Caso Clínico. 48 Rev Dental Press Estét jul-set;8(3):48-54

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1 Caso Clínico * Especialista em Dentística pela UNIME - Lauro de Freitas. ** Especialista em Dentística pelo CEBEO - Salvador/BA. Mestre e Doutora em Dentística - UNESP - São José/SP. *** Especialista e Mestre em Dentística - USP - Bauru-SP. Doutora em Materiais Dentários - UNICAMP - Piracicaba/SP. 48 Rev Dental Press Estét jul-set;8(3):48-54

2 Resina composta com baixa contração de polimerização: relato de caso clínico Low-shrinkage resin composite: clinical case report Vânia Lúcia Brito Sena CosTA*, Carolina Baptista Miranda**, Safira Marques de ANDRADE E SiLVA*** Resumo Na Odontologia atual, a realização de restaurações em resina composta para dentes posteriores vem sendo amplamente utilizada, devido ao aperfeiçoamento de suas propriedades físico-mecânicas e o apelo estético imposto pela sociedade moderna. No entanto, as resinas compostas convencionais à base de metacrilatos apresentam um problema intrínseco: a contração de polimerização. Essa contração, em torno de 3%, caracteriza-se pela alteração volumétrica proporcionada pela formação das cadeias poliméricas. Esse problema impulsionou pesquisadores e fabricantes na busca de resinas com novas formulações que pudessem reduzir essa contração. O presente artigo tem como objetivo apresentar um caso clínico com a resina composta Filtek P 90 (3M ESPE), cuja matriz resinosa é à base de silorano. Palavras-chave: Resinas compostas. Restauração dentária permanente. Dentística operatória. Abstract Currently in dentistry, resin composite restorations for posterior teeth has been widely used because of the improvement of their physical-mechanical properties and aesthetic appeal imposed by modern society. However, the conventional resins composite based on methacrylates have an intrinsic problem: the polymerization shrinkage. This contraction of around 3%, is characterized by the volumetric change afforded by the formation of polymer chains. This problem spurred researchers and manufacturers in search of new formulations of resins, which could reduce this contraction. This article aims to present a case report with resin composite Filtek P 90 (3M ESPE), whose resin matrix is based on silorane. Keywords: Composite resins. Permanent dental restoration. Operative dentistry. Rev Dental Press Estét jul-set;8(3):

3 Resina composta com baixa contração de polimerização: relato de caso clínico INTRODUÇÃO Os avanços tecnológicos dos sistemas adesivos e das resinas compostas atuais permitem a execução de restaurações posteriores que apresentam alta durabilidade. No entanto, as resinas compostas ainda possuem características indesejáveis, que prejudicam o seu desempenho clínico. Um dos maiores desafios desses materiais é sua contração de polimerização, que, como consequência, leva a falhas na integridade marginal da restauração, resultando em sensibilidade pós-operatória, lesões de cárie secundária, pigmentação e trincas do esmalte 3,12. As resinas compostas utilizadas em restaurações são formadas por uma matriz orgânica quimicamente reativa, à base de dimetacrilato (TEGDMA, Bis-GMA ou UDMA), que se mistura a uma matriz inorgânica, formada por partículas de carga (quartzo, vidro, sílica, zircônia), que têm a sua superfície silanizada, possibilitando a união química entre ambas 1. No processo de polimerização, as moléculas independentes de resina movem-se em direção umas das outras, gerando uniões químicas para formar a rede polimérica. Essa reação resulta numa contração de volume significativa (1,5-5%), que gera uma tensão de polimerização intrínseca, desafiando a interface dente/restauração 1,13. Na tentativa de minimizar esses efeitos, estudos têm proporcionado alterações na matriz inorgânica, aumentando a quantidade e alterando o formato das partículas de carga, visando diminuir a proporção de monômeros metacrilatos. Porém, desde os primeiros trabalhos de Bowen, a química da matriz orgânica da resina permanecia essencialmente a mesma 15. Além das alterações na composição dos materiais monoméricos, ainda existem manobras clínicas que visam compensar e minimizar os efeitos indesejáveis da contração de polimerização, como a técnica de inserção incremental, que consiste na aplicação de pequenos incrementos de resina composta, de aproximadamente 2mm, sem a união de paredes opostas, para reduzir o Fator C. Essa manobra resulta em mais áreas de superfícies livres para o alívio das tensões de contração, além da menor quantidade de material que irá se contrair, o que proporcionará uma menor tensão na interface adesiva e melhor adaptação marginal das resinas compostas 1,4. Em 2007, foi introduzido no mercado odontológico uma nova resina composta que, segundo o fabricante, apresenta uma contração de polimerização de 0,7%: a Filtek P90 (3M ESPE). Essa resina composta tem como matriz resinosa o silorano, diferente das convencionais resinas à base de metacrilatos. O silorano é um material derivado da combinação química dos componentes dos siloxanos e dos oxiranos, cuja reação de polimerização é através da abertura de anéis catiônicos dos radicais oxiranos, que são responsáveis pela baixa contração e consequente menor geração de tensão na interface, enquanto o siloxano proporciona a característica hidrófoba da resina 13,15. Esse novo componente resinoso gerou a necessidade do desenvolvimento de um sistema adesivo compatível com a matriz de silorano, para que a aplicação clínica fosse possível. Esse sistema adesivo é composto por um primer hidrófilo e um adesivo hidrófobo, proporcionando uma união tanto aos tecidos dentários, que possuem natureza hidrófila, quanto à resina composta à base de silorano, que é hidrófoba 9,11,19. Nesse artigo será apresentado um caso clínico com a resina Filtek P90 (3M ESPE). RELATO DO CASO CLÍNICO Paciente com 28 anos de idade, do sexo feminino, procurou o curso de Especialização em Dentística da UNIME, para realizar clareamento dentário e substituição das restaurações de amálgama de prata (escuras) por restaurações de resina composta (da cor do dente). No exame clínico, foi constatada a presença de restauração oclusal de amálgama insatisfatória no elemento dentário 36 (Fig. 1). Foram realizadas radio- 50 Rev Dental Press Estét jul-set;8(3):48-54

4 Costa VLBS, Miranda CB, Andrade e Silva SM grafias periapical e interproximal, com avaliação de ausência de cárie interproximal. Após análise oclusal e clínica da saúde bucal da paciente, foi prestado esclarecimentos acerca dos cuidados com higiene bucal e foi programada a confecção de uma restauração direta em resina Filtek P90 (3M ESPE). Foi realizada profilaxia com pedra-pomes e água, seleção de cor, anestesia e isolamento absoluto, condição necessária para a realização com segurança do procedimento restaurador, evitando-se dessa forma a contaminação por umidade. Com broca esférica, removeu-se a restauração de amálgama insatisfatória, limitando-se à mínima extensão do preparo. Em seguida, foi realizado o acabamento do preparo com ponta diamantada 2135 (KG Sorensen) em contra-ângulo multiplicador (T2 Sirona), obedecendo aos princípios de preparo para cavidade oclusal: paredes lisas e ângulos internos arredondados. Esse acabamento tem como objetivo remover os prismas de esmalte sem suporte e, consequentemente, reduzir a microinfiltração marginal da restauração de resina composta 6 (Fig. 2). Após o acabamento, realizou-se o condicionamento do esmalte com ácido fosfórico a 35% (gel condicionador Scotchbond, 3M ESPE) por 30 segundos. Após a lavagem abundante por 20 segundos, aplicou-se o primer na dentina exposta (P90 Self-Etch Primer, 3M ESPE), esfregando-o na cavidade por 15 segundos, seguido de leve jato de ar e polimerização com fotopolimerizador LED (Bluephase, Ivoclar Vivadent) por 20 segundos. Em seguida, o adesivo (P90 Self-Etch Bond, 3M ESPE) foi aplicado no esmalte condicionado e na dentina, seguido também de leve jato de ar e polimerização por 20 segundos (Fig. 3, 4, 5). O primeiro incremento de resina composta cor A2 (Filtek P90, 3M ESPE) foi adaptado à cavidade com o auxílio de um calcador esférico (Hu-friedy), onde o compósito foi acomodado de forma horizontal. Esse foi polimerizado por 40 segundos (Fig. 6). Figura 1 - Aspecto inicial da restauração de amálgama insatisfatória do dente 36. Figura 2 - Remoção da restauração de amálgama. Rev Dental Press Estét jul-set;8(3):

5 Resina composta com baixa contração de polimerização: relato de caso clínico Figura 3 - Condicionamento do esmalte com ácido fosfórico a 35%. Figura 4 - Aplicação do primer do Sistema Adesivo Silorano Self-Etch Primer. Figura 5 - Aplicação do adesivo do Sistema Adesivo Silorano Self-Etch Bond. Figura 6 - Aplicação da primeira camada da resina Filtek P90. Figura 7 - Aplicação da segunda camada de Filtek P90 e finalização da escultura. Figura 8 - Restauração finalizada após acabamento e polimento. O segundo, e último, incremento também foi aplicado de forma horizontal. Esse incremento recobriu toda a cavidade oclusal e recebeu a escultura, com definição dos sulcos e cúspides, com o auxílio de condensadores arredondados brunidores (Cosmedent) e (Hu-friedy), sonda exploradora e pincéis (Cosmedent). O mesmo foi polimerizado também por 40 segundos (Fig. 7). As etapas de ajuste oclusal, acabamento e polimento foram realizadas na mesma sessão, com pontas diamantadas de granulação fina 2135F (KG Sorensen), brocas multilaminadas de 12 lâminas H379 (Komet) em contra-ângulo multiplicador (T2 Sirona), borrachas Flexi-cups azul e rosa (Cosmedent), escova de Robson com pastas de óxido de alumínio (Enamelize/Cosmedent) e escovas Jiffy brush (Ultradent) para o brilho final (Fig. 8). DISCUSSÃO A baixa contração da resina Filtek P90 é baseada em uma nova equação química de anel aberto, denominada silorano 12. Silorano é uma combinação química entre os componentes do siloxano e do oxirano, formando uma nova matriz orgânica 14. Siloxanos são conhecidos por suas aplicações industriais devido à sua natureza hidrófoba, propriedade que foi transferida à resina Filtek P90. Oxiranos têm sido usados por muito tempo em várias áreas técnicas, especialmente quando grandes forças e ambientes físicos desafiadores são esperados, graças à sua baixa contração e excelente estabilidade em relação às várias forças e influências físicas e químico-físicas. A combinação desses componentes químicos, siloxano e oxirano, proporciona à base silorano da Filtek P90 biocompatibilidade, hidrofobia e baixa contração de polimerização 12, Rev Dental Press Estét jul-set;8(3):48-54

6 Costa VLBS, Miranda CB, Andrade e Silva SM Essa nova matriz orgânica de resina representa a maior diferença do silorano, quando comparado aos metacrilatos. As resinas à base de metacrilato se polimerizam por meio de uma reação de adição de radicais livres por ligações duplas. Para que isso ocorra, as moléculas precisam se aproximar para formar ligações químicas, processo que resulta em perda de volume e consequente contração de polimerização 1. Diferente dos grupos reativos lineares dos metacrilatos, a química de abertura do anel dos siloranos se inicia com a clivagem dos anéis. Esse processo ganha espaço e compensa a perda de volume que ocorre no passo subsequente, quando ligações químicas são formadas. Esse tipo de reação é caracterizada por uma menor contração de polimerização e, consequentemente, menor infiltração marginal, quando comparadas às resinas à base de metacrilatos 2. Um estudo recente comparou a microinfiltração da Filtek P90 e resinas à base de metracrilato em cavidades classe I. Os resultados mostraram que, apesar de todas as resinas estudadas apresentarem certo grau de microinfiltração, a resina à base de silorano apresentou melhor desempenho 2. Um componente do sistema iniciador é a canforoquinona, que é ativado pelo espectro de luz das fontes de luz convencionais odontológicas; por isso a Filtek P90 pode ser polimerizada com aparelhos halógenos ou LEDs. Nas resinas compostas à base de metacrilato, após a exposição à luz com comprimento de onda entre 430 e 490nm, o fotoativador se decompõe imediatamente e gera radicais livres para o início da polimerização. A resina composta à base de silorano também é fotoativada no mesmo comprimento de onda, no entanto, depende da reação do doador de elétrons, que, através do processo de oxirredução, decompõe o sal de iodônio em um cátion ácido e proporciona a abertura do anel catiônico para que a polimerização seja iniciada 15. Esse tipo de polimerização é caracterizado por uma menor contração de polimerização e a ausência da camada inibida por oxigênio na superfície do compósito 15,18. Essa última característica da P90 foi motivo de preocupação por parte dos pesquisadores, já que estudos anteriores demonstravam que a camada inibida pelo oxigênio influenciava na força de adesão entre duas camadas consecutivas, através da formação de ligações covalentes 1,8. No entanto, estudos recentes mostram que, na reação de polimerização catiônica, a força de união entre sucessivas camadas independe da ausência de radicais livres na superfície; ao contrário, depende unicamente da reatividade do material monomérico. Como a reatividade química da resina cai com o passar do tempo, quando menor tempo for dado entre as sucessivas camadas, melhor a força de união entre elas 18,19. A resina Filtek P90 é composta por uma combinação de partículas de quartzo e fluoreto de ítreo radiopaco, com tamanho das partículas de 0,47µm, regulares e arredondadas. A superfície de quartzo é modificada por uma camada de silano. Do ponto de vista das partículas, a resina Filtek P90 é classificada como uma resina micro-híbrida 12. Uma desvantagem dessa resina com silorano é a utilização do sistema de união exclusivo, compatível com sua matriz resinosa, que, segundo o fabricante, não pode ser utilizado com o sistema de resina composta convencional (metacrilatos convencionais). Outra desvantagem seria a pouca disponibilidade de cores do sistema, (apenas 4 cores opacas A2, A3, B2, C2). No entanto, sistemas adesivos convencionais podem ser utilizados previamente, quando há necessidade de reparo ou associação de uma resina à base de metacrilato em uma mesma cavidade 19. A técnica operatória da Filtek P90 apresenta uma vantagem clínica em relação às resinas convencionais, uma vez que as camadas podem ser acomodadas em incrementos horizontais de 2mm, respeitando a profundidade de polimerização do material, diminuindo dessa forma o tempo clínico de atendimento. A estabilidade em Rev Dental Press Estét jul-set;8(3):

7 Resina composta com baixa contração de polimerização: relato de caso clínico ambiente de luz ainda permite maior tempo de trabalho na última camada, facilitando a técnica restauradora 15. Com relação à estabilidade de cor e à manutenção de polimento, um estudo realizado por Furuse et al. 10 mostra que a resina composta à base de silorano é superior às resinas compostas micro-híbridas convencionais à base de metacrilatos, pois a sua composição química permite uma boa estabilidade com baixa sorção e solubilidade, o que contribui para esse resultado 6,10,16. Como a contração desse material é inferior a 1%, o acabamento e o polimento fi nal podem ser realizados na mesma consulta, uma vez que o leve aquecimento resultante dos instrumentos rotatórios para polimento acarretará pouco ou nenhum efeito negativo ao selamento marginal 13,17. Estudos confi rmam que o compósito Filtek P90 tem resistência necessária para restaurações em dentes posteriores e essa se mantém com o passar do tempo, devido à baixa sorção de água e solubilidade do mesmo 7,8,15,17. CONCLUSÃO A utilização da resina P90 em dentes posteriores representa, hoje, mais uma opção restauradora. Espera- -se que o seu comportamento clínico seja superior ao das resinas à base de metacrilato, devido à baixa contração e, consequentemente, menor chance de infi ltração marginal e recidiva de cárie. No entanto, estudos clínicos ainda são necessários para avaliar o comportamento desses materiais ao longo do tempo. REFERêNCIAS 1. Anusavice KJP. Materiais dentários. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; Al-Boni R, Raja OM. Microleakage evaluation of silorane based composite versus methacrylate based composite. J Conserv Dent. 2010;13(3): Baratieri LN. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. São Paulo: Ed. Santos; Busato ALS. Dentística: restaurações estéticas. São Paulo: Artes Médicas; Chaves LP, Graciano FMO, Gonini AG Junior, Lopes MB, Barata TJE, Wang L. Como otimizar a qualidade de restaurações adesivas diretas de cavidade classe II. Odontol Clin Cient. 2009;8(4): Cemal Y, Yoldas O, Altintas SH, Kusgoz A. Effects of food-simulating liquids on the mechanical properties of a silorane-based dental composite. Dent Mater J. 2009;28(3): Eick JD, Kotha SP, Chappelow CC, Kilway KV, Giese GJ, Glaros AG, et al. Properties of silorane-based dental resins and composites containing a stress reducing monomer. Dent Mater. 2007;23(8): Eick JD, Smith RE, Pinzino CS, Kostoryz EL. Stability of silorane dental monomers in aqueous systems. J Dent. 2006;34(6): Ernst CP, Galler P, Willershausen B, Haller B. Marginal integrity of class V restorations: SEM versus dye penetration. Dent Mater. 2008;24(3): Furuse AY, Gordon K, Rodrigues FP, Silikas N, Watts DC. Colour-stability and gloss retention of silorane and dimethacrylate composites with accelerated aging. J Dent. 2008;36(11): Garcia RN, Schaible BR, Lohbauer U, Petschel A, Frankenberger R. Bond strength of self-etching adhesive systems to deep dentin. Rev Sul-Bras Odontol. 2008;5(3): Hirata R. Tips: dicas em odontologia estética. São Paulo: Artes Médicas; Ilie N, Hickel R. Silorane-based dental composite: behavior and abilities. Dent Mater J. 2006;25(3): Ilie N, Jelen E, Clementino-Luedemann T, Hickel R. Low-shrinkage composite for dental application. Dent Mater J. 2007;26(2): Einmann W, Thalacker C, Guggenberger R. Siloranes in dental composites. Dent Mater. 2005;21(1): Mourouzis P, Koulaouzidou EA, Vassiliadis L, Helvatjoglu-Antoniades M. Effects of sonic scaling on the surface roughness of restorative materials. J Oral Sci. 2009;51(4): Papadogiannis D, Kakaboura A, Palaghias G, Eliades G. Setting characteristics and cavity adaptation of low-shrinking resin composites. Dent Mater. 2009;25(12); Shawkat ES, Shortall AC, Addison O, Palin WM. Oxygen inhibition and incremental layer bond strengths of resin composites. Dent Mater. 2009;25(11): Tezvergil-Mutluay A, Lassila LV, Vallittu PK. Incremental layers bonding of silorane composite: the initial bonding properties. J Dent. 2008;36(7): Enviado em: 29/09/2010 Revisado e aceito: 17/12/2010 Endereço para correspondência Safira Marques de Andrade e Silva Guilhermino de Freitas Jatobá, 80/801- Candeal CEP: Salvador / BA safi ra@terra.com.br 54 Rev Dental Press Estét jul-set;8(3):48-54

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