CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM C.I.E.P.H.

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1 1 CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM C.I.E.P.H. STELA CANDIDO CHIODELLI FISIOLOGIA ENERGÉTICA, DESEQUILÍBRIOS E ATENÇÃO BÁSICA À GESTANTES; UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. FLORIANÓPOLIS 2013

2 2 STELA CANDIDO CHIODELLI FISIOLOGIA ENERGÉTICA, DESEQUILÍBRIOS E ATENÇÃO BÁSICA À GESTANTES; UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. Artigo apresentado como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Acupuntura do Centro Integrado de Estudos e Pesquisas do Homem. Prof. Esp. Marcelo Fabián Oliva FLORIANÓPOLIS 2013

3 3 CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM CIEPH ESPECIALIZAÇÃO PROFISSIONAL EM ACUPUNTURA STELA CANDIDO CHIODELLI FISIOLOGIA ENERGÉTICA, DESEQUILÍBRIOS E ATENÇÃO BÁSICA À GESTANTES; UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. Esse artigo apresentado como trabalho de conclusão de curso foi analisado pelos professores e julgado e aprovado para obtenção do grau de Especialista em Acupuntura. Florianópolis, 10 de junho de Prof. Marcelo Fabián Oliva, Esp Presidente da Banca Profa. Luisa Regina Pericolo Erwig, Msc Banca Profa. Thaís Habkost Machado Banca

4 4 CHIODELLI, Stela Candido. Fisiologia energética, desequilíbrios e atenção básica à gestantes; uma revisão bibliográfica, 2013 Artigo Científico Curso de Especialização em Acupuntura, CIEPH. 19p. RESUMO A gestação é uma experiência humana complexa que envolve todas as dimensões da mulher. Uma situação que abrange transformações sociais, físicas, emocionais, entre outras. Durante este período desconfortos como náuseas e vômitos, distúrbios psíquicos, edema, dores lombares e constipação podem aparecer e influenciar diretamente a qualidade de vida das mesmas, a acupuntura pode ser considerada um método seguro e confortável, a ser utilizada de formas diversas e de modo efetivo no tratamento e na promoção de uma gestação saudável. Elucidar os efeitos da acupuntura, aprofundar conhecimentos sobre as alterações energéticas, biológicas e psicológicas específicas deste momento, é de fundamental importância, sendo que pouco se fala sobre esse assunto. A coleta bibliográfica que foi realizada nas Bibliotecas do CIEPH e UDESC, foram consultadas as bases de dados PUBMED, SCIELO e LILACS como parte da pesquisa. Conhecimentos como estes poderão auxiliar profissionais da saúde no manejo da escolha da terapêutica mais adequada para a gestante. Para que desta forma paradigmas sejam quebrados e as gestantes se beneficiem cada vez mais da harmonização que a acupuntura pode trazer. Palavras-chave: Gravidez, efeitos da acupuntura na gestação, desconfortos da gravidez e uso da acupuntura. ABSTRACT Pregnancy is a complex human experience that involves all dimensions of women. The situation that encompasses social, physical, emotional, among others. During this period discomforts such as nausea and vomiting, mental disorders, edema, backaches and constipation may appear and directly influence the quality of life of the same, acupuncture can be considered a safe and comfortable to be used in different ways and so effective in the treatment and the promotion of a healthy pregnancy. Elucidate the effects of acupuncture, deepen knowledge about the energy changes, biological and psychological specific this time, it is of fundamental importance, and little is said about this subject. The bibliographic collection that was held in the Libraries and CIEPH

5 5 UDESC were consulted PUBMED, LILACS and SCIELO as part of the research. Knowledge as they may assist health professionals in the management of the choice of the most appropriate therapy for pregnant women. So this way paradigms are broken and pregnant women benefit increasingly harmonizing that acupuncture can bring. Keywords: Pregnancy, effects of acupuncture on pregnancy discomforts of pregnancy and use of acupuncture 1. INTRODUÇÃO A gestação é uma experiência humana complexa, que excede a dimensão biológica e envolve a mulher em sua totalidade. Tem um caráter individual, onde cada mulher vivencia de forma única este momento (ZAMPIERI, 1998). Observa-se a necessidade de um maior cuidado com a gestante, a fim de amenizar a sobrecarga emocional pela qual elas passam, respeitando sempre a individualidade de cada uma, para que seu equilíbrio seja restabelecido. A atuação multiprofissional, incluindo acupunturistas, deve abranger a história pessoal, os antecedentes ginecológicos e obstétricos, o momento histórico da gravidez, as características sociais, culturais e econômicas vigentes e qualidade da assistência. A avaliação e terapêutica devem proporcionar à mulher e ao filho um período satisfatório, prezando pela saúde e bem-estar de ambos (MADER et al, 2002). Acupuntura é um tratamento benéfico e de baixo custo. A Organização Mundial de Saúde recomenda sua utilização nos cuidados básicos de saúde, indicando-a na prevenção e tratamento de inúmeras doenças (WHO, 2002). Criada em 2005, a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde, contempla diversas áreas específicas para o cuidado em saúde, como plantas medicinais, fitoterapia, homeopatia, medicina tradicional chinesa, acupuntura, medicina antroposófica e termalismo-crenoterapia. Tais sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de prevenção de agravos e recuperação da saúde (BRASIL, 2006). Elucidar os efeitos da acupuntura é de fundamental importância, sendo que pouco se fala sobre esse assunto e durante a prática clinica nos deparamos com gestantes que apresentam alterações como náuseas e vômitos, insônia, dores lombares,

6 6 edemas e constipação o que influencia diretamente na qualidade de vida das mesmas, podendo estas se beneficiar de tratamentos não farmacológicos, como a acupuntura. Alguns autores ainda acreditam que essa terapêutica deve ser evitada durante o período gestacional, mas em contrapartida diversas evidências demonstram que um tratamento com acupuntura, desde que realizado adequadamente, pode beneficiar as mulheres grávidas (LI Y, 1992). A coleta bibliográfica que foi realizada nas Bibliotecas do CIEPH e UDESC, foram consultadas as bases de dados PUBMED, SCIELO e LILACS como parte da pesquisa. O estudo aqui sumarizado foi composto pela literatura científica das bibliotecas e alguns artigos encontrados na internet. Foram consultados 19 obras, entre livros, artigos e periódicos, sempre com os as palavras-chave: Gravidez, efeitos da acupuntura na gestação, desconfortos da gravidez e uso da acupuntura. Observando que existe escassa literatura relacionando o uso da acupuntura e a gestação, uma revisão neste sentido é de suma importância para facilitar o acesso a informações relacionadas ao uso da acupuntura, verificar os desequilíbrios mais comuns no período gestacional, aprofundar conhecimentos sobre as alterações energéticas, biológicas e psicológicas específicas deste momento, afim de que paradigmas sejam quebrados e as gestantes se beneficiem cada vez mais da harmonização que a acupuntura pode trazer. Sendo assim, formulou-se o seguinte problema: Quais os benefícios que o uso da acupuntura pode exercer na atenuação das desarmonias desencadeadas pela gravidez? 2. REVISÃO DE LITERATURA 2.1Fundamentos na medicina tradicional chinesa Alterações fisiológicas e psicológicas ocorrem no organismo feminino durante este processo, tornando-se necessário entender conceitos e possibilidades de tratamentos utilizados pela Medicina Tradicional Chinesa. A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) contempla características da fisiologia e comportamento do corpo humano, bem como diagnose e tratamento de patologias. A MTC trata o corpo humano como um todo, levando em conta a sua totalidade, mas também sua relação com a natureza, enfocando na inter-relação dos órgãos e vísceras e das matérias que fluem através deles.

7 7 Cada estrutura tem suas funções fisiológicas específicas, que por sua vez são inseparáveis, sendo relacionadas, subsidiárias e dependentes, determinando influência umas sobre as outras em diversas doenças. Estas relações e influências são centradas em torno de quatro categorias: Substâncias, Canais e Colaterais, Órgãos e Vísceras e tecidos (ROSS et al, 1994) Xue e Qi Qi e Xue são algumas das substâncias básicas do organismo. O Qi é visto como a raiz do homem ( Nan Jing apud Auteroche). O Qi se apresenta de duas formas, participando na constituição dos elementos essenciais do corpo e permitindo a vida se manifestar, representado pela essência, de caráter yang ou pela substancia, de caráter yin e o Qi composto pela atividade fisiológica dos tecidos orgânicos, como o Qi dos órgãos. São aspectos que se relacionam mutuamente, o primeiro é a base material do segundo que é a manifestação da atividade do primeiro. (AUTEROCHE ET AL 1992) O Qi é único, mas possui representações múltiplas, onde se associa a um qualificativo que se pode determinar sua localização e função. É uma energia que age ao mesmo tempo sobre os níveis físico e espiritual. Tem como funções básicas a transformação, transporte, manutenção, ascendência, proteção e aquecimento.(maciocia, 1996) O Xue circula em todo o corpo, alcançando o Zang e Fu, a pele, a carne, tendões e músculos. Desempenha o papel de nutrir e umedecer os tecidos orgânicos do corpo e também como base material a atividade mental. O Xue é o resultado da transformação da essência dos alimentos pelo Baço e o Estômago. Ele é conduzido pelo Coração, armazenado pelo Fígado, controlado pelo Baço e circula nos vasos. (AUTEROCHE ET AL 1992) PEREZ et al 2007 diz que, Qi e Sangue circulam nos vasos e colaterais, são produzidos pelos órgãos e vísceras e são a base essencial na gestação e na amamentação. A mulher apresenta características fisiológicas especificas como a gravidez, o parto e lactação, as menstruações, para assegurar essas atividades o organismo necessita de abundancia de Qi e Xue, uma boa circulação nos vasos e o bom funcionamento dos órgãos. (AUTEROCHE et al 1987)

8 Os Orgãos Zang e Fu Zang Fu é o termo designado ao conjunto de órgãos e vísceras do corpo humano. Os Zang chamados de órgãos são cinco: fígado, coração, rim, baço e pulmão. Segundo PEREZ et al 2007 todos os órgãos interferem na ginecologia na medida em que são necessários para a elaboração da energia e do sangue e quando os órgãos estão em harmonia o sangue circula e o útero prospera. Os rins administram a energia ancestral e são responsáveis pela função de procriação e o sangue é o resultado da transformação da medula e da energia ancestral. O fígado conserva o sangue e esta intensamente ligado ao rim, o fígado possui uma parte de seu trajeto abdominal que contorna o tronco infraumbilical de Renmai depois de ter circulado os genitais, sendo assim está conexo com a energia yin que se espalha no baixo ventre. O coração conduz o sangue. O baço pâncreas comanda e administra o sangue. A energia dos pulmões contribui com a função do coração de regular a circulação sanguínea. Os Zang armazenam a essência e não eliminam. Possuem as funções de produção, transformação e armazenam Qi, Xue, Jin ye, essência adquirida, essência inata, o espírito shen. As Fu são as vísceras que são seis: vesícula biliar. Intestino delgado, bexiga, estômago, intestino grosso e triplo aquecedor. (AUTEROCHE et al 1992) Os Fu recebem, digerem os alimentos, transformam e eliminam os resíduos. (AUTEROCHE et al 1992) O organismo como um todo participa da gestação, onde o principal objetivo é o crescimento fetal, que está contido na noção de yin. Haverá uma plenitude no organismo materno em todas as atividades yin, em especial a nível dos cinco órgãos. ( PÉREZ et al 2007) AUTEROCHE et al 1987 descreve que, o estado dos órgãos Fígado, rins e Baço da mãe são importantes sendo que, o sangue da mãe fornece o crescimento do feto. PÉREZ et al 2007, cita as alterações que ocorrem nas atividades dos órgãos yin, dos Zang, no organismo materno: o Baço Pâncreas atua na elevação do volume plasmático; o Fígado aumenta suas atividades metabólicas; haverá uma hiperplasia medular, relacionada a atividade do Rim; um aumento do debito cardíaco pertinente ao coração e aumento do consumo de oxigênio relacionado a função pulmonar.

9 9 Com tudo isso, as atividades yang, das vísceras, irão atenuar-se, observando uma hipotonia gástrica, cólica, biliar, vesical e ureteral. Su Wen em seu trabalho, evidencia a importância do estado do QI do Rim, dos vasos extraordinários Chong Mai e Renmai na atividade fisiológica da mulher, sendo que a deficiência ou a plenitude destes vasos estão em relação direta com o Qi e o sangue, os órgãos e as vísceras e os meridianos. (AUTEROCHE apud SU WEN) O útero chamado de o mar do sangue, esta intimamente ligado com os órgãos, com Chongmai e Renmai. É o envoltório do feto, assegurando sua proteção e nutrição. Faz parte dos órgãos extraordinários, que armazenam algum tipo de essência yin, ou medula ou sangue. (MACIOCIA, 1996) Pode-se dizer que o Rim rege os órgãos extraordinários, nutre o desenvolvimento fetal, estimulando através de Chongmai todas as reações bioquímicas do útero, sendo que o bom funcionamento do aparelho genital é determinado pelo estado harmonioso do Rim. ( PÉREZ et al 2007)) Três vasos reguladores desempenham um papel importante na ginecologia. Partem de um tronco energético proveniente dos rins, emergindo a nível de RM1 se ramificam dando lugar ao Renmai, ao Dumai e ao Chongmai. Se Chongmai e Renmai não estiverem em equilíbrio não poderão manter a Energia e o Sangue. Todavia Daimai rodeia esses vasos, podendo ter influencia sobre eles. ( PÉREZ et al 2007)) Os vasos extraordinários e as energias Observa-se a necessidade de descrever neste estudo a natureza e as funções dos vasos chamados de extraordinários, curiosos ou Maravilhosos. Há descrição de oito vasos maravilhosos que não participam da circulação dos 12 canais principais de energia. São quatro vasos yang, Yang Wei Mai, Yang Quiao Mai, Daimai, Dumai e quatro yin, Yin Wei Mai, Yin Quiao Mai, Chogmai e Renmai. (INADA, T. 2000) Expondo aqui, Dumai, Daimai, Chongmai e Renmai, devido sua importância nas atividades fisiologias da mulher e em destaque neste caso a gestação. Nos doze meridianos principais circula o Qi, comparado a água corrente no leito do rio. Em períodos chuvosos, a água do rio pode transbordar e alagar os vales dando origem a lagos, correspondentes neste caso aos Vasos Maravilhosos. Em épocas de pouca chuva esta água que acumulou poderá abastecer o rio. Sendo assim, os Vasos Maravilhosos funcionam como reservatório de energia. (INADA, T. 2000) MACIOCIA G. 1996, menciona as principais funções dos vasos extraordinários:

10 10 Atuam como reservatórios de Qi com relação aos meridianos principais, movendo o Qi conforme a necessidade, absorvendo quando os meridianos principais estão em excesso e transferindo quando em deficiência. A energia circulante nesses vasos é proveniente do Rim, é chamada de Energia Ancestral. Os vasos circulam esta energia por todo o organismo, integrando o Qi Pré-celestial com o Qi Pós-celestial Renmai, Chongmai e Dumai, desempenham a função de circular a energia defensiva por todo o organismo, protegendo-o dos fatores patogênicos exteriores Renmai e Chongmai regulam os ciclos de sete e oito anos na vida das mulheres e dos homens. Os vasos maravilhosos são classificados de acordo com o percorrido que possuem, pelo meridiano principal que partem e segundo suas propriedades fisiológicas. De acordo com suas propriedades, o Renmai recebe e harmoniza e controla a energia dos meridianos yin, é responsável pela fecundação e tem o papel de controlar a parte anterior do corpo. Dumai realiza as mesmas funções com relação aos meridianos yang e controla a região posterior do corpo. Chongmai é onde se originam todos os outros vasos, tem função de nutrir e manter o feto e Daimai devido sua localização influencia nos três vasos acima citados e tem função de regular os fluxos energéticos na região supra e infra umbilical. (Pérez ET AL 2007) Os oito vasos maravilhosos possuem a função de transmitir a energia essencial chamada de Zhengqi, que compreende as energias do céu anterior, herdadas ( Zhongqi e Yuanqi) e as energias do céu posterior, adquiridas ( Jingqi ), apresentando então, uma função importante na organogênese e na procriação. A Energia Zhong, Ancestral, é a energia mais pura e elaborada, é irrecuperável, herdada e responsável pelas trocas bioenergéticas que distinguem etapas criticas na evolução fisiológica do ser humano. Percorrendo a seqüência de 7 e 8 anos e seus múltiplos como citado acima. Constituirá a origem da indução do processo embriológico e mais tarde do crescimento e desenvolvimento do aparato genital. Armazenada a nível renal, circula nos vasos maravilhosos, reguladores e vai irrigar as vísceras curiosas que são o sistema endócrino, cérebro, sistema ósseo, útero e medula de

11 11 forma ininterrupta e periódica, efetuando o percorrido comandado por Chongmai. (PEREZ ET AL 2007)pg 185 No seu ciclo circulatório recolhe no Rim as essências energéticas que irão formar unidas a Energia Essência Zheng. (PEREZ ET AL 2007)pg 185 A Energia Yuan aparece antes do nascimento, herdada, possui fator imutável e determina a espécie. Produz reações bioquímicas no organismo desenvolvendo o intelecto, a comunicação e a consciência. Seria o Sopro da Vida, que rege o instinto, o comportamento, a criatividade, independente da contribuição genética da Energia Zhong. PÉREZ et al 2007 Jingqi indica a essência originada pelos elementos materiais fornecidos pela mãe durante a gestação. Se poderia interpretar como a quinta essência dos aportes da mãe, que influirá sem duvida no desenvolvimento do ser depois do nascimento. As três energias acumulam-se no mingmen como morada da energia ancestral onde irão regular as funções nutrícia, Térmica e Defensiva. Esta energia ancestral tem a missão de comandar todas as atividades fisiológicas do organismo. 2.2 A Gestação Segundo AUTEROCHE et al 1987, durante a gestação haverá um acumulo de Sangue e líquido na mãe, regido por Chongmai e Renmai. A harmonia da gestação resulta do equilíbrio: da mãe e do feto, do Sangue e do Qi da mãe e do Sangue e Qi do feto. A energia de Renmai e Chongmai são sempre abundantes. Quando a mulher está grávida e a menstruação cessa, estes vasos assumem papel essencial em nutrir e manter o feto. ( PÉREZ et al 2007) De acordo com a MTC o ciclo menstrual apresenta duas fases: uma fase de exteriorização onde ocorre um movimento de ascensão de Tai yin que corresponde aos ovários e uma fase de interiorização, havendo um movimento de concentração até o útero correspondente ao Shao yin. ( PÉREZ et al 2007). Durante a gravidez ocorre a prolongação fisiológica da 2º fase do ciclo, há a concentração energética no útero, energia do rim, do Renmai e do Chongmai, garantido a nutrição e o crescimento fetal. (PÉREZ et al 2007) Localmente as energias de Rim, Renmai e de Chongmai vão permanecer no útero, nos primeiros meses haverá uma desenvolvimento das fibras musculares uterinas

12 12 e de tecido conjuntivo devido ao incremento no fornecimento de energia Nutrícia pelo Renmai e Chongmai. ( PÉREZ et al 2007) PÉREZ et al 2007 relata que, esta centralização no Shao yin, Rim, é esperada, sendo: O Rim, quem armazena a Energia Ancestral e tem também como função a conservação da espécie. Neste nível se estabelece a procriação, o blastócito se fixará no endométrio sete dias após a concepção, neste momento o Shao yin recebe a energia do Jue yin, permitindo assim a formação e o desenvolvimento da placenta. Esta, por sua vez, no terceiro mês assume a secreção dos hormônios, passam através dela substancias nutritivas e são excretados os dejetos, ocorrendo então a entrada e a saída de energia. As glândulas mamarias se desenvolvem a partir da plenitude energética do Chongmai, neste caso de suas ramas torácicas O Uso da Acupuntura Durante o Período Gestacional A atenção ao pré- natal requer um acompanhamento detalhado de todo o processo da gravidez, exige envolvimento, compromisso, empatia, respeito, não se restringindo apenas aos aspectos biológicos, mas também a forma como a mulher esta se adaptando a gestação, o estilo de vida e as crenças adotadas por ela e a família. (ZAMPIERI, 1998) Ao tratar uma gestante é necessário um cuidado cauteloso de suas condições físicas e psicológicas, que não pode ser realizado apenas pelo acupunturista mas sim por uma equipe multidisciplinar que realize o acompanhamento completo com exames e técnicas tradicionais. É importante que ocorra uma troca de informações entre o acupuntor e esta equipe (AUTEROCHE et al, 1987). Segundo Auteroche et al 1987, a gestação gera modificações no organismo, que geralmente podem ser bem toleradas, mas é possível que apareçam diversos distúrbios que podem tornar a gravidez desconfortável. A importância pelo equilíbrio Sangue e Energia e o conhecimento dos pontos proibidos são considerações importantes que devem estar presentes ao realizar um tratamento durante a gestação. Colocando como principio o respeito ao equilíbrio. Na mulher a quantidade de energia existente no organismo é maior e a quantidade de sangue menor que no homem, portanto tonificar somente o Qi ou dispersar somente o sangue, são ações que alterarão

13 13 o equilíbrio instável entre o Qi e o Sangue. Assim estimular, tonificar ou associar alguns pontos podem estar contra indicados. (AUTEROCHE et al 1987). AUTEROCHE et al 1987, relatam que existem vários conceitos com relação aos pontos que não devem ser usados durante o período gestacional. Citam a tese em que está contra indicado realizar acupuntura nos pontos de baixo-ventre e na região lombossacra em gestantes no primeiro trimestre. Após este período seria proibido punturar os pontos da parte superior do abdômen e também os que provocam efeitos forte como: IG4, BP6, B60, B67. Mas, esta proibição também é discutível, sendo que pontos acima citados e na região discriminada, são indicados para tratar distúrbios na gestação. Pontos como E30 e BP12 podem ser usados quando na gestante a energia subir e BP6 empregado quando o bebe faz movimentos demasiados. Obras clássicas também descrevem o uso de pontos, referidos como proibidos, VC11, VC12 e E36, mas aplicados quando a gestante apresenta vômitos, VB21 em casos de eclampsia e B23 e BP6 para prurido (AUTEROCHE et al 1987). ROSS J. 2003, descreve que algumas precauções devem ser tomadas ao realizar tratamentos em gestantes. Devendo-se ter cautela na escolha e na quantidade de pontos a serem empregados, evitando a estimulação forte da agulha preferindo os métodos de harmonização e de tonificação ao de dispersão. Sendo nos três primeiros meses contraindicados pontos sobre o baixo abdome e a região sacra e após o primeiro trimestre os pontos sobre o abdome e região lombar são contra-indicados. Vários pontos são mencionados por autores antigos como proibidos, PÉREZ et al 2007, destaca durante a gestação os pontos VC4, IG4 em tonificação, BP6 em dispersão são pontos que podem provocar o aborto. Alguns pontos podem favorecer o trabalho de parto como VB21 e B60 e o uso de F3 e BP6 simultaneamente pode ocasionar o aborto. Está ainda contra-indicado o uso de moxa nos pontos VC10, VC11 e VC5. A Aplicação de VB21 torna o Qi mais profundo, estimulando neste caso as contrações uterinas e B60 é um ponto usado para retirar estagnações de sangue do útero e também para estimular contrações. ( FOCKS 2005) A tonificação neste caso, do ponto IG4 proporcionaria um excesso de Qi e a sedação de BP6 provocaria um enfraquecimento do Sangue, o que acabaria afetando diretamente o equilíbrio entre Qi e Xue. (AUTEROCHE et al 1987). Segundo ROSS J. 2003, o uso da acupuntura durante a gestação para enjôos matinais pode ser eficaz, descrevendo como uma apropriada combinação de pontos o

14 14 uso de VC -12, E36, PE6 tonificando se for preciso, sendo que este ponto age sobre o estômago e a parte superior do corpo. Pode-se usar BP4 tonificando e com moxa, quando aparecerem cansaço, sonolência e pulso vazio, indicando deficiência do Qi do Baço. VC17 pode ser usado harmonizando em casos de depressão. VC13 pode ser empregado em complemento ao VC12 para náuseas e vômitos Desconfortos da Gravidez A gravidez é um momento natural, fisiológico, uma experiência humana complexa que envolve todas as dimensões da mulher. Uma situação que abrange transformações sociais, físicas, emocionais, entre outras ( Zampieri, 1998). Durante o período gestacional podem ocorrer alguns desconfortos comuns neste período, como náuseas e vômitos, distúrbios psíquicos, edema, dores lombares e constipação o que influencia diretamente na qualidade de vida das mesmas, sendo a acupuntura uma forma de tratamento que pode promover uma gestação saudável Distúrbios Psíquicos AUTEROCHE et al 1987 destaca que, as transformações, a transição, são fatores que preocupam toda mulher grávida, provocando mudanças no comportamento, que geralmente são bem aceitas, mas que podem também provocar distúrbios menores, aparecendo desconfortos que frequentemente vem acompanhado de insônia. No inicio da gestação aparecem angustias com relação ao desaparecimento da menstruação e a duvida do desejo da gravidez. Já no terceiro ao sexto mês a mulher mostra-se mais tranqüila. Mas, no terceiro trimestre pode surgir o medo do desconhecido pela aproximação do parto e a chegada do bebe. Alterações do sono aparecem frequentemente neste momento e esta angustia não tratada poderá evoluir para complicações como: estado pré toxêmico, ameaça de parto prematuro e distócia no trabalho de parto. A deficiência do sangue, o Coração e Rim não se juntam, o Fogo do Fígado eleva-se e o Estomago em desarmonia, são alterações comumente observadas no período gestacional. A deficiência de sangue comumente provém da deficiência do Qi do Baço sendo que este é responsável inicialmente pela produção de Qi e do Sangue, esta transformação do Qi dos alimentos em sangue ocorre no coração. Essa deficiência afeta principalmente o fígado e o coração. O Sangue é governado pelo coração, se este estiver

15 15 saudável levará suprimento adequado de sangue para todo o organismo. ( MACIOCIA, 1996) Esta deficiência tem como principal sintoma a dificuldade para adormecer, podendo aparecer também distúrbios de memória, ansiedade, palpitações, fadiga, falta de apetite e o principio terapêutico destacado por Auteroche neste caso é tonificar sangue, acalmar o coração e a mente. PÉREZ et al 2007 descreve que excesso de ansiedade prejudica o Coração e o Baço. O Coração é o condutor do Sangue e guardião da mente. Junto com o Pericardio comanda as funções psicossomáticas. Nas alterações do coração o Jing se exaure e o Shen perde a estabilidade. Coração representa o fogo e Rim a água, relacionam-se intimamente e completam-se uma ao outro, existe relação de controle e inibição mutua, portanto, quando há insuficiência de água se libera Rim-yang e o fogo do coração aparece, o shen do coração está agitado, desencadeando angustia e insônia. AUTEROCHE et al 1987, coloca como principais sintomas a sensação de mal estar, irritação, insônia, palpitações, transpiração noturna e lombalgia. Aparecendo então a necessidade de harmonizar Coração e Rim. O Fígado depura o sangue, controla as vias de qi, é o provedor do coração, que distribui o sangue a todo o organismo e rege a atividade mental, assim o fígado regula o estado emocional( PÉREZ et al 2007). As maiorias das patologias de fígado surgem quando há a tentativa de reduzir sua tendência a expansão, pode aparecer também alterações devido a uma excitação de fígado ou um vazio de yin de rim, ocasionando sinais de ascensão de Qi, sendo um destes sinais a insônia ( PÉREZ et al 2007). Podem aparecer também muitos sonhos, irritação, sentimentos de insatisfação, dores de cabeça, gosto amargo na boca, dor nos hipocôndrios e região lombar. Observando-se a necessidade de acalmar o Figado (AUTEROCHE et al 1987). Um estudo que observou a eficácia da acupuntura para tratar as principais queixas emocionais no período gestacional, dividiu 51 gestantes em dois grupos, onde em apenas um dos grupos utilizou-se do tratamento com acupuntura. As queixas mais comuns eram ansiedade, depressão e irritabilidade. A acupuntura se mostrou eficaz, sendo que os escores de intensidade das queixas por elas relatadas, diminuíram em 60% no grupo estudado, contra apenas 26% no grupo controle, reduzindo os sintomas e melhorando a qualidade de vida dessas mulheres (DA SILVA, 2007).

16 Edema Durante a gestação três modelos fundamentais de edema são mais freqüentes citados por AUTEROCHE et al 1987, sendo: vazio de Baço Pâncreas e Rins que ocorrem por deficiência destes órgãos encaixando-se em edemas do tipo yin e estagnação da umidade considerado um edema de tipo yang pois é uma agressão que ocorre devido a um agente perverso de origem externa. Segundo PÉREZ et al 2007 o Baço Pâncreas tem função de recepção, transformação e também de transporte da essência dos aportes dietéticos para alimentar P e E. Se ocorrer uma alteração neste transporte, aparecerão sinais de disfunção respiratória, náuseas, vômitos, alterações na distribuição dos líquidos orgânicos e edemas. A umidade afeta o Baço Pâncreas. O Estômago é responsável por neutralizar a umidade do aquecedor médio, portanto se o Estômago não desempenhar esta função, um excesso de umidade danificará o sistema Baço Pâncreas provocando perturbações como, diarréia, fraqueza nos membros, peso nas articulações e edemas Constipação AUTEROCHE et al 1987, relata que, estagnação de Qi, deficiência de Xue, yang dos Rins vazio e calor no intestino são os principais padrões de desarmonias encontrados na gestação que resultam em prisão de ventre. Em uma estagnação do Qi do Fígado, este perde sua função de promover o fluxo livre e harmonioso do Qi e esta estagnação pode provocar a estase do Sangue. O fígado tem como propriedade natural a expansão, o movimento e o dinamismo. Sendo assim sua função básica é manter livres as vias circulatórias orgânicas que deixem passar uma circulação de Qi, dos Yinye e de Xue. Fechar ou reduzir essa tendência é a patologia mais freqüente do fígado, a isso denomina-se estagnação do Qi do fígado. Este bloqueio promove estase energética, onde aparecem dor nos flancos, estase de Xue e Yinye, boca e garganta seca, agitação, irritabilidade e prisão de ventre. (PÉREZ et al 2007) AUTEROCHE et al 1987, destaca que distúrbios de sentimentos quando prolongados podem provocar congestão de Qi e esta transforma-se em fogo em decorrência da cólera e assim o Sangue divaga. Com a deficiência de sangue o intestino não é umedecido e aparece a prisão e ventre.

17 17 Fica necessário fazer circular o Qi normalmente e drenar as estagnações para que o intestino funcione. Segundo MACIOCIA 1996, pulmão e intestino grosso relacionam-se para desempenhar as funções corpóreas, o Qi do pulmão descende para fornecer ao intestino grosso Qi para que ele possua força para executar os movimentos peristálticos. Portanto se o Qi de pulmão Fo deficiente ocorrera constipação. O rim esta situado no aquecedor inferior, os sistemas deste aquecedor são individualmente encarregados da excreção dos fluidos corpóreos impuros. Os intestinos também localizados no aquecedor inferior possuem função de separar os fluidos corpóreos puros dos impuros e eliminar os impuros e esta função intestinal esta sob o comando do rim. Portanto se o yang dos rins for deficiente ocorrerá uma falha na transformação e movimento dos fluidos, aparecendo prisão de ventre.( MACIOCIA, 1996) Náuseas e Vômitos Muitas são as alterações fisiológicas do organismo da mulher no seu período gestacional, produzindo manifestações que podem ser percebidas como doenças. Sintomas como Náuseas e vômitos, costumam ser comuns durante a gestação, afetando até 80% de todas as mulheres grávidas, em certa medida (GADSBY et al, 1993). ZAMPIERI menciona que, principalmente durante o primeiro trimestre, aproximadamente metade das mulheres grávidas referem náuseas e algumas vezes vômitos, sendo que cerca de 5% podem apresentar aversão acentuada à líquidos e alimentos. Segundo AUTEROCHE et al 1987, estes sintomas podem aparecer por dois mecanismos: o Qi do estomago fica enfraquecido e não consegue descer, pois após a concepção o útero fecha-se bloqueando o qi no interior fazendo com que o qi do feto suba em sentido contrario. Pode ocorrer um ataque transversal do qi do fígado ao estomago, que ocorre devido a utilização do sangue armazenado no fígado para alimentar o feto, isto causa um desequilíbrio, aparecendo um vazio de yin e um excesso de yang. Este por sua vez faz com que o fogo ministerial queime o interior, gerando calor e agredindo o estomago Dores Lombares Dor lombar e ciática que pode aparecer por compressa mecânica são queixas comuns, especialmente nos últimos meses da gestação ( Zampieri, 1998).

18 18 A dor lombar poderá aparecer devido a deficiência de yang dos rins, sendo que neste caso o rim não oferece Qi suficiente para fortalecer os ossos e as costas. (MACIOCIA,1996). Um recente estudo publicado na Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica verificou o uso da acupuntura no alívio da dor pélvica e lombar, 72 gestantes participaram do estudo, encontravam-se no período da 24 a 37 semana de gestação. Foram divididas em dois grupos, sendo que um grupo recebeu o tratamento com acupuntura duas vezes por semana e o outro não foi oferecido nenhuma estimulação. Concluiu-se que a acupuntura é um método seguro e efetivo na redução da dor, sendo que 60% das mulheres que receberam acupuntura referiram melhora nos escores de dor em comparação com 14% das mulheres do grupo controle. 3. CONSIDERAÇÕES FINAIS A análise do estudo demonstra que ao aplicar uma terapêutica à uma gestante faz-se necessário um acompanhamento cauteloso e multidisciplinar. A acupuntura pode e deve ser utilizada nos cuidados de desconfortos tais como distúrbios psíquicos, edema constipação, náuseas, vômitos e dores lombares, tão comuns dutante a gestação. Observa-se ainda uma carência na literatura de maiores estudos que elucidem seus benefícios durante este período específico da vida de uma mulher. Conhecimentos como estes poderão auxiliar profissionais da saúde no manejo da escolha da terapêutica mais adequada para a gestante, visando uma melhor qualidade de vida durante este processo. 4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS AUTEROCHE, B; NAVAILH, P. Acupuntura em Ginecologia e Obstetricia. São Paulo: Andrei, BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil: Brasília, Portaria nº 971 de 3 de maio de Aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília: Ministério da Saúde; 2006a.

19 19 CARLSSON CP, et al.manual acupuncture reduces hyperemesis gravidarum: a placebo-controlled, randomized, single-blind, crossover study., J Pain Symptom Manage.2000 Oct;20(4): DA SILVA, J. B. G. Acupuncture for mild to moderate emotional complaints in pregnancy a prospective, quasi-randomised, controlled study. Acupunct Med. Vol.25, p September FOCKS, Claudia. Atlas de Acupuntura: com sequência de fotos e ilustrações, textos didáticos e indicações clinicas. Barueri, SP: Manole, 2005 Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy. Br J Gen Pract 1993;43(371): Guerreiro da Silva JB, Nakamura MU, Cordeiro JA, Kulay L Jr. Acupuncture for low back pain in pregnancy--a prospective, quasi-randomised, controlled study. Acupunct Med. 2004;22(2):60-7. INADA, Tetsuo. Vasos Maravilhosos: revisão dos clássicos, antigos e contemporâneos; Cronoacupuntura: desmistificando a tartaruga e decifrando os cálculos. São Paulo: Roca, 2000 KVORNING N, HOLMBERG C, GRENNERT L, et al. Acupuntura alivia dor pélvica e dor baixa nas costas, no final da gravidez. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.vol. 83 (3)p março de LiY.The effect of acupuncture on gastro intestinal function and disorders. Am J Gastroenterol 1992;87: MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: um texto Abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. São Paulo: Roca, 1996 MÄDER CVN et al. Avaliação e fortalecimento do vínculo materno-fetal. Rev Paul Pediatr 2002;5: PÉREZ, A. Carlos Nogueira. Acupuntura bioenergética y moxibustión, Tomo I: Anatomia e Fisiologia. Espanha: Ediciones CEMETC, 2007 PÉREZ, A. Carlos Nogueira. Acupuntura bioenergética y moxibustión, Tomo II: Semiología e diagnóstico. Espanha: Ediciones CEMETC, PÉREZ, A. Carlos Nogueira. Acupuntura bioenergética y moxibustión, Tomo III: Patologia e Tratamento. Espanha: Ediciones CEMETC, 2007 ROSS J. Combinações de pontos de acupuntura: a chave para o êxito clinico. São Paulo: Roca, p.425 YOICHI KANAKURA, et al. Moxibustion Treatment of Breech Presentation, American Journal of Chinese Medicine, Wntr, 2001

20 20 ZAMPIERI, M. F. M. Vivenciando o processo educativo em enfermagem com gestantes de alto risco e seus acompanhantes. Florianópolis, UFSC, Dissertação de Mestrado em Assistência de Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, WORLD HEALTH ORGANIZATION. Acupuncture: Review and analysis of reports on controlled clinical trials. Geneva, 2002.