) aprovadas pelo Ministério da Saúde (MS), bem como o conhecimento de suas indicações, contraindicações e implicações de uso, garantindo à mulher, ao homem ou ao casal os elementos necessários para a opção livre e consciente do MAC que melhor se adapte as necessidades individuais e/ou do casal (BRASIL, 2002). Lowdermilk, Perry e Bobak (2002) enfatizam que a mulher portadora de DM deve ser orientada a engravidar mediante um adequado controle glicêmico e na ausência de complicação cardiovascular e renal significativa. Portanto, a mulher portadora de DM deve optar por MAC de elevada eficácia, evitando a ocorrência de gestações em condições de saúde desfavoráveis. Assim, quando a mulher portadora de diabetes decide pela contracepção, os profissionais devem estar atentos para as especificidades do uso de anticoncepcionais hormonais, os quais têm o risco de interação medicamentosa com os antidiabéticos, podendo diminuir a eficácia de um ou do outro, dependendo do fármaco utilizado no tratamento para DM (CLAYTON; STOCK, 2006). Diante do exposto, surgiu o seguinte questionamento: mulheres portadoras de DM, em Palmas TO estão em uso adequado e detém conhecimento apropriado de MAC? MATERIAIS E MÉTODOS Estudo do tipo avaliativo, transversal. Foram escolhidas 12 Unidades de Saúde da Família em Palmas. Participou do estudo o quantitativo máximo de mulheres portadoras de DM que atenderam os critérios de inclusão e de exclusão. Os dados foram coletados no período de quatro meses. Foi utilizada para a coleta de dados a técnica de entrevista que seguiu com o uso de formulário adaptado. As participantes foram identificadas através de grupos de atendimento aos portadores de DM existentes nas USF. Foi utilizada a tabela 1, que apresenta os MAC e os respectivos critérios médicos de elegibilidade clínica da OMS (2009) para mulheres portadoras de DM, disposta abaixo como referencial para avaliar a adequação. 2

3 Tabela 1 - Distribuição dos métodos anticoncepcionais segundo Critérios Médicos de Elegibilidade para o uso por mulheres portadoras de diabetes e respectivas categorias. Condições a serem avaliadas em mulheres portadoras de Diabetes Mellitus Duração do DM 20 anos Duração do DM > 20 anos Métodos Sem Presença de um Ausência de Presença Anticoncepcionais fatores de risco ou mais fatores de risco complicações em órgãos-alvo complicações órgãos-alvo Categorias de elegibilidade dos métodos anticoncepcionais AOC 2 3 e 4 3 e 4 3 e 4 AIC 2 3 e 4 3 e 4 3 e 4 AP IP DIU-Cu DIU-LNg Preservativo masculino Preservativo feminino E D Muco Cervical Tabela Coito Interrompido Temperatura basal Colar LAM LT C E E E C: Cuidado; E: Especial Fonte: Organização Mundial da Saúde (2009) de em Para avaliar o conhecimento das mulheres, foi utilizada uma escala tipo likert da Classificação dos Resultados de Enfermagem NOC (MOORHEAD, JOHNSON, MAAS, 2008). Os critérios de avaliação do conhecimento sobre MAC na condição de ser portadora de DM da escala foram o reconhecimento de tais MAC conforme as indicações do uso se são: de uso livre e sem restrição; se podem ser utilizados, pois os benefícios do uso superam os riscos; limitados pelo risco do uso superar os benefícios; métodos contraindicados para a condição de portadora de DM. A escala conta com cinco itens para avaliação na dimensão do conhecimento: Nenhum; Limitado; Moderado; Substancial; Extenso. RESULTADOS Adequabilidade entre a situação da patologia base e prática contraceptiva Tabela 2. Distribuição do número de mulheres portadoras de Diabetes Mellitus sobre a adequabilidade do uso de métodos anticoncepcionais escolhidos de acordo com os critérios médicos de elegibilidade de métodos anticoncepcionais. Unidades de Saúde da Família. Palmas TO, abr.-jun., Critérios de elegibilidade e MAC* N % Critério 1: não há restrição quanto ao uso do MAC ,3 3

4 Critério 2: os benefícios do uso do MAC geralmente supera os possíveis riscos Critério 3 e 4: os possíveis riscos geralmente superam os benefícios do uso do método e risco de saúde inaceitável caso MAC seja utilizado ,7 *Critérios 3 e 4 agrupados pois o método mencionado pela participante está classificado nos dois critérios simultaneamente. Observando a tabela 2, nota-se que 06(33,3%) das mulheres estão em uso de MAC adequado ao perfil da patologia base, onde não há restrição do uso do MAC escolhido. Portanto os dados expostos podem ser por via explicados pela dificuldade dos profissionais ao lidarem com especificidades do manejo dos MAC para a portadora de DM, a não disponibilidade do método específico na unidade de saúde faz com que a mesma utilize outro método disponível no momento, além do uso de MAC por conta própria sem nenhum conhecimento sobre a utilização correta, podendo trazer riscos a saúde. Desta forma dentre as mulheres entrevistas foi constatado adequabilidade do uso de MAC de acordo com critérios médicos de elegibilidade em 06 (33,3%) das participantes, assim não apresentando riscos. Contudo 12 (66,7%) usavam MAC que apresentam riscos inaceitáveis, sendo um dado alarmante, pois a maior parte destas mulheres estavam em uso de MAC contraindicados, e estes poderão trazer riscos a saúde, necessitando de um melhor acompanhamento por parte dos profissionais buscando a adequação do método e possíveis alterações. Conhecimento sobre anticoncepção Tabela 3. Distribuição do número de mulheres portadoras de Diabetes Mellitus de acordo com o nível de conhecimento sobre anticoncepção. Unidades de Saúde da Família. Palmas TO, abr.-jun., Variáveis (n= 25) n % IC 95% Reconhece todos os MAC de uso livre e sem restrição (LAM, DIU de Cobre, muco cervical, tabela, temperatura basal, coito interrompido, colar, preservativos masculino e feminino); 19 76,0 54,9-90,6 Reconhece todos os MAC que podem ser utilizados, pois os benefícios do uso superam os riscos (DIU de Levonorgestrel e Anticoncepcional Oral só de progestágeno - AP); 02 8,0 1,0-26,0 Reconhece todos os métodos limitados pelo risco do uso superar os benefícios (Injetável só de progestágeno - IP); 02 8,0 1,0-26,0 Reconhece todos os métodos contraindicados para a condição de portadora de DM (Laqueadura Tubária, Anticoncepcional Oral Combinado - AOC, e Anticoncepcional Injetável Combinado - AIC) ,0 21,1-61,3 4

5 Nível de conhecimento das participantes Nenhum 05 20,0 6,8-40,7 Limitado 09 36,0 18,0-57,5 Moderado 09 36,0 18,0-57,5 Substancial 02 8,0 1,0-26,0 Extenso Nenhum (não reconhecer nenhum método); Limitado (reconhecer pelo menos um dos métodos); Moderado (reconhecer dois métodos); Substancial (reconhecer três métodos); e Extenso (reconhecer todos os métodos). Das 25 mulheres entrevistadas, 19 (76%) reconheceram os métodos de uso livre e sem restrição, 02 (8%) reconheceram os métodos que podem ser utilizados, pois os benefícios do uso superam os riscos, 02 (8%) reconheceram todos os métodos limitados pelo risco do uso superar os benefícios e 10 (40%) das mulheres reconheceram os MAC de uso contraindicados para sua condição de portadora de DM. Conforme a tabela 3, das 25 mulheres entrevistadas, 05 (20%) classificadas com nenhum conhecimento, 09 (36%) com conhecimento limitado, 09 (36%) com conhecimento moderado, apenas duas (8%) com conhecimento substancial e nenhuma mulher apresentou conhecimento extenso. Observa-se que no presente estudo que o conhecimento das mulheres ainda apresenta lacunas, mesmo estendendo-se até nível substancial, embora, não tenha nenhuma com conhecimento extenso. LITERATURA CITADA BRASIL. Ministério da Saúde. Assistência em planejamento familiar: manual técnico. 4. ed. Brasília, CLAYTON, B.D.; STOCK, Y.N. Farmacologia na prática de Enfermagem. Trad. Danielle Cobertt et al. 13. ed, Rio de Janeiro: Elsevier, LOWDERMILK, D.L.; PERRY, S.E.; BOBAK, I.M. O Cuidado em Enfermagem Materna, Trad. Ana Thorell, 5. ed., Porto Alegre: Artmed, ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD - OMS. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Manual técnico. 4ª ed. Genebra (SUI), JOHNSON, M., MAAS, M. & MOORHEAD, S. Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC). 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, AGRADECIMENTOS O presente trabalho foi realizado com o apoio da UFT. 5